RIZIV – 5 mei 2009
Overeenkomst betreffende de organisatie en financiering van de tenlasteneming van patiënten die lijden aan de ziekte van Huntington, multiple sclerose of amyotrofe laterale sclerose in een gevorderd stadium 1
Voorgeschiedenis 2006 – aanvraag van minister Demotte aan de Geneeskundige Stichting Koningin Elisabeth om een studie uit te voeren 2008 – Overeenkomstencommissies– RVT’s, PVT’s, PSY, ziekenhuizen: behoeften 2009 14.7.2008: aanvraag van het kabinet van minister Onkelinx 2
Voorgeschiedenis Bestudering van het dossier in de overeenkomstencommissies RVT’s-PVT’s-ZiekenhuizenPSY + FOD Volksgezondheid + liga’s voor MS, ALS en Huntington + Geneeskundige Stichting Koningin Elisabeth 24 november 2008: voorstel van het Verzekeringscomité 15 december 2008: oproep tot kandidaatstelling Januari 2008: 10 kandidaturen MS/ALS en 6 kandidaturen Huntington Februari 2009: selectie: 6 MS/ALS en 3 Huntington 1.4.2009: start van de projecten … in afwachting van de vaststelling van de normen
3
Selectie van projecten
Voor de MS/ALS-aandoeningen – – – – – –
AZ Alma Sijsele-Damme Centre neurologique et de réadaptation – Fraiture MS-Kliniek – Melsbroek De Mick – Brasschaat MS-Centrum – Overpelt CHU - Charleroi
Voor de ziekte van Huntington – – –
Sint Kamillus – Bierbeek ISoSL – Luik Beau Vallon – Saint-Servais/Namen 4
Programma van de tenlasteneming bijkomende vereiste verzorging voor die patiënten op het vlak van toezicht, hygiëne, assistentie bij het eten, mobiliteitshulpmiddelen, psychosociale ondersteuning, controle van de gedragsstoornissen en in het algemeen elke vorm van hulp of assistentie bij de handelingen van het dagelijkse leven…; de ondersteuning van de familie door het verstrekken van concrete informatie over de ziekte, haar evolutie en gevolgen, alsook over de zorgbehoeften die daaruit voortvloeien; een aangepaste opleiding en ondersteuning van het personeel een liaisonfunctie tussen het ziekenhuis en de residentiële structuren voor de ondersteuning van het werk van het personeel van die structuren en voor het formuleren van gespecialiseerde adviezen als antwoord op complexe individuele problemen; een palliatieve functie.
5
Doelgroep Patiënten van 18 jaar of ouder ICD 3337 (ziekte van Huntington) – ICD 340 of ICD 33520 (MS/ALS) die geen of geen acute medische of chirurgische verzorging meer nodig hebben die zowel overdag als ‘s nachts een continue multidisciplinaire tenlasteneming nodig hebben die door hun fysieke, cognitieve of psychische toestand en/of eventuele gedragsstoornissen niet meer in aanmerking komen voor de klassieke revalidatieprogramma’s (nomenclatuur van de revalidatieverstrekkingen of revalidatieovereenkomsten) 300 MS/ALS + 140 Huntington (overeenkomsten voor 6x30 + 3x20) 6
Liaisonfunctie Het programma van de tenlasteneming is gebaseerd op de samenwerking tussen het ziekenhuis en de residentiële structuren. Die samenwerking is bedoeld om binnen de kortst mogelijke termijn en onder de beste omstandigheden een residentiële woonplaats aan te bieden aan de patiënt van wie de psychische en fysieke toestand dit toelaat. 7
Liaisonfunctie – akkoord over:
de modaliteiten voor de organisatie en de follow-up van de transfer van de patiënt van het ziekenhuis naar een residentiële structuur de modaliteiten voor een heropname in het ziekenhuis in geval van nood de opname van nieuwe patiënten, de terbeschikkingstelling van bedden en het beheer van de eventuele wachtlijst, met inbegrip van de aanvragen voor tenlasteneming in kortverblijf de modaliteiten voor de organisatie en de inhoud van de permanente vorming van het personeel de organisatie van de medische follow-up van de patiënt en van de medische supervisie van het programma van de tenlasteneming de modaliteiten voor de samenwerking tussen de geneesheer-specialist, de coördinerend geneesheren, de huisartsen of de behandelend geneesheren van de patiënten en de diensthoofden van de zorgeenheden het geneesmiddelengebruik de mogelijkheden om een beroep te doen op gespecialiseerde adviezen in geval van complexe individuele problemen.
8
Liaisonfunctie – akkoord over: de mogelijkheden om een beroep te doen op het ethisch comité van het ziekenhuis, op zijn sociale dienst of op zijn ontslagmanager, alsook op de deskundigen op het vlak van de palliatieve verzorging de aanstelling van contactpersonen in de verschillende structuren en de vaststelling van hun taken het bijhouden van een liaisondossier voor iedere ten laste genomen patiënt de organisatie van de gegevens- en informatieverzameling die in het kader van het jaarverslag is vereist en de voltooiing van dat verslag de centralisering van de benodigde gegevens voor de facturering van de tegemoetkoming bedoeld in artikel 10 de modaliteiten voor de teruggave van de financiële middelen van het ziekenhuis aan de residentiële structuren, ter waarde van het bedrag bedoeld in artikel 12 de toewijzing van de financiële middelen voor de liaisonfunctie en de toepassing van het eenmalige forfaitbedrag, bedoeld in artikel 10, dat als “opstartforfait” wordt toegekend.
9
Infrastructuur ∎MS/ALS: overeenkomst voor 30 patiënten – 10 ziekenhuisbedden – langdurige verzorging – 5 à 10 bedden in minstens twee residentiële structuren ∎Huntington: overeenkomst voor 20 patiënten – 5 ziekenhuisbedden – langdurige verzorging – 5 bedden in drie residentiële structuren
10
Infrastructuur individuele kamers of tweepersoonskamers, met dien verstande dat de residentiële structuren desgevraagd een tweepersoonskamer aan de patiënten moeten kunnen aanbieden, in hoogte verstelbare bedden, in hoogte verstelbaar bad, aangepaste leunstoelen in de woonkamer, heftoestellen, antidecubitusmatras, aangepast activerings- of revalidatiemateriaal, materiaal voor beademing en voor zuurstoftherapie. 11
Verzekeringstegemoetkoming – personeelsnormen Huidige normen VTE’s per eenheid
Bedden per eenheid
VTE’s per bed
VTE’s per 5 bedden
12,5
30
0,42
2,08
17
30
0,57
2,83
Sp psychoG
17,16
30
0,57
2,86
RVT (C coma)
21,5
30
0,72
3,58
Sp coma
21,95
30
0,73
3,66
Sp palliatief
1,5
1
1,50
7,50
PATC / SGA
15,00
8
1,88
9,38
4u./dag
1
1,16
5,82
2.30u./dag
1
0,94
4,70
Voorstel norm MS-ALS in RVT’s/PVT’s
7,67
10
0,77
3,83
Voorstel norm Huntington in RVT’s/PVT’s
3,83
5
0,77
3,83
Voorstel norm MS-ALS in ziekenhuizen
9,17
10
0,92
4,58
Voorstel norm Huntington in ziekenhuizen
4,58
5
0,92
4,58
RVT (aandoen. C) Sp neuro
REVA MS intensief REVA MS onderhoud
12
Tegemoetkoming voor de bijkomende normen Bijkomende norm per bed Verpl. A1
Verpl. A2
MS/ALS
0,25
0,00
Huntington
0,25
0,00
Verzorg. person.
Para,…
Totaal per bed
0,00
0,10
0,35
0,00
0,10
0,35 Totaal per 30
Norm/ bed:
Huidige norm RVT per 30 bedden
1,50
3,50
6,00
1,50
12,50
0,42
Huidige norm RVT Coma per 30 bedden
2,10
4,90
12,00
2,50
21,50
0,72
Bijkomende norm per 30 MS
7,50
0,00
0,00
3,00
10,50
0,35
Bijkomende norm per 30 HT
7,50
0,00
0,00
3,00
10,50
0,35
Totale norm per 30 MS-patiënten
9,00
3,50
6,00
4,50
23,00
0,77
Totale norm per 30 HT-patiënten
9,00
3,50
6,00
4,50
23,00
0,77 13
Tegemoetkoming liaisonfunctie Tegemoetkoming voor de externe liaisonfunctie
VTE’s per bed Voor de opleiding, expertise, ondersteuning van patiënten/familie, … in de RVT’s + coördinatie – MS-patiënten Voor de opleiding, expertise, ondersteuning van patiënten/families, … in RVT’s + coördinatie Huntington-patiënten
0,05 (= 14 min. per dag)
0,05 (= 14 min. per dag)
VTE’s per overeenkomst
Jaarlijkse kosten per overeenkomst
1 (20 bedden) = 4.40 uur per dag
55.000 euro
0,75 (15 bedden) = 3.30 uur per dag 41.250 euro 14
Tegemoetkoming medische liaisonfunctie Een geneesheer-specialist in de neurologie, neuropsychiatrie of psychiatrie zal instaan voor de medische supervisie van het programma van de tenlasteneming. De tegemoetkoming kan ook dienen voor de ondersteuning van een activiteit van de coördinerend geneesheer in een RVT of van de huisarts.
Medische liaisonfunctie (ook voor de ziekenhuispatiënten)
MS en ALS: voor 30 patiënten: liaison door specialist van het ziekenhuis tussen het ziekenhuis en het RVT: contacten met de coördinerend en raadgevend arts (CRA) + hoofdverpleeg. + huisartsen, … Huntington: voor 20 patiënten: liaison door specialist van het ziekenhuis tussen het ziekenhuis en het RVT: contacten met de coördinerend en raadgevend arts (CRA) + hoofdverpleeg.+ huisartsen, …
Forfait per patiënt per dag (bezettingsgraad 100%)
VTE’s per bed
Aantal minuten per patiënt per dag
0,020
5,62 (= 40 min. per week)
6,33 euro
0,020
5,62 (= 40 min. per week)
6,33 euro
15
Tegemoetkoming voor het materiaal, het vervoer en de voeding Tegemoetkoming voor het materiaal, het vervoer en de voeding Kosten per bed (bezettingsgraad van 100%)
MS - voeding
Jaarlijkse kosten per bed
7,45 euro
2.719 euro
21,50 euro
7.848 euro
MS - Materiaal (cf. Coma) en vervoer
9,69 euro
3.537 euro
HT - Materiaal (Cf. Coma) en vervoer
9,69 euro
16 3.537 euro
HT - voeding + verdikkingsmiddel
Berekening forfait – budget Huntington HUNTINGTON
Jaarlijkse kosten
Forfait/dag
Bijkomende norm in de RVT’s/PVT’s en/of in de ziekenhuizen
385.000 euro
58,60 euro
Tegemoetkoming materiaal, vervoer, voeding
227.687 euro
34,66 euro
Tegemoetkoming medische liaisonfunctie
46.187 euro
7,03 euro
Tegemoetkoming andere liaisonfunctie
41.250 euro
6,28 euro
700.124 euro
106,56 euro
TOTAAL
Bezettingsgraad (forfait/dag = kosten/aandoening/(365x90%))
90% 17
Berekening forfait – budget MS/ALS MS/ALS
Jaarlijkse kosten
Forfait/dag
Bijkomende norm in de RVT’s/PVT’s en/of in de ziekenhuizen
577.500 euro
58.60 euro
Tegemoetkoming materiaal, vervoer, voeding
187.683 euro
19.04 euro
Tegemoetkoming medische liaisonfunctie
69.280 euro
7,03 euro
Tegemoetkoming andere liaisonfunctie
55.000 euro
5.58 euro
889.463 euro
90.25 euro
TOTAAL
Bezettingsgraad (forfait/dag = kosten/aandoening/(365x90%))
90% 18
Opstartforfait Aan de dagelijkse tegemoetkoming voegt het RIZIV binnen de maand die volgt op de ondertekening van de overeenkomst, een eenmalig forfaitbedrag van 2/12 van het jaarbudget toe als « opstartforfait » om een deel van de behoeften op het vlak van materiaal, aanwerving van bijkomend personeel en initiële opleiding van het personeel te dekken. MS/ALS = 148.244 euro Huntington = 116.687 euro 19
Bedrag voor de RVT’s Het ziekenhuis betaalt aan de residentiële structuren een bedrag van 93.26 euro (Huntington) of 77.64 euro (MS/ALS) terug per dag van tenlasteneming. Dat bedrag is bedoeld om de kosten te dekken van – het bijkomend personeel dat door de residentiële structuren is aangeworven voor de begeleiding van de rechthebbenden van deze overeenkomst, – de specifieke kosten voor het materiaal, het vervoer en de voeding van die patiënten. 20
Aanvullende overeenkomst zorgt ervoor dat de ziekenhuizen die de basisovereenkomst hebben ondertekend, recht hebben op een bijkomende financiering voor de liaisonfunctie met andere instellingen, waarin eveneens patiënten verblijven die aan dezelfde aandoening lijden, met inbegrip van de ziekenhuizen en de instellingen voor patiënten met een handicap. Een deel van de expertise (opleiding, begeleiding, ondersteuning, enz.) wordt op die manier overgeheveld. 21
Aanvullende overeenkomst Een aanvullende financiering van 0,5 VTE voor de versterking van de liaisonfunctie ten voordele van de patiënten die beantwoorden aan de criteria van artikel 2 van de basisovereenkomst en die in minstens 3 verschillende ziekenhuis- of verblijfstructuren worden ten laste genomen(uitdrukkelijk vermeld) die niet behoren tot de residentiële structuren die de basisovereenkomst hebben ondertekend en die regelmatig dergelijke patiënten opvangen. De vereiste van een activiteitenpercentage dat overeenstemt met de supervisie van minstens 9 patiënten. 22
Personeelsuitbreiding Huntington-overeenkomsten In de RVT’s: 1,75 VTE (bijkomende norm) per RVT van 5 plaatsen (5.25 VTE’s in totaal voor de residentiële structuur) In het ziekenhuis: 1,75 VTE (bijkomende norm) voor de ziekenhuisdienst + 0,75 VTE voor de liaisonfunctie binnen de overeenkomst + 0,5 VTE voor een liaisonfunctie buiten de overeenkomst = 3 VTE’s 23
Personeelsuitbreiding MS/ALS-overeenkomsten In de RVT’s: 1,75 VTE (bijkomende norm) per RVT van 5 plaatsen (7 VTE’s in totaal voor de residentiële structuur) In het ziekenhuis: 3,5 VTE’s (bijkomende norm) voor de ziekenhuisdienst + 1 VTE voor de liaisonfunctie binnen de overeenkomst + 0,5 VTE voor een liaisonfunctie buiten de overeenkomst = 5 VTE’s 24
Instructies Het ziekenhuis dient de kennisgeving aan de V.I. slechts 1 keer in. Het ziekenhuis factureert (pseudocodenummers) aan de V.I. – Per dag in een « ziekenhuis » (bedrag per dag – BFM) – Per dag in een « RVT» (forfait MB 6.11.2003).
Het RVT blijft de documenten 760, katzschaal, … versturen en zijn gegevens op de website van het RIZIV invullen. Het personeel wordt door de overeenkomst gedekt: uitgesloten van het basisforfait van de RVT en van het derde luik. Het RVT blijft zijn forfait factureren. 25
Instructies Het ziekenhuis verbindt zich ertoe om het bedrag te factureren voor een aantal dagen dat de bezettingsgraad van 90% van de bedden die voor de tenlasteneming van de patiënten bestemd zijn, niet overschrijdt, dat wil zeggen: maximaal 6570 (Huntington) of 9855 (MS/ALS) forfaits per jaar. De verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis mag gemiddeld niet meer dan twaalf maanden (Huntington) of niet meer dan zes maanden (MS/ALS) bedragen, met uitzondering van de situaties waarin geen enkele residentiële verblijfplaats in het programma beschikbaar is. Per jaar mag gemiddeld maximaal 45% van de gefactureerde dagen betrekking hebben op een tenlasteneming in het ziekenhuis gedurende het eerste jaar (tegenover minstens 55% van de gefactureerde dagen voor de residentiële verblijven); vanaf het tweede jaar wordt dat maximumpercentage tot 40% teruggebracht, met minstens 60% dagen in residentiële structuren.
26
Jaarlijkse vragenlijst Dit verslag zal betrekking hebben op: de werking van het programma en op de samenwerkingsvoorwaarden die zijn toegepast voor het realiseren van de liaisonfunctie zoals die in artikel 4 wordt omschreven, de evaluatie van het programma op het vlak van – – – – – –
de doelgroep, de behoeften op het vlak van begeleiding en materiaal, de inhoud van de liaisonfunctie, de specifieke behoeften van de patiënten (voeding, …), de financiële evaluatie, de externe samenwerkingen … .
27
Jaarlijkse vragenlijst Eveneens de gegevens onder geaggregeerde en anonieme vorm betreffende: – de patiënten: het aantal patiënten per leeftijdscategorie het aantal patiënten per type van aandoening (volgens de ICD-codes bedoeld in artikel 2) het aantal patiënten en verblijfsdagen voor elke residentiële structuur de verblijfsduur in het ziekenhuis de verblijfsduur in een residentiële structuur de nieuwe patiënten en de patiënten uit het programma
– de activiteit:
opleidingsactiviteiten (omvang en inhoud) toevlucht tot de externe liaisonfunctie aantal transfers naar de residentiële structuren aantal nieuwe ziekenhuisopnames samenwerkingen met andere structuren of instellingen
– het personeel: omvang en kwalificaties per structuur (ziekenhuis en residentiële structuren). 28
Conclusie Verhoging van de middelen Historische overeenkomst: inperking van de versnippering in de tenlasteneming Transfer van patiënten van het ziekenhuis naar de RVT’s en de samenwerking in netwerkverband Verbetering van de kwaliteit Erkenning van de expertise Een ondersteuning voor de patiënten/families en het personeel in de niet-gespecialiseerde structuren Wijzigingsclausule: tegemoetkoming van 10 euro in de verblijfsprijs voor de MS/ALS/Huntington-patiënten in de RVT’s die de basisovereenkomsten hebben ondertekend = beslissing van het Verzekeringscomité van 4 mei 2009 Wachten op de resultaten van de experten, op basis van de informatie over de projecten die aan het RIZIV en aan de FOD Volksgezondheid zijn bezorgd en de normen die daaruit zullen voortvloeien. 29
