Werkplek standaardiseren – voorkom zoeken met 5S ! • Scheiden Organiseer de werkplek. Verwijder alles wat niet nodig is. § Schikken Maak een standaard plek voor alles, zodat alles gemakkelijk en snel te vinden is. § Schoonmaken Houd apparatuur en werkplekken netjes en schoon. § Standaardiseren Creëer een systeem om de werkplek op orde te houden standaard onderdeel van de dagelijkse activiteiten wordt. § Standhouden Zorg ervoor dat de werkplek ook netjes blijft en zoek manieren om het proces te verbeteren.
5S voorbeelden AOA
5S voorbeelden AOA
5S voorbeelden AOA
Werkvloer is betrokken en enthousiast….
The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again.
Anamneseformulier Oorspronkelijke versie: • Geen differentiatie naar patiëntgroep; alles voor iedereen invullen • Overlap met apart nazorgformulier • Veel niet (goed) ingevuld Nieuwe versie: • 4 patiëntgroepen • Nazorgformulier deels geïntegreerd • Niet goed ingevuld (flow niet logisch) Nieuwste versie: • Layout a la belastingformulier • Omcirkelen waar het kan, schrijven waar moet • Volledig geïntegreerd met aanvraag nazorg • Tevens verpleegkundige overdracht naar nazorginstellingen
Verbeterbord
Meebewegen: zorgpadformulier: eerste versie
Verbeterinitiatief: - Zorgpadformulier wordt geïntroduceerd waarin bestaande formulieren zoveel mogelijk gecombineerd worden in 1 formulier Wat betekent dit? - Minder dubbelwerk/administratieve last en minder overschrijffouten - Snel overzicht en makkelijker plannen van activiteiten tijdens de opname - Protocol op de werkvloer
Een klinisch zorgpad is geïntegreerd in het medisch dossier opnamedag / dag 0 Diagnostiek
dag 1
anamnese lichamelijk onderzoek
Beeldvorming
Het geeft een dagelijks overzicht van onze huidige beste behandeling.
XBOZ echo CT indien echo niet conclusief
Laboratorium
Behandeling
Het is een geheugensteuntje voor de arts en het wordt bij de anamnese/status praesens gevoegd.
standaard buiklab
infuus
infuus
NPO aanmelden OK Medicatie
Het medische zorgpad is opgesteld met specialisten, verpleegkundigen en ondersteunende diensten.
fraxiparine
fraxiparine
eigen medicatie
eigen medicatie
pijnstilling
pijnstilling
indien geperforeerd AB i.v 5 dgn (Zinacef/flagyl)
Op de AOA of verpleegafdeling wordt het medische zorgpad in de medische status gestopt. Als het niet lukt om onderliggende protocollen te verwerken in dit zorgpad, wordt verwezen naar betreffend protocol.
Het klinische zorgpad is geïntegreerd in het verpleegkundig dossier Datum opnamedag / dag 0
dag 1
Observaties en metingen temperatuur
3 x dd
pols
3 x dd
3 x dd post OK vaker tot patiënt weer 3 x dd stabiel is
bloeddruk
3 x dd
3 x dd
pijn
3 x dd
3 x dd
BMI
1x
SNAQ
score afnemen
Voeding infuusbeleid
infuus
infuus + AB
vocht dieet
NPO
Uitscheiding
def. noteren
def. noteren
Mobiliteit
bedrust
Mobiliseren
op voor wassen en toilet
Het voorgedrukte verpleegplan is een vertaling van het medische zorgpad en bijbehorende protocollen. In plaats van een leeg verpleegplan voegt de secretaresse bij opname een zorgpad verpleegplan toe aan het dossier. Het werkt als een gewoon verpleegplan, alleen nu voorgedrukt. Verpleegkundige kan zelf strepen, pijltjes zetten en zaken toevoegen. Het is niet de bedoeling dat de verpleegkundige stopt met denken! Sterker nog, er is meer tijd om te focussen op de belangrijke zaken!
Continue verbeteren……………..
CASE - VISITE LOPEN op AOA
Lean visite lopen………… hoe ?
Bouwdeel 1: 18 bedden 9 kamers 4 verpleegkundigen
Centrale teampost
Bouwdeel 2: 24 bedden 12 kamers 6 verpleegkundigen
Visite tijden Longziekten Interne geneeskunde MDL ma,wo,do,vrij di Chirurgie
Ochtend 8:30 - 9:30 8:30 - 11:30 8:45 - 9:30 9:45 - 10:30 8:00
Middag ad hoc 15:30 - 16:30 15:30 - 16:15 15:30 - 16:15 15:00 - 17:30
Neurologie
9:00 - 11:00
16:00 - 17:00
Uitgangspunten bij aanvang: • Visitetijden afgesproken, enige spreiding • Verpleegkundige werkt patiëntgericht, niet taakgericht • Geen eigen bedden per specialisme • Geen clustering per specialisme; redenen: • maakt opnamecapaciteit inflexibel • risico dat specialisten eigen bedden gaan claimen
Gerealiseerd •
•
•
•
•
Visite; Specialisten lopen 2x per dag visite. Tijdstip is in overleg
bepaald. Kost veel tijd
SEH- AOA; proces tussen de SEH en de AOA beschreven. Patiënten die
opgenomen worden voor de 5 vakken moeten in principe binnen 2 uur van de SEH af zijn.
OK en AOA; Er is uitgewerkt na welke operaties de patiënt terug gaat
naar de AOA en na welke operaties de patiënt in principe naar de afdeling gaat.
Overplaatsing; overdracht van patiënten van AOA naar kliniek;
11-12, 14-15 en eventueel 19-20.
Registratie; Om de AOA te laten slagen is sturen op ontslag op de
verpleegafdelingen noodzakelijk; registratie in x-care is daarbij erg belangrijk.
Gerealiseerd vervolg •
Transport;
•
Beddenlogistiek;
•
Ontslag;
•
Medicatie / Apotheek;
•
Acute zorgpaden;
•
Processen;
Loket Nazorg start met pilot op de AOA
pilot 4 maanden medicatieverificatie
verpleegkundige processen zoals visite, controles, opname,
overplaatsing, overdracht, ontslag.
Gerealiseerd vervolg •
Ondersteunende afdelingen: - - - - -
Radiologie; Radiologie monitoren op wachttijden na opening AOA Lab;met Medial zijn afspraken gemaakt over prikrondes. Maatschappelijk werk; afspraken mbt responsetijd. Pathologie, geestelijke verzorging, fysiotherapie, logopedie, dietiek, revalidatie; op afroep Logistiek rondom infuuspompen
•
Werkafspraken op papier / protocollen in DBS
•
Sturing en management rapportage: er wordt concreet uitgewerkt waar op gestuurd moet worden en welke gegevens hiervoor beschikbaar moeten zijn op dagelijkse, wekelijkse en maandelijkse basis. Dagelijkse sturing op de AOA wordt “visueel ingericht” – dashboard
•
Patiënteninformatie; folder en film
Doelen AOA • • • • • •
Vlotte doorstroming vanuit SEH, < 2 uur Scheiden van acute en de electieve patientenstroom Vlotte diagnostiek, vermindering aantal verpleegdagen, groei mogelijk maken Verbetering kwaliteit van zorg, clustering Maakt spoed planbaar Minder verstoringen op basisafdelingen
Positieve punten • • • • • •
Beddendruk/weigeren Lean Zorgpaden Afspraken Grote afdeling: verbeteringen direct grote impact op kwaliteit “Proeftuin” (enthousiaste club)
Negatieve punten • • • •
Vergeten positieve punten Discussie sommige NP (oncologisch) Cave ontbreken VPK expertise Doorstroming SEH nog onvoldoende
Projecten • • • • • • • •
Uitbreiding met KNO en geriatrie Standaard delierscores en consult geriatrie ZN Verbetering doorstroming SEH-AOA Inventarisatie knelpunten Consulten – Observatorium (VPK)-overdracht: overdragen aan bed Visite lopen: onderzoekje Comfort hourly rounds
vragen,aanvullingen,opmerkingen
Lessons learned •
Risico-inventarisatie standaard onderdeel project
•
Ondersteuning projectleider is noodzakelijk
•
Indien OM projectleider (draagvlak) - vrijplannen voor de duur van project
•
Veel inzet en enthousiasme en gedeelde verantwoordelijkheid zijn debet aan succes
•
Vroeg betrekken en informeren van medewerkers
•
Communicatie - grote tijdsinvestering (oa informeren van medewerkers, informatiemarkt) loont – opnemen in projectplan
