Vergoedingenoverzicht 2010 Aanvullende verzekering
100222-Bijsl DSW AV Student b11
AV-Student
Korting op brillen en contactlenzen Op vertoon van je verzekeringspas krijg je als verzekerde van DSW Zorgverzekeraar korting op brillen en contactlenzen. Bij Pearle Opticiens en Eye Wish Groeneveld: • gratis oogmeting door een gekwalificeerd opticien; • € 50,- korting op een complete bril met enkelvoudige glazen; • € 100,- korting op een complete bril met multifocale glazen; • 15% korting op contactlenzen; • 15% korting op zonnebrillen zonder sterkte. Zichtgarantie: indien je binnen 2 jaar na aanschaf van een bril glazen van een andere sterkte nodig heeft, dan krijg je 50% korting op de aanschaf van de nieuwe glazen bij een sterktewijziging van 0,5 dioptrieën of meer. De kortingsregeling voor een bril of contactlenzen geldt niet in combinatie met andere kortingsacties in de winkel. Bij Specsavers: • gratis oogmeting door een gekwalificeerd opticien; • 20% korting op de aankoopprijs van een complete bril inclusief opties zoals ontspiegeling, krasvast, meekleurende en gekleurde glazen; • 20% korting op de aankoopprijs van een zonnebril; • 15% korting op contactlenzen bij contante aankopen; • voor alle kinderen jonger dan 16 jaar geldt 20% korting op een complete enkelvoudige bril, inclusief standaard Pentax enkelvoudige glazen uit de Kids (€ 59,-) en Teens (€ 139,-) reeks of uit elke andere Specsavers montuurreeks. De kortingen worden direct aan de kassa met je verrekend en zijn niet geldig in combinatie met andere aanbiedingen.
2
Vergoedingenoverzicht 2010 De premie is per maand verschuldigd bij vooruitbe-
Wanneer je de aanvullende verzekering later afsluit
taling. De premie voor de AV-Student is € 11,25 per
dan je basisverzekering, ben je € 12,50 aan administra-
persoon per maand.
tiekosten verschuldigd. Inschrijving vindt dan plaats per de eerste van de maand na aanmelding.
De AV-Student kan alleen worden afgesloten indien: • je studiefinanciering ontvangt;
Als de aanvullende verzekering niet tegelijkertijd met
• je 22 jaar of ouder bent;
de basisverzekering wordt afgesloten, geldt er een
• je bij DSW Zorgverzekeraar ook de basisverzekering
wachttijd van 2 maanden.
hebt afgesloten.
De algemene voorwaarden van de aanvullende verzekeringen zijn bij ons verkrijgbaar.
Voor studenten in de leeftijd van 18 tot 22 jaar geldt dat zij zich gratis aanvullend kunnen verzekeren voor de AV-Standaard.
3
Vergoedingen
AV-Student € 11,25
Acnebehandelingen Vergoed wordt 75% van de kosten van de behandelingen (exclu-
75%, maximaal € 150,-
sief middelen) tot een maximum per kalenderjaar. De verzekerde
per kalenderjaar
dient te zijn doorverwezen door een arts en de behandeling dient te worden gegeven door een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH). Alleen behandelingen aan het gelaat en/of de hals worden vergoed. Alternatieve geneeswijzen Voor vergoeding komen in aanmerking:
maximaal € 25,- per
• acupunctuur: kosten van consulten verleend door acupuncturisten;
behandeldatum,
• antroposofische geneeskunde: de kosten van alle antroposofische con-
maximaal € 450,- per
sulten voorzover deze worden verleend door artsen of therapeuten die
kalenderjaar
zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA) respectievelijk de Nederlandse Vereniging voor Antroposofische Zorgaanbieders (NVAZ); • chiropractie: kosten van consulten verleend door een chiropractor; • natuurgeneeskunde: kosten van consulten verleend door artsen; • neuraaltherapie: kosten van consulten verleend door artsen; • osteopathie: kosten van consulten verleend door therapeuten die staan geregistreerd bij de Nederlandse Registratieraad voor Osteopathie (NRO) of aangesloten zijn bij de Nederlandse Osteopathie Federatie (NOF). Wat betreft de consulten homeopathische behandelingen verwijzen wij naar “Homeopathie”. De kosten komen per behandeldatum maximaal eenmaal voor vergoeding in aanmerking. Op de nota dienen de behandeldata dan ook te worden gespecificeerd. De maximale vergoeding per kalenderjaar geldt voor alle alternatieve geneeskundige behandelingen tezamen. Brillenglazen/contactlenzen Er bestaat een vergoeding van maximaal € 75,- (incl. montuur). De ver-
maximaal € 75,-
goeding wordt eenmaal per 2 kalenderjaren verleend voor maximaal
per 2 kalenderjaren
2 brillenglazen/contactlenzen.
4
Vergoedingen
AV-Student € 11,25
Buitenland De aanvullende verzekering geeft in het buitenland de volgende aanspraken: • spoedeisende tandheelkundige hulp (zoals een extractie, wortelka- naalbehandeling, reparatie, prothese en/of noodrestauratie). NB: definitieve kronen en/of bruggen dan wel geheel nieuwe prothesen worden niet vergoed; • professionele medische hulpverlening door de alarmcentrale SOS International; • kosten van medisch noodzakelijke repatriëring anders dan per openbaar of eigen vervoer (alleen met medische verklaring van de behandelend arts); • medisch noodzakelijk vervoer per taxi of ambulance; • kosten van vervoer stoffelijk overschot van een verzekerde; • kosten van bemiddeling bij overmaken van benodigd geld voor medische behandelingen; • kosten van het organiseren en het toezenden van medicijnen en hulpmiddelen; • kosten van overbrengen van berichten door SOS International. Tijdens vakantie of studie (stages of uitwisselingen) binnen Europa
100%
Tijdens vakantie of studie (stages of uitwisselingen) buiten Europa
100%
Camouflagetherapie Vergoed wordt 75% van de kosten van de therapie tot een
75%, maximaal
maximum per kalenderjaar. Vergoed worden: kosten voor instructie en
€ 150,- per
cosmetische producten in geval van ernstige huidafwijkingen in het
kalenderjaar
gelaat en/of de hals. De behandeling dient vooraf bij DSW te worden aangevraagd. De verzekerde dient onder behandeling te zijn van een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH).
5
Vergoedingen
AV-Student € 11,25
Fysiotherapie en/of manuele therapie Vergoed worden de kosten van behandelingen fysiotherapie en manuele
fysiotherapie en
therapie, mits deze zorg medisch noodzakelijk is.
manuele therapie samen maximaal
Voor de AV-Student geldt een maximum van 18 behandelingen per kalen-
18 behandelingen per
derjaar voor fysiotherapie en manuele therapie samen.
kalenderjaar, waarvan manuele therapie:
Voor manuele therapie geldt dat: • maximaal 9 behandelingen geleverd mogen worden door een manueel therapeut; • maximaal 9 behandelingen geleverd mogen worden door een orthomanueel geneeskundige.
• maximaal 9 behandelingen door een manueel therapeut • maximaal 9 behandelingen door een orthomanueel ge-
De hulp moet worden verleend door een fysiotherapeut en/of manueel
neeskundige
therapeut die in het Kwaliteitsregister Paramedici is geregistreerd. Dit geldt dus ook voor verbijzonderde vormen van fysiotherapie, zoals bekkentherapie, oedeemtherapie, kinderfysiotherapie en manuele therapie. De kosten van de orthomanueel geneeskundige komen voor vergoeding in aanmerking, wanneer de orthomanueel geneeskundige is geregistreerd in het Register OrthoManuele Geneeskunde (ROMG). De volgende maximumvergoedingen gelden: • fysiotherapie € 27,75 per zitting; • manuele therapie € 39,- per zitting • bekkentherapie, oedeemtherapie en kinderfysiotherapie € 41,60 per zitting. De vergoeding voor overige prestaties fysiotherapie vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Fysiotherapie. Het overzicht is te raadplegen via www.dsw.nl. Haptotherapie Hulp verleend door een haptotherapeut die is aangesloten bij de
€ 35,- per consult,
Vereniging Van Haptotherapeuten (VVH) of het Nederlands Verbond
maximaal 9 consulten
voor Psychologen, psychotherapeuten en Agogen (NVPA) komt voor
per kalenderjaar
vergoeding in aanmerking. Deze vergoeding bedraagt € 35,- per consult met een maximum van 9 consulten. Homeopathie Vergoed worden kosten van consulten verleend door artsen die staan
€ 35,- per behandel-
vermeld in het register van de Vereniging van Homeopathische Artsen in
datum, maximaal
Nederland (VHAN) en de kosten van consulten van homeopaten die bij
€ 350,- per kalender-
de Nederlandse Vereniging voor Klassieke Homeopathie (NVKH) zijn
jaar
geregistreerd. De vergoeding wordt slechts eenmaal per behandeldatum verleend. Op de nota dienen de behandeldata te worden gespecificeerd. 6
Vergoedingen
AV-Student € 11,25
Homeopathische geneesmiddelen Homeopathische geneesmiddelen worden volledig vergoed indien aan
100%
alle navolgende voorwaarden is voldaan: • het recept is uitgeschreven door een arts die staat vermeld in het register van de Vereniging van Homeopathische Artsen in Nederland (VHAN), de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA) of de Artsenvereniging tot Bevordering van de NatuurGeneeskunde (ABNG); • de middelen zijn geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts; • de samenstelling van het middel bestaat volledig uit homeopathische verdunningen of verwrijvingen; • het homeopathisch middel moet geregistreerd staan in het geneesmiddelenvergoedingssysteem (Z-index) als homeopathisch middel of antroposofisch middel. Niet vergoed worden ampullen, middelen voor uitwendig gebruik, voedingssupplementen, vitaminen, mineralen, kruiden en zelfzorgmiddelen. Oefentherapie Cesar en Mensendieck De AV-Student geeft aanspraak op behandelingen Cesar en Mensen-
Cesar en Mensendieck
dieck, mits deze zorg medisch noodzakelijk is. Er geldt een maximum
samen maximaal
van 18 behandelingen voor Cesar en Mensendieck samen per kalender-
18 behandelingen
jaar. De hulp moet worden verleend door een oefentherapeut. De ver-
per kalenderjaar
goeding voor oefentherapie bedraagt € 27,75 per zitting. De vergoeding voor de overige prestaties oefentherapie vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Oefentherapie. Het overzicht is te vinden op www.dsw.nl. Orthodontie Vergoed wordt 75% van de kosten van orthodontische behandelingen,
75%, maximaal € 685,-
met een maximum van € 685,- voor de duur van de verzekering, onder
voor de duur van
de volgende voorwaarden:
de verzekering
• orthodontische behandelingen moeten worden uitgevoerd door een orthodontist of een tandarts-algemeen practicus; • toestemming dient alleen te worden aangevraagd bij: - orthodontische herbehandeling door orthodontist of tandarts; - orthodontie in het kader van de bijzondere tandheelkunde. Niet nagekomen afspraak of vervangen/reparatie van apparatuur na onzorgvuldig gebruik wordt niet vergoed. Vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven.
7
Vergoedingen
AV-Student € 11,25
Overbeharing gelaat Bij ernstige overbeharing van het gelaat en/of de hals bij vrouwen wordt
75%, maximaal € 470,-
75% van de kosten van elektrische epilatie, lasertherapie of lichtflits-
voor de duur van de
therapie vergoed. De behandeling moet worden gegeven door een huid-
verzekering
therapeut (lid van NVH) of een geregistreerde schoonheidsspecialist(e) (lid van ANBOS). De behandeling moet op voorschrift van een arts bij DSW worden aangevraagd en door DSW worden gemachtigd. De totale vergoeding wordt per verzekerde eenmaal toegekend tijdens de gehele duur van de verzekering. Podotherapie Vergoed worden de consulten - maximaal € 25,- per behandeldatum - tot
maximaal € 25,-,
een maximum van 6 behandelingen per kalenderjaar. De hulp dient te
maximaal
worden verleend door een erkend podotherapeut, of podokinesioloog,
6 behandelingen
aangesloten bij de NVVP of het Omni Podo Genootschap.
per kalenderjaar
Psychologische hulp - kortdurend Vanuit de basisverzekering is de vergoeding van hulp verleend door een
100% via SGZ
psycholoog gebonden aan een maximum van 8 zittingen per kalenderjaar. Vanuit de AV-Student worden kosten van extra zittingen voor 100% vergoed als deze psychologische hulp wordt verleend via de SGZ. Second opinion Vergoed worden de kosten van het raadplegen van een andere arts dan
100%
de behandelend arts over een door deze voorgestelde behandeling. Kosten worden vergoed voorzover er geen aanspraak bestaat op vergoeding krachtens de basisverzekering. Sport Medisch Adviescentrum Vergoed wordt 100% van de kosten van een sportmedisch onderzoek
100%, via SGZ
of blessureconsult via de SGZ Gezondheid & Zorg (voor adressen zie
60%, niet via SGZ
www.dsw.nl). Vergoed wordt 60% van de kosten van een sportmedisch
maximaal 1 consult
onderzoek of blessureconsult bij een Sport Medisch Adviescentrum.
per kalenderjaar
Maximaal 1 consult per kalenderjaar. Steunzolen Vergoed wordt 50% van de kosten tot een maximum van € 55,- per
50%, maximaal
kalenderjaar.
€ 55,- per kalenderjaar
8
Vergoedingen
AV-Student € 11,25
Tandheelkunde Voorwaarden voor genoemde hulp aan verzekerden van 22 jaar en ouder: •
vergoeding wordt uitsluitend verleend wanneer deze niet uit de basisverzekering mogelijk is;
•
er worden geen vergoedingen uit de aanvullende verzekering verstrekt voor behandelingen die onnodig kostbaar, onnodig gecom pliceerd dan wel tandheelkundig niet doelmatig zijn;
•
hulp verleend door een tandtechnicus wordt niet vergoed;
•
vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven.
Niet nagekomen afspraak (C90) wordt niet vergoed. Diagnostisch onderzoek C11
periodiek preventief onderzoek, eerste in kalenderjaar;
C12 periodiek preventief onderzoek, tweede in hetzelfde kalenderjaar.
100% 100%
NB: Jaarlijks komen maximaal 2 C-codes (C11, C12) voor vergoeding in aanmerking. C85 weekendbehandeling (van zaterdag 00.00 uur tot zondag 24.00
100%
uur); C86 avondbehandeling (tussen 18.00 uur en 24.00 uur);
100%
C87 nachtbehandeling (tussen 24.00 uur en 07.00 uur).
100%
Tandsteen verwijderen M50 beperkte gebitsreiniging;
100%
M55 gemiddelde gebitsreiniging;
€ 13,20
M59 uitgebreide gebitsreiniging.
€ 13,20
NB: Jaarlijks komen maximaal 2 M-codes voor vergoeding in aanmerking met een maximumvergoeding van € 13,20 per behandeling. Chirurgische ingrepen H10, H15, H20, H21, H25, H26, H30, H50, H55.
100%
Anesthesie A10 verdoving
100%
9
Vergoedingen
AV-Student € 11,25
Endodontie (wortelkanaalbehandelingen) E01
endodontisch consult;
100%
E02
uitgebreid endodontisch consult;
€ 20,10
E03
consult na dentaal trauma;
100%
E40
directe pulpa-overkapping (alleen bij trauma);
100%
E42
repositie geluxeerd element;
100%
E43
aanbrengen fixatie d.m.v. spalk;
100%
E44
verwijdering spalk;
100%
E77/E78 initiële wortelkanaalbehandeling.
100%
E13
éénkanalig element *);
100%
E14
tweekanalig element *);
100%
E16
driekanalig element *);
100%
E17
vier- of meerkanalig element *).
100%
*)
Per kalenderjaar bedraagt de totale vergoeding, naast de codes
maximaal € 55,- per
E13, E14, E16 en E17, voor bijkomende verrichtingen tezamen
kalenderjaar
(overige niet-genoemde E-codes) maximaal € 55,-.
Restauraties door middel van plastisch materiaal V10 pitvullingen;
100%
V11 éénvlaksvullingen;
100%
V12 tweevlaksvullingen;
100%
V13 drievlaksvullingen;
100%
V20 etsen;
100%
V21 etsen in combinatie met etsbare onderlaag.
100%
Röntgendiagnostiek X10 intra-orale röntgenfoto;
100%, maximaal 2 foto’s per kalenderjaar
X21 orthopantomogram.
maximaal € 29,50
De maximale vergoeding voor X10 en X21 tezamen bedraagt per kalen-
€ 29,50
derjaar:
10
Vergoedingen
AV-Student € 11,25
Vaccinaties buitenland Van de kosten van alle tabletten of injecties, via de SGZ Gezondheid &
100%, via SGZ
Zorg, die noodzakelijk zijn voor een verblijf in het buitenland wordt 100% vergoed. Indien niet via SGZ Gezondheid & Zorg, worden de kosten van alle
50%, maximaal € 50,-
tabletten of injecties die noodzakelijk zijn voor een verblijf in het bui-
per kalenderjaar,
tenland voor 50% vergoed, tot ten hoogste € 50,- per verzekerde per
niet via SGZ
kalenderjaar. De vergoeding wordt verleend voorzover er geen aanspraak bestaat op vergoeding krachtens de basisverzekering.
11
Een declaratie indienen? Wil je je declaratie indienen? Vul dan een declaratieformulier in en stuur dit tezamen met de originele nota naar ons toe. Wij zullen de vergoeding zo spoedig mogelijk aan je overmaken. Vragen? Heb je nog vragen? Ga naar www.dsw.nl of neem contact op met één van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice. Zij staan je graag te woord. DSW Zorgverzekeraar • Postbus 173 • 3100 AD Schiedam
Ga naar www.dsw.nl of bel (010) 2 466 466
AV-Student