Urogenitální infekce Infekce močových cest Genitouretrální infekce u muže Infekce reprodukčních orgánů ženy
MUDr. Drahomíra Rottenbornová
ZDZ-1
Infekce močových cest
2
Infekce močových cest
Výskyt: výrazně častěji u dívek a žen do 65 let od 65 let se výskyt u obou pohlaví vyrovnává (obstrukční
potíže u mužů)
Etiologie: nekomplikované infekce - E.coli (80%) - jiné gramnegativní bakterie (Proteus, Morganella, Klebsiella, Pseudomonas aj.) - grampozit. koky (Enterococcus faecalis aj. ) komplikované: E.coli asi v 50%
ZDZ-1
Infekce močových cest
3
Patogeneze
Močové cesty (MC) od ledvin po močový měchýř jsou normálně sterilní
Infekce MC vzniká cestou: ascendentní – asi v 95% (vzestupnou, z dolních úseků
moč. traktu, anorektální oblasti)
hematogenní (zanesením krevní cestou), ! i.v.narkomané ! přímým šířením - appendicitida, adnexitida, píštěle při gynekol. a GIT tumorech do MM, pánvičky, močovodu) ZDZ-1
Infekce močových cest
4
Predisponující faktory infekce MC Přestup bakterií do uretry (významné u žen)
nevhodné hygienické návyky hypoestrogenismus
menopauza ATB léčba sex.aktivita
Ascendentní šíření
stáza moči
Obstrukce
diabetes
Inhibice funkce leukocytů, glukóza jako zdroj energie pro bakt., kvas.
kamenem, tumorem, hyperplázií, prostaty, fimózou, dělohou v těhotenství Neurogenně: atonie měchýře, vesikoureterální reflux
poruchy imunity Perzistence infekce (tvorba biofilmu)
malformace MC urolithiáza
cizí tělesa
katetr, stent 5
Klinické projevy Infekce dolních cest močových
Infekce horních cest močových
Časté močení (polakisurie)
Horečka
Bolestivé nucení na močení (urgence, mikční tenesmy)
Třesavka
Bolest při močení (dysurie)
Slabost, schvácenost
Bolest MM (cystalgie)
Tupé bolesti v bederní krajině
Subfebrilie
Nausea, zvracení
Zkalená moč Makroskopická hematurie
Hrozí přestup infekce z tkáně ledvin do krevního řečiště a rozvoj urosepse!!! ZDZ-1
Infekce močových cest
6
Diagnostika – laboratorní nálezy Infekce DCM
Infekce HCM
Krev
Markery zánětu normální nebo lehce zvýšené
Leukocytóza, posun doleva, vysoké CRP
Moč biochemicky
Bílkovina, erytrocyty, leukocyty, bakterie
Bílkovina, granulované válce, leukocyty, bakterie
Moč mikrobiologicky - viz dále
ZDZ-1
Infekce močových cest
7
Mikrobiologické vyšetření moči Odběr moči: Po důkladném omytí zevního ústí uretry Ze středního proudu moči Jednorázovou katetrizací Zpracována do 2 hodin po odběru Pokud ne, uchována při 4 oC Kvantitativní hodnocení- bakteriurie 102: může být významná při PNF nebo ledvin. abscesu 103: významná u cévkované moči 104: významná u gravidních, u mužů, u malých dětí 105: významná v ostatních případech
ZDZ-1
Infekce močových cest
8
Nekomplikované a komplikované infekce MC
Nekomplikované: pacient nemá diabetes ani poruchu imunity a žádné anatomické či neurologické poruchy na močových cestách podle řady autorů se vyskytují pouze u žen Léčba: jednoduchá, krátkodobá Komplikované: u pacientů s predispozicí podle řady autorů každá uroinfekce u mužů, dětí a gravidních žen Léčba: specialistou (urologem, nefrologem) Nalezení a odstranění vyvolávající příčiny Dispenzarizace
ZDZ-1
Infekce močových cest
9
Asymptomatická bakteriurie
Opakovaný nález signifikantní bakteriurie provázené leukocyturií, bez klinické symptomatologie
Výskyt: děti školního věku pacienti s močovými katetry nebo s urologickými abnormalitami lidé nad 65 let
Terapie: nutná u těhotných žen jednorázová ATB profylaxe při instrument. výkonech v MC
U menších dětí pátrat po VVV moč. cest
ZDZ-1
Infekce močových cest
10
Akutní cystitida
Výskyt: především mladé ženy Vznik: ascendentně (bakterie kolonizují sliznici kolem ústí močové trubice , příp. pochvu Původci: v 80-90% E. coli Terapie: COT, FUR, aminoPNC fluorochinolony-hrozí vznik rezistence již během léčby
ZDZ-1
Infekce močových cest
11
Recidivující a chronická cystitida
Recidivující: zejména u žen ve fertilním věku, s dispozicí ke vzniku infekce Chronická: spíše u starších osob obou pohlaví
ZDZ-1
Infekce močových cest
12
Akutní pyelonefritida
Výskyt: především ženy Vznik: převážně ascendentně Původce: › 80% E. coli Vždy nutné zobrazovací vyšetření (komplikace, vyloučení obstrukční PNF) Terapie: ATB parenterálně (CF 2., 3. generace, aminoPNC)
ZDZ-1
Infekce močových cest
13
Absces intrarenální, perinefritický
Vznik: Jako komplikace akutní PNF V důsledku septické embolizace při sepsi nebo bakt. endokarditidě (St. aureus) Infekce renální cysty při bakteriemii - vzácně KO: horečka, slabost, bolest v zádech bolest hlavy, zvracení, bolest břicha
ZDZ-1
Infekce močových cest
14
Chronická pyelonefritida
Vznik: - jako následek chronické či recidivující ascendentní infekce močových cest - hematogenním rozsevem infekce (méně často)
Jizevnatá svraštělá ledvina (ložisková destrukce parenchymu, fibróza, částečný zánik glomerulů)
Průběh: často subklinický,často zjištěna náhodně při pátrání po příčině např. chronické renální nedostatečnosti, hypertenze, anemie Často probíhá oboustranně
Lab. nálezy: interminentní bakteriurie ↑urey, kreatininu v séru, anemie, ↑sedimentace
Je příčinou 2-3 % ledvinových selhání (→ dialýza, transplantace)
ZDZ-1
Infekce močových cest
15
Nosokomiální infekce MC
Vznik: nejčastěji v souvislosti s katetrizací nebo instrument. výkony v MC Původ: exogenní i endogenní
Akutní Chronické: při dlouhodobé katetrizaci
Je-li močový katetr ponechán in situ 30 dní, je pravděpodobnost jeho infekce téměř 100% Mikrobi na cévce tvoří biofilm
KO: asymptomatické x známky infekce
ZDZ-1
Infekce močových cest
16
Genitouretrální infekce u muže
Uretritida – gonokoková, negonokoková
Prostatitida – akutní, chronická
Orchitida - akutní
Epididymitida – akutní
Orchiepididymitida- akutní, chronická
ZDZ-1
Infekce močových cest
17
Uretritida
Nejčastěji přenášené pohlavním stykem (více viz STD)
Gonokoková: Neisseria gonorrhoeae
Negonokoková: Chlamydia trachomatis (asi 50%) Ureaplasma urelyticum Mycoplasma homisis Trichomonas vaginalis Herpes simplex virus 2
ZDZ-1
Infekce močových cest
18
Prostatitida, epididymitida
prostatitida horečnaté onemocnění, projev. se bolestivým a častým močením, někdy výskytem krve v moči, bolestí v oblasti hráze původci: g- střevní tyčinky, chlamydie
ak. zánět nadvarlete horečka, výrazné bolesti v šourku původci: g- střevní tyčinky, chlamydie
ZDZ-1
Infekce močových cest
19
Infekce reprodukčních orgánů ženy
Vulvovaginitida
Cervicitida
Infekce dělohy
Hluboký pánevní zánět
Viz jiná prezentace
ZDZ-1
Infekce močových cest
20
