UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA
SENARAI SEMAKAN UNTUK TUJUAN TUNTUTAN ELAUN PERPINDAHAN RUMAH/PERPINDAHAN DALAM PERKHIDMATAN/ PERPINDAHAN BARANG SEBELUM & SELEPAS KURSUS PANJANG/BERSARA (Pekeliling Perbendaharaan Bilangan 4 Tahun 1995)
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN Untuk diisi Kegunaan oleh pemohon JabatanPendaftar 1.
Borang Tuntutan Elaun Perpindahan (B-1/B-2) Borang Tuntutan Perpindahan Barang Sebelum atau Selepas Kursus Panjang
2.
Salinan Kelulusan Pinjaman Perumahan Kerajaan/ Berkursus/Persaraan/Perpindahan
3.
Salinan Sijil Nikah (Jika berkenaan) (Sebagai pengesahan untuk pemberian kadar keluarga atau kadar bujang)
4.
Bukti Perpindahan (Resit Pengangkutan)
NAMA
:……………………………………………………………….
UKM(PER)
:……………………………………………………………….
JABATAN/FAKULTI
:……………………………………………………………….
TANDATANGAN
:……………………………………………………………….
TARIKH
:……………………………………………………………….
Sila
Kotak berkenaan
UNTUK KEGUNAAN BAHAGIAN PENGURUSAN SUMBER MANUSIA, JABATAN PENDAFTAR, UKM Diterima oleh:……………………………… Tarikh
:………………………………
Untuk
UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA Tuntutan Elaun Pertukaran Ke Luar Stesen (Kecuali Bagi Singapura, Selatan Thailand, Brunei Darussalam dan Kalimantan) MAKLUMAT PERIBADI Nama (Huruf Besar): No. Kad Pengenalan: Gred/Kategori/[(Kumpulan(**)]/Pangkat:
Jawatan:
Gaji
Pendapatan (RM)
: RM
Taraf Perkahwinan:Belum/Sudah(*) Berkahwin/Lain-lain (Sebutkan)
Elaun-elaun: RM Jumlah
: RM
MAKLUMAT ISTERI/SUAMI PEGAWAI Nama (Huruf Besar): No. Kad Pengenalan: Gred/Kategori/(Kumpulan(**)]/Pangkat/
Jawatan:
Lain-lain (swasta): Pendapatan (RM)
Gaji
: RM
Jabatan/Bahagian/Fakulti:
Elaun-elaun : RM Jumlah
: RM MAKLUMAT TANGGUNGAN
Bilangan :_______________orang (anak-anak serta seorang orang gaji) dan maklumatnya adalah seperti berikut:
Nama
Umur (Tahun)
No. Kad Pengenalan atau Sijil Kelahiran
MAKLUMAT PERIBADI Tarikh kuatkuasa pertukaran:
Tarikh melaksanakan pertukaran:
Nama dan Alamat Pejabat Lama:
Nama dan Alamat Pejabat Baru:
Jarak antara pejabat lama dengan pejabat baru: Alamat Rumah Lama:
Km: Alamat Rumah Baru:
MAKLUMAT TUNTUTAN Unsur Bayaran Tetap (1)
Elaun Makan Sebelum :
RM _______________ x ______________ orang x 3 hari : RM ___________
Selepas : RM _______________ x ______________orang x 5 hari :
RM___________
JUMLAH : RM (2)
Pemberian Pindahan : (Kadar Bujang/Keluarga (*)
RM
Unsur Bayaran Berubah: (3) Bayaran Sewa Hotel (Termasuk Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan) [Resit__________] Sebelum : RM_____________ x _____________ orang x 3 hari : RM _____________ Selepas : RM_____________ x ______________orang x 5 hari : RM______________ JUMLAH : RM atau
Elaun Loging (Bagi pegawai sahaja): Sebelum :
RM__________________ x 3 hari :
RM__________________
Selepas :
RM__________________x 5 hari :
RM__________________
JUMLAH : RM (4) Tambang perjalanan : (a)Tambang pengangkutan awam: (i) Jalan Darat :
RM___________________
(ii)
Jalan air: (Resit __________________)
RM___________________
(iii)
Jalan Udara: (Resit _______________)
RM___________________ JUMLAH : RM
MAKLUMAT TUNTUTAN Atau (b) elaun Perjalanan Kenderaan:
Jarak ___________________km
Jenis Kenderaan :________________________________
Isian Kebuk ______________cc
Bagi : 500 km pertama
___________km x __________sen/km: RM _________
150 km selepas
500 km ___________km x ___________sen/km: RM _________
150 km selepas 6500 km ___________km x ___________sen/km: RM _________ 150 km selepas 800 km ___________km x ___________sen/km: RM _________ 150 km selepas
950 km ___________km x ___________sen/km: RM _________
150 km selepas 1,100 km ___________ km x ___________sen/km: RM _________ 150 km selepas 1,250 km ___________km x ___________sen/km: RM _________ 150 km selepas 1,400 km ___________km x ___________sen/km: RM _________ 150 km selepas 1,550 km ___________km x ___________sen/km: RM _________ 150 km selepas 1,700 km ___________km x ___________sen/km: RM _________ JUMLAH : RM (5)
Tambang pengangkutan barang (Lihat Jadual 1) : (i)
Jalan raya: Jarak _______________km
Bagi: 50 km pertama (*bujang/berkeluarga) 200 km selepas
RM____________
50 km
_________ km x ___________sen/km:
RM____________
250 km selepas 200 km
_________km x __________sen/km:
RM____________
250 km selepas 500 km
_________km x __________sen/km:
RM____________
250 km selepas 750 km
_________km x __________sen/km:
RM____________
250 km selepas 1000 km
_________km x __________sen/km:
RM____________
Setiap km selepas 1000 km
_________km x
__________sen/km:
RM___________
JUMLAH : RM Atau (ii) Jalan Laut : (Resit _____________________)
RM
JUMLAH [(1) HINGGA (5)] RM Belanja Pelbagai [__________% daripada jumlah (1) HINGGA (5)]: RM JUMLAH BESAR
RM
PENGAKUAN Saya mengaku bahawa: (a)
perjalanan pada tarikh tersebut adalah beanr;
(b)
tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturanperaturan bagi pegawai bertukar yang berkuatkuasa semasa;
(c)
dengan ini saya tidak akan membuat tuntutan yang sama kepada Kementerian/Agensi/ Jabatan tempat bertugas lama/baru (*)
Tarikh:________________________
________________________________ (Tandatangan)
UNTUK KEGUNAAN JABATAN PENDAFTAR Disemak dan disediakan oleh:
Tarikh:_______________________
__________________________________ (Tandatangan & Cop )
PENDAHULUAN DIRI (Jika ada) Pendahuluan Diri diberi
RM
Tolak: Tuntutan sekarang
RM
Baki dituntut/Baki dibayar balik
RM
Peringatan (a)
Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Agensi/Jabatan tempat asal pegawai bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan ke Kementerian/Agensi/ Jabatan tempat baru pegawai bertugas. Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Agensi/Jabatan tempat baru pegawai bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan ke Kementerian/Agensi/Jabatan tempat asal pegawai bertugas.
(b)
Bagi isteri/suami pegawai yang bekerja, satu salinan borang yang telah lengkap diisi hendaklah dikemukakan kepada Kementerian/Agensi/Jabatan/Majikan (swasta) tempat isteri/suami pegawai berkhidmat.
Catatan: (*) (**)
-
Potong mana yang tidak berkenaan Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.
