UKM/BEN/ASP/PTD-FR01 Tarikh Kuatkuasa: 15/01/2004
UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA PEMBIAYAAN MEMBELI KENDERAAN BAGI KAKITANGAN UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA
1.
Sila isi maklumat yang disediakan.
2.
Segala butir-butir yang diperlukan dalam borang ini mestilah dipenuhkan & jika tiada butir-butir yang tidak berkaitan hendaklah ditulis “TIADA KENA MENGENA”.
3.
Hanya permohonan yang lengkap sahaja akan didaftarkan.
4.
Borang permohonan hendaklah disertakan bersama-sama: i) ii)
5.
Jumlah Kelayakan Pinjaman dibawah perenggan 2.1 Perbendaharaan Bil. 7 Tahun 1996 dipinda seperti berikut: i) ii) iii)
6.
Salinan Lesen Sah. Lesen memandu ‘‘ L’’ tidak dikira sebagai lesen sah. Salinan Slip Gaji yang terakhir Surat
Pekeliling
Jawatan Utama dan Jawatan-Jawatan Gred Khas – RM 60,000.00 Kumpulan Pengurusan dan Profesional – RM 55,000.00 Kumpulan Sokongan gaji pokok tidak kurang daripada RM 1,320.00 layak RM 45,000.00
Jangkamasa bayaran balik adalah seperti berikut: i) ii) iii) iv)
Kereta baru, tidak melebihi 96 bulan Kereta terpakai, tidak melebihi 72 bulan tertakluk kepada Sijil Penilaian yang dikeluarkan oleh pihak JKR Workshop atau Pendaftar & Pemeriksa Kereta Motor. Motosikal baru, tidak melebihi 72 bulan Motosikal terpakai, tidak melebihi 48 bulan.
7.
Bagi Kenderaan terpakai hendaklah disertakan Sijil Penilaian yang dikeluarkan oleh JKR Workshop atau Pendaftar & Pemeriksa Kereta Motor.
8.
Penjamin-penjamin mestilah kakitangan UKM yang berjawatan tetap yang telah disahkan dalam jawatan dan mempunyai kelayakan memohon yang sama atau lebih dari pemohon.
9.
Kelulusan adalah berdasarkan kepada giliran penerimaan permohonan yang didaftarkan di pejabat ini, dan keperluan dalam menjalankan tugas-tugas rasmi jawatan, juga tertakluk kepada jumlah baki Tabung Pembiayaan kenderaan UKM. Oleh itu penerimaan permohonan tidak bermakna kelulusan.
10.
Universiti tidak akan mengeluarkan apa-apa surat jaminan sebelum permohonan diluluskan dengan rasmi oleh Jawatankuasa pembiayaan Kenderaan Universiti Kebangsaan Malaysia. 1
UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA PERMOHONAN PEMBIAYAAN MEMBELI KERETA/MOTOSIKAL/MOTOBOT/ENJIN MOTOBOT/BOT/BASIKAL A.
BUTIR-BUTIR DIRI DAN PERKHIDMATAN PEMOHON
1.
Nama Penuh (Huruf Besar)
2. No. Kad Pengenalan
3.
No. Pekerja UKM
5.
Umur Dan Tarikh Lahir
8.
Taraf Jawatan (Tanda Mana Yang Berkenaan)
4. Jabatan / Fakulti & No. Tel.
6. Nama Jawatan Yang Disandang
Tetap (Telah Disahkan Jawatan) 9.
Tetap (Masih dalam Percubaan)
Tarikh Disahkan Dalam Jawatan
10. Gred Gaji
13. Alamat Tempat Tinggal dan No. Telefon terdekat)
B.
11. Gaji Pokok
12. Elaun Memangku (Jika Ada)
(Jika bukan alamat tetap sila gunakan alamat tetap waris
15. Jenis, Model dan Buatan
18. Baharu Sudah Terpakai
19.
20. Jumlah Pinjaman Dipohon Ringgit : 21.
Kontrak (Selama _______ Tahun) Mulai Hingga
BUTIR-BUTIR KENDERAAN YANG HENDAK DIBELI
14. No. Lesen Memandu (Sila sertakan salinan lesen) 17.
5. Tarikh Mula Berkhidmat
16. Sukatan Selinder/No. Chasis/No. Injin
Harga Bersih (seperti ditetapkan Pekeliling Perbendaharaan Bil 8/1993) Kelayakan Pinjaman Maksimum
(RM
Tempoh Bayaran Balik
22. Tugas jawatan yang menunjukkan mengapa mustahaknya menggunakan kenderaan persendirian
2
dalam
)
C.
BUTIR-BUTIR PINJAMAN 6 TAHUN SEBELUM INI (JIKA ADA)
23. Tarikh Pinjaman Terakhir Diberi
24. Jumlah Pinjaman
25. No. Rujukan / Akaun
26. Tarikh Ansuran Terakhir Dibayar dan Banyaknya :
27. Sebab-Sebab Mengapa Pinjaman Baru Dikehendaki :
28. Jenis Kenderaan Yang Digunakan Sekarang Semasa Menjalankan Tugas-Tugas Rasmi:
CATATAN : Sila kemukakan : i)
Salinan Lesen Memandu Yang Sah. Lesen Memandu ‘‘ L’’ Tidak Dikira Lesen Sah
ii)
Salinan Slip Gaji Yang Terakhir
3
DUA ORANG PENJAMIN JIKA PEMOHON BELUM DISAHKAN DALAM JAWATAN ATAU PEMOHON SEORANG PEGAWAI KONTRAK
BUTIR-BUTIR DIRI DAN PERKHIDMATAN PENJAMIN PENJAMIN NO. 1
PENJAMIN NO. 2
Nama Penuh (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan No. Pekerja UKM Jabatan / Fakulti Alamat Tempat Tinggal (Rumah) Jawatan Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Gred Gaji Gaji Bersih Butir-Butir Baki Hutang Dengan Kerajaan (Jika Ada) Bagi Pihak Sendiri Tarikh Tandatangan PERINGATAN : HANYA KAKITANGAN-KAKITANGAN UKM YANG TELAH DISAHKAN DALAM JAWATAN SAHAJA YANG LAYAK MENJADI PENJAMIN. 4
PENGAKUAN PEMOHON : a. Saya mengaku bahawa butir-butir dan keterangan di atas adalah betul dan benar, dan juga mengaku sekiranya didapati tidak betul dan benar maka saya bersetuju permohonan ini dianggap batal dan sekiranya pendahuluan telah diberi, baki pinjaman didapatkan semula ; b. Saya telah membaca semua syarat-syarat pinjaman dan dengan itu saya bersertuju dengan apa yang telah dicatitkan di dalamnya ; c. Saya berpuashati pendahuluan pinjaman ini.
bahawa
saya
mampu
Tarikh : _________________________
menjelaskan
bayaran
balik
bulanan
_______________________________ (Tandatangan Pemohon)
PERAKUAN KETUA JABATAN : Disahkan bahawa butir-butir yang diberikan oleh pemohon telah diselidiki dan didapati benar : * (i)
Saya berpuashati bahawa pembayaran balik pinjaman menyebabkan kesusahan kewangan kepada pemoohon.
ini
tidak
akan
* (ii)
Saya menyokong penuh bahawa sebuah kereta/motosikal/motobot/enjin motobot/bot basikal adalah sangat perlu untuk pegawai ini menjalankan tugastugasnya setiap hari dengan sempurna.
* (iii) Saya tidak berpuashati terhadap kedudukan kewangan pemohon di mana pembayaran balik pinjaman akan menyebabkan kesusahan kewangan kepada pemohon. * (iv) Saya berpendapat pemohon tidak perlu kereta/motosikal/motobot/enjin motobot/bot/basikal untuk tugas rasmi dan sebaliknya mengesyorkan sebuah kereta/motosikal/motobot/enjin motobot/bot/basikal.
Tarikh :__________________________
_______________________________ (Tandatangan dan cop Ketua Jabatan)
5
DIISI OLEH PEGAWAI YANG MELULUSKAN PINJAMAN: * (a)
Pinjaman sebanyak _________________ diluluskan dengan dikenakan bayaran perkhidmatan yang dikira atas baki bulanan selama _______________ bulan. Kelulusan adalah tertakluk kepada syarat-syarat yang ditetapkan di dalam Arahan dan Pekeliling Perbendaharaan yang berkuatkuasa dari masa ke semasa.
* (b)
Pinjaman tidak diluluskan.
Tarikh :
__________________________ (Tandatangan meluluskan )
dan
cop
Pegawai
(* Potong Mana Tidak Berkenaan)
CATATAN JABATAN BENDAHARI TARIKH PERMOHONAN DITERIMA:
PERMOHONAN DISEMAK OLEH:
PENYEMAKAN DISAHKAN OLEH :
LAIN-LAIN CATATAN :
6
RUJUK PENDAFTARAN PERMOHONAN
yang