Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO
Vázlat • Elsősegély idegentest aspirációja esetén • Légúti idegentest emelt szintű ellátása • Vízalámerülés rizikócsoportok, kockázati tényezők patofiziológia ellátás • Megelőzés
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni
Observatio (O2)
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni
Observatio (O2)
Súlyos Erőtlen, ineffektív köhögés nem tud beszélni
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni
Súlyos Erőtlen, ineffektív köhögés nem tud beszélni
Eszméletén van
Observatio (O2)
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni
Súlyos Erőtlen, ineffektív köhögés nem tud beszélni
Eszméletén van
Observatio (O2)
5 háti ütés 5 mellkasi/hasi lökés 1 év alatt / 1 év felett
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni
Súlyos Erőtlen, ineffektív köhögés nem tud beszélni
Eszméletén van
Observatio (O2)
5 háti ütés 5 mellkasi/hasi lökés 1 év alatt / 1 év felett
Eszméletlen
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni
Observatio (O2)
Súlyos Erőtlen, ineffektív köhögés nem tud beszélni
Eszméletén van
Eszméletlen
5 háti ütés 5 mellkasi/hasi lökés
5 befúvás CPR
1 év alatt / 1 év felett
Emelt szintű ellátás • Oxigén, monitor, pulsoxymetria, vénabiztosítás • Cricoid feletti idegentest: Laryngoscopia szívó, Magill-fogó • Trachea idegentest: Endotrachealis intubáció idegentest letolása főhörgőbe
• Bronchoscopia
CPR Eszméletlenné váló beteg esetén: 5 befúvás (légút nyitása, fej újrapozícionálása) 15 kompresszió: 2 befúvás O2 Légútbiztosítás (laryngoscopos feltárás, szívó, Magill készenlétben) Speciális eszközök/eljárások: conicotomia
„percutan needle cricothyrotomy” (Pertrach/Quicktrach/Melker...)
14 G branül + 3,0(-3,5) tubusösszekötő + ballon
Megelőzés Életkornak megfelelő táplálás Étkezés ülve, nyugodt körülmények között „Teli szájjal nem beszélünk!” Apró játékok, tárgyak
Vízalámerülés rizikócsoportok
1. 6-11 hónapos csecsemők fürdőkád
kisdedek fürdőkád/medence/kerti tó
2. 15-19 éves fiúk természetes vizek, vízisport
Vízbefulladás rizikófaktorai • • • • • • •
Epilepszia, görcsállapotok (7x rizikó) Koponya-, gerincsérülés (0,5-5%) Ritmuszavarok (hosszú QT syndroma) Alkohol/droghasználat (serdülők 30-50%-nál) Hypothermia Hyperventillatio Hypoglycaemia
Pathophysiologia Víz véletlen félrenyelése a hypopharynxba laryngospasmus HYPOXIA gaspoló légzés → aspiráció (1-3 ml/kg) tüdősérülés HYPOXIA acidosis myocardium depressio keringésleállás agyi hypoxia/agysérülés/agyhalál
Ellátás Kimentés Átjárható légút (Ac) Légzés? Van
Nincs
O2 100% Szárazra törlés Observatio Szaturáció monitorozás
Normoxia Eupnoe Tiszta tudat Observatio
Hypoxia Dyspnoe Tudatzavar
5 befúvás
Keringés?
Van
Eszközös légútbiztosítás (intubatio) Pozitív nyomású lélegeztetés (PEEP)
Nincs, Fr<60/min
CPR
CPR Sokkolható VF/VT
15:2 Ritmus értékelése
Nem sokkolható ASY/PEA
4J/kg sokk CPR 2 percig
Közben: CPR 2 percig - O2 - vénás út biztosítása (intraossealis) - adrenalin 3-5 percenként - légútbiztosítás - intubált betegnél folyamatos mellkasi kompresszió - reverzibilis okok (4H, 4T) keresése és kezelése
Hypoxia Hypothermia Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia, acidosis
Tenziós ptx Toxin Tamponád Trombosis, embolia
CPR Sokkolható VF/VT
15:2 Ritmus értékelése
Nem sokkolható ASY/PEA
4J/kg sokk CPR 2 percig
Közben: CPR 2 percig - O2 - vénás út biztosítása (intraossealis) - adrenalin 3-5 percenként - légútbiztosítás - intubált betegnél folyamatos mellkasi kompresszió - reverzibilis okok (4H, 4T) keresése és kezelése
Hypoxia O2 Hypothermia Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia, acidosis
Tenziós ptx Toxin Tamponád Trombosis, embolia
CPR Sokkolható VF/VT
15:2 Ritmus értékelése
Nem sokkolható ASY/PEA
4J/kg sokk CPR 2 percig
Közben: CPR 2 percig - O2 - vénás út biztosítása (intraossealis) - adrenalin 3-5 percenként - légútbiztosítás - intubált betegnél folyamatos mellkasi kompresszió - reverzibilis okok (4H, 4T) keresése és kezelése
Hypoxia O2 Hypothermia izolációs fólia, melegítés Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia, acidosis
Tenziós ptx Toxin Tamponád Trombosis, embolia
Megelőzés Fürdőkád – „Ne fordíts hátat!” Kerti tó, medence – kerítés, zárt ajtó Úszás – felnőtt felügyelet (<4 év: karnyújtásnyira) úszógumi, karúszó úszásoktatás ne egyedül Oktatás – laikus elsősegély, újraélesztés
Köszönöm a figyelmet!
