Trendy v léčbě alergie
MUDr. Petra Kubová
Komplexní přístup k léčbě
Režimová opatření – eliminace alergenů
Farmakoterapie
Specifická alergenová imunoterapie
Balneoterapie, speleoterapie, talasoterapie
Režimová opatření - nedílná součást antialergické léčby - obtížnější u alergie na roztoče, pyly, vzdušné plísně - snadnější možnost eliminace alergenu u přecitivělosti na zvířecí srst , peří ptáků, léky, některé složky potravin
Pylová alergie
www.pylovasluzba.cz
Větrat v bytě brzy ráno , v noci přes jinou místnost, přes mokré prostěradlo, speciální sítě do oken , čističky vzduchu
Převlékat se po příchodu domů
Častěji se sprchovat, mýt si vlasy
Vytrvalostní zátěž , velká fyzická námaha ve vrcholech pylové sezony - riziko zhoršení potíží
Plánování místa pobytu dovolené
Pozor - bylinkové čaje a med, ovoce
Roztočová alergie
Sledování vlhkosti a teploty v domácím prostředí
Optimální teplota 21 – 22 st C
Relativní vlhkost 40 - 45 %
Větrání místností
Nezastýlat lůžko, lůžkoviny větrat ( není vhodné peří, vlna )
Povlečení, pyžamo měnit co 1-2 týdny
Antialergické povlaky na matrace, lůžkoviny
Vysavače s vysokým stupněm filtrace ( např. HEPA filtrem tř. 12 a výše )
Čističky vzduchu, ionizátory, zvlhčovače vzduchu ( raději na horkou páru kde se nemnoží tolik bakterie )
Plyšové hračky na 24 hod zamrazit
Na dovolené, škole v přírodě, letním táboře -
vlastní spací pytel
www.proalergiky.cz
Dostatečné větrání
Odvlhčovače, vysoušeče
Čistit klimatizační zažízení
Pozor na tapety! ( plísně pod papírem)
Větší riziko v lese po dešti, za mlhavého počasí, hra dětí v listí Starší chalupy, byty, domy
Domácí mazlíčci
Alergeny – sliny,produkty mazových žláz, moč, šupinky kůže
Pozor - akvária nevhodně udržovaná – plísně - krmiva rybiček, vodní želvy ( dafnie )
Ošetřovat srst a pelíšek , vyčesávat srst Vhodný nečalouněný nábytek, stíratelné podlahy
Koupat zvíře 1-2x týdně 5-10 min nedráždivým veterinárním šamponem Kastrace kocourů
Hmyzí alergie
Pozor na kvetoucí louky, pole s jetelem nebo řepkou !skládky ovoce v období sklizně, odpadkové koše
! barevné oděvy – zvláště žlutá barva
! používání parfémů
Nechodit naboso v trávě
Pozor při pití sladkých nápojů
Farmakoterapie
Antihistaminika – prevence alergických příznaků, léčba časné alergické reakce I.typu zprostředkované IgE Blokují histaminové H1 receptory, inhibují účinek histaminu na hladkou svalovinu cév, dýchacích cest,trávicího ústrojí a snižují cévní propustnost
Užití - sezonní, celoroční alergická rýma, alergický exantém, atopický ekzém,kopřivka, alergie na hmyzí jed, anafylaxe(s adrenalinem a glukokortikoidy)
Oční a nosní kapky – antihistaminika ( např. Livostin, Allergodil kapky )
- kromony ( Allergocrom kapky ) - kortikosteroidní kapky ( především nosní spreje – např. Avamys,Tinkair, Nasonex )
Terapie astma bronchiale- antileukotrieny, beta 2 mimetika, anticholinergika,inhalační kortikosteroidy , theofyliny
Léčba anafylaxe
adrenalinový autoinjektor
Epipen 150 ug jr. - do 25 kg t.hm.
Epipen 300 ug
Aplikace do zevní střední části stehenního svalu, 10 s podržet, masírovat
Volat vždy RZP 155 a hospitalizace!
Specifická alergenová imunoterapie Jediný kauzální prostředek, který
zasahuje do základních mechanismů alergie
Princip SIT (specifické alergenové imunoterapie) Aplikace příčinného alergenového extraktu
do organismu ve stoupajících dávkách
První terapeutické pokusy s SIT provedl před 100 lety ( 1911 ) Leonard Noon , v r. 1914 John Freeman V ČR – Josef Liška , Vladimír Hlaváček (1937)
V r. 1902 William Philipps Dunbar „pylové pastilky“ a mast pro lokální podání
Zapojení mnoha buněk imunitního systému:
antigen prezentující buňky (makrofágy,dendritické bb.,Langerhansovy bb. ústní sliznice )
T regulační lymfocyty
Snížení aktivity Th2 ly – snížení koncentrace prozánětlivých cytokinů IL-10, TGF-beta
Stimulace Th1 lymfocytů a IL – 12, IL- 18, IFN gamma
Výsledkem je navození tvorby tzv. blokujících protilátek IgG4, s časovým odstupem i pokles specifických IgE proti danému alergenu Preventivní účinek
proti navozování další sensibilizace Délka léčby 3 - 5 let
Formy SIT - jsou si rovnocenné
injekční ( depotní alergeny ) podkožní aplikace (Phostal, Alutard, předsezonní Pollinex ) Sublingvální ( kapky Staloral,
tbl – pyly trav Oralair )
Indikace k SIT
Potvrzení přecitlivělosti zprostředkované IgE na daný alergen kožními prick testy a/nebo spec. IgE a pozitivita alergologického vyšetření by měla být relevantní s klinickými příznaky
(kontakt s alergenem spustí příznaky)
Děti od 5 let (vyjímečně od 3-4 let ) Alergická rýma a konjunktivitida ( hl.pyly, roztoče, ev. plísně, či kočka )
Alergické astma ( pod kontrolou )
Anafylaxe na hmyzí bodnutí
Kontraindikace
Klinicky závažná nealergická onemocnění
( revmatická onemocnění, autoimunity, onkologická onemocnění ,psychiatrická onemocnění, léčba betablokátory )
Alergické onemocnění , pro které je vakcína vybrána , se nachází ve stavu aktivity
(nezahajujeme v pyl.sezoně, při nedostatečně kontrolovaném astmatu …)
Poznání sekvencí aminokyselin až na molekulární úroveň
vedlo k vývoji rekombinantních alergenů založených na poznání sekvencí DNA a definici peptidů s epitopy – příčina specifické alergické reakce
Balneoterapie
Přírodní léčivé zdroje (minerální vody)
Příznivé klimatické podmínky
Edukace - správná inhalační technika,zdravý životní styl, pitný režim , prevence obezity Sportovní aktivita - zvýšit fyzickou výkonnost a zdatnost
Dechová rehabilitace, nácvik správného držení těla Inhalace minerálních vod
Děti s nespecifickými záněty DC
- lázeňská léčebna Bludov, Janské Lázně, Jeseník , Lázně Kynžvart, Luhačovice,Velké Losiny
Kožní onemocnění
- Lázeňská léčebna Darkov, Jeseník, Lázně Kynžvart, Teplice nad Bečvou , Lázně Dolní Lipová
Speleoterapie – děti s astmatem - Ostrov u Macochy,Zlaté Hory, Mladeč- Vojtěchov
Talasoterapie
Dostatečně dlouhý pobyt spolu s preventivní farmakoterapií vede často ke zmírnění až vymizení příznaků
zváště u alergické rýmy a astma bronchiale
U atopického ekzému – až několikaměsíční remise, jedná se o variantu fototerapie pomocí přírodního slunění , příznivý vliv přímořského podnebí, působení soli na kůži, dýchání aerosolů z mořské vody
Klimatická léčba na horách
Dlouhodobý pobyt ve vysokohorském prostředí Alp vede u dětí s atopickým astmatem ke snížení sensibilizace na roztoče, zmírnění astmatických příznaků a zlepšení plicní funkce
! po návratu do domácího prostředí , kde není zavedeno protiroztočové,resp. protialergické opatření nebo kuřácká domácnost se klinický stav opět zhorší!
Děkuji za pozornost
