Krónikus hepatitis Diagnózis: 1. Anamnézis
Krónikus hepatitis
(foglalkozás, alkohol fogyasztás, gyógyszerek, lezajlott vírusinfekciók) 2. Szubjektív panaszok fáradékony, haspuffadás, hányinger, láz, ízületi fájdalom 3. Fizikális vizsgálat - nagyobb máj 4. Májfunkció:
májenzimek, SGOT, GPT, 2x nagyobb több mint 6 hónapja
szérum gammaglobulin emelkedés
Krónikus B hepatitis
Krónikus hepatitis Diagnózis:
Vírus okozta hepatitisek:
Hepatológiai Centrum: 5. Komplex laboratóriumi vizsgálatok 6. UH, CT, ERCP 7. Szerológiai vizsgálatok - HBsAg, anti-HCV, Delta vírus
Hepatitis B vírus hordozó 300 millió van a világon Magyarországon 1-2%-a a lakosoknak Akut B hepatitis 5-10% hordozó állapot
8. Biopszia, hisztológiai feldolgozás
Krónikus B hepatitis Prevenció: - véradók szűrése HBsAg-re - terhes nők szűrése az I. trimeszterben HBsAg poz. anyák újszülötteinek vakcinálása HBsAg-vakcinával
Krónikus B hepatitis Therápia: Interferon: (Intron, Roferon, Egiferon) 3 x 3 ME hetente tartós remissió, kb. a betegek 1/3-ban
- veszélyeztetett populációk vakcinálása hemodialyzis osztály személyzete, HBV-hordozók
Ribavirin 1000 mg/nap Antivirális nucleozid analog
családtaghai, Eü. dolgozók, 0,1,6 hó (5 év védelem)
Passzív immunizáció: Immunglobulin 0,02 ml/kg
fontos a higiéniás rendszabályok betartása, vérrel foglalkozók munkájában (kesztyű)
1
Krónikus C hepatitis Hepatitis C vírus hordozó 100 millió van a világon Akut C hepatitis 50% hordozó –krónikus hepatitis 5 év-20%
Krónikus C hepatitis Prevenció: - intenzív véradószűrés (anti HCV) - transzfúzió csak, ha feltétlen indokolt (Erythropoetin, autotranszfuzió)
cirrhosis
- preventív gamma globulin adása 20-30 év - 10%
primér hepatocelluláris cc.
Krónikus Delta hepatitis
HBsAg hordozók, felül fertőzve: delta vírus (szuperinfekció) → krónikus hepatitisz, cirrhózis alakul ki. Egyidejű HBV+HDV infekció → akut súlyos infekció
Krónikus Delta hepatitis
Therápia: Intron sc. 10 ME/nap hetente 3x12 hó 5 ME/nap - 1 év Laborkontroll, biopszia fél év múlva
Kontraindikált az interferon kezelés
Az interferon kezelés mellékhatásai
1. autoimmun hepatitisben 2. dekompenzált cirrhosisban
„influenzaszerű” tünetcsoport (láz, myalgia, fejfájás)
3. kezeletlen hypertoniában és keringési
alopecia, fogyás, étvágytalanság, hasmenés
elégtelenségben
depresszió
4. veseelégtelenségben
leukopenia, thrombocytopeni, anaemia pajzsmirig-
5. terhesség, lactatio esetén
elleni antitestek, hypothyreosis autoimmun
6. depresszió, pszichiátriai eltérések, alkoholizmus
betegség fellángolása
7. 70 év feletti életkor? 8. interferon allergia esetén!
2
Krónikus virális hepatitis
Autoimmun hepatitis Előfordulás: fiatal nők betegsége
ismeretlen vírus által okozott hepatitisz
Dg.:
Adenovirusok, coxakie, CMV, Epstein-Barr,
hypergammaglobulinemia ANA (antinukleáris antitest) pozitivitás SMA (simaizomellenes antitest)
Herpes-simplex, HIV
AMA (antimitokondriális antitest) egyéb autoimmun kórképek SGOT emelkedés májbiopszia: krónikus gyulladás, fibrosis
Autoimmun hepatitis Therápia: Prednisolon: kezdő dózis 60 mg/nap
Májcirrhosis - Májzsugor
fenntartó dózis 5-10 mg/nap Asothioprin (Imuran): 50-75 mg/nap Remisszió kritériuma: normál gamma globulin és GPT, szövettan inaktív hepatitis
Májcirrhosis - Májzsugor
Májcirrhosis- Májzsugor Formái:
Kötőszövet szaporodás a májban, mely
1. Alkoholos hepatitis talaján kialakuló (alkoholos cirrhosis) Oka: alkohol vagy nem kielégítő, hiányos táplálkozás, vagy vírus
zsugorodáshoz vezet, így az epeutak, vénák lumene szűkül
Tünetek: hányinger, nyelvégés, kellemetlen szájszag, potencia zavarok, varix képződés a nyelőcsőben, végbélben aranyér képződés Labor: májfunkció értékek emelkednek, csökken: fibrinogen, albumin, thrombocyta Dg.: ultrasonographia, UH-val vezérelt biopsia, gastroscopia
3
Májcirrhosis- Májzsugor
Májcirrhosis- Májzsugor Formái:
Formái:
B. Krónikus autoimmun hepatitis
2. Krónikus immunológiai májbetegségek Oka: epeútelzáródás
C. Primer sclerotisáló cholangitis:
A. primér biliáris cirrhosis (kis epeutak gyulladásos megbetegedése)
epeutak, krónikus fibrotisalo és azokat szűkítő
Dg.: ERCP
gyulladása, mely cholesztatikus májkárosodáshoz, májzsugorhoz vezet.
Therápia: Steroid, Imuran, Ursofalc, ADEK vitaminok
Előfordulás gyakorisága: 5-10/100.000 fő - secunder biliáris cirrhosis: májon kívül epeút kompressio, nyirokcsomó, TU Dg.: ERCP - stent beültetés, szükség esetén műtét
férfaikban gyakoribb 25-45 éves korig Tünetei: láz, fogyás, sárgaság, colitis ulcerosaval társulhat Vizsgálat: ERCP Therápia: Ursofalc, Methotrexat, máj átültetés
Májcirrhosis- Májzsugor Formái:
Májcirrhosis - Májzsugor Formái:
3. Chronikus vírusos hepatitis hepatitis B
C. Wilson-kór - réz lerakódása (kevés a coeruloplasmin) Réz rakódik le az
hepatitis C 4. Anyagcsere- betegségek
idegrendszer:
epileptiform görcsök (kényszer, vigyor, sírás) szemtünetek: Kayser - Fleischer féle
A. Diabetes és metabolikus szindroma (steatohepatitis)
corneális gyűrű
B. Pigmentcirrhosis (haemochromatosis) amikor vas rakódik le a májba Világrahozott anyagcsere zavar, vagy secunser ok vas raktározás, hemolysis, transfusio Tünetek: fáradékonyság, has puffadás, étvágytalanság Májcirrhosis képe: diabetes mellitus, bőrszín: bronz
májcirrhosis képe Therápia: Penicillinamid: Cuprenil Cardialis cirrhosis - szívbetegségben fordul elő
Therápia: vénapunkciók, Desferal
Májcirrhosis
Májcirrhosis
Teendő: Compensalt májcirrhosis
Sebészi lehetőség:
Diéta: fehérje, szénhidrát, zsírszegény, alkohol szigorúan tilos! Steroid (Prednisolon) vagy Imuran, ill. a kettő kombinációja, vitaminok Decompensalt májcirrhosis
Le-Veen módszere: összeköttetést létesítenek a peritonealis űr, a véna jugularis interna és a véna cava superior között Szövődmény: vérzés varixból (sclerotizáció lokálisan)
Na-bevitel csökkentése Diuretikum: Furosemid, Brinaldix, Uregyt Aldosteron antagonista: Verospiron vagy iv. Aldacton (mellette seK, Na-ellenőrzés)
Egyéb teendő: Sengstaken-Blakemor szonda levezetése, infusioban Vasopressin, vagy Somatostatin.
Haspunctio (pungálás: legtöbb 4-5 liter, albumin infúzió)
4
Májcirrhosis szövődménye
Májcirrhosis szövődménye
1. Exogen májkóma 2. Endogen májkóma - akut májsejt pusztulás Okai: vérzés, bőséges folyadék fogyasztás, gyógyszerek Okai: gombamérgezés, vírushepatitisz következtében Tünetei: központi idegrendszeri zavar, hangulat labilitás, emlékezet romlás, aluszékonyság, kézremegés Therápia: fehérje mentes diéta átmenetileg, majd 20 g fehérjét tartalmazó diétát lehet emelni 40 g-ig Duphalac, lactulose etetés, magas beöntések, iv. Dextrose infusio,
Tünetei: láz, szapora szívműködés, hányinger, kórosan emelkedett pozitív májfunkciók Therápia: Steroid nagy adagban, haemodializis, vércsere transzfuzió, plazma ferezis
vitaminok, elektrolit rendezés, Aldacton
Májcirrhosis szövődménye
3. Elektrolyt májkóma Oka: intenzív nagy adagú diuretikus kezelés, nagy mennyiségű astices lecsapolása hypokalaemia, hyponatremia jön létre
Májtranszplantáció 1963. 1. Cirrhosis hepatis 2. Amonita phalloides mérgezés 3. Primaer biliaris cirrhosis 4. Primaer sclerotisalo cholangitis 5. Wilson-kór (hepato-lenticularis degeneráció)
Epekő betegségek Gyakori főleg nőkön, hajlamosít: elhízás, cukorbetegsén, női sexuálhormonok fokozott bevitele, hyperlipoproteunaemia Összetételük szerint:
Epekő betegségek
Koleszterin kövek: RTG-vel negatív árnyékot adnak, nagy szoliter kövek Pigment kövek: Ca, Mg, bilirubin tartalom Klinikai tünetek: zsíros étel után epekólika, hányinger, hányás, has puffadás, jobb bordaív alatt defense (izomfeszülés), esetleg tappintható epehőlyag, ha a epehólyag nyakába beszorul a kő
5
Epekő betegségek Diagnózis:
Acut cholecystitis Tünetek: jobb bordaív alatti fájdalom, hidegrázás, láz,
UH, ERC (endoscopos retrograd cholangio cholecystographia)
leukocytosis, magas süllyedés
EST (Fogarti katéterezés kő eltávolítás a choledohus-ból) PTC (percutan transhepaticus cholangio cholecystographia)
Dg.: UH
Therápia: görcsoldók: No-Spa, Papaverin
Therápia: diéta, görcsoldók, antibiotikum (Ridol, Steralgint ne
Diéta: folyékony szénhidrát, fehérjedús (zsíros étel, alkohol kerülés!)
adjunk, mivel kodeint tartalmaz és Oddi-sphincter görcsöt okozhat)
Rohammentes időszakban: kőoldő Ursofalk, tiszta koleszterin kő esetén Műtét javasolt: több apró kő esetén
Krónikus cholecystitis Tünetek: jobb bordaív alatti fájdalom, hőemelkedés, láz, leukocytosis, magas süllyedés Dg.: UH Therápia: diéta, görcsoldók, antibiotikum (Ridol, Steralgint ne
Acut heveny pancreatitis
adjunk, mivel kodeint tartalmaz és Oddi-sphincter görcsöt okozhat). Cholagogumok: Bilagit
Acut heveny pancreatitis Előidéző okok: alkohol, epekő betegség, trauma, anyagcsere zavarok: hyperlipidaemia, hypercalcemia, haemochromatosis Infekciók: vírusok, mumps, CMV, Coxackie, baktériumok
Acut heveny pancreatitis 1. Szisztémás elváltozások kísérhetik: tüdő, vese, emésztőtraktus részéről 2. Lokális elváltozások: pancreas tályog – psudocysta, ascites, obstrukciós icterus
Gyógyszerek: Imuran, Furosemid Laborvizsgálatok: Se, vizelet amyláz, se lipaze, vércukor Tünetek: köldök körüli fájdalom, hányinger, hányás, láz
emelkedés, egyéb gyulladásos tünetek UH vizsgálat - CT
6
Acut heveny pancreatitis 1. Therápia:
Idült hasnyálmirigy gyulladás
Ok: krónikus alkohol fogyasztás, ismétlődő akut gyulladás
teljes koplalás, gyomorszonda levezetése, gyakori vérnyomás pulzus, centrális vénás nyomás mérés 2. Fájdalomcsillapítás: No-Spa, Papaverin. Algopyrin, peridurálils kanül, anesztézia 3. Folyadék és elektrolit rendezés, infúzió:
Betegség lényege: pancreas mirigyszövet helyén kötőszövet jelenik meg, emiatt csökken a pancreas exokrin működése, valamint az endokrin működése is. Tünetek: fájdalom, hányinger, hányás, nagy térfogatú, világos színű, bűzös, kenőcsös küllemű széklet
4. Komplikációk megelőzése, antibiotikum
Idült hasnyálmirigy gyulladás
Vizsgálatok: UH, ERCP, enzim vizsgálatok Therápia: enzim pótlás
7