Či stý deň II. ROČNÍK
ČÍSLO 2/2004
CENA 30,- Sk
SPRÁVANIA – ZDRAVO, POZITÍVNE A HARMONICKY
ŠTVRŤROČNÍK PRE VŠETKÝCH, KTORÍ CHCÚ ŽIŤ BEZ
NÁVYKOVÝCH LÁTOK A RIZIKOVÉHO
Pohľad teológa na ocenenie samého seba a sebaúctu ➠ Výpovede závislých v resocializácii o tom, že závislosť je nevyliečiteľná ➠ O správaní rodiny, v ktorej je závislý člen ➠ Rady a odporúčania, ako prestať fajčiť ➠ Špecifický prístup riešenia závislosti od opiátov ➠ Adresár CVPP ➠ Poradenstvo pre čitateľov ➠ Materiál o psychostimulanciách ➠ Poruchy príjmu potravy – mentálna anorexia a mentálna bulímia ➠ Rozhovor s Vojtechom Zamarovským ➠ Najnovšie poznatky z výskumov týkajúcich sa alkoholu
TIRÁŽ
OBSAH ÚVODNÍK
2
AKO TO VIDÍM JA – TEOLÓG Ocenenie samého seba a sebaúcta
3
AKO TO VIDÍM JA / ZÁVISLÝ V RESOCIALIZÁCII Závislosť je nevyliečiteľná
4
POHĽAD Z AKADEMICKEJ PÔDY / RODINA A ZÁVISLÝ ČLEN Rodina ako systém, rodina ako klient a pacient
6
MOJA SKÚSENOSŤ / AL-ANON Spoluzávislosť
7
TÉMA / TABAKOVÁ ZÁVISLOSŤ Ako prestať fajčiť
8
KONALO SA / V GALANTE KONALO SA / V PIEŠŤANOCH
10 11
DO POZORNOSTI / SUBSTITUČNÁ TERAPIA Špecifický prístup riešenia závislosti od opiátov
12
AKO PRACUJEME / CVPP Starostlivosť o deti a mládež
14
INFORMATÓRIUM / ADRESÁR CENTIER VÝCHOVNEJ A PSYCHOLOGICKEJ PREVENCIE
16
PORADENSTVO / PRE VÁS
18
OTÁZKA PRE / GS VMDZKD
19
POZOR NA / PSYCHOSTIMULANCIÁ Syntetické drogy
20
KNIHA / DO VAŠEJ KNIŽNICE Globalizácia a individualizácia mládeže Negatívne stránky
21
ZBLÍZKA / SEKTY Chcete vedieť niečo o deštruktívnych sektách? 3. časť
22
ZAOSTRENÉ NA / PORUCHY PRÍJMU POTRAVY Mentálna anorexia a mentálna bulímia
24
HOVORY S / VOJTECHOM ZAMAROVSKÝM Zostupovanie do hlbín histórie cez hory kníh
26
INFORMUJEME / SÚŤAŽ Prečo som na svete rád/rada
28
LEGISLATÍVA / PRÁVNE PORADENSTVO
29
SPEKTRUM / NAJNOVŠIE POZNATKY Z VÝSKUMOV
30
SLOVÁ NA ZÁVER / O CLIVOTE Vojtech Zamarovský: Sinuhet
32
druhé číslo – jún 2004 vydavateľ
šéfredaktorka redakčný kruh: predseda členovia
Čistý deň, n. o. riaditeľka Mgr. ZUZANA MIKOVÁ Hodská cesta 1228 942 01 Galanta JANETTE DECSIOVÁ prof. PhDr. PETER ONDREJKOVIČ, PhD. PhDr. OĽGA BINDASOVÁ PhDr. PAVEL CSÁDER MUDr. DANIELA CYMBALOVÁ Mgr. MIROSLAV JABLONICKÝ Mgr. KARIN KAPUSTOVÁ MUDr. ELENA KAVCOVÁ, PhD. doc. PhDr. JOZEF KREDÁTUS, PhD. MUDr. MARCELA LAIFEROVÁ ThDr. SANTIAGO FUERTES LORENZO Mgr. ZUZANA MIKOVÁ MUDr. KAREL NEŠPOR, CSc. JUDr. VIERA NOVÁKOVÁ Mgr. DANKA OSLICOVÁ Ing. PETER SITÁNYI MUDr. MÁRIO STRAKA PhDr. OĽGA ŠKORECOVÁ PETER TOMÁNEK prof. PhDr. MIRON ZELINA, DrSc. Ing. MIROSLAV ŽUFA
jazyková úprava
PhDr. EDITA SABOLÍKOVÁ
sekretariát redakcie
Žaneta Palacková Čistý deň, n. o. Hodská cesta 1228 942 01 Galanta tel.: 031/7013381 e-mail:
[email protected] www.cistyden.sk
Objednávky predplatného a prijímanie inzercie vybavuje sekretariát redakcie. vizuálna koncepcia a grafická úprava ĽUDMILA MIHALOVIČOVÁ autor loga
Mgr. art. ĽUBOSLAV PAĽO
tlač
SINEAL, Kazanská 2, Bratislava
Druhé číslo, jún 2004, II. ročník Počas roka 2004 vychádzajú 4 čísla (marec, jún, september a december). Časopis vychádza s finančnou podporou Protidrogového fondu. Nevyžiadané rukopisy nevraciame a nearchivujeme. Preberanie akýchkoľvek materiálov, článkov, ako aj zverejňovanie fotografií a ilustrácií je možné iba so súhlasom redakcie. Články nemusia vyjadrovať stanovisko redakcie. Reg. MK SR č. 3097/2003 ISSN 1336-4243
Ilustrácia na obálke: Alena ·edivá
AKO TO VIDÍM JA
TEOLÓG
Ocenenie samého seba
■ ThDr. SANTIAGO FUERTES
T
ento skvelý film poukazuje na skutočný dôvod dôstojnosti človeka. Aj toho, ktorý sa stáva opovrhnutiahodným. Každý človek potrebuje ocenenie seba samého a sebaúctu. Sú však situácie, keď človek môže stratiť dôstojnosť. Je strašné počúvať matku či otca trpiacich kvôli synovi, ktorý má problémy napríklad s drogami alebo má veľmi blízko k tomu, aby zlyhal. Dobre si spomínam na rozhovor s jednou matkou, ktorá dokázala zachrániť svoju dcéru od užívania drog vďaka sile, obetavosti a nežnosti. Táto žena, ktorá veľmi dobre pochopila podstatu problému, založila asociáciu s myšlienkou: Rodičia, bez vás sa nič nezmení!!! Vy ste tí, ktorí musia pomáhať, aby sa táto situácia zmenila. Vy musíte bojovať osobne, sociálne, právne i politicky až dovtedy, kým nevymiznú ľudia, ktorí na zničení vašich synov zarábajú milióny. Treba vytvoriť atmosféru proti drogám. Samozrejme, že nie voči narkomanom, ktorým musíme pomáhať, ale proti tým, ktorí obchodujú s ich životmi. Myslím si, že je to pekný spôsob, ako chrániť kultúru akéhokoľvek života; pretože každá ľudská bytosť má isté potenciálne schopnosti, ktoré môže len ona sama – a s potrebnou pomocou – zúročiť tak, že si stanovuje plány a ciele, ku ktorým sa cíti povolaná a ktoré napĺňajú zmysel jej existencie. Sebaúcta je rozumný a vyvážený cit k sebe samému, čo ale nesmie viesť k sebectvu ani k márnivosti. Sebaúcta je úcta k vlastnej osobe, je to presvedčenie, že každý je nositeľom dôstojnosti. Musíme mať hlboké pochopenie pre to, že každá ľudská bytosť je neopakovateľná, povolaná uskutočniť na svete
Foto: Alena Šedivá
Mŕtvy muž prichádza je známy film o treste smrti. Tento príbeh, vychádzajúci zo skutočnej udalosti, vypovedá o súcite a nevyhnutnosti odpustenia. Účinkujú v ňom dvaja hlavní protagonisti – katolícka rehoľná sestra, ktorá je advokátka, a muž odsúdený na smrť kvôli strašnej vražde. V momente, keď sa sestra snaží, aby odsúdený pochopil, že ľútosť a odpustenie sú ideály, ktoré vyžadujú vieru a osobné úsilie, začína sa silný rozhovor medzi nimi. Na konci ich rozhovoru advokátka mužovi zdôraznila: -- Ty si Božie dieťa! A zločinec, „mŕtvy“ muž, ktorý musel byť na pokraji skazy, aby uznal svoju vinu a objavil lásku, sa pustil do plaču a odpovedal jej: – Nikto mi to nikdy nepovedal. Nazývali ma dieťaťom mnohých vecí, ale nikdy nie synom Boha!
a sebaúcta úlohu, ktorá dodá jej životu zmysel a ktorú nikto nemôže vykonať za ňu. Tento správny zmysel pre sebaúctu musí byť prítomný v celom výchovnom procese, a to predovšetkým v rodine a v škole. Je zásadný pre psychické dozrievanie a formovanie charakteru. Keď sa človek naučí vážiť si sám seba a zbytočne sa škodlivo neporovnávať s ostatnými, je schopný lepšie si uvedomovať svoju jedinečnosť a dôstojnosť. Preto keď počúvame o problémoch v rodine a v spoločnosti, nikdy nemôžeme zabudnúť, že možno práve v tomto momente niekto potrebuje práve nás. Možno prežíva slabé chvíle, zle sa oceňuje alebo vidí len svoje záporné vlastnosti a nedostatky. Jeho vzťah k sebe samému je sebaobviňujúci, cíti sa vinný za všetky svoje neúspechy. Tento človek si môže napríklad začať myslieť, že už nikdy nebude schopný dosiahnuť ciele, ktoré si stanovil. Stáva sa neistým, bez energie a bojí sa neúspechu. Presne vtedy nás potrebuje, aby sme ho chápali ako syna, dcéru alebo manžela, a predovšetkým, keď máme vieru, ako Božie dieťa, ktoré má dôstojnosť tohto sveta. Aj vďaka takýmto zážitkom môžeme chápať, že bolesť má zmysel a obohacuje nás. Takto lepšie pochopíme problémy ostatných, dokážeme ľúbiť a žiť jednotnejšie ako kedykoľvek predtým. Toto je moja skúsenosť: Verím v človeka. Verím v to, že vždy je šanca na zmenu, pretože ľudská dôstojnosť a schopnosti sú vždy kdesi v našom vnútri. Práve tieto problémy nás upozorňujú na potrebu upevniť naše osobné vzťahy na tomto svete, aby sa medzi nami vytvorilo viac solidárnosti a pochopenia.
3
AKO TO VIDÍM JA
ZÁVISLÝ V RESOCIALIZÁCII
Závislosť je nevyliečiteľná Nestojí to za to! Keď som prvýkrát fajčil marihuanu, absolútne som netušil, čo je to závislosť. Postupom času, ako som začal svoj životný štýl prispôsobovať marihuane, som sa o závislosti dozvedal viac. Stretával som sa s narkomanmi, ktorí boli úplne rozbití. Videl som, čo závislosť od tvrdých drog spôsobuje. Aj tak, napriek tomu všetkému, som vyskúšal pervitín. Chcel som sa vedieť, aké to je. Zvedavosť bola väčšia ako rešpekt. Povedal som si, že to bude iba jediný raz, lenže cítil som sa super. Povedal som si, že to skúsim aj nabudúce. Opojenie drogou
Ľudia, ktorí sa stanú závislými, už zostanú závislými po celý život. Na závislosť neexistujú lieky a ani recept, ako sa jej jednoducho zbaviť. Podľa môjho názoru je to dlhodobý proces. Som závislá od drog a teraz už viem, že sa z toho nevyliečim, len preliečim. Netreba zúfať, keď sa nepodarí prvé liečenie. Podľa mňa nie je umenie ísť na liečenie alebo do resocializácie, ale zostať a vydržať to. Je lepšie, keď zatnem zuby a robím všetko, čo mám. Nie je dobré, keď sa závislý ľutuje a špekuluje, že to nedokáže a že je slabý. Hlúposť. Ja som na tom stroskotala. Ľutovala som sa a hľadala východisko, aby som sa nemusela ísť liečiť. Nahovárala som si, že to zvládnem bez akejkoľvek pomoci. Namýšľala som si, že ja som iná a nie je možné, aby som dopadla ako ostatní narkomani. Nepočúvala som nikoho a mlela si stále svoje. Odbíjala som všetkých, ktorí mi chceli pomôcť, a trucovala som. Na toto všetko som prišla až po desiatich rokoch. Teraz si hovorím, že keby som počúvala a verila tomu, že závislosť nie je chrípka a verila ľuďom, ktorí o tom hovorili, nemusela som dopadnúť tak zle. Drogy ma priviedli až na okraj spoločnosti. Prekonala som embóliu pľúc a trombózu žíl na nohe. Ešte šťastie, že žijem a mám nohu. Predávkovala som sa asi dvakrát. Nadávala svojej rodine, kradla a živila sa ako prostitútka. A ešte všeličo iné som stvárala. Dokázala som svojimi najbližšími manipulovať, hlavne s mamou. Verila tomu, že stačí, keď budem na liečení tri mesiace a vyliečim sa. Treba sa naučiť zvládať chuť na drogu, lebo chuť zostane. Treba s ňou bojovať, lebo drogy sú dobré. Zlé je to, kam až človeka privedú. Monika, 25 rokov, kombinovaná závislosť
sa mi páčilo natoľko, že som bol ochotný obetovať svoj dovtedy relatívne normálny život a vymeniť ho za bludný kruh drogovej závislosti. Teraz, keď pozriem do minulosti, koľko zlého som urobil a koľko utrpenia som rodičom spôsobil, uvedomujem si, že chvíľková radosť z účinku drog mi vôbec nestála za to. Zo začiatku je to vždy dobré. Avšak neskôr, keď sa celý svet začne otáčať závislému chrbtom, nastanú hnusné časy. Keď si na to spomeniem, normálne ma striasa a je mi na vracanie. Radovan, 19 rokov, kombinovaná závislosť
Musím mať trpezlivosť, keď chcem žiť a byť dobrým človekom. Za sebou mám mnoho neúspešných liečení. Od 16 rokov fetujem. Toto je môj druhý pobyt v resocializačnom zariadení. A to možno aj preto, lebo vždy som čakal na to, že ma niekto, bez môjho úsilia, bude meniť. Staval som sa do pozície: „Som tu a robte so mnou, čo chcete.“ Lenže takto to nefunguje. Je veľa takých chvíľ, keď minulý život a spôsob žitia volá človeka, aby sa vrátil späť. Je dôležité naučiť sa s pomocou ostatných, ako spracovávať negatívne signály, odolať im nie raz, ale po celý život. Keď som prišiel do resocializácie, bol som prázdny. Nič iné ma nezaujímalo, len to, ako prežijem deň bez svojej dávky. V resocializácii som si začal uvedomovať, že som prázdny a niečo vo mne chýba. Tentoraz to nebola droga, ale niečo iné. Bolo to moje vnútro, ako keby som sa stratil už navždy alebo sa premenil na zviera, ktoré neberie ohľad na druhých. Druhýkrát som sa narodil, keď som prišiel do resocializácie a priznal som si, že sám to nezvládnem ani za týždeň, za rok, za päť rokov. Lebo viem, aké
Chcem mať závislosť pod kontrolou a byť šťastný. Aj ja som si dlho myslel, že závislosť sa dá vyliečiť ako chrípka. Myslel som, že alkoholu a drog sa zbavím len tak. Že to tak nie je, som si uvedomil až po niekoľkých liečeniach na psychiatrii. Dlho mi trvalo, kým som zistil, čo závislosť vlastne je a ako ju liečiť. V prvom rade musím zmeniť celú svoju narkomanskú osobnosť a životný štýl. To sa však nedá zvládnuť za mesiac ani za dva, ale trvá to aj niekoľko rokov. Myslím si však, že to stojí za to byť čistý! Preto som v resocializácii! Už nechcem viac ubližovať svojmu okoliu, rodine a priateľom. Vladimír, 23 rokov, kombinovaná závislosť
Teraz už viem, že nemám chrípku, ktorú vyležím a prejde. Budem musieť bojovať celý život sám so sebou, aby som bol čistý. Väčšina ľudí si myslí, že závislosť je ako chrípka, ale nie je to tak. Myslel som si to aj ja predtým, než som bol na liečení. Myslel som si, že prestanem, kedy budem chcieť. Vôbec som si neuvedomoval, že ja drogy neovládam, ale ony ovládajú mňa. Teraz som čistý jeden rok a môj pohľad na drogy je úplne iný. Ja som si moju závislosť budoval od 12 rokov. Začalo sa to cigaretami a alkoholom na diskotékach. Keď si spätne spomeniem na diskotéky, ktoré nestáli za nič, ak som si nevypil, viem, že tam niekde sa to začalo. Ďalej som pokračoval fajčením marihuany. Najskôr raz za mesiac, potom raz za týždeň, nakoniec som fajčil každý deň. Bol som natoľko slepý, že som si myslel, že keď budem chcieť, tak prestanem. V 13 rokoch som prvýkrát vyskúšal heroín. Najprv som ho fajčil, potom som si ho pichal. Začal som viacej klamať a kradnúť. Stále som si pritom myslel, že mám všetko pod kontrolou. Keď to bolo doma zlé, tak som prestal, ale opäť som sa k drogám vrátil. Takto som prežil 8 rokov. Pomaly som sa strácal sám pred sebou. Marián, 24 rokov, kombinovaná závislosť
4
AKO TO VIDÍM JA
ZÁVISLÝ V RESOCIALIZÁCII Musím sa dokonale spoznať a naučiť sa riešiť problémy hneď, ako nastanú. Keď som mal asi 13 rokov a začínal som fajčiť trávu, som o závislosti nič nevedel. Marihuanu som vtedy nebral ako drogu. Všade som počul, že drogy sú zlé, ale ja som si akurát začal užívať a nechcel som na tom vidieť nič zlé. Tvrdšie drogy som nikdy nechcel brať, strašne sa mi hnusili. Keď som bol starší, začal som sa s drogami vonku stretávať častejšie. Stále som na feťákov nadával a nechcel som sa ním stať. Keď som mal 15, teraz už ani presne neviem prečo, dal som si extázu. V tú noc som sa zabavil tak, ako som sa dovtedy ešte nikdy nezabavil. Povedal som si, že to bola najlepšia vec v živote, a vedel som, že to nebolo naposledy. O 2 týždne som si dal pervitín a už o 2 mesiace som si ho musel dávať väčšiu a väčšiu dávku každý deň a ďalšie 3 mesiace som si ho začal pichať. Robil som všetko to, čo som nechcel robiť, keď som bol mladší. Po roku užívania pervitínu ma rodičia dali na liečenie, lebo z domu zmizlo veľa peňazí a vecí, v škole som začal prepadať; stával sa zo mňa niekto úplne iný. Rodičia stále nechceli vidieť to, že fetujem. Priznali si to, až keď mi videli načisto dopichané ruky. Myslel som si, že na liečení zostanem 3 mesiace a budem v pohode, ale nie je to tak. Už som tu dlhšie ako rok a viem, že drogy sú silnejšie ako ja. Veľakrát som rozmýšľal, že odtiaľto odídem, ale teraz viem, že som urobil dobre, keď som nešiel. Čím dlhšie som na liečení a čím viac ľudí sa tu vystriedalo, tým viac zisťujem, aká je závislosť silná a hnusná. Pramení z nás a málokto sa s ňou naučí žiť. Potrvá dlho, kým sa dokážem zmieriť s tým, že už si drogy nikdy nedám. Peťko, 18 rokov, kombinovaná závislosť
je to, keď užijem drogu. Práve preto potrebujem, aby som sa naučil poznať samého seba bez drogy. Chcem byť iný, nie taký, ako som bol predtým. Možnože som horší, možnože lepší. Na to prídem len vtedy, keď budem abstinovať a dám do tohto úsilia všetko, celého seba. To však nejde z jedného dňa na druhý.
Znovuzrodenie človeka Túžba znovuzrodenia plných citov, lásky, nehy dotykov a žitia. Zrazu nič, veľké nič! Ostalo len prázdno s veľkou bránou do sveta plných tajomstiev. V tej bráne sa stratil človek a z človeka sa stratilo všetko. Ostal v ňom len hnedý a biely prach A nezmierajúca túžba po znovuzrodení, po láske plnej vášnivých citov, nehy, a dotykov. Fero, 25 rokov, kombinovaná závislosť
Závislosť nie je chrípka, ale ťažký boj o vlastný život, keď si človek najprv musí uvedomiť, že je závislý. So závislosťou som sa po prvýkrát stretol v 15 rokoch, pričom som ešte sám o sebe nevedel, že som závislý. Fetovanie sa mi zdalo dobré do momentu, keď som zistil, že už som na úplnom dne. Šiel som na liečenie a myslel som si, že to je otázka pár mesiacov a budem v pohode. Myslel som si, že odborníci so mnou niečo spravia. Po mesiaci som sa rozhodol z liečenia odísť, lebo som si myslel, že mi to už stačí. Tak veľmi som chcel ísť von a začať normálny život... Vôbec som však nepoznal sám seba a ani na liečení som sa to nenaučil. Bol som si pritom na 100 % istý, že už nebudem fetovať. Dopadol som presne tak, ako mi všetci predpovedali, že je len otázkou pár dní alebo mesiaca a padnem do závislosti znova. A tak to aj bolo. Ani som sa nenazdal a bol som ešte vo väčších problémoch než pred liečením. Po recidíve nasledovala ďalšia liečba, na ktorej som už tri mesiace. Igor, 20 rokov, gamblerstvo, závislosť od pervitínu
So závislosťou bojujeme celý svoj život. Musíme bojovať a byť silní, aby sme dokázali abstinovať. Nestačí si len povedať, že už nechceme fetovať. Heroín a marihuanu som skúšal brať už v 16 rokoch. Od 15-tich som fajčil. Teraz už 5 mesiacov abstinujem od drog a aj od cigariet. Som prvýkrát na liečení v resocializačnom zariadení. Aj ja, ako väčšina závislých, som si myslel, že keď prídem na liečenie, zdržím sa 2 – 3 mesiace a pôjdem domov vyliečený. Ale nie je to vôbec tak. Liečba si vyžaduje strašne veľa duševnej, ale aj psychickej a fyzickej námahy, aby vôbec človek dokázal vonku fungovať tak, ako má, a aby vedel abstinovať. Keď človek fetuje, má iné povahové vlastnosti, rozmýšľa úplne inak. Keď som čistý, je to úplne iné a teraz už pre mňa krajšie. Cítim sa lepšie a mám iné predstavy o živote. Človek musí byť trpezlivý a musí vydržať, lebo ľahšia cesta je odísť z liečenia, ale tá ťažšia je ostať a vydržať to. Michal, 25 rokov, závislosť od pervitínu
Závislosť je rakovina, s ktorou budem žiť „čistý“ do konca života. Svoju závislosť som si začal budovať od 11 rokov. Vtedy som nevedel nič o závislosti, aj keď mi niekedy starší kamaráti hovorili, že závislý človek sa z toho len ťažko dostane. Nikdy som neveril, že mne by sa niečo také mohlo stať. Začal som s cigaretami a hneď nato s marihuanou. Ako 14-ročný som mamu nahovoril, že tráva mi pomáha v učení a prospieva zdraviu. Pestoval som ju na balkóne. Neskôr si to všimla suseda a prišla k nám domov. Upozornila mamu, že jej syn, starší odo mňa o 6 rokov, tiež začal s marihuanou a teraz berie tvrdé drogy. Pamätám si, že som ju za to strašne nenávidel. V ten týždeň ma mama zobrala k detskému
psychiatrovi. Vypočul som si, že závislosť vzniká od cigariet a že ak budem fajčiť trávu, tak vyskúšam aj iné drogy. Mal pravdu! Po pravidelnom fajčení trávy som vyskúšal pervitín. Užíval som ho asi 4 roky a po neustálych krádežiach doma a inde mi mama dala na výber – liečenie alebo väzenie. Vybral som si liečenie. Uistila ma, že ak mi nezistia závislosť, vezme ma o pár týždňov domov. Keď som prišiel do Centra pre liečbu drogových závislostí, hneď na príjme som začal hovoriť: „Ja tu nemám čo robiť medzi feťákmi. Ja nie som závislý.“ Postupne sa mi veci začali vyjasňovať. Odvtedy prešlo 17 mesiacov a teraz už viem, že závislosti sa nedá zbaviť len tak rýchlo. Marek, 20 rokov, závislosť od pervitínu
5
POHĽAD Z AKADEMICKEJ PÔDY
RODINA A ZÁVISLÝ ČLEN Koncepcia rodiny ako systému vychádza zo všeobecnej teórie systémov: systém ako celok sa správa kvalitatívne ináč ako suma jeho jednotlivo pozorovaných prvkov. Rodina je systém, v ktorom si akákoľvek zmena postavenia alebo správania u jedného člena vynúti zmenu u ďalších členov rodiny. systém rodiny je teda niečo viac ako jednoduchý súčet jej členov, pretože má svoj vývoj a životnú dynamiku. Interakčné a komunikačné pravidlá a tiež štruktúra rodiny potom determinujú správanie celej rodiny.
Rodina ako systém, rodina ako klient a pacient ■ Doc. PhDr. Jozef Kredátus, PhD.
R
odina ako intímna bio-psycho-sociálna jednotka kooperuje na základe deľby rol. Rola v rodine znamená očakávaný spôsob správania a reagovania. Rola teda obsahuje ciele a potreby, názory, city a postoje, hodnoty a činnosti, ktoré by podľa očakávania mali typicky charakterizovať predstaviteľa určitej role. Každá rola v rodine sa nevzťahuje len k vonkajšiemu pozorovateľnému správaniu, ale tiež k emočnému prijímaniu alebo odmietaniu, k vnútornému prežívaniu. Naše chápanie rodiny vychádza z toho, že jedinec v nej nemá svoju psychiku a jej kladné a záporné prejavy len pre seba, ale aj pre svojich najbližších. Rodina ako celok je teda vystavená skúške, ako si dokáže poradiť s prejavmi zdravého i chorého člena, ako zvláda radosť i smútok, úzkosť a uvoľnenosť, empatické prejavy a agresivitu.
Aká je zložitá interakcia dvoch jedincov (a ich rol) ukazuje schéma dyadického vzťahu: Osoba A ONA
a Manželstvo rodina
Foto: Alena Šedivá
Osoba B ON
funkčná rodina
aspekty rodinného života
disfunkčná rodina
priama, jasná, úprimná
komunikácia
nepriama, nejasná, nie celkom úprimná
vysoké
sebahodnotenie
nízke
3 – 4 VZŤAH K SEBE SAMÉMU A:A, B:B – 2 vzťahy Poloha: AUTOPERCEPCIA
primerané
pravidlá vedúce k vytvoreniu rodinného systému
navždy dané
5 – 6 VZŤAH K VZÁJOMNÉMU VZŤAHU A:AB, B:BA – 2 vzťahy Poloha: METAVZŤAH
otvorená, plná dôvery, s možnosťou voľby
1 – 2 VZŤAH K TOMU DRUHÉMU A:B, B:A – 2 vzťahy Poloha: INTERPERSONÁLNY VZŤAH
Rodina môže byť funkčným alebo disfunkčným systémom. Satirová (1994) upozorňuje, že o takýchto typoch je potrebné uvažovať nielen v súvislosti s prirodzenou úplnou rodinou, ale aj v súvislosti s neúplnou, zmiešanou a inštitucionálnou rodinou. V rámci komunikačno-interakčného prístupu k rodine ako systému vymedzujeme štyri základné aspekty rodinného života, na základe ktorých určujeme funkčnosť či disfunkčnosť rodiny. Na rodinu sa teda pozeráme z hľadiska systému rodinného
6
väzba na spoločnosť
bojácna, ponížená, obviňujúca
súžitia, štruktúry a funkcie rodiny a v neposlednom rade z hľadiska komunikácie v rodinnom systéme. Vzájomné vzťahy sú dominantné, submisívne a komplementárne a ich zložky sú v neustálom kolobehu, permanentne si vymieňajú miesto (postavenie) a spoluvytvárajú rodinnú štruktúru. V nej dochádza k najrôznejším procesom. V manželskom a rodinnom súžití nie je nič raz a navždy dané, dochádza k rôznym druhom tenzie (napätia), ktoré sa len v hraničných prípadoch ukazujú ako protikladne nezmieriteľné. Všetky zložky rodiny, každý jedinec sa
svojím spôsobom zúčastňuje na konfliktoch, a to buď v ich centre, keď sa ho bytostne dotýkajú, alebo na ich okraji, keď býva len nemým svedkom konfliktných situácií (napr. deti pri akútnej manželskej hádke). Konflikt v tomto zmysle chápeme ako súčasť párového a rodinného života (Plzák, 1973). Rodina v každej chvíli vzájomného súžitia vykazuje rôzne stupne stability, lability a variability vzájomných vzťahov. Z relatívne usporiadanej rodiny sa však môže pod vplyvom vývojových a tranzitórnych kríz a situácií vyžadujúcich si riešenie, ktoré prevyšuje bežne použiteľné stratégie riešenia, vyvinúť rodina poruchová, rodina ako klient alebo ako pacient, pretože jednotkou choroby je rodina (Kredátus, 1989). Ak napríklad niektorý člen rodiny začne z akýchkoľvek dôvodov užívať alkohol, neskôr ho zneužívať, prejde do návykového pitia a potom do závislosti, vzniká chorá rodina s členom závislým od alkoholu. To isté je možné preniesť aj do rodiny s mladým človekom závislým od nelegálnych drog (narkomanom), ale aj inak závislým. Rovnako ako pijúci (fetujúci) jedinec prechádza jednotlivými štádiami pijanskej kariéry, prechádza týmito štádiami aj jeho rodina. V našom celoštátnom výskume o vzťahu verejnosti k alkoholu a abstinencii (1993) sa objavili výpovede o spoluzávislosti u drogovo závislých osôb: spoluzávislými sú členovia rodiny (domácnosti), v ktorej závislá osoba
žije, pričom jej meniaca sa osobnosť ovplyvňuje celý chod domácnosti i duševný stav ostatných členov rodiny.
Obnovenie funkcie rodiny, aj keď neúplnej, ale bez alkoholika Problémy rodiny sú tematicky nevyčerpateľné, tak ako sú nevyčerpateľné formy ľudského súžitia. Manželské a rodinné súžitie v modernej spoločnosti sa stáva mimoriadne krehkým systémom. Aj preto z hľadiska rodinnej terapie, ktorej metódy a ich realizáciu v konkrétnom terapeutickom procese sociálny pracovník bude musieť skôr či neskôr zvládnuť, si tieto krízy rodiny (a mladej zvlášť) vyžadujú pohotovosť a sústredenosť, pretože svojimi nepriaznivými vplyvmi búrajú rodinné súžitie, rodina nadobúda patologické črty a speje do debaklu a následného rozpadu. Ak by sa matrimoniopatológii a rodinnej terapii podarilo presne odlíšiť znak (symptóm) od patologických zmien (diagnózy), zrejme by sme závislému aj jeho rodine výrazne pomohli. Rodinná terapia nie je všeliekom, ktorý sa hodí na všetky bolesti rodinného života, má svoje možnosti, a tým aj hranice. Aj preto si pripomenieme zásadu: Ako terapeuti chápeme všetko, tolerujeme veľa, ale súhlasíme len s málom.
POHĽAD Z AKADEMICKEJ PÔDY
RODINA A ZÁVISLÝ ČLEN
Štádiá prechodu rodiny ako systému k rodine ako pacientovi (klientovi) Príklad: Rodina s členom závislým od alkoholu Iniciálne štádium ✗ Partner nepripúšťa, že sa deje niečo mimoriadne, ✗ situáciu ospravedlňuje, ✗ zároveň vyčíta pitie, ✗ pijúci sľubuje, vyčítajúci sa krátkodobo uspokojí, ✗ bludný kruh výčitiek a sľubov, ✗ deti postrehnú rozpory a hádky, neurotické ťažkosti, ✗ rodina (manželský partner) navonok nepripúšťa ťažkosti. Prodromálne (varovné) štádium ✗ Rodinná atmosféra je nasýtená napätím a obavami, ✗ vyhrážky, prosby – taktizovanie,
✗ naďalej kamuflovanie: zdanie stability
v rodine, ✗ život v očakávaní – strach, ✗ somatické ťažkosti členov, ✗ začiatok izolácie jedinca a rodiny – hľadanie východísk. Kruciálne (kritické) štádium ✗ Psychická a somatická závislosť a alkoholická žiarlivosť, ✗ narušený chod domácnosti a zlé finančné zabezpečenie, ✗ nepijúci partner preberá na seba úlohy, rola záchrancu, ✗ negatívne vplyvy na formovanie osobnosti, ✗ rodina je v debakli až kalamite,
■ Členka Al-anonu Bratislava Keď nás stihne nešťastie, pýtame sa: „Prečo práve ja?“ Možno by sme sa mali spýtať: „A prečo nie práve ja?“ Každý sa prirodzene bráni utrpeniu. Tak je to aj u spoluzávislých ľudí – ľudí, ktorí žili alebo žijú s drogovo závislým človekom. Málokedy si uvedomujú, že nielen alkoholik, ale aj oni sú chorí. Závislosť člena rodiny ovplyvní ostatných členov, a preto sa musia liečiť všetci. Táto choroba spoluzávislosti sa môže stať požehnaním vtedy, keď zúfalá manželka alebo manžel hľadajú útočisko v anonymnom spoločenstve Al-Anon. Al-Anon je svojpomocný duchovný a liečebný program pre spoluzávislých. Je to medzinárodné hnutie so sídlom v USA, ktoré vzniklo
do neurotickej depresie, ✗ rodina potrebuje odbornú pomoc,
je patologickou, je pacientom. Terminálne (konečné) štádium ✗ Rodina je v rozklade, vyčerpaná, spoločnosťou izolovaná a sociálne oslabená, ✗ rozpad systému rol, rozpad rodiny ako systému, ✗ návrh na rozvod, ✗ deti v evidencii sociálnych kurátorov, psychologických či psychiatrických služieb, ✗ závislý člen vylúčený z rodinného života.
MOJA SKÚSENOSŤ
Spoluzávislosť
✗ dieťa sa hanbí, možný vývin
v 50-tych rokoch. Po celom svete je dnes niekoľko tisíc skupín. V takýchto skupinách nájdu ľudia nielen útechu a možnosť podeliť sa o svoje trápenie s tými, ktorí majú podobný osud, ale navyše začnú vo svojom živote aplikovať program, ktorý zmení ich myslenie. Naučia sa, že nemôžu zmeniť druhých ľudí, len seba. Uvedomia si, že sa tiež dopustili chýb. Veď práve oni dovolili, aby sa do ich života dostal zmätok a deštrukcia. Snažia sa prácou na sebe zbaviť určitých vzorcov správania, ktoré sú typické pre túto skupinu ľudí. Naučia sa viac dôverovať Bohu, odovzdať do jeho rúk svoje starosti, zložiť svoj kríž, zmeniť svoju závislosť od ľudí a veriť v Boha, vytvárať pekné medziľudské vzťahy, akceptovať seba a meniť svoj život, aby bol plnohodnotnejší a krajší. Al-Anon môžete v Bratislave navštíviť na Cukrovej č. 4 v priestoroch Cirkvi bratskej.
7
TÉMA
TABAKOVÁ ZÁVISLOSŤ
Ako Prestať
fajčiť ■ MUDr. Elena Kavcová, PhD.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) konštatovala, že v súčasnosti ide o fajčiarsku pandémiu s negatívnymi následkami na zdravie svetovej populácie. Podstatný a najrýchlejší pokles chorobnosti a úmrtnosti na ochorenia spojené s fajčením je možné docieliť zanechaním fajčenia súčasných fajčiarov. Primárna prevencia fajčenia mládeže je taktiež veľmi dôležitá, ale na to, aby sa výsledok odrazil v znížení úmrtnosti, je potrebný dlhší časový interval implementácie aktivít s ich výsledkami v dospelosti. Na základe týchto údajov je potrebné, aby sme teraz získali fajčiarov a podporili ich na ceste k zanechaniu fajčenia a aby liečba tabakovej závislosti bola dostupná pre všetkých. V prvom kroku sa chceme obrátiť na samotných fajčiarov s krátkou informáciou, ako pre svoje vlastné dobro prestať fajčiť.
Pre fajčiarov rozhodnutých prestať fajčiť Ak ste sa už pokúšali prestať fajčiť, určite viete, že je to veľmi ťažké. Prečo? Pretože nikotín je droga, na ktorú sa u väčšiny fajčiarov (85 %) vyvíja fyzická – drogová závislosť. Fajčiari pociťujú po vysadení cigariet nepríjemné abstinenčné príznaky. Nikotínová závislosť je taká veľká ako závislosť od heroínu alebo kokaínu. Jej následky sú uvedené v medzinárodnej klasifikácii chorôb pod kódom F 17.2. Povedané inými slovami, tabaková závislosť je chronická relapsujúca choroba, ktorú treba liečiť na základe získaných vedeckých poznatkov. Prestať fajčiť je ťažké aj preto, že fajčenie si fajčiar upevňoval mnoho rokov, naučil sa cigaretou riešiť určité situácie v živote, teda mal pre fajčenie aj psychologické motívy. A tu už ide aj o tzv. psychosociálnu závislosť. Fajčenie teda nie je zlozvyk, je to závislosť a môže trvať aj mnoho mesiacov, kým sa jej fajčiar zbaví. Liečba tabakovej závislosti je tvrdá práca a vyžaduje si obrovské úsilie samotného fajčiara so zainteresovaním aj jeho rodiny, priateľov a spolupracovníkov. Fajčiar môže prestať fajčiť, musí si však dôverovať a nevzdávať sa.
Dobré dôvody na zanechanie fajčenia Rozhodnutie zanechať fajčenie je jedným z najdôležitejších rozhodnutí, aké ste vôbec v živote urobili, pretože dôvody, pre ktoré to chcete skúsiť, stoja za to: ➠ Budete žiť dlhšie a lepšie. ➠ Zníži sa riziko srdcového infarktu, mozgovej mŕtvice alebo rakoviny. ➠ U žien sa zlepší šanca porodiť zdravé dieťa ➠ Vytvoríte zdravšie prostredie bez dymu pre vašu rodinu a pre vaše deti. ➠ Zostane vám viac peňazí na iné veci, potreby a koníčky. ➠ Aj iné dôvody, ktoré vás motivujú k rozhodnutiu prestať fajčiť, sú správne.
5 Bodov na ceste k nefajčeniu Mnohé štúdie v zahraničí i u nás ukázali, že pri zanechaní fajčenia je dôležitých niekoľko bodov a najlepšie predpoklady na úspech budete mať vtedy, ak ich budete uplatňovať všetky naraz: 1. Buďte sám pripravený a naozaj rozhodnutý prestať fajčiť. 2. Získajte stálu podporu svojho okolia. 3. Snažte sa zmeniť svoj životný štýl. 4. Ak je to potrebné, užívajte aj lieky na podporu zane-
8
chania fajčenia, ale užívajte ich presne podľa návodu. 5. Pripravte sa aj na zvládnutie ťažkých situácií v priebehu odvykania i prípadnej recidívy fajčenia.
1. Pripravenosť ➠ Stanovte si deň, kedy prestanete fajčiť – deň „D“, ktorý by mohol byť pre vás najvhodnejší, bez iných záťažových situácií. ➠ Upravte svoje rodinné a pracovné prostredie: odstráňte všetky cigarety a popolníky vo svojom dome, aute a na pracovisku. Nedovoľte fajčiť vo vašom dome. ➠ Prehodnoťte svoje minulé pokusy prestať fajčiť, zamyslite sa, čo ste urobili dobre a čo nie. ➠ Akonáhle ste sa rozhodli prestať fajčiť, už nefajčite – dokonca ani jeden šluk!
2. Podpora a povzbudzovanie okolia Budete mať lepšiu šancu na úspech, ak získate podporu z rôznych oblastí a mnohými spôsobmi. Napríklad: ➠ Povedzte svojej rodine, priateľom, známym a spolupracovníkom, že ste sa rozhodli prestať fajčiť, a poproste ich o podporu. Požiadajte, aby nefajčili vo vašej spoločnosti a nenechávali cigarety voľne dostupné. ➠ Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo osobou, ktorej dôverujete (zdravotná sestra, zubár, lekárnik, psychológ). ➠ Zistite si možnosť individuálneho, skupinového alebo telefonického poradenstva. Dnes je možné získať radu aj cez e-mail. Čím viac možností a konzultácií budete mať, tým bude vaša šanca prestať fajčiť väčšia. Poradenské služby nájdete napr. v regionálnych úradoch verejného zdravotníctva, v ich poradniach zdravia alebo poradniach na odvykanie od fajčenia, v Martinskej fakultnej nemocnici, u svojich lekárov, ako aj cestou internetu na webových stránkach, napr. PODPORA NEFAJČENIU: www.jfmed.uniba.sk/internet/ nefajc.
3. Nový životný štýl ➠ Svoju pozornosť od nutkania zapáliť si môžete odvracať tým, že sa budete s niekým rozprávať, prechádzať sa alebo sa zamestnáte prácou, povinnosťami a pracovnými úlohami, ale aj koníčkami. ➠ Ak sa pokúšate prestať fajčiť prvýkrát, zmeňte svoj program, bežnú prax, rutinu, spôsob života. V práci využite aj odlišné postupy práce. Pite čaj namiesto kávy. Jedzte raňajky na iných miestach, ako ste boli zvyknutí s cigaretou. ➠ Robte niečo, aby ste zmenšili svoj stres; rozhodnutie prestať fajčiť je pre väčšinu fajčiarov tiež stresujúce. Urobte si horúci kúpeľ, cvičte alebo čítajte knihu. Použite relaxačné techniky. ➠ Naplánujte si na každý deň niečo príjemné.
➠ Pite dostatočné množstvo vody a iných tekutín.
4. Pomoc liekov pri liečbe tabakovej závislosti a ich presné užívanie ➠ Lieky vám môžu pomôcť prestať fajčiť a znížiť túžbu po faj➠
➠ ➠
➠
čení. Podľa najnovších medicínskych odporúčaní môžete použiť nasledovné liečivá, ktoré vám pomôžu zanechať fajčenie: - Bupropion SR – dostupný len na predpis lekára, avšak cenu lieku si hradí fajčiar. (Pred jeho nasadením je nutné vyšetrenie u lekára, pretože jestvujú ochorenia, pri ktorých sa liek nemôže užívať!) - Nikotínové žuvačky – voľne dostupné v lekárňach - Nikotínové náplaste – voľne dostupné v lekárňach - Nikotínové nosové spraye a nikotínové inhalery – sú dostupné v zahraničí (U týchto preparátov sú tiež niektoré kontraindikácie ich užívania. Je potrebné dať sa poučiť lekárnikom alebo pozorne prečítať príbalový letáčik). Požiadajte svojho lekára alebo inú zodpovednú osobu o radu a pozorne si prečítajte návod k lieku na letáčiku! Všetky tieto lieky budú viac alebo menej znásobovať vaše šance prestať fajčiť – prestať fajčiť pre vaše vlastné dobro. A ešte raz: každý, kto sa pokúša zanechať fajčenie, môže využiť podporu liečiv. Pred ich zakúpením by sa však mal poradiť so svojím lekárom. Konzultácia lekára je dôležitá najmä u nasledovných skupín fajčiarov: tehotné ženy alebo ženy chystajúce sa otehotnieť; mladí fajčiari, ktorí majú menej ako 18 rokov; fajčiari s inými, najmä chronickými pridruženými ochoreniami; fajčiari užívajúci iné liečivá; fajčiari, ktorí fajčia menej než 10 cigariet denne.
5. Príprava na zvládnutie ťažkých situácií aj prípadnej recidívy fajčenia Väčšina recidív sa vyskytne počas prvých 3 mesiacov po vyfajčení poslednej cigarety. Nedajte sa odradiť, aj keď začnete opäť fajčiť. Zapamätajte si, že väčšina ľudí sa o to pokúša niekoľkokrát, kým sa im to podarí. Tabaková závislosť je chronická choroba!
Situácie a ťažkosti, na ktoré si musíte dať pozor ➠ Alkohol. Prestaňte piť alkohol; jeho pitie znižuje vašu šancu na úspech.
➠ Fajčiari. Ak ste v prítomnosti iných fajčiarov, budete viac tú-
nanou situáciou, povedzte to vášmu lekárovi alebo inej zodpovednej osobe.
Osobitné situácie alebo okolnosti Každý fajčiar môže prestať fajčiť, ale niektoré životné situácie môžu poskytnúť zvlášť silné dôvody na zanechanie fajčenia. ➠ Tehotná žena – budúca matka: zanechaním fajčenia ochraňujete zdravie svojho dieťatka a aj vlastné zdravie. ➠ Hospitalizovaní pacienti: zanechaním fajčenia môžete zmenšiť svoje zdravotné ťažkosti a pomáhate vyzdraveniu. ➠ Pacienti s infarktom myokardu: zanechaním fajčenia znižujete riziko opakovaného infarktu. ➠ Pacienti s rakovinou pľúc, hlavy a krku: zanechaním fajčenia znižujete možnosť vzniku ďalšieho zhubného nádoru a vytvoríte šancu na lepšie pôsobenie liekov. ➠ Rodičia detí: zanechaním fajčenia chránite vaše deti pred ochoreniami, ktoré spôsobuje pasívne fajčenie.
Otázky, o ktorých treba porozmýšľať a odpovedať na ne Predtým ako sa pokúsite prestať fajčiť, porozmýšľajte o nasledujúcich otázkach. Môžete sa o nich porozprávať aj so svojím lekárom. 1. Prečo chcete prestať fajčiť? 2. Kedy v minulosti ste sa o to už pokúšali? Čo vám vtedy pomáhalo a čo nie? 3. Aké budú pre vás najťažšie situácie, keď prestanete fajčiť? Ako ich plánujete zdolať? 4. Kto vám môže pomôcť počas tohto veľmi ťažkého obdobia? Vaša rodina? Priatelia? Zdravotníci? 5. Aké potešenie máte z fajčenia? Aké potešenia môžete mať, keď prestanete fajčiť?
Otázky pre vášho lekára alebo zdravotníka 1. Ako mi môžete pomôcť, aby som úspešne zanechal fajčenie? 2. Ktoré lieky mi môžu pomôcť prestať fajčiť a ako by som ich mal užívať? 3. Čo by som mal urobiť, ak by som potreboval väčšiu pomoc? 4. Čo sú abstinenčné príznaky, ako a kedy sa môžu prejaviť?
žiť fajčiť.
➠ Váhový prírastok. Veľa fajčiarov priberie na váhe, keď pre-
Má zmysel prestať fajčiť?
stane fajčiť. Preto jedzte zdravo a buďte aktívny. Nech váhový prírastok neodvracia vašu pozornosť od vášho hlavného cieľa: zanechania fajčenia. Niektoré lieky vám môžu pomôcť, aby ste nepribrali. ➠ Zlá nálada alebo depresia. Jestvuje mnoho iných spôsobov na zlepšenie nálady, než je fajčenie cigariet. ➠ Abstinenčné príznaky sa bežne vyskytujú prvé dva týždne po skončení fajčenia a zväčša v priebehu mesiaca úplne vymiznú. V porovnaní s rokmi strávenými s cigaretou je to veľmi krátke obdobie. Medzi abstinenčné príznaky patrí: intenzívna túžba po cigarete, slabé závraty až omámenie, občasné ťažkosti s koncentráciou, pichanie a tŕpnutie končatín, podráždenosť, úzkosť, prípadne nepokoj, pocity napätia a nervozity. Ak by ste mali akékoľvek problémy s niektorou hore spomí-
Vždy má zmysel prestať fajčiť, v akomkoľvek veku! Riziko ochorenia v dôsledku fajčenia sa zníži zhruba o tretinu už po roku nefajčenia, po piatich rokoch o polovicu a po 10 – 15 rokoch bez cigarety je takmer porovnateľné s nefajčiarom. Buďte hrdí na svoje rozhodnutie; prestať fajčiť nie je jednoduchá vec. Nič však nie je dôležitejšie pre vaše zdravie a pohodu, ako vydržať nefajčiť. Majte to stále na pamäti. Zanechanie fajčenia je tvrdá práca a vyžaduje veľa úsilia, ale ty/vy/my môžeme prestať fajčiť! Veď mnohí z nás to už dokázali. A my sme už v živote predsa prekonali oveľa vážnejšie situácie a prekážky. Literárne zdroje: U. S. Department of Health and Human Services, American Cancer Society, WHO, internet: www.bmj.com, iné.
9
TÉMA
TABAKOVÁ ZÁVISLOSŤ
DO POZORNOSTI
SUBSTITUČNÁ TERAPIA
Špecifický prístup
Foto: Alena Šedivá
Pri substitučnej terapii ide o nahradenie pouličného, spravidla nečistého heroínu, za liek s definovanými účinkami, ordinovaný a kontrolovaný lekárom.
S
ubstitučná liečba a pomalá detoxikácia je v záujme dosiahnutia a udržania dlhodobej abstinencie oveľa účinnejšia ako náhle prerušenie prístupu k opiátom alebo rýchle detoxikačné schémy. Substitučná liečba je dlhodobá a vo väčšine krajín sú určené veľmi prísne pravidlá na výber pacientov na tento druh liečby. Predpisy o substitučnej terapii by mala vydávať štátna správa (vláda, krajský úrad, okresný úrad), jej realizáciu by mali zabezpečovať vybraní odborníci. Sieť pracovísk by mala byť zostavovaná tak, aby liečba bola dostupná pre celú krajinu. Kontrolu dodržiavania liečby (ako i prevenciu zneužívania) by mali zabezpečovať štátni lekári. Substitučná terapia bez súčinnosti s resocializáciou je neúčinná a vedie obyčajne len ku kombinovaniu substitučnej látky s drogou. Ďalšou otázkou je teda efekt substitučnej terapie pre spoločnosť, keďže vieme, že toxikoman si zabezpečuje prostriedky na drogu spravidla kriminálnou činnosťou.
12
Prípravky používané v substitučnej terapii METADON Keď Američania hľadali vhodný liek na liečbu narkomanov závislých od heroínu, rozhodli sa pre silné opioidné analgetikum, zvané metadon. Prvýkrát ho odporučili Dole a Nyswanderová v roku 1964. Prvé skúsenosti s tzv. metadonovým programom získali v Spojených štátoch amerických. Postupne sa začal používať aj v Európe. Švédsko začalo s programom v roku 1966 a postupne sa pridávali aj Nemecko, Francúzsko, Rakúsko a ďalší. V roku 1970 bolo v USA povolené použitie metadonu aj pre gravidné závislé. Metadon bol synteticky vyrobený už pre nemeckú armádu v období druhej svetovej vojny. Dnes je používaný na substi-
DO POZORNOSTI
SUBSTITUČNÁ TERAPIA
riešenia závislosti od opiátov ■ Prof. MUDr. Oto Masár, CSc., MUDr. Katarína Galková, prof. PhDr. Peter Ondrejkovič, PhD. (Fakulta sociálnych vied a zdravotníctva UKF Nitra, Klinika Anesteziológie a intenzívnej medicíny FN Nitra, Katedra sociálnej práce) UKF Nitra tučnú liečbu pri závislosti od opiátov. Metadon je ópiový agonista, látka rozpustná vo vode s polčasom eliminácie cca 30 hod. Na trhu je známy pod firemnými označeniami Physepton, Polamidon, Macodin. Zbavuje závislého abstinenčných príznakov, nenavodzuje eufóriu, blokuje túžbu po droge, ale pri dlhodobej substitúcii je to tiež návyková látka. Keďže nemá tzv. stropný efekt, pacient sa môže predávkovať rovnako ako pri heroíne. Účinná dávka je determinovaná ako dávka primeraná na prevenciu abstinenčného syndrómu. Pohybuje sa v rozmedzí od 60 – 150 mg/deň. Metadonový udržiavací program stabilizuje hladinu drogy u pacienta, znižuje možnosti polydrogovej závislosti a s ňou spojených komplikácií. U gravidných žien liečba metadonom spolu so sledovaním matky v priebehu gravidity znižuje morbiditu a mortalitu matiek a zabezpečuje stabilitu a rast plodu. Ženy zaradené do metadonového programu by však mali byť oboznámené s rizikom, ktoré vzniká pre plod v prípade gravidity. Niektorí autori uvádzajú, že následky metadonu sú u novorodencov horšie ako pri heroíne.
BUPRENORFÍN (SUBUTEX, BUPRENEX, TEMGESIC) Je to semisyntetický agonista/antagonista opiátových receptorov. Na trhu je v dvoch formách, a to v injekčnej a sublingválnej (podjazykovej). Biodostupnosť je okolo 90 % po intramuskulárnom podaní, 30 až 0 % po sublingválnom podaní. Sublingválna cesta nepodlieha hepatálnej eliminácii farmaka po pasáži pečeňou. Buprenorfín sa javí ako 30 x potentnejšie analgetikum ako morfín. Jeho analgetický účinok je však limitovaný tzv. stropným efektom. Po podaní pacientovi, ktorý použil iný opiát, sa môže prejaviť ako antagonista a vyvolať napríklad abstinenčný syndróm. Buprenorfín pod firemným názvom SUBUTEX bol vo februári 1996 zavedený vo Francúzsku na liečbu opiátovej závislosti do klinickej praxe (sublingválne tablety subutexu obsahujú 0,4 mg, 2 mg a 8 mg buprenorfínu). Je tiež odporúčaný ako alternatívna udržiavacia liečba pre gravidné ženy závislé od opiátov. Jeho veľkou prednosťou je, že nemá teratogénny (nezapríčiňuje znetvorenie a abnormality plodu) efekt a metabolizuje sa prevažne v pečeni. V sére novorodenca má šesťkrát vyššiu koncentráciu než v sére matky v dôsledku nezrelej funkcie pečene. Do materského mlieka prechádza iba v nízkych koncentráciách. Sublingválne podanie 2 – 4 mg sa vyrovná 20 – 30 mg metadonu. Keďže buprenorfín má stropný efekt, v podstate nehrozí jeho predávkovanie – po buprenorfíne úmrtie z dôvodu
útlmu dychového centra nebolo nikdy popísané (u metadonu boli úmrtia zaznamenané opakovane). Pozitívne výsledky substitučnej liečby buprenorfínom demonštrovali Francúzi na štatistikách kriminality v súvislosti s drogami: Kriminalita Pred liečbou
Pri liečbe
Zatknutí
3000
450
Odsúdení
1800
120
Odráža sa to i na počte úmrtí v dôsledku predávkovania heroínom, keď od rozbehnutia substitučnej terapie vidno signifikantný pokles: Rok
Úmrtia z predávkovania
1990
300
1991
350
1992
480
1993
410
1994
540
1995
402
1996
380
1997
110
1998
80
ZÁVEROM Liečba pacientov závislých od drog si vyžaduje rôzne dlhú liečbu, ktorej ciele, podmienky a režim by mali byť jasne definované a mali by byť spoločným konsenzom odborných spoločností zainteresovaných na liečbe, ale i poisťovní, ktoré liečbu platia, aby sa zamedzilo jej zneužívaniu, prípadne nedofinancovaniu. Dĺžku liečby je veľmi ťažké odhadnúť vzhľadom na široké spektrum požiadaviek na jej rozsah, ktoré siahajú od zvládnutia urgentných stavov spojených s predávkovaním cez akútne abstinenčné syndrómy, pridružené komplikácie až po mravčiu prácu s neistým výsledkom pri dosahovaní abstinencie. Práve neistý výsledok otvára diskusiu nad otázkou pomeru nákladov a účinnosti (cost/benefit). Zostáva na medzinárodnom spoločenstve, aby presne definovalo všetky otázky súvisiace so substitučnou terapiou.
13
PORADENSTVO
PRE VÁS
✍
Redakčná poradňa je tu
✍
ich krátkodobých a dlhodobých negatívČo by som mala robiť, keď nájdem na pre Vás. Adresujte nám nych účinkoch a postoj rodiča, z ktorézáchode fajčiť marihuanu 13-ročného ho je jasné vyjadrenie: „Akákoľvek nážiaka? pedagóg, Revúca svoje otázky poštou vyková látka je pre teba zlou voľbou.“ Nepodľahnúť panike a konať rozvážne: alebo e-mailom a my Vám Pravdaže, rodič by mal mať dostatok 1. kontaktovať a informovať rodičov, prinesieme odpovede, správnych informácií, ktoré majú u doresp. zákonných zástupcov spievajúceho dieťaťa nádej byť vhod2. so súhlasom rodiča zabezpečiť, ak to ktoré pre Vás pripravia ným argumentom. To je aspoň v skratke stav dieťaťa – dospievajúceho – vyžaodborníci. Pýtať sa úloha nás dospelých. Do pozornosti duje, vyšetrenie u školského lekára, môžete aj anonymne. Vám dávam nulté číslo časopisu Čistý resp. pediatra, 3. ďalej postupovať podľa školského podeň, kde je článok o krokoch, ako poriadku. môcť svojmu dieťaťu povedať nie. Ak sa to stalo prvýkrát, odporúčame Vám porozprávať sa Odpovedala Mgr. Karin Kapustová, psychologička, so žiakom o okolnostiach v súvislosti s jeho fajčením mariresocializačné zariadenie Čistý deň v Galante huany. V prípade ochoty rodičov k spolupráci treba s nimi urobiť dohodu o dôslednej kontrole dieťaťa (dochádzka do Čo sa mi môže stať, keď si iba raz dám heroín? Len aby školy, prospech, neprimerané správanie, zmena záujmov, som vedel, aké to je. Peter priateľov, straty peňazí atď.). Odporučte rodičom návštevu Heroín (diacetylmorfín) je „veľmi dobrá vec“. Samozrejpsychológa (okresná pedagogicko-psychologická poradňa) – me, treba to vyskúšať, netreba to odkladať. Kúpiť si ho môšpecialistu na výchovnú a psychologickú prevenciu. V prípažeš na ulici od neznámeho dílera. V dávke, ktorú Ti predá, je de, že rodič na vyzvanie školy nereaguje, zabezpečte konv slovenských pomeroch maximálne 2 až 8 percent účinnej takt s rodičmi prostredníctvom sociálneho kurátora mládeže. látky, zvyšok tvorí sadra, podrvené tabletky paralenu, acylpyAk máte záujem o podrobnejšie informácie, môžete sa obrínu, v lepšom prípade rohypnolu, omietka a podobné porátiť aj na centrá poradensko-psychologických služieb, prachúťky. coviská pre prevenciu drogových závislostí v Banskej BystriKeď budeš mať dávku, choď si do lekárne kúpiť striekačku ci, Nových Zámkoch a Bratislave. a ihlu, lebo určite nechceš skúšať šnupanie. Šľaha do žily je Odpovedala PhDr. Oľga Bindasová, CPPS, Pracovisko lepšie „tóčo“. Potom si podviaž ruku nad miestom vpichu pre prevenciu drogových závislostí, Banská Bystrica a skús sa trafiť do žily. Prvý raz máš, pochopiteľne, zopár pokusov. Keď si neveríš, povedz kamošovi, ten možno bude mať lepšiu mušku. Je nejaký osvedčený spôsob, ako uchrániť svoje dieťa No a potom uvidíš. Bude Ti asi zle, možno sa povraciaš alepred drogami? Myslím hlavne na výchovu od útleho detbo pomočíš. Ver však, že Ti bude viac zle ako dobre. Závisí stva. Na čo si treba dávať pozor a ako postupovať, aby dieod tovaru. Možno Ti bude chvíľu fajn, ale možno to bude aj ťa dokázalo povedať nie, keď mu niekto ponúkne návykoposledná vec, ktorú v živote spravíš. Aj to závisí od kvality hevú látku? I. C., Trenčín roínu. Možno Ti tá „chuťovka s prímesami“ upchá cievu V živote, a teda ani pri výchove dieťaťa, nie je možné pov mozgu alebo v srdci a ľudia budú môcť povedať, že si sa dať osvedčený postup vo forme jednoduchej rady. Výchova predávkoval, hoci si to robil len prvýkrát a na skúšku. detí v zmysle protidrogovej prevencie je v podstate totožná No a čo keby sme to vyskúšali všetci? Je to ako s ruskou rus výchovou k zdravému životnému štýlu. V prvých rokoch žiletou... Potom si môžeme odovzdať skúsenosti... vota dieťaťa je dôležité, aby boli rodičia citliví na potreby Odpovedal MUDr. Mário Straka, psychiater, svojich detí. Aby im vytvárali rodinné prostredie naplnené Neštátne zdravotnícke zariadenie v Galante láskou, pochopením a pozornosťou súčasne s jasným stanovovaním a dôsledným dodržiavaním presných hraníc, v rámci ktorých dieťa vie, čo môže a čo nie. Tu by som chcela Môže sa gambler liečiť v resocializačnom zariadení? zdôrazniť, že rozumne stanovené a jasné rodinné pravidlá sú T. S. základom pre pocit bezpečia a predvídateľnosti správania Nevidím žiadnu zásadnú kontraindikáciu na takéto riešenie. rodičov nielen u malých detí, ale i u detí dospievajúcich. NeZ praxe nášho zariadenia môžem povedať, že prijímame i ľumenej dôležité je vytváranie priestoru pre zrozumiteľnú kodí s týmto typom závislosti, aj keď zároveň dodávam, že sme munikáciu s deťmi, na vyjadrovanie názorov, potrieb a citov nikdy nemali „čistého“ gamblera. Tento typ závislosti ide ruka detí. Nešpecificky preventívne pôsobí taktiež nácvik sociálv ruke s inými závislosťami. Spúšťačom začiatku hry na autonych spôsobilostí, akými sú schopnosť vytvárať hlboké citomate je spravidla užitie návykovej látky, najčastejšie alkoholu. vé vzťahy v rodine i mimo nej, sociálne prijateľná komunikáLiečba potom smeruje predovšetkým k zvládniu látkovej zácia, primerané sebapresadenie, odmietanie nežiaduceho, vislosti. Trvalá abstinencia od alkoholu a nelegalizovaných schopnosť prijať zdravie ako hodnotu, vyhľadať pomoc, zvedrog je najlepšia cesta, ako vyhrať nad závislosťou od „jednoriť sa dospelému v prípade ťažkostí, schopnosť čeliť sociálrukých banditov“. Celý resocializačný proces je vynikajúcim nemu tlaku, zvládať záťaž a stres, vnímať a vyjadriť slovne priestorom na zvládnutie problému patologického hráčstva svoje prežívanie, schopnosť rozhodovať sa, predvídať dôspráve preto, že okrem psychoterapie má dostatočný časový ledky svojho konania, byť zodpovedným a pod. Postupy špepriestor na fixovanie pozitívnych zmien osobnosti. cificky zamerané na odmietnutie návykových látok nastuOdpovedala Mgr. Zuzana Miková, riaditeľka pujú do výchovy so vstupom dieťaťa do školy. Tu majú resocializačného zariadenia pre závislých nezanedbateľné miesto informácie o návykových látkach, od psychoaktívnych látok Čistý deň v Galante
18
