STUDI PERENCANAAN KONSUMSI PANGAN BAGI IBU HAMIL DENGAN METODE GOAL PROGRAMMING
EKA SEPTIANI
PROGRAM STUDI GIZI MASYARAKAT DAN SUMBERDAYA KELUARGA FAKULTAS PERTANIAN INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2008
ABSTRACT The problem of food consumption is not only about improportional composition of food that we eat, but also the unfulfilling the suggested recommended dietary allowance (RDA). Fulfilling the suggested RDA during the pregnancy is the main importance for pregnant woman and determining the quality of the birth. The diet value can be fulfilled by consuming a lot of food. This research have aim to plan the best food consumption for pregnant woman which fulfill the suggested RDA concerning on economics aspect and the habits of eating. Besides, this research is to identify the design of food consumption of pregnant woman and to to analyze the acceptance of the recommended menu. This research use method of survey and sample. Data processing is executed by using the software of SAS (Statistical Analysis System), SPSS version 13.00 for Windows, and Microsoft Excel 2003. The sample used in this research is pregnant womans on trimester II (3-7 months) and trimester III (7-8 months) of pregnancy. Data of food consumption is obtained by Food Frequency Questionaire (qualitatively) and recall system for 24 hours. Frequency of main eating sample and variation is twice a day by the value of energy and protein is seriously defisit. So is the calcium (72.7 %), ferro (86.4%), and vitamin A (59%), but vitamin C is adequate for pregnant woman. The number of the menu that succeed to be drafted is 28 menus which's categorized by 4 kinds of menus based on the age of the pregnant woman and the months of the pregnancy. The menu is designed circularly for a week and consists of energy, protein, vitamin, and minerals by 3 times of main eat and twice of variation in a day. The consumption levels of energy, protein, calcium, ferro, vitamin A and vitamin C of the designed menu are higher than the level of suggested daily value, but it's still on the toxic zone. Most of pregnant woman (93.3%) which is the main sample and 75% of other sample can accept the recommended menu. Totally there is 82.8% of pregnant woman can accept the recommended menus on the draft menu, the quantity, and the price. Only 17.1% object to the recmmended menu because there's a food that can cause alergy such as "ikan asin", foods that the sample prefer not to eat such as tauge, chicken meat, beef meat, cucumber, and milk, and because of the expensive price.
STUDI PERENCANAAN KONSUMSI PANGAN BAGI IBU HAMIL DENGAN METODE GOAL PROGRAMMING
EKA SEPTIANI
Skripsi sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Pertanian pada Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga
PROGRAM STUDI GIZI MASYARAKAT DAN SUMBERDAYA KELUARGA FAKULTAS PERTANIAN INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2008
Judul Skripsi
: Studi Perencanaan Konsumsi Pangan Bagi Ibu Hamil dengan Metode Goal Programmming
Nama
: Eka Septiani
NIM
: A54104069
Disetujui
Dr. Ir. Dadang Sukandar, M.Sc. Dosen Pembimbing
Diketahui
Prof. Dr. Ir. Didy Sopandie, M. Agr Dekan Fakultas Pertanian
Tanggal Lulus :
PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan Karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Studi Perencanaan Konsumsi Pangan bagi Ibu Hamil dengan Metode Goal Programming”. Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan atas semua keikhlasan bantuan yang telah diberikan, yaitu kepada: 1. Dr. Ir. Dadang Sukandar, M.Sc. selaku dosen pembimbing yang telah meluangkan waktu dalam memberikan bimbingan, arahan, dan dorongan dengan penuh pengertian sejak awal penyusunan hingga terselesainya skripsi ini. 2. Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan, MS. yang telah bersedia menjadi penguji penulis dan memberikan saran-saran sehingga skripsi ini menjadi lebih baik. 3. Dr.Ir.Yayuk F Baliwati, MS selaku dosen pemandu seminar serta Nur Laela, Alfinda, dan Devita selaku pembahas seminar. 4. Pihak Puskesmas Cangkurawok dan para kader posyandu Desa Babakan yang telah membantu terlaksananya penelitian ini. 5. Bapak dan ibu tercinta, serta adik-adikku (Hendro Saputro, Rina Rosdiyana, Sigit Ristanto, dan Dimas Prasetyo) yang selalu memberikan kasih sayang, doa, dukungan dan perhatian kepada penulis. 6. Budiono yang selalu memberikan dukungan, doa, cinta dan kasih sayang, serta keceriaan kepada penulis. 7. Teman-teman satu penelitian, Kiki Rizki Amelia dan Rena Ningsih atas kerjasama dan dukungannya. 8. Bang Sudin selaku staf statistika atas bantuannya. 9. Sahabat-sahabatku, Ima, Ira, Nur Laela, Dewi Kusumah, Anjar, Friska, Any, Lia Milyawati, Angelica, Henny, Dewi Meita, Yesa, Noni, Lola, Ahma,Yuli, Venny, Tice, Ida dan teman-teman GMSK 41 lainnya atas bantuan, semangat, serta keceriaan yang diberikan. 10. Semua teman-teman ”Sabrina”, Khurum, Wening, mba Diyah, mba Reni, Sri, Dewi, Tiwi, Yuyun, dkk atas keceriaannya. 11. Teman-teman seperjuangan KKP di Tegal (Krishna Padja, Ateris Bilada, Mega Ayu, Novita Fajarwati, Triwidiyawati, dan Lenny J Sinaga) 12. Teman-teman Omda ”Forkoma Kebumen” Eko, Nina, Hesti, dkk atas dukungan dan keceriaan selama ini.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak. Bogor, Juli 2008
Eka Septiani
RIWAYAT HIDUP Penulis dilahirkan di Kebumen pada tanggal 13 September 1986 dari ayah Masdar dan ibu Nurhayati. Penulis merupakan putri pertama dari lima bersaudara. Penulis menyelesaikan pendidikan di SD YAS Bandung tahun 1998. Pada tahun 2001 penulis menyelesaikan pendidikan di SLTP Negeri 1 Gombong. Penulis kemudian melanjutkan pendidikan di SMU Negeri 1 Gombong dan lulus pada tahun 2004. Pada tahun yang sama penulis lulus seleksi masuk IPB melalui jalur SPMB. Penulis memilih Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian. Semasa kuliah, penulis pernah aktif dalam organisasi kemahasiswaan Bina Desa. Selain itu, penulis juga menjadi asisten mata kuliah Pendidikan Gizi pada tahun ajaran 2007/2008.
ix
DAFTAR ISI Halaman DAFTAR TABEL .................................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... xiii PENDAHULUAN .................................................................................................. 1 Latar Belakang ................................................................................................ 1 Tujuan.............................................................................................................. 3 Hipotesis .......................................................................................................... 3 Kegunaan Penelitian ....................................................................................... 3 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 4 Perencanaan Pangan dengan Model Goal Programming.............................4 Kehamilan ....................................................................................................... 5 Angka Kecukupan Gizi .................................................................................... 6 Gizi Ibu Hamil .................................................................................................. 9 Faktor-faktor yang Berpengaruh terhadap Gizi Buruk Ibu Hamil ................... 11 Karakteristik Keluarga ............................................................................ 11 Kebiasaan Makan .................................................................................. 12 Budaya ................................................................................................... 12 Pengetahuan Gizi dan Kesehatan ......................................................... 13 Riwayat Kesehatan Kehamilan .............................................................. 13 Daya terima makan ......................................................................................... 14 KERANGKA PENELITIAN ................................................................................... 16 METODE PENELITIAN ........................................................................................ 19 Tempat dan waktu........................................................................................... 19 Penarikan contoh ............................................................................................ 19 Jenis dan cara Pengumpulan data ................................................................. 19 Pengolahan dan Analisis ................................................................................ 21 Analisis data dengan Model Goal Programming ................................... 23 Definisi Operasional .............................................................................................. 25 HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................................... 27 Keadaan Umum Lokasi Penelitian ................................................................. 27 Karakteristik Ibu Hamil .................................................................................... 27 Usia Ibu Hamil .................................................................................. 27 Usia Kehamilan ................................................................................ 28 Pendidikan dan Pekerjaan Ibu Hamil .............................................. 28 Karakteristik Keluarga Ibu Hamil .................................................................... 28 Karakteristik Suami ................................................................................ 28 Pendapatan ............................................................................................ 29 Pengeluaran Pangan dan Non Pangan ................................................. 30 Besar Keluarga ...................................................................................... 31 Pengetahuan Gizi............................................................................................ 31 Riwayat Kesehatan Kehamilan dan Penyakit................................................. 32 Paritas .................................................................................................... 32 Antenatal Care, Keguguran dan Pendarahan ....................................... 33
x
Bayi lahir Prematur dan BBLR ............................................................... 33 Jenis Penyakit ........................................................................................ 33 Status Gizi Ibu Hamil ...................................................................................... 34 Kebiasaan Makan ........................................................................................... 35 Frekuensi Makan.................................................................................... 35 Makanan Pantangan dan Alergi ............................................................ 36 Distribusi Makanan dalam Keluarga ...................................................... 36 Frekuensi Konsumsi Pangan ................................................................. 37 Konsumsi Pangan dan Zat Gizi ...................................................................... 39 Konsumsi Pangan .................................................................................. 39 Tingkat Konsumsi Energi dan Protein ................................................... 40 Tingkat Konsumsi Vitamin dan Mineral ................................................. 41 Menu Ibu Hamil ............................................................................................... 41 Tingkat Konsumsi Zat Gizi dari Rancangan Menu Ibu Hamil ........................ 43 Tingkat Konsumsi Energi dan Protein dari Menu Ibu Hamil ................. 43 Tingkat Konsumsi Kalsium dari Menu Ibu Hamil ................................... 44 Tingkat Konsumsi Besi dari Menu Ibu Hamil ......................................... 44 Tingkat Konsumsi Vitamin A dari Menu Ibu Hamil ................................ 45 Tingkat Konsumsi Vitamin C dari Menu Ibu Hamil ................................ 45 Daya Terima Menu.......................................................................................... 46 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................... 48 Kesimpulan...................................................................................................... 48 Saran ............................................................................................................... 50 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 51 LAMPIRAN ........................................................................................................... 55
xi
DAFTAR TABEL Halaman 1
Angka kecukupan gizi ibu hamil yang dianjurkan (per orang per hari ........... 7
2
Jenis dan cara pengumpulan data ................................................................. 20
3
Cara pengkategorian variabel penelitian ........................................................ 21
4
Sebaran ibu hamil menurut usia dan usia kehamilan .................................... 27
5
Sebaran ibu hamil menurut usia kehamilan ................................................... 28
6
Sebaran ibu hamil menurut pendidikan dan pekerjaan .................................. 28
7
Sebaran suami menurut katrakteristik ............................................................ 29
8
Sebaran keluarga ibu hamil menurut pendapatan ......................................... 29
9
Sebaran keluarga ibu hamil menurut pengeluaran pangan dan pengeluaran non pangan ................................................................................ 30
10 Sebaran jenis pengeluaran non pangan keluarga ibu hamil perbulan ......... 30 11 Sebaran keluarga ibu hamil menurut besar keluarga .................................... 31 12 Sebaran ibu hamil menurut kategori tingkat pengetahuan gizi ...................... 31 13 Sebaran ibu hamil yang menjawab pertanyaan dengan benar ..................... 32 14 Sebaran ibu hamil menurut paritas (frekuensi kehamilan) ............................ 33 15 Sebaran ibu hamil menurut antenatal care, kejadian keguguran, dan pendarahan ..................................................................................................... 33 16 Sebaran ibu hamil menurut bayi lahir prematur dan BBLR ........................... 33 17 Sebaran ibu hamil menurut penyakit yang diderita ........................................ 34 18 Sebaran status gizi ibu hamil menurut kejadian KEK .................................... 34 19 Sebaran ibu hamil menurut frekuensi makan utama dan makan selingan .... 35 20 Sebaran ibu hamil menurut makanan pantangan dan alergi ......................... 36 21 Sebaran keluarga ibu hamil menurut prioritas makan ................................... 36 22 Sebaran ibu hamil menurut frekuensi konsumsi pangan ............................... 38 23 Rata-rata konsumsi, kecukupan, dan tingkat konsumsi zat gizi ibu hamil .... 40 24 Sebaran ibu hamil menurut tingkat konsumsi energi dan protein .................. 40 25 Sebaran ibu hamil menurut tingkat konsumsi vitamin dan mineral................ 41 26 Contoh menu hari senin ibu hamil usia 19-29 tahun trimester II (menu A) ... 42 27 Rata-rata tingkat kecukupan zat gizi menu yang dirancang selama seminggu ......................................................................................................... 43 28 Sebaran ibu hamil menurut daya terima menu yang dirancang .................... 46
xii
DAFTAR GAMBAR Halaman 1
Kerangka pemikiran perencanaan konsumsi pangan dengan model goal programming pada ibu hamil .......................................................................... 16
xiii
DAFTAR LAMPIRAN Halaman
1 Kuesioner .......................................................................................................... 55 2 Kuesioner uji daya terima menu ....................................................................... 63 3 Daftar bahan pangan hasil FFQ yang terpilih .................................................. 65 4 Harga per kilogram berbagai jenis makanan.................................................... 66 5 Siklus menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 ........................................ 67 6 Import data menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari senin ............... 68 7 Syntac menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari senin ...................... 69 8 Input goal programming siklus menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari senin ......................................................................................................... 70 9 Output goal programming menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari senin ................................................................................................................ 71 10 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari senin ....................... 72 11 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari selasa ..................... 73
12 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari rabu ........................ 74 13 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari kamis ...................... 75 14 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari jumat ....................... 76 15 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari sabtu ....................... 77 16 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 2 hari minggu .................... 78 17 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 3 hari senin ....................... 79 18 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 3 hari selasa ..................... 80 19 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 3 hari rabu ........................ 81 20 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 3 hari kamis ...................... 82 21 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 3 hari jumat ....................... 83 22 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 3 hari sabtu ....................... 84 23 Menu menu ibu hamil usia 19-29 tahun trimester 3 hari minggu .................... 85 24 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 2 hari senin ....................... 86 25 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 2 hari selasa ..................... 87 26 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 2 hari rabu ........................ 88 27 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 2 hari kamis ...................... 89 28 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 2 hari jumat ....................... 90 29 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 2 hari sabtu ....................... 91 30 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 2 hari minggu .................... 92
xiv
31 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 3 hari senin ....................... 93 32 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 3 hari selasa ..................... 94 33 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 3 hari rabu ........................ 95 34 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 3 hari kamis ...................... 96 35 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 3 hari jumat ....................... 97 36 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 3 hari sabtu ....................... 98 37 Menu menu ibu hamil usia 30-49 tahun trimester 3 hari minggu .................... 99 38 Bahan makanan pengganti ........................................................................... 100 39 Tingkat konsumsi zat gizi dari berbagi menu ibu hamil ........................................... 101
1
PENDAHULUAN Keberhasilan pembangunan suatu bangsa tergantung pada sumberdaya manusia yang berkualitas, sehat, cerdas, dan produktif. Pangan dan gizi merupakan
komponen
yang
memberikan
kontribusi dalam
mewujudkan
sumberdaya manusia yang berkualitas (Karsin 2004). Salah satu indikator yang dapat digunakan untuk mengukur keberhasilan suatu bangsa dalam membangun sumberdaya manusia adalah Indeks Pembangunan Manusia (IPM) atau Human Development Index (HDI). IPM Indonesia menempati urutan ke-112 dari 174 negara tahun 2003 (UNDP 2003). Sedangkan tahun 2004, IPM Indonesia menempati peringkat 111 dari 177 negara (UNDP 2004) yang merupakan peringkat lebih rendah dibandingkan peringkat IPM negara-negara tetangga. Hal ini menunjukkan bahwa IPM Indonesia belum menunjukkan hasil yang memuaskan. Rendahnya IPM ini dipengaruhi oleh rendahnya status gizi dan kesehatan penduduk Indonesia yang ditunjukkan dengan masih tingginya angka kematian bayi sebesar 35 perseribu kelahiran hidup, angka kematian balita sebesar 58 perseribu, dan angka kematian ibu sebesar 307 perseratus ribu kelahiran hidup (UNDP 2001 diacu dalam Hadi 2005). Kematian bayi, balita dan ibu berkaitan dengan buruknya status gizi (Hadi 2005). Masalah gizi kurang disebabkan ketidakmampuan rumah tangga menyediakan pangan dalam jumlah, mutu, dan ragam yang sesuai dengan kebutuhan individu untuk memenuhi asupan gizinya (Madanijah 2004). Penyebab utama dari masalah gizi kurang adalah kemiskinan. Golongan miskin menggunakan sebagan besar pendapatannya untuk memenuhi kebutuhan makan (Suhardjo 1989b). Ketersediaan pangan dipengaruhi oleh pendapatan dan harga pangan (Madanijah 2004). Perubahan pendapatan secara langsung akan berpengaruh terhadap perubahan konsumsi pangan. Dengan meningkatnya pendapatan, diharapkan daya beli akan pangan yang berkualitas juga meningkat. Sebaliknya, penurunan pendapatan dapat menyebabkan penurunan kualitas dan kuantitas pangan yang dibeli (Madanijah 2004). Harga pangan juga berpengaruh terhadap konsumsi keluarga. Naiknya harga pangan akan menyebabkan seseorang mengurangi konsumsi pangan (Hardinsyah & Suhardjo 1997 diacu dalam Juariah 2003). Dampak negatif dari kenaikan harga pangan akan dirasakan terutama oleh keluarga miskin (Soekirman 1991 diacu dalam Juariah 2003).
2
Masalah konsumsi pangan tidak hanya meliputi ketidakseimbangan komposisi pangan yang dikonsumsi, tetapi juga masalah belum terpenuhinya kecukupan gizi terutama pada keluarga miskin (Madanijah 2004). Kecukupan gizi seseorang tidak sama. Hal ini dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan, kegiatan sehari-hari, dan keadaan tertentu, misalnya stress, menyusui, dan kehamilan. Kehidupan manusia di mulai sejak masa janin dalam rahim ibu. Sebagian besar (90%) pertumbuhan dan perkembangan otak berlangsung pada masa janin sampai dengan lahir (Karsin 2004). Kekurangan gizi dapat mengakibatkan ibu hamil mudah terkena infeksi dan penyakit (Suhardjo 1989). Kurang gizi pada masa kehamilan akan menyebabkan ibu hamil melahirkan berat badan lahir rendah (BBLR). BBLR terjadi karena janin tersebut tidak mampu menyerap gizi yang diperlukan untuk mencapai pertumbuhan yang optimal (Winarno 1995). Kondisi ini akan mengganggu perkembangan mental dan motorik bayi (Karsin 2004). Hal ini terutama terjadi pada ibu hamil yang mengalami kurang energi kronis (KEK). Prevalensi ibu hamil KEK mengalami kenaikan selama krisis ekonomi yaitu mencapai 24.9%. Meskipun mengalami penurunan yang cukup signifikan karena adanya perbaikan ekonomi Indonesia pasca krisis, namun prevalensi ibu hamil KEK masih cukup tinggi yaitu 16.7% (Depkes 2003 diacu dalam Hadi 2005). Tingginya angka kurang gizi pada ibu hamil ini mempunyai kontribusi terhadap tingginya angka BBLR di Indonesia yang diperkirakan mencapai 350 000 bayi setiap tahunnya (Depkes 2004 diacu dalam Hadi 2005). Status gizi kurang selain disebabkan oleh keadaan ekonomi juga disebabkan oleh pola dan kebiasaan makan yang tidak baik, pengetahuan masyarakat tentang gizi yang kurang, dan tidak diterapkannya informasi gizi dalam kehidupan sehari-hari (Rusyana 2005). Oleh karena itu, usaha perbaikan gizi terutama dalam hal jumlah dan mutu pangan yang dikonsumsi harus memperhatikan keadaan ekonomi dan kemampuan menerapkan pengetahuan yang diperoleh. Berdasarkan berbagai permasalahan tersebut di atas, maka peneliti tertarik untuk merencanakan konsumsi pangan yang menjamin terpenuhinya kebutuhan gizi ibu hamil dengan memperhatikan daya beli dan kebiasaan makan.
3
Tujuan Penelitian Tujuan Penelitian Tujuan utama penelitian adalah merencanakan konsumsi pangan ibu hamil yang memenuhi AKG dengan memperhatikan kemampuan daya beli serta kebiasaan makan ibu hamil. Tujuan khusus penelitian ini adalah: 1. Mengidentifikasi karakteristik ibu hamil dan keluarga ibu hamil. 2. Menganalisis biaya pangan yang dikonsumsi ibu hamil. 3. Mengidentifikasi pola konsumsi pangan dan tingkat konsumsi ibu hamil. 4. Menyusun rekomendasi menu bagi ibu hamil berdasarkan AKG dan daya beli. 5. Menganalisis daya terima terhadap rekomendasi menu yang diberikan. Hipotesis Daya terima terhadap rekomendasi konsumsi pangan bagi ibu hamil cukup tinggi. Kegunaan Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi penyusun rencana dan evaluasi program gizi maupun program kesehatan ibu dan anak, terutama pada keluarga miskin. Model goal programming juga diharapkan dapat membantu dalam perencanaan konsumsi pangan terutama dalam merekomendasikan menu bagi ibu hamil.
4
TINJAUAN PUSTAKA Perencanaan Pangan dengan Model Goal Programming Linear Programming adalah model umum yang dapat digunakan dalam pemecahan masalah pengalokasian sumberdaya yang terbatas secara optimal (Subagyo, Asri & Handoko 1991 diacu dalam Cornelia 1999). Model goal programming merupakan perluasan dari model linier programming (Siswanto 1993 diacu dalam Cornelia 1999). Model linear programming digunakan untuk memecahkan satu tujuan yaitu menemukan nilai minimum atau maksimum dari aktivitas
tertentu,
tetapi
tidak
dapat
menyelesaikan
kasus-kasus
yang
menghendaki sasaran lebih dari satu. Linear programming digunakan dalam bidang militer, bidang industri, pertanian, ekonomi, kesehatan, dan ilmu sosial (Taha 1996 diacu dalam Rusyana 2005). Kendala-kendala pada model Linier Programming fungsional menjadi pembatas untuk pemaksimuman atau peminimuman fungsi tujuan. Sedangkan kendala Model Goal Programming merupakan sarana untuk mewujudkan sasaran yang ingin dicapai. Sasaran dinyatakan sebagai nilai pada ruas kanan kendala (Siswanto 1993 diacu dalam Cornelia 1999). Model goal programming memiliki asumsi, notasi, formulasi model matematika, dan penyelesaian yang mirip dengan linear programming, perbedaannya adalah terdapat peubah simpangan yang muncul di fungsi tujuan dan kendala. Gambaran secara matematika, misalnya X1, X2,...., Xn dinyatakan sebagai peubah keputusan, cji adalah koefisien peubah j pada tujuan ke-i, dbi adalah simpangan bawah tujuan ke-i dan dai adalah simpangan atas tujuan ke-i, maka tujuan-tujuan yang ingin dicapai ditulis sebagai berikut: n
c j1 X j
db1
dai
g1 (tujuan 1)
c j2 X j
db2
dai
g 2 (tujuan 2)
c jK X j
dbK
da K
j 1 n j 1
n
g K (tujuan K)
j 1
X1, dai, dbi ≥ 0 untuk i = 1,2,.., K (K adalah banyaknya tujuan yang ingin dicapai) dan j = 1,2,..., n.
5
Model goal programming sering menetapkan setiap tujuan dengan prioritas yang berbeda. Tujuan-tujuan pada kasus sederhana dianggap sama penting, sehingga fungsi tujuan model goal programming dirumuskan sebagai berikut: n
Minimumkan Z
(dbi
dai )
i 1
Perencanaan
pangan
dengan
metode
linier
programming
sudah
dilakukan oleh Stigler (1939) untuk mencari anggaran pengeluaran pangan minimum dan memenuhi 9 unsur gizi dengan melibatkan 77 jenis pangan sebagai peubah. Hasil penelitian ini dapat meminimumkan biaya, namun jarang ada orang yang mampu makan hanya dengan 9 jenis pangan dalam setahun. Hal ini menunjukkan bahwa solusi benar, tetapi daya terima rendah (Rusyana 2005). Penelitian perencanaan pangan juga dilakukan oleh Sukandar (1990) di San Pablo Filiphina dengan menggunakan metode linier programming stokastik untuk meminimumkan pengeluaran pangan keluarga berdasarkan kecukupan unsur gizi dan kebiasaan pangan penduduk dengan daya terima rekomendasi menu yang cukup tinggi yaitu 72.6% di Barangay II-E dan 80% di Barangay I-C. Selanjutnya Sumarwan et al. (1997) melakukan penelitian yang sama di Bogor (Rusyana 2005). Akmal (2003) menggunakan model goal programming untuk optimasi pemenuhan kecukupan gizi keluarga berdasarkan ketersediaan pangan sebelum dan semasa krisis ekonomi di Lampung yang menghasilkan solusi optimal ketersediaan energi dan protein lebih tinggi daripada angka konsumsi energi dan protein hasil SUSENAS. Kehamilan Kehamilan merupakan bagian dari reproduksi wanita yang bertujuan untuk melanjutkan keturunan yang terjadi secara alami yang menghasilkan janin yang tumbuh di rahim ibu (Depkes 2001a diacu dalam Hermawan 2006). Kehamilan yang normal akan berlangsung selama 38-40 minggu (Arisman 2004). Tubuh wanita hamil secara fisiologis mengalami berbagai perubahan yaitu perubahan sistem hormonal, darah, kardiovaskuler, sistem pencernaan, jaringan lemak, dan saluran urogenotalis (Duhring 1988 diacu dalam Krisnatuti & Hastoro 2000). Perubahan penting selama kehamilan yang dialami ibu adalah meningkatkan berat badan ibu sejalan dengan umur janin. Duhring (1984) dalam Hardinsyah & Martianto (1992) menyatakan bahwa kenaikan berat badan selama
6
kehamilan yang normal adalah 11-13 kg. Pertambahan berat badan ibu sebelum hamil merupakan salah satu indikator kualitas kehamilan (Sunarti et al. 2003). Sebanyak 50-90% calon ibu akan mengalami morning sickness, seperti rasa kurang nyaman, mual, dan muntah pada trimester I (terjadinya konsepsi sampai minggu ke-12). Gejala ini terjadi karena pengaruh dari hormon kehamilan yang menyebabkan menurunnya kadar gula darah (Krisnatuti & Hastoro 2000). Gejala morning sickness mulai menghilang saat trimester II kehamilan (minggu ke-12 sampai minggu ke-28) (Krisnatuti & Hastoro 2000). Pertambahan komponen dalam tubuh ibu terjadi sepanjang trimester II (Arisman 2004). Perubahan-perubahan ibu hamil mulai terlihat seperti perut mulai membesar, wajah membulat, dan payudara membesar (Krisnatuti & Hastoro 2000). Hal ini mengakibatkan berat badan ibu hamil bertambah. Kenaikan berat badan normal pada trimester II adalah sebesar 0.34-0.5 kg tiap minggu (Arisman 2004). Pertambahan berat badan janin sebagian besar terjadi pada trimester II (Winarno 1995). Pertumbuhan janin dan plasenta serta penambahan jumlah cairan amnion berlangsung sangat cepat saat memasuki trimester III (minggu ke-28 sampai minggu ke-40) (Arisman 2004). Perubahan tersebut ditandai dengan semakin sempitnya ruang janin dan ujung rahim mencapai ujung tulang rusuk akibat bertambahnya berat dan ukuran janin. Hal ni menyebabkan ibu hamil mudah merasa
panas
di sekitar
perut (heartburn) dan
lebih
sering
kencing
(Krisnatuti & Hastoro 2000). Angka Kecukupan Gizi Angka kecukupan gizi (AKG) adalah kecukupan rata-rata zat gizi setiap hari pada hampir semua orang menurut golongan umur, jenis kelamin, ukuran tubuh, dan aktivitas untuk mencegah defisiensi gizi. Kecukupan yang dianjurkan selalu didasarkan pada patokan berat badan untuk masing-masing umur dan jenis kelamin (Muhilal et al.1998): Kecukupan zat gizi akan terpenuhi dengan mengikuti PUGS (Pedoman Umum Gizi Seimbang). Semakin beranekaragam menu yang dikonsumsi, maka akan tercapai keseimbangan interaksi antara berbagai zat gizi. Kegunaan AKG antara lain (Muhilal et al.1998): 1. Penilaian kecukupan gizi melalui konsumsi makanan penduduk atau golongan masyarakat tertentu dari hasil survei gizi atau makanan.
7
2. Perhitungan pemberian makanan tambahan, misalnya balita, anak sekolah, ibu hamil, maupun perencanaan makanan institusi. 3. Perencanaan pangan tingkat regional atau nasional. 4. Patokan label gizi makanan yang dikemas bila perbandingan dengan AKG diperlukan. 5. Pendidikan gizi terutama yang berkaitan dengan kebutuhan berbagai kelompok umur dan kegiatan. Dengan meningkatnya kebutuhan pada masa kehamilan, maka angka kecukupan gizi rata-rata yang dianjurkan per orang perhari khusus untuk ibu hamil lebih besar dibandingkan dengan wanita tidak hamil (Depkes 2000). Angka kecukupan gizi untuk wanita hamil diperlihatkan pada Tabel 1. Tabel 1 Angka kecukupan gizi ibu hamil yang dianjurkan (perorang perhari) Umur
BB (kg)
TB (cm)
Wanita : 10-12 th 38 145 13-15 th 49 152 16-18 th 50 155 19-29 th 52 156 30-49 th 55 156 50-64 th 55 156 65 th+ 55 156 Hamil Trimerster 1 Trimerster 2 Trimerster 3 Sumber: WKNPG (2004)
Energi (kkal)
Protein (g)
Vit. A (RE)
Vit. C (mg)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
2050 2350 2200 1900 1800 1750 1600
50 57 55 50 50 50 45
600 600 600 500 500 500 500
50 65 75 75 75 75 75
1000 1000 1000 800 800 800 800
20 26 26 26 26 12 12
+180 +300 +300
+17 +17 +17
+ 300 + 300 + 300
+10 +10 +10
+150 +150 +150
+0 +9 +13
Wanita hamil sangat rentan terhadap kekurangan energi dan protein. Masukan energi pada waktu hamil berhubungan dengan kenaikan berat badan ibu (Tjokronegoro & Samsudin 1986). Angka kecukupan energi (AKE) adalah rata-rata tingkat konsumsi energi yang seimbang dengan pengeluaran energi pada kelompok umur, jenis kelamin, ukuran tubuh (berat), dan tingkat kegiatan fisik agar hidup sehat dan dapat melaksanakan kegiatan ekonomi dan sosial. AKE ibu hamil termasuk kebutuhan energi untuk pertumbuhan janin dan cadangan energi (Hardinsyah & Tambunan 2004). Pada kehamilan, energi diperlukan
untuk
pertumbuhan
jaringan
tubuh,
menunjang
peningkatan
metabolisme, untuk memelihara jaringan yang baru dibentuk, dan menunjang gerak tubuh yang bertambah berat (Nasoetion & Wirakusumah 1991).
8
Angka
kecukupan
protein
(AKP)
adalah
rata-rata
protein
untuk
menyeimbangkan protein yang hilang ditambah sejumlah tertentu agar mencapai hampir semua populasi sehat (97.5%) di suatu kelompok umur, jenis kelamin, ukuran tubuh (berat), dan tingkat aktivitas sedang. Angka kecukupan protein yang dianjurkan untuk wanita hamil adalah 67 g perhari. Bentuk
asam
retinoat
dari
vitamin
A
berperan
penting
dalam
perkembangan embrio dan terlibat dalam pembentukan tungkai dan lengan, jantung, mata, dan telinga. Angka kecukupan vitamin A adalah jumlah vitamin A yang harus dikonsumsi perhari untuk mempertahankan status vitamin A pada level memuaskan atau cukup. Angka kecukupan rata-rata vitamin A untuk wanita hamil adalah 370 RE sedangkan tingkat asupan aman yang dianjurkan adalah 800 RE (FAO/WHO 2001). Estimasi kebutuhan vitamin A wanita hamil adalah 580 RE (Muhilal & Sulaeman 2004). Penambahan
vitamin
C
pada
ibu
hamil
harus
memperhatikan
peningkatan kebutuhan ibu dan dan kebutuhan janin yang dikandungnya. Angka kecukupan vitamin C untuk wanita hamil adalah 85 mg perhari. Untuk membatasi intik konsumsi vitamin larut air secara berlebihan yang dapat berakibat merugikan kesehatan, Food and Nutrition Board-Instituteof Medicine (FBN-IOM) menetapkan Tolerable Upper Intake Level (UL) vitamin C untuk wanita hamil usia ≤18 tahun adalah 1 800 mg perhari dan untuk wanita hamil usia 19-50 tahun adalah 2 000 mg perhari (Setiawan & Rahayuningsih 2004). Hampir seluruh kalsium di dalam tubuh ada dalam tulang yang berperan sentral dalam struktur dan kekuatan tulang dan gigi. Penyerapan klasium selama kehamilan lebih baik dibandingkan masa tidak hamil. Kalsium terutama dibutuhkan pada trimester 3 kehamilan. Rata-rata asupan kalsium 950 mg perhari
akan
dapat
memenuhi
kecukupannya
selama
kehamilan
(Soekatri & Kartono 2004a). Batas atas asupan kalsium yang masih dianggap aman selama masa kehamilan adalah 2 500 mg perhari (Krause’s 2004). Besi ada di hampir semua bentuk makanan dan minuman. Kekurangan besi menyebabkan anemia gizi besi. Karena kebutuhan besi selama masa kehamilan sangat tinggi, FAO/WHO (2001) dalam Soekatri & Kartono (2004b) menganjurkan agar wanita hamil, khususnya trimester dua dan tiga mendapatkan tambahan (pil) besi dengan dosis 100 mg perhari. Tingkat penyerapan besi selama kehamilan sangat efisien (ditetapkan 12%) sehingga RDA yang telah disesuaikan adalah 35 mg perhari untuk trimester dua dan 39 mg perhari untuk
9
trimester tiga (Soekatri & Kartono 2004b). Batas atas besi yang aman (UL) untuk wanita hamil adalah 45 mg perhari (IOM 2001 diacu dalam Krause’s 2004). Gizi Ibu Hamil Kebutuhan zat gizi selama kehamilan perlu diperhatikan oleh ibu hamil karena di dalam tubuhnya terjadi proses kehidupan janin (Depkes 2001a diacu dalam Hermawan 2006). Masa ini merupakan masa stress fisiologik yang menyebabkan peningkatan kebutuhan akan nutrien (Tjokronegoro & Samsudin 1986). Status gizi ibu hamil mempengaruhi tumbuh kembang janin, sehingga makanan ibu penting diperhatikan agar kebutuhan nutrien ibu dan anak dapat terpenuhi secara optimal (Tjokronegoro & Samsudin 1986). Gizi seimbang bagi ibu hamil adalah keadaan keseimbangan antara zat gizi yang diperlukan ibu hamil untuk kesehatan ibu dan pertumbuhan serta perkembangan janinnya yang dapat dipenuhi oleh asupan zat gizi dari aneka ragam makanan (Depkes 2000). Pangan yang beranekaragam sangat penting karena tidak ada satu jenis pangan yang mengandung zat gizi dalam jenis dan jumlah yang lengkap. Dengan konsumsi yang beranekaragam, maka kekurangan zat gizi dalam satu jenis akan dilengkapi oleh kandungan zat gizi dari pangan lainnya. Adanya prinsip saling melengkapi antar berbagai pangan tersebut akan menjamin terpenuhinya mutu gizi seimbang dalam jumlah cukup (Riyadi 1996). Frekuensi
makan
selama
kehamilan
menjadi
komponen
utama
yang
berhubungan dengan outcome kelahiran (Siega et al. 2001). Nafsu makan ibu hamil pada trimester pertama biasanya kurang karena ibu hamil sering merasa mual dan muntah-muntah, sehingga ibu hamil dianjurkan makan dengan porsi kecil tapi sering dan makanan tersebut mudah dicerna. Jenis makanan yang baik untuk dikonsumsi antara lain sup, susu, telur, biskuit, buah-buahan, dan jenis makanan lain yang bernilai gizi sempurna (Krisnatuti & Hastoro 2000). Metabolisme basal ibu hamil mulai naik dan berat badan mulai bertambah, sehingga kebutuhan protein harus diutamakan saat memasuki trimester II (Krisnatuti & Hastoro 2000). Protein diperlukan untuk pertumbuhan janin, pembentukan otot, kulit, rambut, kuku, dan sebagainya. Protein dibutuhkan selama hamil untuk sintesis jaringan maternal dan fetus. Hampir 70 % protein digunakan untuk kebutuhan janin (Krause’s 2004). Selain protein, vitamin dan mineral juga diperlukan. Tambahan zat kapur juga dibutuhkan untuk membentuk tulang, persendian, dan gigi bayi (Krisnatuti & Hastoro 2000).
10
Ibu hamil sebaiknya mengkonsumsi makanan lengkap tiga kali dalam porsi kecil dan disertai dua kali atau lebih snack dalam sehari saat trimester II (Siega et al. 2001). Ibu hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi paling sedikit satu macam lauk-pauk hewan, berupa daging, ayam, telur, ikan segar, dan ikan asin. Begitu pula dengan mengkonsumsi susu karena kandungan kalsium yang tinggi dapat menunjang pertumbuhan janin. Susu yang paling tepat adalah susu yang berkadar lemak rendah, seperti susu skim, yoghurt, dan susu sapi. Apabila ibu tidak terbiasa mengkonsumsi susu, sumber kalsium dapat diganti dengan ikan laut, seperti ikan asin, teri, dan rebon (Krisnatuti & Hastoro 2000). Kandungan sudah membesar saat trimester III, sehingga menyebabkan lambung ibu sedikit terdesak. Pemberian makanan dengan porsi besar tidak dianjurkan karena dapat menimbulkan rasa tidak enak di perut ibu hamil. Makanan sebaiknya diberikan dalam porsi kecil tapi sering untuk mencegah kekurangan unsur gizi (Moehji 2003 diacu dalam Hermawan 2006). Konsumsi makanan yang mengandung protein, sayur-sayuran, dan buah-buahan harus tetap dipertahankan, serta tetap mengkonsumsi lemak secukupnya. Gizi ibu hamil dikatakan sempurna jika makanan yang dikonsumsinya sesuai dengan kebutuhan, asupannya tidak kurang ataupun lebih (Krisnatuti & Hastoro 2000). Makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil sangat menentukan kondisi janin dan ibunya, sehingga sebaiknya ibu hamil menghindari mengkonsumsi makanan yang dapat berdampak negatif terhadap janin. Adapun makanan yang sebaiknya dihindari oleh ibu hamil adalah sebagai berikut: 1. Makanan awetan yang mengandung zat aditif (Soekirman 2006). 2. Makanan yang berkalori tinggi yang hanya mengandung gula, lemak, dan kurang mengandung zat-zat gizi lainnya, misalnya fastfood, softdrink, dan goreng-gorengan (Krisnatuti & Hastoro 2000). 3. Daging atau makanan yang tidak diolah dengan sempurna yang kemungkinan besar masih mengandung kuman (Krisnatuti & Hastoro 2000). 4. Kopi atau coklat yang berlebihan. Kafein dapat meningkatkan tekanan darah yang dapat membahayakan kesehatan ibu hamil dan janinnya (Soekirman 2006).
11
Faktor – faktor yang Berpengaruh terhadap Gizi Kurang Ibu Hamil Karakteristik keluarga Umur. Melahirkan anak pada usia muda atau terlalu tua akan mengakibatkan kualitas janin atau anak yang rendah dan merugikan kesehatan ibu (Khomsan & Kusharto 2004). Usia perkawinan yang terlalu muda akan menyebabkan usia subur menjadi lebih panjang sehingga berpotensi untuk melahirkan lebih banyak anak (Khomsan & Kusharto 2004). Bila zat gizi yang dibutuhkan tidak terpenuhi akan terjadi kompetisi zat gizi antara ibu dengan bayinya (Wijianto 2002). Kondisi ini akan mengakibatkan ibu melahirkan bayi yang BBLR, keguguran, dan lahir mati (Khomsan & Kusharto 2004). Pendidikan Ibu. Pendidikan merupakan modal utama dalam menunjang perekonomian keluarga dan berperan dalam penyusunan makanan untuk rumah tangga maupun pola pengasuhan (Yuliana 2004 diacu dalam Hermawan 2006). Latar belakang pendidikan ibu berpengaruh terhadap perilaku ibu dalam mengelola rumah tangga, termasuk dalam hal konsumsi pangan keluarga seharihari (Husaini 1982 diacu dalam Novita et al. 2000). Selain itu, ibu dengan tingkat pendidikan yang tinggi cenderung akan memilih makanan yang lebih murah tetapi memiliki nilai gizi yang lebih baik (Husaini 1983 diacu dalam Novita et al. 2000). Wanita yang berpendidikan rendah biasanya memiliki anak yang lebih banyak dibandingkan dengan wanita berpendidikan tinggi. Hal ini dapat menyebabkan angka kematian anak dan ibu yang tinggi pada wanita yang berpendidikan rendah karena pada umumnya mereka tidak memahami dampak negatif dari mempunyai banyak anak (Khomsan & Kusharto 2004). Besar keluarga. Konsumsi pangan suatu keluarga dapat dipengaruhi oleh banyaknya jumlah aggota keluarga. Jumlah anggota keluarga yang besar tanpa adanya peningkatan pendapatan akan dapat mengakibatkan distribusi pangan yang tidak merata dalam keluarga. Hubungan antara laju kelahiran yang tinggi dengan kekurangan gizi buruk sangat nyata pada keluarga miskin. Hal ini diduga pangan yang tersedia untuk keluarga besar hanya cukup untuk dikonsumsi keluarga kecil (Suhardjo 1989a). Pendapatan. Pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kuantitas dan kualitas makanan (Berg 1986). Perubahan pendapatan dapat berpengaruh langsung terhadap tingkat konsumsi seseorang. Pada umumnya, jika pendapatan naik, jumlah dan jenis makanan cenderung untuk membaik juga.
12
Akan tetapi mutu makanan tidak selalu baik (Harper et al. 1986). Sesuai dengan hukum Bennet, dengan meningkatnya pendapatan, maka seseorang akan beralih dari pangan yang berharga murah ke pangan yang berharga mahal (Martianto & Ariani 2004). Penurunan pendapatan dapat menurunkan kualitas maupun kuantitas pangan yang dibeli (Madanijah 2004). Indikator untuk mengukur tingkat kemakmuran rumah tangga dapat dilihat dari persentase belanja pangan. Semakin besar persentase belanja untuk pangan berarti ekonomi semakin rendah. Sebaliknya semakin rendah belanja untuk pangan berarti ekonomi semakin tinggi (Depkes 2003a diacu dalam Hermawan 2006). Kebiasaan Makan Status gizi baik bersumber pada kebiasaan makan sehari-hari yaitu makanan yang bergizi seimbang dengan kebutuhan tubuh sebelum hamil (Tjokronegoro A & Samsudin 1986). Kebiasaan makan merupakan gambaran dari kebiasaan perilaku yang berhubungan dengan makanan dan makan, seperti tata krama makan, frekuensi makan, pola makan, kepercayaan terhadap makanan (pantangan), distribusi makanan antar anggota keluarga, daya terima tehadap makanan, dan cara pemilihan makanan yang akan dimakan (Suhardjo 1989a). Kebiasaan makan ibu hamil seringkali ditemukan makanan pantangan seperti ikan. Namun, ada juga ibu hamil yang hanya diperbolehkan makan nasi dengan sedikit garam saja sedangkan makanan jenis lain tidak diperbolehkan. Pantangan tersebut tidak akan menguntungkan ibu hamil ketika akan melahirkan maupun sesudah melahirkan. Pantangan tersebut juga akan berdampak negatif pada bayi yang dilahirkan karena kesehatannya yang tidak baik (Moehji 2003 diacu dalam Hermawan 2006). Tabu terhadap makanan yang merugikan kondisi gizi dan kesehatan sebaiknya dikurangi atau jika memungkinkan dihilangkan. Namun, tabu makanan yang menguntungkan keadaan gizi dan kesehatan sebaiknya dilestarikan (Sediaoetama 1999 diacu dalam Hermawan 2006). Budaya Faktor budaya sangat berperan dalam terjadinya masalah gizi di masyarakat dan negara (Suhardjo 1989b). Dalam hal pendistribusian makanan, masih terdapat budaya memprioritaskan anggota keluarga yang tertentu dalam suatu keluarga. Prioritas utama biasanya kepala keluarga yang diikuti oleh anggota keluarga prioritas berikutnya dan prioritas terakhir biasanya adalah ibu
13
(Suhardjo 1989b). Hal ini akan berdampak negatif terhadap kualitas dan kuantitas asupan makanan yang diperoleh oleh suatu keluarga. Kemungkinan akan ada anggota keluarga yang terpenuhi kebutuhan gizinya, di sisi lain terdapat anggota keluarga yang kekurangan gizi. Oleh karena itu, pendistribusian makanan sebaiknya didasarkan pada pertimbangan gizi bukan pada status hubungan antar anggota keluarga (Khumaidi 1994 diacu dalam Hermawan 2006). Pengetahuan Gizi dan Kesehatan Tingkat pengetahuan gizi dan pendidikan seseorang berpengaruh terhadap sikap dan perilaku dalam pemilihan makanan yang pada akhirnya dapat berpengaruh terhadap status gizi seseorang. Semakin tinggi tingkat pengetahuan gizi dan tingkat pendidikan seseorang, maka akan semakin baik pula keadaan gizinya (Moehji 2003 diacu dalam Hermawan 2006). Menurut Hartoyo et al. (2003) dalam Hermawan (2006), tingkat pendidikan yang rendah memiliki konsekuensi terhadap rendahnya kemampuan ekonomi dan pengetahuan gizi. Tingkat pendidikan yang rendah akan berdampak pada kurangnya kesempatan untuk memperoleh pekerjaan dengan penghasilan yang tinggi, sehingga penyediaan makanan yang berkualitas dan berkuantitas yang baik akan menjadi terbatas. Riwayat Kesehatan Kehamilan Riwayat kesehatan kehamilan dapat dilihat dari beberapa hal yaitu, paritas, antenatal care, dan keguguran atau lahir mati. Paritas.
Paritas adalah frekuensi kehamilan. Pengaturan kelahiran
merupakan upaya agar setiap keluarga memahami dan menyadari kesulitan tentang prinsip keterbatasan manusia. Walaupun umur, paritas, dan jarak antar kelahiran merupakan faktor tidak langsung yang dapat mengancam jiwa ibu hamil, namun dapat memperburuk keadaan ibu hamil dan keluarganya misalnya masalah kesehatan, kehidupan sosial, ekonomi, dan pendidikan (Depkes 1999 diacu dalam Hermawan 2006). Jarak kelahiran yang pendek akan menurunkan kualitas janin dan merugikan ibu hamil (Khomsan & Kusharto 2004). Antenatal Care.
Antenatal Care merupakan upaya ibu hamil untuk
memantau kehamilan secara berkala sehingga bila ada penyimpangan dapat segera ditangani secara dini. Antenatal Care (perawatan kehamilan) terdiri atas pelayanan 5T yaitu penimbangan berat badan, pemeriksaan tekanan darah tinggi, pemeriksaan tinggi fundus uteri, imunisasi tetanus toksoid (TT), dan
14
pemberian tablet penambah darah. Selain itu, Antenatal Care juga merupakan media komunikasi untuk mempromosikan perilaku hidup sehat, gizi yang baik selama
hamil,
membantu
pengambilan
keputusan
persalinan,
dan
mengidentifikasi ibu hamil yang berisiko KEK (Depkes 2001a diacu dalam Hermawan 2006). Keguguran/Bayi
Lahir
Mati.
Keguguran
merupakan
gambaran
persalinan masa lalu yang dapat berpengaruh terhadap status kesehatan ibu hamil masuk kategori risiko tinggi KEK. Apabila status kesehatan ibu hamil tidak baik, maka akan berpengaruh terhadap pertumbuhan janin (Depkes 2001b diacu dalam Hermawan 2006). Daya Terima Makanan Nadesul (1997) menyatakan bahwa ibu hamil memerlukan makanan yang seimbang yaitu menu yang lengkap dan sesuai kebutuhan tubuh. Menu adalah serangkaian dari beberapa hidangan atau masakan yang disajikan untuk seseorang atau keluarga pada saat sekali makan (Uripi 1993 diacu dalam Juariah 2003). Menu seimbang terdiri dari 5 bagian zat pati, 3 bagian zat lemak, dan 2 bagian protein. Jika tidak sesuai takarannya maka menu tidak dapat dikatakan seimbang (Nadesul 1997). Jenis makanan yang dipilih sebaiknya berdasarkan pertimbangan gizi, selera, dan ekonomi agar pangan yang dipilih dapat memenuhi gizi sesuai dengan selera dan daya beli, sehingga jumlah dan jenis pangan yang direncanakan dapat disediakan dan dikonsumsi (Hardinsyah & Briawan 1994). Daya terima seseorang terhadap makanan secara umum dapat dilihat dari jumlah makanan yang habis dikonsumsi. Daya terima makanan dapat juga dilihat dari jawaban pertanyaan yang diajukan dengan makanan yang dikonsumsi (Khumaidi 1994 diacu dalam Ratnasari 2003). Faktor-faktor yang mempengaruhi daya terima seseorang terhadap makanan adalah sebagai berikut: a. Faktor internal adalah kondisi dalam diri seseorang yang dapat mempengaruhi konsumsi makanannya. Misalnya nafsu makan yang dapat dipengaruhi oleh kondisi fisik dan psikis seseorang seperti sedih, lelah, kebiasaan makan, bosan terhadap makanan yang kurang bervariasi dan adanya tambahan makanan dari luar yang dapat mempengaruhi waktu makan jika konsumsi dalam jumlah yang banyak pada waktu makan utama (Khumaidi 1994 diacu dalam Ratnasari 2003).
15
b. Faktor eksternal adalah kondisi dari luar diri seseorang yang dapat mempengaruhi konsumsi makanannya, seperti komposisi, porsi, waktu penyajian atau waktu makan (pagi, siang, malam, dan selingan). Komposisi dan porsi yang disajikan setiap waktu makan sebaiknya disesuaikan dengan kebiasaan makan masyarakat yang pada umumnya adalah tiga kali makan dalam satu hari dengan porsi sarapan lebih kecil yaitu 20-25% serta kadang diselingi dengan makanan jajanan (snack) (Hardinsyah & Briawan 1994). Penilaian berbagai kualitas hidangan makanan berkaitan erat dengan tingkat penerimaan yang akan berpengaruh terhadap kemampuan untuk mengkonsumsi hidangan tersebut. Penilaian kualitas hidangan makanan diperlukan untuk meningkatkan penerimaan dan konsumsi ibu hamil untuk mengetahui tingkat kandungan dan mutu gizinya. Dari aspek gizi, konsumsi hidangan bertujuan untuk mencapai pertumbuhan fisik yang sehat. Adanya perbedaan dalam konsumsi makanan akan mempengaruhi status gizi dan tingkat kesehatan seseorang.
16
KERANGKA PEMIKIRAN Pembentukan
sumberdaya
manusia
yang
berkualitas
sebaiknya
dilakukan sejak dini, yaitu sejak masa kehamilan. Kesempurnaan pertumbuhan dan perkembangan otak janin yang menentukan kecerdasan sangat tergantung dari keadaan gizi ibu hamil sebelum dan selama masa kehamilan (Depkes 2001a diacu dalam Hermawan 2006). Gizi kurang pada kehamilan dapat memberikan dampak negatif pada ibu hamil dan janin yang dikandungnya, yaitu risiko kematian ibu saat melahirkan dan berat bayi lahir rendah (BBLR). Oleh karena itu, terdapat hubungan antara kesehatan dan keadaan gizi ibu selama kehamilan dengan status gizi bayi yang dilahirkan. Status gizi baik pada ibu hamil dapat dicapai dengan adanya kombinasi jenis pangan yang menjamin terpenuhinya kebutuhan gizi ibu hamil sesuai yang dianjurkan. Karakteristik ibu hamil dan keluarga ibu hamil merupakan faktor yang yang berpengaruh secara tidak langsung terhadap konsumsi pangan ibu hamil. Jumlah anggota keluarga akan mempengaruhi distribusi makanan dalam keluarga. Konsumsi pangan seseorang dipengaruhi secara langsung oleh daya beli dan kebiasaan makan. Rendahnya konsumsi pangan disebabkan oleh rendahnya tingkat pendapatan yang mempengaruhi ketersedian pangan di tingkat rumah tangga yang mengakibatkan daya beli rendah. Selain dipengaruhi oleh pendapatan, daya beli juga dipengaruhi oleh harga pangan di pasaran. Sedangkan kebiasaan makan ibu hamil dipengaruhi oleh budaya (makanan pantangan) dan pengetahuan gizi. Tingkat pendidikan serta pengetahuan gizi dan kesehatan merupakan faktor yang tidak langsung mempengaruhi model penentuan kuantitas pangan. Tingkat pendidikan yang tinggi diharapkan dapat berdampak pada peningkatan pendapatan. Pendapatan yang layak dapat memberikan kontribusi terhadap kecukupan asupan ibu hamil. Demikian halnya dengan tingkat pengetahuan gizi dan kesehatan. Semakin meningkat pengetahuan gizi dan kesehatan, maka akan semakin meningkat pula kualitas asupan gizi ibu hamil dan semakin baik pula status gizi ibu hamil. Asupan pangan yang bergizi, berimbang, dan beragam selama kehamilan harus terpenuhi agar pertumbuhan dan perkembangan janin berlangsung secara optimal. Model penentuan kuantitas pangan dengan metode goal programming untuk ibu hamil yang dirancang dipengaruhi oleh konsumsi pangan yang dihitung dari tingkat konsumsi gizi ibu hamil. Tingkat konsumsi gizi ibu hamil diperoleh
17
dari perbandingan konsumsi gizi dengan AKG (Angka Kecukupan Gizi) yang dianjurkan untuk ibu hamil. Hasil dari penentuan kuantitas pangan dengan model goal programming adalah berupa rekomendasi menu ibu hamil yang telah disesuaikan dengan AKG ibu hamil, kebiasaan makan, dan daya beli.
18
Riwayat kesehatan kehamilan -Paritas -antenatal care -keguguran
Pendapatan keluarga
Karakteristik Individu dan keluarga Umur Pendidikan Besar keluarga
Harga pangan
Makanan pantangan
Pengetahuan gizi dan kesehatan
Kebiasaan makan
Daya beli pangan
Konsumsi pangan
Model Goal Programming
AKG
Status gizi
Rekomendasi menu ibu hamil
Daya terima rekomendasi menu ibu hamil
Gambar 1. Kerangka pemikiran perencanaan konsumsi pangan dengan model goal programming pada ibu hamil. Keterangan :
Variabel yang diteliti Hubungan yang diteliti
19
METODE Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di Desa Babakan yang berada di salah satu kecamatan di wilayah Kabupaten Bogor yaitu Kecamatan Dramaga. Pemilihan lokasi penelitian dilakukan dengan pertimbangan yaitu jumlah ibu hamil di Desa Babakan cukup banyak (42 orang). Penelitian ini menggunakan metode sample survey yaitu mensurvei sebagian populasi ibu hamil. Pengambilan lokasi juga didasarkan atas keterbatasan waktu, tenaga, dan biaya. Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari 2008 sampai dengan Juni 2008. Penarikan Contoh Contoh dalam penelitian ini adalah ibu hamil usia subur, yaitu 15-49 tahun. Jumlah contoh dalam penelitian ini sebanyak 22 ibu hamil sebagai contoh utama dalam menyusun menu. Sedangkan untuk uji daya terima menu yang telah dirancang, jumlah contoh adalah sebanyak 35 ibu hamil yang terdiri dari 15 contoh utama dan 20 ibu hamil lainnya. Hanya 15 contoh utama yang dilakukan uji daya terima menu karena terdapat dua orang contoh utama yang pindah dan lima contoh utama yang sudah melahirkan. Contoh utama yang sudah melahirkan tidak dilakukan uji daya terima dengan pertimbangan daya terima rekomendasi menu akan berubah jika pengujian dilakukan pada ibu hamil yang sudah melahirkan. Selain itu, angka kecukupan gizi yang dianjurkan yang terdapat pada menu ibu hamil tidak sama dengan angka kecukupan gizi yang dianjurkan untuk ibu menyusui. Pemilihan contoh dilakukan secara purposive sampling dengan kriteria yaitu tinggal di desa tersebut, dapat berkomunikasi dengan baik, dan bersedia dijadikan contoh. Selain itu, usia kehamilan dipilih trimester II (12-28 minggu) dan trimester III awal (28-30 minggu) karena pada usia kehamilan tersebut nafsu makan ibu hamil telah pulih kembali dan gejala morning sickness mulai menghilang (Krisnatuti & Hastoro 2000). Selain itu, juga dengan pertimbangan karena dilakukan dua kali penyebaran kuesioner, yaitu kuesioner untuk mengetahui kebiasaan dan jenis makan contoh serta kuesioner daya terima terhadap rekomendasi menu yang dirancang. Jenis dan Cara Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan meliputi data primer dan data sekunder. Data primer
terdiri
dari
karakteristik
contoh,
karakteristik
keluarga
contoh,
pengetahuan gizi, riwayat kesehatan kehamilan (keguguran/bayi lahir mati,
20
perdarahan, BBLR, dan antenatal care), status gizi, kebiasaan makan, konsumsi dan harga pangan. Data tersebut dikumpulkan melalui wawancara menggunakan kuesioner kepada contoh. Data harga bahan pangan diperoleh dengan wawancara kepada para pedagang setempat. Data konsumsi pangan dikumpulkan dengan cara food frequency quesionnaire dan recall 24 jam. Food Frequency Quesionnaire (FFQ) merupakan metode kualitatif yang digunakan untuk memperoleh informasi pola konsumsi pangan ibu hamil. Sedangkan recall 24 jam merupakan metode kuantitatif untuk mengestimasi jumlah pangan dan minuman ibu hamil (Riyadi 2004). Data sekunder yang terdiri dari gambaran wilayah penelitian, data jumlah penduduk, dan jenis pekerjaan dikumpulkan dari kantor kecamatan setempat. Sedangkan data komposisi bahan makanan dan angka kecukupan gizi diperoleh dari tabel DKBM dan AKG. Tabel 2 Jenis dan cara pengumpulan data No
Variabel
Jenis Data
1.
Identitas contoh a. Usia b. Usia kehamilan c. Pendidikan d. Pekerjaan Karakteristik keluarga a. Pendidikan suami b. Pekerjaan suami c. Pendapatan d. Pengeluaran pangan dan non pangan e. Jumlah anggota keluarga Pengetahuan gizi Riwayat kesehatan kehamilan a. Paritas b. Antenatal care c. Keguguran dan pendarahan d. BBLR dan bayi prematur Status gizi a. KEK b. Tidak KEK Kebiasaan makan a. Frekuensi makan b. Makanan pantangan c. Prioritas pemberian makan Konsumsi dan harga pangan a. Konsumsi kuantitas pangan b. Harga pangan c. Konversi jenis pangan (URT ke gram) Demografi, sarana, dan prasarana Tabel angka kecukupan gizi Daftar komposisi bahan makanan
Primer
Cara Pengumpulan data Wawancara
Primer
Wawancara
Primer Primer
Wawancara Wawancara
Primer
Primer
Pengukuran dengan pita LILA (Lingkar Lengan Attas) Wawancara
Primer Primer sekunder
Recall 1X24 jam Wawancara Literatur
Sekunder Sekunder Sekunder
Kantor kecamatan Literatur Literatur
2.
3. 4.
5.
6.
7.
8. 9. 10.
21
Pengolahan dan Analisis Data Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan software SAS (Statistical Analysis System) versi 9, SPSS versi 13.00 for Windows, dan Microsoft Excel 2003. Proses pengolahan meliputi editing, coding, entry, dan analisis. Analisis data dibagi menjadi dua yaitu analisis deskriptif untuk data primer dan analisis goal programming untuk merancang menu ibu hamil. Tabel 3 Cara pengkategorian variabel penelitian No 1
Variabel Karakteristik contoh Usia (Darlina & Hardinsyah 2003) Usia kehamilan (Krisnatuti & Hastoro 2000) Pekerjaan
2
Pendidikan
3
Karakteristik keluarga Usia suami (Papalia & Olds (1981) Pekerjaan suami
Pendapatan (perkapita perbulan) a. (BPS 2006) b. Bank Dunia (1 $ US = Rp 9 270) Pengeluaran pangan dan non pangan (perkapita perbulan) Besar keluarga (Hurlock 1991) 4.
Pengetahuan gizi (Khomsan 2000)
5.
Paritas (Darlina & Hardinsyah 2003) Status gizi
6. 7.
Frekuensi makan (Widyaningsih 2007)
Kategori pengukuran 1. < 20 tahun 2. 20-35 tahun 3. >35 tahun 1. Trimester II (12-28 minggu) 2. Trimester III (28-40 minggu) 1. Ibu rumah tangga 2. Pedagang 3. Karyawan 1. Tidak Tamat SD 2. Tamat SD 3. Tamat SMP 4. Tamat SMA 5. Perguruan Tinggi 1. 20-40 tahun (dewasa awal) 2. 41-65 tahun (dewasa madya) 1. Tidak bekerja 2. Pedagang 3. Buruh non tani 4. Pegawai negeri 5. Jasa (sopir dan guru) 6. Karyawan 7. Wiraswasta 1. Miskin (Rp<183 067) 2. Tidak miskin (Rp≥183 067) 1. Miskin (<30 $ US) 2. Tidak miskin (≥30 $ US) 1.
