Strategi Penguatan Upaya Promotif dan Preventif dalam RPJMN Sub Bidang Kesehatan dan Gizi Masyarakat 2015-2019 Dr. Drg. Theresia Ronny Andayani, MPH Direktur Kesehatan dan Gizi Masyarakat KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL
OUTLINE PAPARAN 1. Kondisi Umum Pembangunan Kesehatan 2. Strategi Pembangunan Nasional 20152019 3. Rancangan Rencana Aksi Gerakan Masyarakat Sehat
2
Kondisi Umum Pembangunan 1. Kesehatan
3
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Prevalensi Penyakit Tidak Menular (PTM) meningkat: a. Angka kematian dan kesakitan yang disebabkan PTM semakin tinggi
b. Perilaku hidup tidak sehat: pola makan dengan gizi tidak seimbang, kurang aktivitas fisik, merokok semakin mendorong PTM c.
Kekurangan gizi pada ibu hamil dan bayi yang dilahirkan sampai usia 2 tahun meningkatkan risiko PTM pada masa dewasa
d. Transisi demografi yaitu semakin meningkatnya jumlah penduduk dewasa dan usia tua berakibat pada meningkatnya risiko serangan PTM e. Transisi Epidemiologi yaitu beban penyakit menular masih tinggi, sementara itu, beban penyakit tidak menular juga meningkat.
4
Penyakit menular menurun tetapi prevalensinya masih cukup tinggi: A. Penyakit yang belum terselesaikan: • •
Prevalensi HIV/AIDS, Malaria dan Demam Berdarah Dengue (DBD) masih tinggi Muncul risiko Multi Drug Resistant Tuberkulosis (TB)
B. Neglected tropical diseases (penyakit terabaikan)
• Kusta, filariasis, dan frambusia masih menjadi masalah
C. Emerging Diseases: •
Globalisasi menimbulkan ancaman penyakit menular dari negara lain (Polio, SARS, Flu Burung, MERS, Ebola, Meningitis, dll) 5
Transisi Epidemiologi • Kematian akibat penyakit tidak menular semakin meningkat • Tren ini kemungkinan akan berlanjut seiring dengan perubahan perilaku hidup (pola makan dengan gizi tidak seimbang, kurang aktivitas fisik, merokok, dll) Penyebab Utama dari Beban Penyakit, 1990-2015
1990
2000
Cedera 8%
Cedera 7%
Penyakit Menular
Penyakit Tidak Menular
56%
37%
2010
Penyakit Menular
43%
2015
Cedera 9% Penyakit Menular
Penyakit Tidak Menular
49%
33%
Cedera
13%
Penyakit Menular Penyakit Tidak Menular
30%
58%
Sumber : Double Burden of Diseases & WHO NCD Country Profiles (2014)
Keterangan: Pengukuran beban penyakit dengan Disability-adjusted Life Years (DALYs) hilangnya hidup dalam tahun akibat kesakitan dan kematian prematur
Penyakit Tidak Menular
57%
Perubahan Beban Penyakit • Tahun 1990: penyakit menular (ISPA, TB, Diare, dll) menjadi penyebab kematian dan kesakitan terbesar • Sejak Tahun 2010: PTM menjadi penyebab terbesar kematian dan kecacatan (stroke, kecelakaan, jantung, kanker, diabetes) Sumber data: Global burden of diseases (2010) dan Health Sector Review (2014)
Tahun 1990
Peringkat
1
2 3
ISPA Tuberkulosis Diare
4
Stroke
6
Komplikasi Kelahiran
5
Kecelakaan Lalin
7
Anemia Gizi Besi
8
13 16
Malaria
Jantung Iskemik Diabetes Melitus
Tahun 2010 1 2 3 4 5 6 7 9
12 26
Stroke Tuberkulosis
Kecelakaan Lalin Diare
Jantung Iskemik Diabetes Melitus Low Back Pain ISPA
Komplikasi Kelahiran Malaria
Tahun 2015 1 2 3 4 5
Stroke Kecelakaan Lalin Jantung Iskemik Kanker Diabetes Melitus
6
Tuberkulosis
8
Depresi
7
ISPA
9
Asfiksia dan Trauma Kelahiran
10
Penyakit Paru Obstruksi Kronis
Keterangan: Pengukuran beban penyakit dengan Disability-adjusted Life Years (DALYs) hilangnya hidup dalam tahun akibat kesakitan dan kematian prematur
Beban Ganda Permasalahan Gizi: menyebabkan peningkatan PTM 37.2% (8,92 juta) Balita Pendek
12.1 % Balita Kurus 11,9 % Kegemukan pada Balita
Indonesia termasuk dalam 17 negara di dunia dengan 3 masalah gizi (Global Nutrition Report, 2014)
28,9% Kegemukan pada Penduduk >18 th Catatan: • Pendek dan kurus pada Balita: • menghambat kemampuan kognitif (inteligensia) dan motorik anak • meningkatkan risiko PTM pada masa dewasa, • Kegemukan pada orang dewasa merupakan faktor risiko PTM
8
Faktor Risiko Perilaku Penyebab Terjadinya PTM yang Harus Diperbaiki 26,1%
Penduduk kurang aktivitas fisik**
36,3%
Penduduk usia >15 tahun yang merokok ** Perempuan usia > 10 tahun (1,9%)
93,5%
Penduduk >10 th kurang konsumsi buah dan sayur **
4,6%
Penduduk >10 th minum minuman beralkohol (4,6%)*
Sumber: *Riskesdas 2007 & **Riskesdas 2013
9
Beban Akibat Penyakit Tidak Menular Meningkat Penurunan produktivitas ekonomi: • Kematian : hilangnya potensi/modal sumber daya • Kecacatan: menurunkan produktivitas
Beban finansial:
• Biaya pelayanan PTM lebih mahal, menjadi beban bagi pembiayaan kesehatan • Biaya untuk berobat bisa menyebabkan kemiskinan (katastropik)
10
Simpulan Kondisi • Perlu Penguatan Upaya Promotif dan Preventif Multi Sektor Dan Terintegrasi dalam Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular
11
Strategi Pembangunan Nasional 2. 2015-2019
12
Strategi Pembangunan Agar ketimpangan tidak melebar
NORMA PEMBANGUNAN 1) 2)
Membangun untuk manusia dan masyarakat; Upaya peningkatan kesejahteran, kemakmuran, produktivitas tidak boleh menciptakan ketimpangan yang makin melebar; 3) Perhatian khusus diberikan kepada peningkatan produktivitas rakyat lapisan menengahbawah, tanpa Derajat kesehatan &menghalangi, status menghambat, mengecilkan dan mengurangi keleluasaan pelaku-pelaku besar untuk terus menjadi agen pertumbuhan. gizi, responsiveness dan tidak boleh merusak, menurunkan daya dukung lingkungan dan 4) Aktivitas pembangunan keseimbangan ekosistem perlindungan finansial
3 DIMENSIkesenjanagan PEMBANGUNAN Menurunkan antarkelompok & DIMENSI PEMBANGUNAN DIMENSI PEMBANGUNAN antarwilayah MANUSIA SEKTOR UNGGULAN Pendidikan
DIMENSI PEMERATAAN & KEWILAYAHAN
Kedaulatan Pangan
Kesehatan
Kedaulatan Energi & Ketenagalistrikan
Perumahan
Kemaritiman dan Kelautan
Mental / Karakter
Pariwisata dan Industri
Antarkelompok Pendapatan Antarwilayah: (1) Desa, (2) Pinggiran, (3) Luar Jawa, (4) Kawasan Timur
KONDISI PERLU
Meningkatkan akuntabilitas Kepastian dan Penegakan Hukum
Keamanan dan Ketertiban
Politik & Demokrasi
Tata Kelola & RB
QUICK WINS DAN PROGRAM LANJUTAN LAINNYA Slide - 13
• CERDAS BERPIKIR
Emosi/Mental
• SEHAT FISIK
Otak
Tubuh
MENUJU MANUSIA INDONESIA (SEHAT) SEUTUHNYA
• MENTAL POSITIF, PROGRESIF DAN KONSTRUKTIF
14
TUJUAN PEMBANGUNAN KESEHATAN dan GIZI MASYARAKAT Mendukung Program Indonesia Sehat
• Meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat • Meningkatkan pemeratan pelayanan kesehatan.
Dimensi Pembangunan Manusia
Dimensi Pemerataan dan Kewilayahan
• Meningkatkan perlindungan finansial 15
SASARAN RPJMN 2015-2019 (Buku II) No 1
2
Indikator Meningkatnya Status Kesehatan Ibu dan Anak 1. Angka kematian ibu per 100.000 kelahiran
2. Angka kematian bayi per 1.000 kelahiran hidup
Meningkatnya Status Gizi Masyarakat 1. Prevalensi anemia pada ibu hamil (persen)
2. Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (persen) 3. Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan yang mendapat ASI eksklusif 4. Prevalensi kekurangan gizi (underweight) pada anak balita (persen) 5. Prevalensi wasting (kurus) anak balita (persen) 6. Prevalensi stunting (pendek dan sangat pendek) anak baduta (persen)
Status Awal
Target 2019
346
306
(SP 2010)
32
(2012/201 3)
37,1
(2013)
10,2
(2013)
38,0
(2013)
19,6
(2013) 12 (2012)
32,9
(2013)
24 28 8
50 17
9,5 28
16
SASARAN RPJMN 2015-2019 (Buku II) N o 3
Indikator Meningkatnya Pengendalian Penyakit Meningkatnya Penyehatan Lingkungan
Menular
dan
1. Prevalensi Tuberkulosis (TB) per 100.000 penduduk
2. Prevalensi HIV pada populasi dewasa (persen)
3. Jumlah Kab/Kota mencapai eliminasi malaria 4. Jumlah provinsi mencapai eliminasi kusta
5. Jumlah Kab/Kota mencapai eliminasi Filariasis
6. Persentase Kabupaten/Kota yang memenuhi syarat kualitas kesehatan lingkungan
Status Target Awal 2019 Tidak Menular serta 297 (2013)
245
0,43 (2013)
<0,5
20 (2013)
34
212 (2013) 0
15,3
300 35
40
7. Prevalensi tekanan darah tinggi (persen)
25,8 (2013)
23,4
9. Prevalensi merokok pada usia ≤ 18 tahun
7,2
5,4
8. Prevalensi berat badan lebih dan obesitas pada penduduk usia 18+ tahun (persen) 10. Persentase penurunan kasus penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) tertentu dari tahun 2013
15,4
(2013) (2013)
-
15,4 40
17
SASARAN RPJMN 2015-2019 (Buku II) No 4
Indikator
Target 2019
Meningkatnya Pemerataan Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan berkualitas 1. Jumlah kecamatan yang memiliki minimal 1 puskesmas yang terakreditasi
2. Jumlah Kab/Kota yang memiliki minimal 1 RSUD yang terakreditasi 5
Status Awal
3. Persentase kabupaten/kota yang mencapai 80 persen imunisasi dasar lengkap pada bayi
0
5.600
10
481
71,2
95
(2013)
Meningkatnya Ketersediaan, Penyebaran, dan Mutu Sumber Daya Manusia Kesehatan 1. Jumlah puskemas yang minimal memiliki 5 jenis tenaga 1.015 5.600 kesehatan 2. Persentase RSU Kab/Kota kelas C yang memiliki 7 dokter 29 60 spesialis 3. Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang ditingkatkan 25.000 56.910 kompetensinya (kumulatif)
18
Sasaran RPJMN 2015-2019 No 6
Indikator
7
Target 2019
86,4
107,2
7
1
Meningkatnya Perlindungan Finansial 1. Jumlah penduduk yang menjadi peserta penerima bantuan iuran (PBI) melalui Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)/Kartu Indonesia Sehat (KIS) (dalam juta)
No
Status Awal
2. Unmet need pelayanan kesehatan
Indikator
Status Awal
Memastikan Ketersediaan Obat dan Mutu Obat dan Makanan 1. Persentase ketersediaan obat dan vaksin di Puskesmas 75,5 (2014)
2. Persentase obat yang memenuhi syarat
3. Persentase makanan yang memenuhi syarat
92 (2014)
87,6 (2013)
Target 2019 90 94
90,1
19
Sasaran RPJMN 2015-2019
8. Meningkatnya upaya peningkatan promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat, serta meningkatnya pembiayaan kegiatan promotif dan preventif 9. Meningkatnya upaya peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
10. Meningkatnya perlindungan finansial termasuk menurunnya pengeluaran katastropik akibat pelayanan kesehatan 11. Meningkatnya responsifitas sistem kesehatan (health system responsiveness) 12. Meningkatnya daya saing Obat dan Makanan nasional
20
Rancangan Rencana Aksi Gerakan 2. Masyarakat Sehat
21
Strategi Penguatan Kebijakan Publik Lintas Sektor
Pencegahan dengan Dampak Jangka Pendek
Pencegahan dengan Dampak Jangka Panjang
Membudayakan pola hidup sehat : 1. Meningkatkan aktivitas fisik teratur dan terukur 2. Konsumsi gizi seimbang 3. Tidak merokok 4. Menghindari konsumsi alkohol 5. Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) 6. Mengelola stres Fokus intervensi gizi 1000 Hari Pertama Kehidupan untuk pembangunan sumber daya manusia berkualitas pada masa depan 22
TAHAPAN PENCEGAHAN PENYAKIT 1. Pencegahan Primer
Promosi Kesehatan Perlindungan Spesifik
2. Pencegahan Sekunder
Deteksi Dini dan
Fokus Gerakan Masyarakat Sehat
Penanganan Segera 3. Pencegahan Tersier
Pembatasan Kecacatan Rehabilitasi
23
EMPAT PILAR GERAKAN MASYARAKAT SEHAT 1. Penguatan kebijakan publik lintas sektor, pelibatan dunia usaha dan masyarakat 2. Reformasi sistem pelayanan kesehatan dasar dengan pendekatan keluarga 3. Penguatan kepemimpinan dan tata kelola yang efektif 4. Penguatan komponen promotif dan preventif dalam paket manfaat Jaminan Kesehatan Nasional
24
AREA STRATEGI NASIONAL 1. Advokasi, Kemitraan, dan Regulasi 2. Promosi Kesehatan dan Penurunan Faktor Risiko 3. Penguatan Sistem Pelayanan Kesehatan 4. Surveilans, Monitoring, dan Evaluasi
25
Strategi dalam RPJMN 2015-2019 Meningkatkan Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan STRATEGI a.
peningkatan surveilans epidemiologi faktor risiko dan penyakit;
c.
pelayanan kesehatan jiwa;
b. peningkatan upaya preventif dan promotif termasuk pencegahan kasus baru penyakit dalam pengendalian penyakit menular terutama TB, HIV, dan malaria dan penyakit tidak menular; d. pencegahan dan penanggulangan kejadian luar biasa/wabah; e. f.
peningkatan mutu kesehatan lingkungan; penatalaksanaan kasus dan pemutusan rantai penularan;
g. peningkatan pengendalian dan promosi penurunan faktor risiko biologi (khususnya darah tinggi, diabetes, obesitas), perilaku (khususnya konsumsi buah dan sayur, aktivitas fisik, merokok, alkohol) dan lingkungan; h. peningkatan pemanfaatan teknologi tepat guna untuk pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan; i.
j.
peningkatan kesehatan lingkungan dan akses terhadap air minum dan sanitasi yang layak dan perilaku hygiene; dan
pemberdayaan dan peningkatan peran swasta dan masyarakat dalam pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.
KERANGKA PELAKSANAAN Kerangka Regulasi •
Karantina kesehatan, wabah penyakit menular, senjata biologis,
Kerangka Kelembagaan •
Peningkatan sinergi kelembagaan program lintas sektor/lintas bidang (HIV/AIDS)
26
Strategi dalam RPJMN 2015-2019 Meningkatkan Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat STRATEGI
a. peningkatan advokasi kebijakan pembangunan berwawasan kesehatan; b. pengembangan regulasi dalam rangka promosi kesehatan;
c. penguatan gerakan masyarakat dalam promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat melalui kemitraan antara lembaga pemerintah dengan swasta, dan masyarakat madani; d. peningkatan pemberdayaan masyarakat melalui pendidikan kesehatan masyarakat, komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) serta upaya kesehatan berbasis masyarakat (UKBM) termasuk pengembangan rumah sehat; e. peningkatan SDM promosi kesehatan; dan
f. pengembangan metode dan teknologi promosi kesehatan 27
Strategi dalam RPJMN 2015-2019 Mengembangkan dan Meningkatkan Efektifitas Pembiayaan Kesehatan STRATEGI a. peningkatan pembiayaan kesehatan publik;
b. peningkatan proporsi pembiayaan kesehatan masyarakat, termasuk pembiayaan upaya promotif dan preventif; c. peningkatan pelayanan kesehatan perorangan untuk pembiayaan kesehatan masyarakat tidak mampu/miskin;
d. peningkatan pembiayaan dalam rangka mendukung pencapaian universal health coverage (UHC), terutama untuk peningkatan kepesertaan masyarakat tidak mampu dan peningkatan kesiapan supply side SJSN Kesehatan.
KERANGKA PELAKSANAAN
Kerangka Pendanaan a. Meningkatkan pendanaan untuk pembangunan kesehatan dan gizi masyarakat: dukungan dana publik (termasuk pemda), earmarked tax, PPP dan CSR
b. Meningkatkan efektifitas pendanaan pembangunan kesehatan dan gizi masyarakat
Kerangka Regulasi
• Penyusunan kebijakan dan peraturan untuk mendorong PPP dan CSR
28
Terima Kasih
