Sterilita v souvislosti s STD T.Mardešić Sanatorium Pronatal, Praha Subkatedra reprodukční medicíny IPVZ
7.celostátní konference Sekce infekčních nemocí v gynekologii a porodnictví ČGPS ČLS JEP
Sterilita v souvislosti s STD • • • • • •
Rozdělení a klasifikace Incidence a význam STD v globálním pohledu Incidence a význam STD v ČR Terapeutické aspekty Přímý vliv STD na poruchy plodnosti STD a léčba párů s poruchou plodnostisoučasná situace v ČR
Sexuálně přenosné choroby ( WHO ) • Infekce šířené primárně sexuálními kontakty (vaginální, anální, orální sex) • Je známo více než 30 sexuálně přenosných bakterií, virů a parazitů • Některé jsou přenosné též z matky na plod během těhotenství a porodu (HIV, syfylis, HSV), případně krevními deriváty a tkáňovými přenosy
STD - klasifikace Klasické pohlavní nemoci
Ostatní STD
• Syfylis ( lues) • Gonorea • Ulcus molle ( měkký vřed) • Lymfogranuloma inguinale (venereum)
• • • • •
Chlamydie Hepatitidy HSV, HPV HIV, AIDS Negonokokální uretritis (Ureaplasma,Mycoplasma) • Trichomoniáza……………
STD - klasifikace Bakteriální
Virové
• • • • •
• • • •
Syfylis Gonorea Chlamydiové infekce Měkký vřed Granuloma inguinale či donovanóza • Lymfogranulpma venereum • Negonokokální uretritida
HSV HIV, AIDS HPV Hepatitis B, hepatitis D, hepatitis C
STD - klasifikace Parazitické pohlavní nemoci • veš muňka • Svrab Plísňové • kandidóza
Protozoální • amebóza • giardióza • trichomoniáza
8 hlavních patogenů Léčitelné: • Syfylis, gonorrhoe, chlamydie, trichomonas
Neléčitelné: • Hepatitis B, HSV, HIV, HPV Rizika: • účastní se karcinogeneze, komplikace během těhotenství a porodu, poruchy plodnosti u mužů a žen
Sexuálně přenosné choroby ( WHO ) • Denně 1 milion nových infekcí • Chlamydie, gonorrhoe, syfylis, trichomonas - 357 milionů nových infekcí ročně • 500 milionů infikováno HSV • 290 milionů infikováno HPV • Většina infekcí asymptomatických či s minimálními příznaky • Závažná rizika pro reprodukční zdraví • Zvyšující se resistence na tradiční léčebná schémata
USA ( CDC ) údaje • 20 milionů nových infekcí ročně • Přímé náklady 16 miliard US dol./rok
Incidence sexuálně přenosných chorob Evropa vers. USA
Superdrug Online Doctor combined data from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and the World Health Organization (WHO)
Vývoj incidence hlášených případů syfylis a gonokokové infekce 2012 ( na 100 000 obyvatel)
Registr pohlavních nemocí ( RPN) • Hlášení o pohlavní nemoci včetně podezření: • příjice /syfilis/ • kapavka /gonorrhoea/ • měkký vřed /ulcus molle/ • čtvrtá pohlavní nemoc /Lymphogranuloma venereum/
a o úmrtí a podezření z úmrtí na ni se podává na formuláři označeném „Hlášení pohlavní nemoci“ – SEVT 017 2.
Incidence syfylis podle věku a pohlaví 2012 (na 100 000 obyvatel)
Incidence gonokokové infekce podle věku a pohlaví 2012 (na 100 000 obyvatel)
STD´s a poruchy plodnosti • Endometritis, salpingitis, tubo-ovariální abscesy, peritonitis • Epididymo-orchitis, obstrukce vývodných cest, vliv na motilitu spermií • > riziko (WHO): N. gonorrhoe, Chlamydia trachomatis
STD´s a poruchy plodnosti • Riziko tubární sterility a ektopické gravidity se signifikantně zvyšuje s každou novou infekcí (Svensson, Weström) • U > 50% sexuálních partnerů žen s prokázanou salpingitis prokázána uretritis (Johansson)
Gonorrhoe • Neisseria gonorrhoeae je gramnegativní bakterie vyvolávající kapavku. Jsou to velmi choulostivé a kultivačně náročné dilokoky tvaru kávového zrna. Kapavka u muže probíhá obvykle jako hnisavá uretritida a u ženy jako cervicitida.
Gonorrhoe • Riziko tubární sterility po infekci Neisseria gonorrhoeae ( při včasné a adekvátní léčbě) 15%
Gonorrhoe - léčba • Ceftriaxone 250 mg IM jednorázově PLUS • Azithromycin 1g p.o. jednorázově
Gonorrhoe – dop. léčba při resistenci • gemifloxacin 320 mg p.o. + azithromycin 2 g p.o. • gentamicin 240 mg i.m. + azithromycin 2 g p.o.
Chlamydie •
• •
Chlamydie (Chlamydiae) jsou nepohyblivé bakterie, které parazitují uvnitř eukaryotických buněk. Chlamydie mohou být stejně velké či menší než viry, a proto s nimi byly dříve i zaměňovány. Mají kulovitý tvar a dosahují velikosti 0,2 – 1,5 μm.[ Nemohou být kultivovány v bakteriálním mediu, pouze na buněčné kultuře. Chlamydie jsou obligatorní intracelulární parazité, které jsou podobné gramnegativním bakteriím ( mají obě nukleinové kyseliny a stavba buněčné stěny je podobná jako u ostatních G-bakterií ).
Chlamydie • V hospodářsky vyvinutých zemích je chlamydiová infekce nejčastější STD. Incidence tubární sterility po chlamydiové infekci nejasná, pokládá se však za nejčastější příčinu pozánětlivé tubární sterility.
Chlamydie - incidence • Evropa: 1,7-17% (Wilson et al., 2002) • Ženy v poradnách pro STD : > 10% (Van Bergen et al, 2006)
Chlamydie - léčba • Neléčena infekce 40% PID (Rees, 1980; Stamm et al., 1984) • 12% žen sterilita po první chlamydiové infekci (Gerberding, 2004)
Chlamydie: cervicitis
PID
Riziko: • 0-30% (Risser and Risser, 2007) • 0-72% ( Boeke et al., 2005): 0-4% pro asymtomatické PCR positivní ženy 12-30% pro symptomatické ženy z high risk skupiny 27-72% u žadatelek o interrupci
Chlamydie: cervicitis
PID
Low et al., 2006: retrospektivní švédská studie (700.000 žen): • Kumulativní incidence sterility u žen alepoň 1x testovaných pozitivně na chlamydie 6,7% • Kumulativní incidence sterility u žen negativní testy na chlamydie 4,7%
Chlamydie • 1.
tetracykliny
• 2.
makrolidová ATB
• 3. fluorované chinolony 2. a 3. generace U pacientů s prokázanou infekcí Ch.trachomatis je důležitá současná terapie všech sexuálních partnerů.
HIV •
HIV (z angl. Human Immunodeficiency Virus) je obalený RNA virus náležející mezi retroviry, což je skupina virů mající schopnost vytvořit podle své RNA molekulu DNA a tu vložit do genomu hostitelské buňky.. Způsobuje nemoc AIDS ( syndrom získané imunitní nedostatečnosti).
•
Částice HIV sestávají ze dvou molekul pozitivní jednořetězcové RNA, enzymu reverzní transkriptázy (je zodpovědný za přepis RNA do DNA), enzymu integrázy (zodpovídá za začlenění nově vzniklé DNA do DNA buňky), kapsidy a membrányní.
HIV infekce
• Patients must be screened for infectious diseases according to national and international regulations. • The treatment of viralpositive patients should be only performed in IVF laboratories with dedicated areas and equipment.
SMĚRNICE EVROPSKÉHO PARLAMENTU A RADY 2004/23/ES ze dne 31. března 2004 o stanovení jakostních a bezpečnostních norem pro darování, získávání, kontrolu, zpracování, konzervaci, skladování a distribuci lidských tkání a buněk DIRECTIVE 2004/23/EC OF THE EUROPEAN PARLIAMENT AND OF THE COUNCIL of 31 March 2004 on setting standards of quality and safety for the donation, procurement, testing, processing, preservation, storage and distribution of human tissues and cells
SMĚRNICE EVROPSKÉHO PARLAMENTU A RADY 2004/23/ES IMPLEMENTACE v ČR
Zákon č. 296/2008 Sb nabyl účinnost 18.10.2008
Sbírka zákonů ČR Předpis č. 422/2008 Sb. Vyhláška o stanovení bližších požadavků pro zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka
U všech dárců se provádějí minimálně vyšetření vzorku od dárce k průkazu známek infekce • HIV 1 a 2 s uvedením typu metody (např. anti-HIV 1 a 2 a HIV-antigen p24) • Na HBV s uvedením typu metody ( např. HBsAg a anti-HBc) • Na HCV s uvedením typu metody ( např. anti-HCV) • na syfylis – s uvedením typu metody (např.nespecifické/specifické vyšetření) • Na Chlamydia trachomatis s uvedením typu metody ( např. NAT)
