a r”
“Stad Holland, e en dij
k va
ne en
zo rg ve r
ra ke e z
Standaard en Uitgebreide aanvullende verzekering 2015 Vergoedingenoverzicht
Gewijzigd in de aanvullende verzekering in 2015 Besnijdenis
In de Uitgebreide AV is een vergoeding van maximaal € 600,opgenomen voor een medisch noodzakelijke besnijdenis.
Tandheelkunde
De vergoedingen op basis van behandelcodes hebben wij vervangen door volledige en gedeeltelijke vergoedingen tot een maximumbedrag.
Een aantal vergoedingen is verhoogd. Er heeft een aantal tekstuele wijzigingen plaatsgevonden ter verduidelijking.
Howard Koka Gezondheid =
Algemene informatie We hebben voor u de verschillende vergoedingen van de Standaard AV en de Uitgebreide AV op een rij gezet. De premie is per maand bij vooruitbetaling verschuldigd. De Standaard AV kost € 18,75 per persoon per maand, de Uitgebreide AV € 31,25 per persoon per maand.
Kinderen tot 18 jaar zijn gratis aanvullend verzekerd, mits er wordt voldaan aan beide volgende voorwaarden: • de aanvullende verzekering moet afgesloten zijn samen met de basisverzekering bij Stad Holland; • de aanvullende verzekering is gelijk aan die van de verzekeringnemer.
U sluit de aanvullende verzekering af voor een periode van één kalenderjaar. Aan het eind van ieder jaar wordt uw aanvullende verzekering telkens voor de duur van één kalenderjaar verlengd. U kunt dus alleen per 1 januari uw aanvullende verzekering wijzigen, of uw aanvullende verzekering beëindigen. Bij een wijziging van aanvullende verzekering tellen vergoedingen die u in het verleden van Stad Holland heeft ontvangen ook mee voor de bepaling van de hoogte van vergoedingen uit de nieuwe aanvullende verzekering.
Wanneer u de aanvullende verzekering later afsluit dan uw basisverzekering, bent u € 12,50 aan administratiekosten verschuldigd en geldt er een wachttijd van 2 maanden. Inschrijving vindt dan plaats per de eerste van de maand na aanmelding.
Het eigen risico van de basisverzekering wordt niet vergoed vanuit de aanvullende verzekering.
De algemene voorwaarden van de aanvullende verzekeringen zijn bij ons verkrijgbaar.
3
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
€ 18,75
€ 31,25
Vergoed wordt 75% van de kosten van de behandelingen (exclusief middelen) tot een
75%, maximaal
75%, maximaal
maximum per kalenderjaar. Alleen behandelingen aan het gelaat en/of de hals worden
€ 150,- per
€ 150,- per
vergoed. De verzekerde dient te zijn doorverwezen door een arts en de behandeling
kalenderjaar
kalenderjaar
Voor vergoeding komen in aanmerking:
maximaal € 25,-
maximaal € 25,-
• acupunctuur: kosten van consulten verleend door acupuncturisten;
per
per
• antroposofische geneeskunde: de kosten van alle antroposofische consulten
behandeldatum,
behandeldatum,
voor zover deze worden verleend door artsen of therapeuten die zijn aangesloten
maximaal € 450,-
maximaal € 450,-
bij de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA) respectievelijk
per kalenderjaar
per kalenderjaar
geen
100% GVS
Acnebehandelingen
dient te worden gegeven door een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH). De verwijzing van de arts dient te worden meegestuurd met de declaratie.
Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen
de Nederlandse Vereniging voor Antroposofische Zorgaanbieders (NVAZ); • chiropractie: kosten van consulten verleend door een chiropractor; • natuurgeneeskunde: kosten van consulten verleend door artsen; • neuraaltherapie: kosten van consulten verleend door artsen; • osteopathie: kosten van consulten verleend door therapeuten die staan geregistreerd bij de Nederlandse Registratieraad voor Osteopathie (NRO) of aangesloten zijn bij de Nederlandse Osteopathie Federatie (NOF).
De kosten komen per behandeldatum maximaal eenmaal voor vergoeding in aanmerking. Op de nota dienen de behandeldata dan ook te worden gespecificeerd. De maximale vergoeding per kalenderjaar geldt voor alle alternatieve geneeskundige behandelingen tezamen. Wat betreft de consulten homeopathische behandelingen verwijzen wij naar ‘Homeopathie’.
Anticonceptie Er bestaat een vergoeding voor farmaceutische anticonceptiemiddelen: anticonceptiepil, spiraaltje, prikpil, morning-afterpil, Evra pleister, nuvaring en het anticonceptie-implantaat. Hierop zijn de voorwaarden van het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) Zorgverzekeringswet van toepassing. Voor sommige anticonceptiemiddelen geldt een wettelijke eigen bijdrage. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering. Een spiraaltje, prikpil en anticonceptie-implantaat worden alleen vergoed bij plaatsing door een huisarts.
4
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
geen
maximaal € 600,-
100%
100%
De vergoeding is per oogafwijking met een sterkte van meer dan 6 dioptrieën. De sterkte
maximaal € 35,-
maximaal € 35,-
in dioptrieën wordt bepaald na optelling van de sferische en cilindrische oogafwijking.
per glas/lens per
per glas/lens per
De sterkte dient duidelijk uit de nota te blijken. Een leesgedeelte (additie) in een bril of
2 kalenderjaren
2 kalenderjaren
maximaal € 46,-
maximaal € 46,-
per kalenderjaar
per kalenderjaar
Tijdens vakantie binnen Europa.
100%
100%
Tijdens vakantie buiten Europa.
geen
100%
Besnijdenis (circumcisie) Vergoed worden de kosten van een medisch noodzakelijke besnijdenis tot een maximum van € 600,-. De behandeling moet op voorschrift van de behandelend medisch specialist bij Stad Holland worden aangevraagd en door Stad Holland worden gemachtigd. Een besnijdenis op religieuze gronden wordt niet vergoed.
Borstprothese plakstrips Plakstrips komen volledig voor vergoeding in aanmerking.
Brillenglazen/contactlenzen
contactlens telt niet mee bij de bepaling van het aantal dioptrieën. Bij multifocale glazen dient het leesgedeelte als een positieve additie weergegeven te zijn, voor de juiste bepaling van de oogafwijking. Een leesbril is uitgezonderd van vergoeding. De vergoeding wordt eenmaal per 2 kalenderjaren verleend voor maximaal 2 brillenglazen/contactlenzen. Voor systeemlenzen geldt dezelfde maximumvergoeding per 2 kalenderjaren.
Brilmontuur Kinderen onder de 18 jaar krijgen een vergoeding voor 1 brilmontuur per kalenderjaar.
Buitenland De aanvullende verzekering geeft in het buitenland de volgende aanspraken: • spoedeisende tandheelkundige hulp (zoals een extractie, wortelkanaalbehandeling, reparatie van uw prothese en/of noodrestauratie). NB: definitieve kronen en/of bruggen dan wel geheel nieuwe prothesen worden niet vergoed; • professionele medische hulpverlening door de alarmcentrale SOS International; • kosten van vervoer stoffelijk overschot van een verzekerde; • kosten van het organiseren en het toezenden van medicijnen en hulpmiddelen; • kosten van overbrengen van berichten door SOS International.
Voor vergoedingen van vaccinaties bij een verblijf in het buitenland, zie ‘Vaccinaties buitenland’.
5
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
Vergoed wordt 75% van de kosten van de therapie tot een maximum per kalenderjaar.
75%, maximaal
75%, maximaal
Vergoed worden: kosten voor instructie en cosmetische producten met betrekking tot
€ 150,- per
€ 150,- per
camouflagetherapie in geval van ernstige huidafwijkingen in het gelaat en/of de hals.
kalenderjaar
kalenderjaar
Vergoed worden de kosten van behandelingen fysiotherapie en manuele therapie,
fysiotherapie en
fysiotherapie en
mits deze zorg medisch noodzakelijk is en voor zover er geen aanspraak bestaat op ver-
manuele therapie
manuele therapie
goeding uit de basisverzekering. Maximaal 1 behandeling per dag komt voor vergoeding
samen maximaal
samen maximaal
in aanmerking.
20 behandelingen 36 behandelingen
Camouflagetherapie
De camouflagetherapie dient vooraf bij Stad Holland te worden aangevraagd en door Stad Holland te worden gemachtigd. De therapie moet worden verleend door een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH).
Fysiotherapie en/of manuele therapie
per kalenderjaar Voor de Standaard AV geldt een maximum van 20 behandelingen per kalenderjaar voor
waarvan manuele waarvan manuele
fysiotherapie en manuele therapie samen.
therapie:
therapie:
• maximaal 9
• maximaal 9
Voor de Uitgebreide AV geldt een maximum van 36 behandelingen per kalenderjaar
behandelingen
behandelingen
voor fysiotherapie en manuele therapie samen.
door een manu-
door een manu-
eel therapeut
eel therapeut
Voor manuele therapie geldt zowel voor de Standaard AV als de Uitgebreide AV een
• maximaal 9
• maximaal 9
maximum van 18 behandelingen per kalenderjaar, waarvan:
behandelingen
behandelingen
• maximaal 9 behandelingen geleverd mogen worden door een manueel therapeut;
door een
door een
• maximaal 9 behandelingen geleverd mogen worden door een orthomanueel
orthomanueel
orthomanueel
geneeskundige
geneeskundige
geneeskundige.
De hulp moet worden verleend door een fysiotherapeut en/of manueel therapeut die in het Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie (CKR) is geregistreerd. Dit geldt dus ook voor verbijzonderde vormen van fysiotherapie, zoals bekkentherapie, oedeemtherapie, kinderfysiotherapie en manuele therapie. De kosten van de orthomanueel geneeskundige komen voor vergoeding in aanmerking, wanneer de orthomanueel geneeskundige is geregistreerd in het Register OrthoManuele Geneeskunde (ROMG).
De volgende maximumvergoedingen gelden: • fysiotherapie € 29,- per zitting; • manuele therapie € 40,10 per zitting; • orthomanuele therapie € 40,10 per zitting; • bekkentherapie, oedeemtherapie en kinderfysiotherapie € 43,50 per zitting.
De vergoeding voor overige prestaties fysiotherapie vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Fysiotherapie. Het overzicht is te raadplegen via www.stadholland.nl.
6
per kalenderjaar
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
Hulp verleend door een haptotherapeut die is aangesloten bij de Vereniging
maximaal € 35,-
maximaal € 35,-
Van Haptotherapeuten (VVH) of het Nederlands Verbond voor Psychologen, psycho
per consult,
per consult,
sociaal therapeuten en Agogen (NVPA) komt voor vergoeding in aanmerking.
maximaal 9
maximaal 9
Deze vergoeding bedraagt maximaal € 35,- per consult met een maximum van
consulten per
consulten per
9 consulten.
kalenderjaar
kalenderjaar
Het oefenprogramma van één van de aangesloten organisaties van De Hart &
maximaal € 12,50
maximaal € 12,50
Vaatgroep of Hart-Aktief wordt vergoed. Dit betreft het begeleid trainen van
per maand, maxi-
per maand, maxi-
hartpatiënten. Deze vergoeding bedraagt maximaal € 12,50 per maand en geldt
maal 6 maanden
maal 6 maanden
voor maximaal 6 maanden voor de duur van de verzekering.
voor de duur van
voor de duur van
Om te zien welke organisaties voor vergoeding in aanmerking komen, kijk op
de verzekering
de verzekering
Voor het verblijf in een herstellingsoord - niet zijnde een AWBZ/Wlz-instelling - wordt
€ 40,- per dag,
€ 40,- per dag,
een vergoeding gegeven voor maximaal 42 dagen per kalenderjaar.
maximaal
maximaal
De behandeling dient vooraf bij Stad Holland te worden aangevraagd en door Stad
42 dagen per
42 dagen per
Holland te worden gemachtigd. Voor herstellingsoorden die voor vergoeding in
kalenderjaar
kalenderjaar
Haptotherapie
Hartpatiënten, begeleid trainen
www.beweegzoeker.nl.
Herstellingsoord
aanmerking komen, verwijzen wij u naar de lijst op onze website www.stadholland.nl.
Ank Tuinder Gezondheid =
7
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
Vergoed worden kosten van consulten verleend door artsen die staan vermeld in het re-
€ 35,- per
€ 35,- per
gister van de Artsenvereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) en de kosten van con-
behandeldatum,
behandeldatum,
sulten van homeopaten die bij de Nederlandse Vereniging voor Klassieke Homeopathie
maximaal € 350,-
maximaal € 350,-
(NVKH) zijn geregistreerd. De vergoeding wordt slechts eenmaal per behandeldatum
per kalenderjaar
per kalenderjaar
100%
100%
geen
100%, maximaal
Homeopathie
verleend. Op de nota dienen de behandeldata te worden gespecificeerd.
Homeopathische geneesmiddelen Homeopathische geneesmiddelen worden volledig vergoed indien aan alle navolgende voorwaarden is voldaan: • het recept is uitgeschreven door een arts die staat vermeld in het register van de Artsenvereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) of de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA); • de middelen zijn geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts; • het homeopathisch middel moet zijn opgenomen als geregistreerd homeopathisch geneesmiddel of als antroposofisch middel in de lijst van de Z-Index. Niet vergoed worden ampullen, middelen voor uitwendig gebruik, voedingssupplementen, vitaminen, mineralen, kruiden en zelfzorgmiddelen.
Hoortoestellen Voor hoortoestellen geldt vanuit de basisverzekering een eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage wordt voor 100% uit de Uitgebreide AV vergoed, tot een maximumbedrag van
€ 250,- per
€ 250,- per 5 kalenderjaren.
5 kalenderjaren
Kraamzorg en bevalling Eigen bijdrage kraamzorg Vergoed wordt een percentage van de wettelijke eigen bijdrage van kraamzorg door een
50% van de
100% van de
erkende instelling voor kraamzorg.
eigen bijdrage
eigen bijdrage
kraampakket
kraampakket
cadeautje
cadeautje
geen
€ 115,-
Kraampakket Na inlevering van een kopie van uw zwangerschapsverklaring (die is afgegeven door de verloskundige, huisarts of gynaecoloog) ontvangt u een kraampakket.
U ontvangt een cadeautje op het moment dat u uw kindje bij ons heeft aangemeld.
Poliklinische bevalling Voor een poliklinische bevalling die niet op medische indicatie plaatsvindt, wordt uit de Uitgebreide AV, naast de vergoeding uit de basisverzekering, een bedrag van € 115,- vergoed.
8
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
geen
€ 325,- per week,
Kuurreizen Voor buitenlandse kuurreizen georganiseerd door een in kuurreizen gespecialiseerde reisorganisatie, wordt uit de Uitgebreide AV maximaal € 325,- per week in de kosten
maximaal
bijgedragen. Per kuur geldt een maximum van € 975,-. Deze regeling is bedoeld voor
€ 975,- per kuur
mensen die lijden aan reumatoïde artritis of de ziekte van Bechterew. Vergoeding moet vooraf bij Stad Holland worden aangevraagd door de behandelend huisarts of reumatoloog en door Stad Holland worden gemachtigd.
Logeerhuis Bij opname van een bij Stad Holland meeverzekerd kind onder de 18 jaar in een zieken-
maximaal € 35,-
maximaal € 35,-
huis, wordt aan de ouders en kinderen behorende tot hetzelfde gezin voor hun verblijf
per etmaal
per etmaal
De aanvullende verzekeringen geven aanspraak op behandelingen Cesar en
Cesar en
Cesar en
Mensendieck, mits deze zorg medisch noodzakelijk is en voor zover er geen aanspraak
Mensendieck
Mensendieck
bestaat op vergoeding uit de basisverzekering. Maximaal 1 behandeling per dag komt
samen
samen
voor vergoeding in aanmerking. Voor de Standaard AV geldt een maximum van
maximaal 20
maximaal 36
20 behandelingen voor Cesar en Mensendieck samen per kalenderjaar.
behandelingen
behandelingen
Voor de Uitgebreide AV geldt een maximum van 36 behandelingen voor Cesar en
per kalenderjaar
per kalenderjaar
in een aan desbetreffend ziekenhuis verbonden logeerhuis een vergoeding verleend van de eigen bijdrage tot een maximum van € 35,- per etmaal.
Oefentherapie Cesar en Mensendieck
Mensendieck samen per kalenderjaar. De hulp moet worden verleend door een oefentherapeut die in het Kwaliteitsregister Paramedici is geregistreerd. De maximumvergoeding bedraagt € 29,- per zitting. De vergoeding voor de overige prestaties oefentherapie vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Oefentherapie. Het overzicht is te raadplegen op www.stadholland.nl.
9
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
Het revalidatieprogramma Herstel en Balans richt zich op lichamelijk, geestelijk en
75%, maximaal
75%, maximaal
sociaal herstel van (ex-)kankerpatiënten. Vergoeding vindt alleen plaats wanneer het
€ 250,- voor
€ 500,- voor
programma gevolgd wordt in instellingen met een licentie voor dit programma.
de duur van de
de duur van de
verzekering
verzekering
(A) bij overlijden;
geen
€ 2.300,-
(B) bij blijvende invaliditeit.
geen
maximaal € 4.600,-
Vergoed worden de kosten van orthodontische behandelingen, echter onder de
75%, maximaal
75%
volgende voorwaarden:
€ 685,- voor de
• vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor wettelijk goedgekeurde
duur van de
Voor Invisalign
verzekering
en linguale
Oncologie
Stichting Les Vaux biedt hulp bij emotionele verwerking van kanker tijdens vakantie weken in Frankrijk en weekeinden en midweken in Nederland. Het programma bestaat uit gesprekken, yoga, massage en creatieve therapie. De procentuele vergoeding is van toepassing voor het verblijf in Les Vaux van verzekerde en de bij Stad Holland aanvullend verzekerde partner.
De totale vergoeding wordt eenmaal toegekend tijdens de gehele duur van de verzekering.
Ongevallenuitkering Uitkering wordt verleend indien de verzekerde jonger is dan 13 jaar en deze als gevolg van een ongeval overlijdt of blijvend invalide wordt. Bij blijvende invaliditeit wordt de hoogte van de uiteindelijke uitkering bepaald aan de hand van de Gliedertaxe. De uitkering bedraagt:
Orthodontie
NZa-tarieven; • vergoed wordt uit de Standaard AV 75% van de kosten tot een maximum van € 685,- voor de duur van de verzekering; • zowel voor Invisalign als voor linguale apparatuur geldt uit de Uitgebreide AV een
een maximum vergoeding van
maximumvergoeding van € 1.250,- voor de duur van de verzekering. Deze vergoeding
€ 1.250,- voor
omvat de kosten van de gehele behandeling inclusief de kosten van het voor- en
de duur van de
natraject;
verzekering
• orthodontische behandelingen moeten worden uitgevoerd door een orthodontist of een tandarts-algemeen practicus; • toestemming dient alleen te worden aangevraagd bij: - orthodontische herbehandeling door orthodontist of tandarts; - orthodontie in het kader van de bijzondere tandheelkunde; • om in aanmerking te komen voor vergoeding moeten verzekerden van 18 jaar en ouder minstens 12 maanden aanvullend verzekerd zijn bij Stad Holland.
10
apparatuur geldt
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
Bij ernstige overbeharing van het gelaat en/of de hals bij vrouwen wordt 75% van de
75%, maximaal
75%, maximaal
kosten van elektrische epilatie, lichtflitstherapie of lasertherapie vergoed.
€ 470,- voor
€ 470,- voor
De behandeling moet worden gegeven door een huidtherapeut (lid van NVH) of een
de duur van de
de duur van de
geregistreerde schoonheidsspecialist(e) (lid van ANBOS). De behandeling moet op
verzekering
verzekering
Bij problemen tijdens de overgang kunt u terecht bij een overgangsconsulente.
75%, maximaal
75%, maximaal
De overgangsconsulente is een gediplomeerd verpleegkundige die zich heeft
€ 150,- per
€ 150,- per
gespecialiseerd in de problematiek van de overgang. Verwijzing door een arts is niet
kalenderjaar
kalenderjaar
geen
75%, maximaal
Niet vergoed wordt: • niet nagekomen afspraak door verzekerde; • vervangen/reparatie van apparatuur na onzorgvuldig gebruik; • documenteren en bespreken gegevens elektronische chip in uitneembare apparatuur (F611A, F611B en F611C).
Overbeharing gelaat
voorschrift van een arts bij Stad Holland worden aangevraagd en door Stad Holland worden gemachtigd. De totale vergoeding wordt per verzekerde eenmaal toegekend tijdens de gehele duur van de verzekering.
Overgangsconsulente
nodig. Uw consulten worden voor 75% vergoed tot een maximum van € 150,- per kalenderjaar. Voorgeschreven medicijnen worden niet vergoed.
Pedicure voor diabetespatiënten Uit de Uitgebreide AV wordt 75% van de kosten van een pedicurebehandeling bij een diabetespatiënt vergoed, voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de
€ 15,- per behan-
basisverzekering. De patiënt dient aangewezen te zijn op medicatie voor diabetes.
deling, maximaal
De vergoeding uit de Uitgebreide AV is maximaal € 15,- per behandeling tot een
6 behandelingen
maximum van 6 behandelingen per kalenderjaar.
per kalenderjaar
Plaswekker Er geldt een eenmalige vergoeding van de huurkosten of van 90% van de aanschafprijs
huurkosten of
huurkosten of
(inclusief twee luierbroekjes met sensor). De vergoeding is maximaal € 150,-.
90% aanschaf-
90% aanschaf-
prijs, maximaal
prijs, maximaal
€ 150,-
€ 150,-
11
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
Vergoed worden de consulten - maximaal € 25,- per behandeldatum - tot een
maximaal € 25,-,
maximaal € 25,-,
maximum van 6 consulten per kalenderjaar, voor zover er geen aanspraak bestaat op
maximaal
maximaal
vergoeding uit de basisverzekering. De hulp dient te worden verleend door een erkend
6 consulten
6 consulten
podotherapeut, podoloog of podokinesioloog.
per kalenderjaar
per kalenderjaar
Voor vergoeding komen in aanmerking de kosten van preventief onderzoek van hart en
100%, maximaal
100%, maximaal
bloedvaten, mits verricht door een arts, voor zover er geen aanspraak bestaat op
€ 250,- per
€ 250,- per
vergoeding uit de basisverzekering.
kalenderjaar
kalenderjaar
geen
maximaal € 135,-
Podotherapie
Preventief onderzoek
Pruiken Vanuit de basisverzekering is de vergoeding van pruiken gebonden aan een maximumbedrag. Van de eigen bijdrage die hierna overblijft, worden de kosten uit de Uitgebreide
per kalenderjaar
AV vergoed tot een maximumbedrag van € 135,- per kalenderjaar. De vergoeding wordt slechts verleend indien er sprake is van een gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid ten gevolge van behandeling met chemotherapie en/of bestraling en Stad Holland vooraf toestemming heeft verleend voor de vergoeding.
Rechtsbijstand Voor Uitgebreide AV-verzekerden heeft Stad Holland een rechtsbijstandverzekering gesloten waarmee zij recht hebben op juridische hulp bij het verhalen van door hen geleden schade op de daarvoor aansprakelijke (rechts)persoon. Deze schade moet het gevolg zijn van foutief medisch handelen - zoals een consult, behandeling, verrichting, verstrekking of voorziening - binnen Nederland, waarvan de kosten door Stad Holland op grond van deze aanvullende en/of de basisverzekering zijn of worden vergoed. Deze rechtsbijstandverzekering is ondergebracht bij DAS Nederlandse Rechtsbijstand Verzekeringmaatschappij N.V. (verder te noemen DAS). Op deze door Stad Holland gesloten verzekering zijn de Algemene Voorwaarden voor Rechtsbijstandverzekering van DAS van toepassing, alsmede aanvullende polisvoorwaarden. Deze kunnen worden opgevraagd bij DAS. DAS beoordeelt of er recht is op rechtsbijstand en doet de uitvoering ervan. DAS verleent in principe zelf de rechtshulp. Indien het nodig is om externe deskundigen in te schakelen, vergoedt DAS voor de kosten van deze deskundigen maximaal € 7.500,- per conflict. Kunt u aanspraak maken op rechtsbijstand op grond van een andere verzekering, ongeacht wanneer die gesloten is, of op grond van wettelijke regelingen of andere voorzie ningen? Dan verleent DAS alleen rechtsbijstand als en voor zover die andere verzekering of voorziening geen rechtsbijstand verleent.
12
geen
maximaal € 7.500,-
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
Voor ziekenbezoek van ouders aan een kind (jonger dan 18 jaar) dat langer dan
€ 0,18 per
€ 0,18 per
14 dagen is opgenomen, worden de reiskosten eenmaal per dag (vice versa) vergoed.
kilometer
kilometer
Vergoed wordt, eenmaal per 5 kalenderjaren, een percentage van de kosten van een
50%, maximaal
100%, maximaal
rollator tot een maximumbedrag. De rollator dient voor langdurig gebruik te zijn en
€ 40,- per 5
€ 80,- per 5
moet vooraf bij Stad Holland worden aangevraagd op voorschrift van een arts en door
kalenderjaren
kalenderjaren
100%
100%
geen
60%
100%
100%
50%, maximaal
50%, maximaal
€ 55,- per
€ 55,- per
kalenderjaar
kalenderjaar
Reiskosten bezoek aan ziek kind
De vergoeding is per kilometer (via de kortste route) en wordt gedaan op basis van een door de verzekerde in te dienen specificatie (inclusief opname-/ontslagbewijs). Het bezoek moet een verzekerde betreffen die is opgenomen in een in Nederland gevestigd ziekenhuis, niet zijnde een AWBZ/Wlz-instelling, dat zich op meer dan 30 kilometer afstand van de eigen woonplaats bevindt. Als de opname langer dan 14 dagen duurt, kan de vergoeding worden gedeclareerd vanaf de eerste dag van opname. Het aantal kilometers per dag dat boven de 30 komt zal worden vergoed.
Rollator
Stad Holland worden gemachtigd.
Second opinion Vergoed worden de kosten verbonden aan het verkrijgen van een second opinion in Nederland van een andere specialist dan de behandelend specialist op verwijzing van de huisarts. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.
Sport Medisch Adviescentrum Vergoed wordt uit de Uitgebreide AV 60% van de kosten van een sportmedisch onderzoek of blessureconsult bij een Sport Medisch Adviescentrum.
Steunpessaria Steunpessaria worden volledig vergoed, wanneer deze op medisch voorschrift zijn aangeschaft en geplaatst door een huisarts.
Steunzolen Vergoed wordt 50% van de kosten tot een maximum per kalenderjaar.
13
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
geen
tiendaagse
Stottertherapie Vanuit de Uitgebreide AV worden de kosten van een stottertherapie bij Del Ferro vergoed. Voor een tiendaagse training maximaal € 550,- en voor een driedaagse
training € 550,-
vervolgtraining maximaal € 95,- voor de duur van de verzekering.
driedaagse vervolgtraining € 95,- voor de duur van de verzekering
Tandheelkunde Vergoed worden de kosten van tandheelkundige behandelingen, inclusief techniek kosten, uitgevoerd door een tandarts, mondhygiënist of tandprotheticus. Een eenvoudige extractie door een kaakchirurg wordt ook vergoed.
• consulten (C-codes);
100%
100%
• vullingen (V-codes);
100%
100%
• trekken van tanden en kiezen (H-codes);
100%
100%
• verdovingen (A-codes);
100%
100%
• overige tandheelkunde.
75%
100%
Voor bovenstaande behandelingen tezamen bedraagt de maximale vergoeding per
maximaal
maximaal
verzekerde per kalenderjaar vanuit de Standaard AV € 250,- en vanuit de Uitgebreide AV
€ 250,- per
€ 350,- per
€ 350,-.
kalenderjaar
kalenderjaar
Vergoed wordt € 7,- per dag bij verblijf in een therapeutisch kamp voor astmatische
€ 7,- per dag,
€ 7,- per dag,
kinderen jonger dan 21 jaar gedurende maximaal 42 dagen per 2 kalenderjaren.
maximaal 42
maximaal 42
Het verblijf moet zijn voorgeschreven door de behandelend specialist. De verwijzing
dagen per 2
dagen per 2
van de arts dient te worden meegestuurd met de declaratie.
kalenderjaren
kalenderjaren
Vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven.
Onder dit artikel worden niet vergoed de kosten van orthodontie (voor vergoeding zie Orthodontie).
Therapeutisch kamp voor astmatische kinderen tot 21 jaar
14
Vergoedingen
Standaard AV
Uitgebreide AV
Vaccinaties buitenland Van de kosten van alle tabletten of injecties die noodzakelijk zijn voor een verblijf in
geen
50%,
het buitenland wordt vanuit de Uitgebreide AV 50% vergoed, tot ten hoogste € 50,- per
maximaal € 50,-
verzekerde per kalenderjaar.
per kalenderjaar
Voor de kosten van injecties uitgevoerd door SGZ Gezondheid & Zorg geldt vanuit de
geen
via SGZ 100%
Na een levertransplantatie kan verder herstel plaatsvinden in een Prinses Margriethuis.
€ 35,- per dag
€ 35,- per dag
De verzorging wordt gedaan door een naast familielid. Voor het verblijf van de patiënt
per patiënt,
per patiënt,
wordt maximaal € 35,- per dag vergoed; voor het familielid maximaal € 25,- per dag.
€ 25,- per dag
€ 25,- per dag
De vergoeding wordt verleend voor maximaal 28 dagen per kalenderjaar.
per familielid,
per familielid,
maximaal
maximaal
28 dagen per
28 dagen per
kalenderjaar
kalenderjaar
Ten behoeve van de verzorging thuis van een chronisch zieke of ernstig gehandicapte
100%,
100%,
patiënt, kan door Stad Holland voor professionele ‘vervangende mantelzorg’ gezorgd
maximaal
maximaal
worden. De vervangende mantelzorg wordt uitgevoerd door de Stichting Mantelzorgver-
14 dagen per
14 dagen per
vanging Nederland “Handen-in-Huis”. Dit wordt vergoed voor een periode van maximaal
kalenderjaar
kalenderjaar
Uitgebreide AV een vergoeding van 100% (voor adressen zie www.sgzopreis.nl).
Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.
Verblijf bij levertransplantatie
Vervangende mantelzorg
14 dagen per kalenderjaar. Vervangende mantelzorg dient vooraf bij Stad Holland te worden aangevraagd en door Stad Holland te worden gemachtigd.
15
Heeft u nog vragen? Ga naar www.stadholland.nl of neem contact op met één van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice. Zij staan u graag te woord. Een declaratie indienen? Wilt u uw declaratie indienen? Digitaal uw rekening bij ons indienen is heel eenvoudig. U gebruikt hiervoor onze handige app of u kunt een scan van de nota uploaden via Mijn Stad Holland. Declareert u uw zorgkosten liever via de post? Vult u dan een declaratieformulier in en stuur dit tezamen met de originele nota aan ons op.
Altijd op de hoogte blijven? Volg ons!
100222-SH02
Stad Holland Zorgverzekeraar @Stadholland
Postbus 295 3100 ag Schiedam t (010) 2 466 480 www.stadholland.nl
