snímek 1
___________________________________ ___________________________________ Manažment vo verejnom zdravotníctve v Českej republike
___________________________________
Banská Bystrica 19.11.2013
___________________________________
MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D.
___________________________________
náměstek ministra pro ochranu a podporu veřejného zdraví a hlavní hygienik ČR
___________________________________ ___________________________________
___________________________________
snímek 2 populace
___________________________________ ___________________________________ zdraví
nemoc
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
jedinec
___________________________________
snímek 3
___________________________________ populace
___________________________________ ___________________________________
nemoc
zdraví Běžná medicínská péče
___________________________________ ___________________________________
jedinec
___________________________________ ___________________________________
snímek 4
___________________________________ populace
___________________________________ ___________________________________ zdraví
nemoc A
Běžná medicínská péče
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
jedinec
___________________________________
___________________________________
snímek 5 populace
___________________________________ ___________________________________
B zdraví
nemoc A
Běžná medicínská péče
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
jedinec
___________________________________
snímek 6
___________________________________ populace
___________________________________ ___________________________________
C
B
zdraví
nemoc A
Běžná medicínská péče
___________________________________ ___________________________________
jedinec
___________________________________ ___________________________________
snímek 7
___________________________________ populace
___________________________________ ___________________________________
C
B
zdraví
nemoc A
Běžná medicínská péče
___________________________________ ___________________________________
D
___________________________________
jedinec
___________________________________
___________________________________
snímek 8 populace
___________________________________ ___________________________________
C
B
zdraví
nemoc A
Běžná medicínská péče
D
jedinec
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 9
Historický kontext a potřeba nové koncepce
1989 změna politické situace 1990 návrh nového systému zdravotní péče 1991 Národní program obnovy a podpory zdraví, U.V. 247/1991 (ZPV) 1992 NPZ – střednědobá strategie U.V.273/1992 1994 Národní rada zdraví 1995 NPZ – dlouhodobá strategie 1998 Akční plán zdraví a životního prostředí U.V.810/1998 1998 Rada pro zdraví a životní prostředí 2000 Zákon 258 o ochraně veřejného zdraví 2002 Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva ČR – Z21 U.V.1046/2002 2003 Výbor Zdraví 21 při RZŽP 2004 Hodnocení politiky podpory zdraví v ČR
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 10
___________________________________ ___________________________________ Senát Parlamentu ČR usnesením č. 499 ze dne 26. ledna 2012, které bylo přijato v souvislosti s projednáváním návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, požádal Ministerstvo zdravotnictví o předložení koncepce hygienické služby a primární prevence v ochraně veřejného zdraví.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 11
Zápis z 11. porady vedení MZ konané dne 18. března 2013
A. Materiály koncepčního charakteru A1. Koncepce hygienické služby a primární prevence v ochraně veřejného zdraví (předkládá Sekce ochrany a podpory veřejného zdraví) Závěr: Porada vedení doporučuje panu ministrovi schválit materiál v předloženém znění uložit NH/VH/OVZ provést technické úpravy Koncepce zajistit odeslání upravené Koncepce Senátu Parlamentu ČR Nositel: NH/VH/OVZ Termín: 29. března
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 12
___________________________________ Koncepci předkládá Ministerstvo zdravotnictví Senátu Parlamentu ČR jako východisko pro stabilizaci a rozvoj systému ochrany a podpory veřejného zdraví, tj. hygienické služby v souladu s přijatými „Tezemi koncepce a strategie hygienické služby“ představené hlavním hygienikem v říjnu 2012
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 13
Základní teze Efektivnější řízení Systémová i operativní opatření reagující na zkušenosti z mimořádných situací. Integrita státního zdravotního dozoru Hygienická služba součást systému zdravotní péče Návaznost na sekundární a terciární prevenci i zdravotní služby Vyvážená role ochrany i podpory zdraví Flexibilnější státní zdravotní dozor Zaměstnanci - odborní zdravotničtí pracovníci Stanovení kvalifikačních požadavků Stanovení nepodkročitelného minima Věková analýza a generační obměna Definice společenské objednávky na absolventy Motivace Udržitelné financování Legislativní podpora
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
___________________________________
snímek 14 Koncepce je zároveň základem pro strategii prevence nemocí a zlepšování zdravotního stavu populace ČR.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 15
Obsah a přílohy
Důvody předložení Úvod Základní pojmy Východiska Cíl Hlavní směry Priority Nástroje
Příloha č. 1:Teze koncepce a strategie hygienické služby Příloha č. 2:Efektivita primární prevence nemocí Příloha č. 3:SWOT analýza stavu primární prevence, ochrany a podpory veřejného zdraví v ČR Příloha č. 4:Vývoj délky života ve zdraví Příloha č. 5:Hlavní příčiny úmrtí a jejich determinanty Příloha č. 6:Přehled stávajících screeningových programů Příloha č. 7:Strategické dokumenty a koncepční materiály oblasti podpory a ochrany veřejného zdraví Příloha č. 8:Personální a finanční stabilizace systému orgánů a institucí ochrany a podpory veřejného zdraví (systém OPVZ) Příloha č. 9:Udržitelné financování primární prevence, ochrany a podpory zdraví Příloha č. 10:Vymezení infrastruktury ochrany a podpory veřejného zdraví Příloha č.11: Příklady institucionálního zajištění a řešení prevence nemocí a podpory zdraví ve vybraných zemích světa
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 16
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Východiska ODISKA
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 17
SWOT 1. Silné stránky tradice primární prevence zakotvení ve společnosti i v systému zdravotnictví úspěchy v minulosti i v současnosti legislativní zakotvení (zákon o ochraně veřejného zdraví a další zákony) zakotvení primární prevence v koncepcích lékařských oborů historicky založená vysoká odbornost primární prevence dostatek vědeckých důkazů o efektivitě primární prevence solidní informační databáze o zdravotním stavu a jeho determinantách respekt veřejnosti k činnosti systému ochrany a podpory veřejného zdraví.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 18
SWOT Slabé stránky slabá reflexe společenských změn nízká aktivizace jednotlivých složek společnosti k spoluúčasti na řešení problémů ovlivňujících zdraví lidí dlouhodobá nestabilita institucionální, vědecké i výukové báze nepříznivá věková struktura odborníků pokles zdravotnické odbornosti, komerčně motivované a vědecky nepodložené přístupy v podpoře zdraví historická dominance infekčních rizik a zdravotně policejních metod v ochraně zdraví slabost systému ochrany a podpory veřejného zdraví čelit chybnému individuálnímu rozhodování a řízení podfinancování, chybějící investiční strategie v oblasti primární prevence absence systematického hodnocení efektivity prevence a ochrany a podpory zdraví.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 19
___________________________________
SWOT Příležitosti využití zahraničních zkušeností a dobrých praxí – například z veřejné konzultace k Zelené knize EK o pracovnících ve zdravotnictví v Evropě či strategických a dalších dokumentů či dopadových studií jak na úrovni EU, tak i WHO či OECD účast v mezinárodních projektech a grantech v oblasti primární prevence a podpory zdraví revitalizace systému ochrany a podpory veřejného zdraví stále existující personální kapacita schopná regenerovat oblast primární prevence důvěra veřejnosti v prevenci nemocí a možnosti posilování zdraví.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 20
___________________________________
SWOT Hrozby pokračující omezování kapacit systému ochrany a podpory veřejného zdraví po již proběhlé restrukturalizaci, která snížila kapacitu o více než 40% Narušení integrity OVZ nezajištění generační obměny v potřebném spektru vzdělání finanční nestabilita ohrožující efektivní fungování nevyužití potenciálu, nástrojů a možností, které má stát v ochraně a podpoře veřejného zdraví, s negativními dopady na vývoj zdravotního stavu obyvatelstva i nákladovosti zdravotní péče.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 21
___________________________________
Efektivita Graf ukazuje dlouhodobý pokles celkové úmrtnosti. Podíl infekcí na úmrtnosti se během 20. století snížil více než 250krát, z 1250/1000 obyvatel na méně než 5/1000. Byl to důsledek primární prevence: výrazného zlepšení hygienických podmínek, hygienických opatření a očkování. Ještě na počátku 20. stol. tvořily infekce 50% všech úmrtí. Zdroj: ČSÚ Obyvatelstvo roční časové řady http://www.czso.cz/csu/redakc e.nsf/i/obyvatelstvo_hu
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 22
___________________________________
Efektivita Graf ukazuje pokles úmrtnosti na infekce v druhé polovině 20. století, kdy se na poklesu úmrtnosti uplatňuje léčení, zejména antibiotiky. Bez primární prevence by však zvládnutí infekcí bylo méně úspěšné a nadto vysoce nákladné. Zdroj: Státní zdravotní ústav http://www.szu.cz/uploa ds/documents/szu/aktual /odbor_epidem_nemoci. pdf
Rok
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 23
___________________________________
Efektivita
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 24
___________________________________
Efektivita Další příklad zvládnutí infekční nemoci očkováním. Jedna dávka očkovací látky se ukázala jako nedostatečná, proto bylo zavedeno očkování druhou dávkou. Dokud nebylo očkování povinné, patřily spalničky mezi nejčastější příčiny smrti u dětí do 5 let. Jednalo se hlavně o navazující zápaly plic, průdušnice, mozku nebo srdečního svalu.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 25
___________________________________
Pertussis in the Czech Republic
___________________________________
Pertussis, Czech Republic, morbidity per 100 000 population, by age ISPO, Epidat 100
2009 booster d., 10 -11 YR
90
___________________________________
80 70 age group morbidity
60 0
50
1-4 5-9
40
10-14
___________________________________
15-19
30
___________________________________
20 10
year
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
0
___________________________________ ___________________________________
snímek 26
Efektivita
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 27
Efektivita
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 28
___________________________________
Nemoci z povolání a ohrožení nemocí z povolání hlášené u montážních dělníků v období 2002-2011
___________________________________
160 140 45
P o čet
120 100
20
80 17
60 40 20 0
13 17 14
10 13
34
13
23
27
34
36
10
14
13
2003
2004
2005
2006
11
44
44
Ostatní montážní dělníci 39
Montážní dělníci elektrických zařízení
32
Montážní dělníci mechanických zařízení
32
2002
15
___________________________________
9
___________________________________
66
50
57
56
58
2007
2008
2009
2010
___________________________________
2011
Roky
___________________________________ ___________________________________
snímek 29
___________________________________
Efektivita Relativní četnosti celkového počtu dopravních úrazů v jednotlivých ročnících ZŠ – Snížení dopravních úrazů u dětí v 10 okresech Středočeského kraje – před a po edukativní intervenci
___________________________________ V ČR utrpí dopravní úraz ročně okolo 4000 dětí. Preventivní program v letech 2007 – 2008, zaměřený na dopravní výchovu, snížil výskyt těchto úrazů o 12 – 20%. Zdroj: Časopis Hygiena 2008, č. 4, str. 120
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 30
___________________________________ Vzestup saturace jódem u obyvatelstva ČR
___________________________________
mikrogr.jódu / litr moči
150-300 ug/L optimum
250 200 150 100
že ny
dívky
___________________________________
chla mu pci ži
___________________________________
50 0 1 1995-1996
2 1999-2000
3 1995-1996
4 1999-2000
Před rokem 1995: Pod 50 ug/L: 16% mužů a 29% žen, r. 2000 3% resp.4%
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 31
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 32
___________________________________
Efektivita 80 % nemocí, které tvoří hlavní zátěž rozpočtu zdravotnictví, jsou nemoci, jimž lze předcházet. Na jejich léčení se vydává okolo 185 mld. Kč/rok. Efektivní primární prevencí lze v brzké době dosáhnout snížení výskytu závažných chronických onemocnění přinejmenším o 5 %. Přineslo by to úspory na zdravotní péči okolo 10 mld. Kč/rok a přínos 10 mld. Kč/rok do hrubého domácího produktu (HDP) omezením ztrát z absencí v zaměstnání. Do nákladově efektivních programů primární prevence je třeba investovat okolo 10 % očekávaných přínosů. Příkladem je diabetes mellitus II. typu, který způsobuje roční souhrnné ztráty 20.400 roků zdravého života s plným pracovním nasazením, což představuje snížení příspěvku do HDP o 16 mld. Kč/rok. Výdaje na léčení jsou okolo 20 mld. Kč/rok. Nemoc tedy ochuzuje společnost o 36 mld. Kč/rok. Snížením výskytu nemoci efektivní primární prevencí o 5 %, by společnost získala 1,8 mld.Kč/rok.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 33
___________________________________
Efektivita Z příkladu je patrné, že díky intervenčnímu preventivnímu programu, který by přesvědčil 70 % z 5000 lidí, aby se denně věnovali chůzi trvající 1 hodinu, a vytrvali by 10 roků, by se jejich úmrtnost snížila o 40 %, což by přineslo celkové úspory 709,139.000 Kč. Kdyby do programu bylo investováno 10 mil. Kč, nákladová efektivita by byla 70,91: 1, tj. jedna investovaná koruna by přinesla téměř 71 Kč.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 34
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 35
Efektivita Etická dimenze primární prevence nemocí Uvedené příklady ekonomické efektivity primární prevence jsou jen jednou stránkou významu předcházení nemocem. Neméně důležitá je i stránka etická. Každá vážná nemoc představuje velké strádání nemocných a jejich blízkých, bolest, omezení soběstačnosti a snížení kvality života.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 36
Cíl
___________________________________ ___________________________________
Cílem prevence nemocí a ochrany a podpory zdraví je zvýšit úroveň zdraví a snižovat výskyt nemocí a předčasných úmrtí, kterým lze předcházet. Důsledkem bude zlepšení kvality života lidí, zvýšení produktivity práce, snížení nákladů na zdravotní služby a prodloužení života prožitého ve zdraví.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 37
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 38
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 39
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
snímek 40
___________________________________
Délka života v ČR a ve Švédsku - MUŽI
___________________________________ ___________________________________
roky prožité v nemoci roky prožité ve zdraví
___________________________________ celková délka života
___________________________________ Česká republika
Švédsko
___________________________________ ___________________________________
___________________________________
snímek 41
___________________________________ EU 18 r.
___________________________________ EU 62 r.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Podle EUROSTAT NEWSRELEASE 35/2013, 5.3.2013
___________________________________
snímek 42
___________________________________ ___________________________________ EU 17 r.
___________________________________ EU 62 r.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Podle EUROSTAT NEWSRELEASE 35/2013, 5.3.2013
___________________________________
snímek 43
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
___________________________________
snímek 44 Spotřeba alkoholu na osobu starší 15 let v litrech čistého lihu pramen: databáze Světové zdravotnické organizace litry čistého lihu 20
ČESKÁ REPUBLIKA 15
10 ŠVÉDSKO
Cesta k prodloužení délky života ve zdraví vede přes primární prevenci, ochranu a podporu zdraví a ovlivnění hlavních determinant zdraví.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
5
0 1970
1980
1990
2000
2010
___________________________________
kalendářní roky
___________________________________
snímek 45
___________________________________ Počet prodaných cigaret na 1 obyvatele za rok v České republice a ve Švédsku,
___________________________________
pramen: databáze Světové zdravotnické organizace a ČSÚ
___________________________________
počet cigaret 3000
ČESKÁ REPUBLIKA 2500
___________________________________
2000
1500
1000
ŠVÉDSKO
500
___________________________________
0 1970
1980
1990
2000 kalendářní roky
___________________________________ ___________________________________
