SITUASI TERKINI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TULAR VEKTOR DAN ZOONOSIS Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tular Vektor dan Zoonosis, Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, Kementerian Kesehatan RI
Pertemuan Surveilans Kejadian Kesehatan Masyarakat (KKM) Terintegrasi di Pintu masuk Negara, 08-10 Mei 2017, di Makassar
SISTEMATIKA 1. 2. 3. 4. 5.
Pendahuluan Situasi P2PTVZ Upaya yang dilakukan Tantangan Penutup
1. PENDAHULUAN
TRISAKTI: Mandiri di bidang ekonomi; Berdaulat di bidang politik; Berkepribadian dlm budaya 9 AGENDA PRIORITAS (NAWA CITA) Agenda ke 5: Meningkatkan kualitas Hidup Manusia Indonesia PROGRAM INDONESIA PINTAR
PROGRAM INDONESIA SEHAT
PROGRAM INDONESIA KERJA PROGRAM INDONESIA SEJAHTERA
RENSTRA 2015-2019
PARADIGMA SEHAT
PENGUATAN YANKES
KELUARGA SEHAT
JKN D T P K
NORMA PEMBANGUNAN KABINET KERJA
3 DIMENSI PEMBANGUNAN: PEMBANGUNAN MANUSIA, SEKTOR UNGGULAN, PEMERATAAN DAN KEWILAYAHAN
VISI DAN MISI PRESIDEN
Target Nasional Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 2015-2050 1. Eliminasi Rubela 2. Eliminasi Filariasis 3. Eradikasi Schistomiasis 4. Eliminasi Rabies 5. Reduksi DBD 6. Eradikasi Frambusia 7. Eliminasi campak 8. E- MTCT
1. PIN 2. Switch tOVPbOVOP 3. Intro IVP
2015
2016
Eliminasi Maternal Neonatal Tetanus
2017 2018 2019
2017-2018 MR Campaign
2020
2024
Eliminasi Kusta
Penyakit Tular Vektor dan Zoonotik
Indonesia Bebas TB
2025 2030
2050
1. Eliminasi Malaria 2. Getting To Three Zero HIV-AIDS 3. Eliminasi Hep- C
Ancaman risiko Penyakit Tular Vektor dan zoonotik yang secara global dan nasional sangat tinggi (>70% EID global adalah zoonosis termasuk penyakit tular vektor dan reservoir); Adanya perubahan Iklim, Lingkungan dan Perilaku manusia yang dapat mempengaruhi pola penularan yi musim, resistensi agent (virus , parasit, plasmodium dll) dan resistensi vektor dan perubahan bionomik vektor Gambaran tentang vektor dan reservoir penyakit secara nasional belum lengkap; Hasil Riset membantu meningkatkan program Pengendalian Penyakit Tular Vektor dan Zoonotik dalam kegiatan deteksi, preventif dan respon
• • • • • •
Penyakit menular ---> tidak mengenal batas wilayah Mobilitas penduduk dari / ke daerah endemis ke / dari daerah non endemis Perubahan lingkungan sebagai pemicu munculnya berbagai penyakit New emerging dan re-emerging diseases Kesepakatan global untuk eradikasi dan eliminasi Kegiatan pengamatan dan pengendalian vektor merupakan upaya paling hulu untuk keberhasilan mencegah penularan penyakit tular vektor.
2. SITUASI P2PTVZ
PENYAKIT TULAR VEKTOR dan ZOONOTIK DI INDONESIA : DISTRIBUSI LUAS / BERAT: MALARIA eliminasi 2030 DBD & DEMAM DENGUE CHIKUNGUNYA FILARIASIS eliminasi 2020 DISTRIBUSI LOKAL/FOKUS: PES JAPANESE ENCEPHALITIS (JE) LEPTOSPIROSIS HANTA VIRUS Shistosomiasis eliminasi kapan?? VEKTOR: PUBLIC HEALTH PROBLEM YG LAIN: LALAT KECOAK RODENT
PENYEBARAN VEKTOR PENYAKIT MALARIA DI INDONESIA S/D TAHUN 2016 16, 3
16,25
14,10
14
16
8
8
4, 25,11
16,3,26,21
24
4, 11, 22, 6, 23
2, 12, 15, 25
2, 7, 12, 19, 5,
16,17 16,13 16
16,1, 23 1,3,10
16
16
8, 15
13,9 ,6,18
16
25, 6, 20
4, 26, 15, 24
23, 5
16,20,2 4
16,26
10
16
10,3
SPESIES YANG TELAH DIKONFIRMASI 1. An. aconitus 2. An. bancrofti 3. An. balabacensis 4. An. barbirostris 5. An. farauti 6. An. flavirostris 7. An. koliensis 8. An. letifer
16,15
9. An. ludiowae 10. An. Maculatus 11. An minimus 12. An punctulatus 13. An. Nigerrimus 14. An sinensis 15. An. Subpictus 16. An. Sundaicus
16
16,15, 24
24
16,15,20,17, 24, 25
17. An. annularis 18.. An. barbumbrosus 19. An. karwari 20. An. kochi 21.. An. Leucosphyrus 22.. An. parangensis 23. An. umbrosus 24. An. vagus
25. An. tessalatus 26. An. peditaeniatus
12, 5
PENYEBARAN VEKTOR PENYAKIT FILARIASIS DI INDONESIA S/D TAHUN 2016
PENYEBARAN VEKTOR PENYAKIT JE DI INDONESIA TAHUN S/D 2016
PETA DAERAH ENDEMIS PENYAKIT TULAR VEKTOR DAN ZOONOTIK
Keterangan Rabies Flu Burung Leptospirosis Antraks Pes
Malaria endemis rendah Malaria endemis sedang Malaria endemis tinggi
Schistosomiasis Endemis Filariasis Endemis Cacingan
IR DBD ≥ 65/ 100.000 pddk IR DBD 49 - 65/ 100.000 pddk IR DBD < 49 / 100.000 pddk
SITUASI MALARIA S.D 2016 Peta Endemisitas Malaria menurut Kab/Kota Tahun 2016
Upaya & komitmen baik API turun > 75% : 1. Kapuas 2. Kutai Timur 3. Donggala 4. Ternate 5. Tual 6. Kaimana
No
Kategori
Populasi
Kabupaten/Kota
1
Bebas Malaria
# 178.715.165
2
Endemis Rendah
63.653.328
25%
166
32 %
3
Endemis Menengah
11.681.806
5%
60
12 %
4
Endemis Tinggi
4.874.589
2%
41
8%
258.924.888
100%
514
100.0 %
Total
% 69%
#
%
247
48 %
Persentasi Kabupaten/Kota yang Mencapai Eliminasi Malaria s.d 2016 NO
PROVINSI
KAB/KOT ELIMINASI A
%
NO
PROVINSI
KAB/KOTA
ELIMINASI
%
1
Aceh
23
18
78% 18 NTB
10
3
30%
2
Sumut
33
18
55% 19 NTT
22
0
0%
3
Sumbar
19
16
84% 20 Kalbar
14
2
14%
4
Riau
12
7
58% 21 Kalteng
14
5
36%
5
Jambi
11
3
27% 22 Kalsel
13
4
31%
6
Sumsel
17
7
41% 23 Kaltim
10
3
30%
7
Bengkulu
10
3
30% 24 Kaltara
5
1
20%
8
Lampung
15
5
33% 25 Sulut
15
3
20%
9
Kep Babel
7
5
71% 26 Sulteng
13
3
23%
10 Kep Riau
7
3
24
14
58%
11 DKI Jakarta
6
6
17
8
47%
12 Jawa Barat
27
23
43% 27 Sulsel 100 28 Sultra % 85% 29 Gorontalo
6
2
33%
13 Jawa Tengah
35
28
80% 30 Sulbar
6
1
17%
14 DI Yogyakarta
5
4
80% 31 Maluku
11
0
0%
15 Jawa Timur
38
37
97% 32 Maluku Utara
10
0
0%
16 Banten
8
6
13
0
0%
17 Bali
9
9
75% 33 Papua Barat 100 34 Papua %
29
0
0%
514
247
48%
Jumlah
Hampir setengah dari jumlah kab/kota di Indonesia telah mendapat sertifikat eliminasi Malaria
SITUASI FILARIASIS DI INDONESIA TAHUN s/d TAHUN 2016 514 Kabupaten/Kota
236 Endemis Filariasis
278 Non endemis
51 Selesai POPM 5 Tahun
43 Kab/kota Tahap Surveilans
181 Sedang POPM Filariasis
4 Belum mulai POPM Filariasis (Jateng : Wonosobo, Brebes, Kab. Semarang, Grobogan)
8 Kab/kota sertifikasi Eliminasi Filariasis (Kota Bogor, Enrekang, Lima puluh kota, kolaka utara, bombana, belitung, bangka barat, kotawaringin barat
Situasi Filariasis di Regional Timur 35
29
30
24
25
23 19
20
17 14
15
15
14
13
13
12
11 10
9
8
6
10 10
9
8
8
66
55
7 5
44
5
0 0
1
1
0
1
66
6
4 2
0
10
9
7
3 1
3
Total Kabupaten/kota
13 12 12
4 22
9
Kab/kota POPM Selesai POPM
5
1
Kab/kota endemis
4 0
MASALAH SCHISTOSOMIASIS DI INDONESIA Prevalensi Schistosomiasis pada Manusia, Keong Perantara dan Tikus s/d tahun 2016
Potensi Keong utk menularkan Schisto masih tinggi
Penularan Schisto pada manusia masih besar
Masih banyak hewan mamalia sebagai sumber penularan Schisto
PETA DBD TAHUN 2015
KALTARA
PETA DBD TAHUN 2016 KALTARA
IR < 49
IR ≥ 65/ 100.000pddk
IR: 49 – 65 /100.000 pddk
IR: < 49/100.000 pddk
DATA KASUS JE BERDASARKAN SURVEILANS SENTINEL 2015
2016
PROVINSI SENTINEL
KASUS
BALI
22
KALBAR
3
1
11
SULUT
4
1
6
NTT
3
1
11
DKI
2
3
JABAR
0
0
DIY
6
12
JATENG
BELUM DILAKUKAN
0
SUMUT
BELUM DILAKUKAN
0
NTB
BELUM DILAKUKAN
0
KEPRI
BELUM DILAKUKAN
JUMLAH
40
1 79
MENINGGAL
3
KASUS
MENINGGAL
35
2
1
3
Distribusi Rabies pada Manusia menurut provinsi Tahun 2011-2016 Rata-rata tertinggi: 1. Sulut 2. Sumut 3. Kalbar 4. Sumbar, Bali & Maluku
SITUASI KASUS LEPTOSPIROSIS DI INDONESIA TAHUN 2007 – 2016
Distribusi Leptospirosis per Provinsi Tahun 2015 -2016 180
35
160
30
140 25 120 100
20
80
15
60
10 40 5
20 0
2015 Kasus
Banten 31
DKI Jakarta 37
Jabar 2
Jateng 149
DIY 58
Jatim 0
2016 Kasus
5
39
16
164
17
108
2015 Meninggal
17
4
1
24
6
0
2016 Meninggal
3
0
2
30
6
9
0
Situasi Antraks pada Manusia di Indonesia Tahun 2010 – 2016 Wilayah yang pernah melaporkan kasus antraks pada manusia : • DKI Jkt : Jaksel • Jabar : Kab. Bogor, Kota Bogor & Kota Depok • Jateng : Kab. Boyolali, Kab. Sragen, Kota Semarang • Jatim : Pacitan • Sulsel : Makassar, Maros, Gowa, Pinrang • NTT : Sikka, Ende, Sumba Barat, Manggarai, Pulau Sabu • NTB : Sumbawa & Bima • Gorontalo : Kab & Kota Gorontalo, Kab.Bone Bolango • DIY : Sleman, Kulonprogo Kasus terakhir
3. TANTANGAN
• MALARIA o Penurunan tingkat endemisitas tidak begitu bermakna : c/ Papua o Peran Lintas sektor belum optimal sangat penting untuk percepatan o Upaya Pemeliharaan pasca eliminasi komitmen pemda o Kualitas dan kuantitas SDM masih kurang
Jika 2025 semua kab/kota eliminasi, maka pada 2020 sudah tidak ada kab/kota dengan API > 5 per 1000
FILARIASIS DAN KECACINGAN o Cakupan geografi eliminasi filariasis belum 100% pada tahun 2016 o Cakupan POPM Cacingan belum mencapai target 75% o Pemberantasan keong penular schistosomiasis melalui intervensi lingkungan belum dilaksanakan secara terpadu oleh sektor terkait
ARBOVIROSIS (DBD) o
o
kasus meningkat dari 129.650 kasus yang tersebar di 446 kota/kab pada Tahun 2015 menjadi 201.885 kasus dan tersebar di 463 kota/Kab di Tahun 2016 Target pencanangan G1R1J di kab/kota pada tahun 2017 baru mencapai 10%
ZOONOSIS o 70% penyakit EID adalah zoonosis o Lima prioritas zoonosis (Rabies, Antraks, Leptospirosis, Flu Burung dan Pes) berpotensi KLB dan termasuk dalam Permenkes 1501 tahun 2010. o Penyakit zoonosa seperti Antraks dan Leptospirosis cenderung meningkat. o Perlu kerjasama multisektor dalam penanggulangan Zoonosis o Kesepakatan global Pemerintah RI dengan negara-negara yang tergabung dalam GHSA, Indonesia menjadi ketua untuk Zoonosis disease action package
VEKTOR DAN BINATANG PEMBAWA PENYAKIT o Keterbatasan tenaga entokes untuk melakukan surveilans dan pengendalian vektor o Informasi vektor belum menjadi kekuatan utama untuk digunakan sebagai dasar Pengendalian VBPP. o Pengendalian Vektor belum komprehensif dan berkesinambungan. o Pengendalian vektor terpadu belum sesuai dengan SOP, masih mengutamakan pengendalian secara kimia o Adanya peningkatan resistensi vektor terhadap insektisida
Tantangan dalam Pengendalian Vektor Terpadu
Jalan ditempat/ Belum terlihat kemajuan
Tidak tepat sasaran Kualitas & Kuantitas Hasil Kegiatan belum SDM Rendah terlihat
4. UPAYA YANG DILAKUKAN
1. Malaria : a) Daerah pemeliharaan : Surveilans migrasi b) Daerah endemis rendah : Pelacakan dan respons kasus dg metode 1-2-5 c) Daerah endemis sedang : penemuan kasus aktif d) Daeerah endemis tinggi : • Peningkatan cakupan Kelambunisasi dan IRS (desa API 1/20 per 1000) • Perbaikan diagnosis (kualitas dan metode) • Perluasan cakupan penemuan dan pengobatan Malaria termasuk dokter praktek mandiri (DPM) • Pelibatan/pemberdayaan masyarakat dalam pengendalian faktor risiko, deteksi dini dan pengobatan untuk populasi yang sulit dijangkau bisa replikasi best practice EDAT (Early Diagnosis and Treatment) di Teluk Bintuni dan PLA di Maluku Utara
2. Filariasis dan Kecacingan : a) Melanjutkan pelaksanaan Pemberian Obat Pencegahan Massal/ POPM Filariasis di 149 kab/kota b) Penguatan eliminasi filariasis melalui studi multicenter filariasis pada 24 kab/kota yang telah POPM filariasis tahun 2017 terintegrasi dengan balitbangkes, ditjen P2P serta dinkes prov dan kab/kota, puskesmas c) Penguatan surveilans pasca POPM filariasis & cacingan dengan pelatihan supervisor TAS di daerah, UPT & Universitas d) Integrasi kegiatan POPM dengan lintas program (pembagian kelambu, imunisasi, Gizi-KIA) & lintas sektor (PMT-AS)
3. Arbovirosis : a) Terlaksananya G1R1J di kab/kota prioritas dengan IR > 49/100.000 b) Terbentuknya jumantik pelabuhan di seluruh KKP dan wilayah kerjanya c) Terlaksananya surveilans sentinel Arbovirosis berbasis laboratorium di BB/BTKL PP d) Peningkatan peran pegawai Kementerian Kesehatan seluruh Indonesia sesuai SE Menkes Nomor PM.01.11/MENKES/591/2016 tentang Pelaksanaan PSN 3M Plus melalui Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik (G1RiJ)
4. Zoonosis : a) Pelatihan terpadu One Health di 3 provinsi di Kalbar, Jateng dan Riau (kerjasama WHO & FAO). b) Intensifikasi pengendalian Rabies di Bali (kerjasama FAO) c) Assessment pes di 2 daerah fokus (Jateng dan DIY) d) Penemuan kasus Leptospirosis melalui surveilans sentinel Leptospirosis di 3 lokasi (Banten, DKI Jakarta dan Sumsel) e) Peningkatan kapasitas surveilans Antraks
5. Vektor : a) Peningkatan kapasitas petugas entomologi kesehatan sebanyak 90 orang b) Peningkatan petugas laboratorium entomologi dari 10 B/BTKL PP dengan kursus pemeriksaan secara lab VBPP (surveilans VBPP berbasis lab) di salatiga c) Finalisasi petunjuk teknis uji resistensi insektisida d) Workshop dalam rangka Hari Nyamuk Sedunia di Yogyakarta
SINKRONISASI PUSAT DAN DAERAH • Perencanaan pembagian tugas pusat, provinsi, kab/kota. • Integrasi program dan kegiatan di Pusat dan Daerah • Pemanfaatan sumber daya dari semua yang ada termasuk CSR • Penguatan peran & kerjasama lintas sektor • Inovasi daerah sebagai pengembangan kebijakan nasional • Regulasi di daerah sebagai penjabaran regulasi nasional (seperti adanya SK Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota sebagai langkah percepatan eliminasi) • Pemenuhan anggaran daerah melalui dana dekonsentrasi & DAK (fisik & non fisik)
5. PENUTUP
PENUTUP • Pengendalian Vektor merupakan hulu dari pengendalian penyakit TVZ • Integrasi program dan kegiatan merupakan strategi pencapaian target yang efektif dan efisien • Percepatan pencapaian eliminasi harus melibatkan lintas sektor diperlukan regulasi • Inovasi daerah sangat diperlukan sesuai spesifik lokal untuk percepatan, tidak hanya BAU (business as usual) • Perlu adanya sharing best practices dan lesson learn antar daerah • Strategi percepatan harus sinkron antara pusat dan daerah
Good team-work or otherwise
KITA HARUS MULAI SEKARANG, ATAU TERLAMBAT…..
