Pszichoterápiák I
Dr. Kelemen Oguz
Pszichoterápiák a Magatartástudományban Orvos- Beteg kommunikáció tudományos vizsgálata ebből nőtt ki ORVOSI PSZICHOLÓGIA II. Szomatikus betegségek (Daganatos,Szívérrendszeri) pszichológiai vonatkozásai; Szomatizáció, Fájdalom; Pszichoszomatikus betegségek; Szorongás
Vázlat I
II
Pszichoterápia definíció Irányzatok:
Pszichodinamikus
Irányzatok folytatás:
Humanisztikus
Viselkedés ●
Kognitív
Pszichoterápia a képalkotók fényében Összefoglalás
Definíció gyógyító célú beavatkozás közvetlen kommunikáció segítségével (Tringer) lélektani eszközökkel (Szőnyi) Több száz „pszichoterápia” / módszer
PSZICHOTERÁPIÁK: Indikáció: Széles: ●
személyiség fejlesztése-önismeret
●
Klasszikusan
●
–
neurotikus zavarok– depresszió, szorongás
–
Pontosan definiált viselkedészavarok
Később –
Személyiségzavarok, addiktológiai betegségek
–
Pszichoszomatikus zavarok
–
kiegészítő kezelésként: szkizofréniák, paranoid zavarok…. –
Szupportív betegvezetés: Gyászolók, Haldoklók, Orvos-beteg komm. stb.
Feltételei Motiváció
Folyamata: - Elő fázis: első interjú, diagnózis, indikáció, motiváció -
Terápiás szerződés: ( szóbeli) -
A terápia célja, munkamódja, körülményei tisztázása
-
KERETEK MEGHATÁROZÁSA
-
Munkafázis: módszer specifikus
Több száz „pszichoterápia” / módszer
Iskolák / Irányzatok: önálló Személyiség-, személyiségfejlődési modell Betegség (kialakulási) modell Terápiás modell ●
+ technikák
Iskolák / Irányzatok:
Elméleti keret
Analitikus - Dinamikus
Mélylélektani
Viselkedés / Kognitív
Kísérleti lélektan
Humanisztikus
Humanisztikus pszich.
I. Analitikus /Dinamikus Iskola
Analitikus /Dinamikus Iskola
1) Személyiség modell Strukturális Felettes-Én (Szuperego) Morális szabályok
Én (Ego) realitáselv Kompromisszum
Ösztön-Én (Id) örömelv
Topografikus: Tudatos Tudat előttes Tudattalan
2) Személyiség fejlődés modell Freud: domináns részösztön (libidó) Orális- Anális- Fallikus-…..- Genitális Közben a környezettel való interakció során Tárgykapcsolatok- kapcsolati személyek - az Én-funkciók kialakulása / megerősödése autonóm funkciók (érzékelés , gondolkodás stb.)
Ösztönszabályozás- kontroll Realitásvizsgálat
Felettes-Én (Szuperego) Morális szabályok
Én (Ego) realitáselv Kompromisszum
Ösztön-Én (Id) örömelv
Énvédő Mechanizmusok: Védik az Ego-t a működését korlátozó mértékű szorongással szemben Kezdetleges: Éretlen - hasítás, projekció, tagadás Neurotikus: - elfojtás, elszigetelés, intellektualizálás Érett: - Humor, Sublimáció,
Analitikus /Dinamikus Iskola 3) Betegség kialakulási modell- Neurózis Freud: domináns részösztön (libidó) Orális- Anális- Fallikus-…..- Genitális Elakadás / fixációs pontok Felnőttkori pszicho trauma: Regresszió - Személyiségzavar
Analitikus /Dinamikus Iskola 4) Terápiás modell/ terápiaelmélet szabad asszociáció- (fekvő helyzet) együttműködés – ellenállás (ellenállás megértése) áttétel katarzis: elfojtott érzelmek lereagálása érzelmi szintű belátás Konténer- Holding funkció: új nem traumatikus emocionális tapasztalás
Viselkedésterápia 1)
Személyiség modell Locke(empirizmus): az emberi lélek „tabula rasa” viselkedést a tapasztalatok határozzák meg TANULÁS: INPUT
OUTPUT BLACK tapasztalatok hatására kialakuló BOX viselkedésváltozás
Helyzet Szituáció
REAKCIÓ VISELKEDÉS
Viselkedésterápia 1)
Személyiség modell
születés„tabula rasa”- az ösztönök nem érdekesek TANULÁS: tapasztalatok hatására kialakuló viselkedésváltozás SZEMÉLYISÉG= stabil tanult szokásrendszer 2) Személyiség fejlődése: Tanulási folyamat 3) Betegség= tünetviselkedés: hibásan rögzült
TANULÁS: 1) Klasszikus ( Respondens) kondicionálás (Pavlov)
TANULÁS: 2) Instrumentális (Operáns) kondicionálás (Skinner) S
O
R= VISELKEDÉS
KÖVETKEZMÉNY=
KONZEKVENCIA és annak valószínűsége
Jutalom
Büntetés
4) Terápia:
Viselkedésterápia
- Diagnosztika: tünetviselkedés elemzése gyakoriság, intenzitás, története stb. (R) helyzet (S): módosító tényezők következmények(K) Önkontroll módszerek (sikeres, sikertelen próbálkozások) - Konkrét, reális CÉL meghatározás (+ motiváció elemzés) (O) - Terápiás program megtervezése: Módszerek - Eredmények időszakos kiértékelése (Feedback)
Viselkedésterápia 4) Terápiás Módszerek: 1) Klasszikus kondicionáláson alapuló: Szisztematikus deszenzitizálás (Wolpe) 1) Relaxációs Tréning 2) Szorongáshierarchia Relaxáció 3) Deszenzitizálás
NYUGALOM
Viselkedésterápia 4) Terápiás Módszerek: 1) Klasszikus +(Operáns)kondicionáláson alapuló: Ingerelárasztás: ne tudja elhagyni a szorongást kiváltó helyzetet (elkerülés lehetőségét gátoljuk) szorongás
a szorongás idővel megszűnik: kioltódás
idő
Viselkedésterápia 4) Terápiás Módszerek: 1)
Operáns kondicionáláson alapuló: 1) Új viselkedés kialakítása (Shaping)
Pl. elemibb reakciók lépcsőzetes összekapcsolásával + utolsó tag megerősítésével 2) Viselkedés megjelenési valószínűségének Növelése
Csökkentése
Viselkedésterápia Története INPUT
BLACK BOX
OUTPUT
Helyzet Szituáció
REAKCIÓ VISELKEDÉS
Kezdetben Viselkedés csak a megfigyelhető, külső változások Fekete dobozt nem kell figyelembe venni Később: 30-as évektől: „Neobehaviouristák” Viselkedés: motivációk
Belső
Külső
magatartás
Kognitív Váltás INPUT
OUTPUT
Helyzet Szituáció
REAKCIÓ VISELKEDÉS
Belső Viselkedés : motivációk, érzelmek, gondolatok
Kognitív megközelítés Az ember nem helyzetekre, hanem ezeknek jelentéssel felruházott állapotaira reagál.
Lazarus RS 1966: Kognitív minősítés modell (Értékek - Célok – Én/Világkép) A helyzet minősítésén van a hangsúly: Elsődleges minősítés
Másodlagos minősítés
Potenciális veszély
Megbirkózási képesség
Kognitív Megközelítés 1)
Személyiség modell
Az ember információ feldolgozó, jelentésadó rendszer Információ feldolgozási paradigma: észlelés,élményfeldolgozás aktív folyamat Számítógép hasonlat
Kognitív Megközelítés 2) Személyiség fejlődés, betegség kialakulási
modell: Korai élmények Kedvezőtlen életesemények ( pl. apa halála) Sémák, Attitűdök, Hiedelmek kialakulása tanulási folyamat, rendszerezi az élményeket Diszfunkcionális attitűdök: - értéktelen vagyok - mások csak kihasználnak - a világ kegyetlen
Személyiség; Információ feldolgozási szintek: Alapsémák, Alapvélekedések: kisgyermekkor óta alakulnak merev, túláltalánosítások, abszolút igazságként éli meg Másodlagos hiedelmek, Attitűdök Szabályok: „állandóan keményen kell dolgoznom” Feltevések: „ Ha …., akkor…..” Minősítések: „ szörnyű ha valaki nem ügyes…” Automatikus Gondolatok akaratlan , önkéntelen , automatikus: pl. „minden az én hibám”
Kognitív disztorziók- Logikai hibák - információ feldolgozásának a hibái - segítenek fenntartani az attitűdöket, sémákat („analízis Énvédő mechanizmus”) PL: - szűrés: negatív szűrés
4) Terápia:
Kognitív terápia
- probléma orientált, „itt és most” - strukturált (4-20 ülés) Terápiás terv: Eset konceptualizációja tünetek mögött közös nevező megtalálása kognitív modellbe való értelmezése Pszichoedukáció
4) Technikák:
Kognitív terápia
Aktivált kogníció =„ érzelmek jelentik a királyi utat a gondolatokhoz” ( Beck) Szokratészi dialógus -„a tanítvány” mondja ki a helyes választ (kisebb ellenállás) -
irányított, értelmező kérdések= irányított önfeltárás
Automatikus Gondolatok Felismerése + Evidencia vizsgálat (mi a bizonyíték?) +Alternatíva keresése(létezik- e más magyarázat?)
Kognitív Pszichoterápia Fejlődése I. Szorongás, hangulatzavar Standard módszerek
II. Személyiségzavarok Sématerápiák Dialektikus- Behaviour Therapy (Linehan 1993) Cognitive Analytic Therapy (CAT)- (Ryle A 1997)
Összefoglalás/ Összehasonlítás állat- ill. gép-számítógép metafora Tudatelöttes – Automatikus Gondolatok Koragyermekkori tapasztalatok– Sémák Énvédő mechanizmusok – Sémavédő Logikai hibák
Különböző megközelítések hasonló effektivitásúak
