PROFIL KESEHATAN KABUPATEN KLUNGKUNG TAHUN 2015
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widi Waca, atas asung kertawara nugraha-Nya sehingga “Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung tahun 2015 “dapat diselesaikan. Laporan Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung merupakan salah satu produk sistem informasi kesehatan bertujuan untuk memberikan informasi kesehatan yang menggambarkan tingkat pencapaian indicator kinerja Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) serta MDGs 2015 . Penyusunan dan analisa Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung ini dilakukan dengan cara menghimpun laporan-laporan unit pelaksana kegiatan dan selanjutnya data tersebut dianalisis secara deskriptif, komparatif dan kecenderungan antar waktu dalam lima tahun. Dalam kesempatan yang baik ini tidak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada lintas sector dan lintas program terkait atas kerjasama yang baik sehingga Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung Tahun 2015 ini dapat diselesaikan. Saran dan
masukan yang bersifat
membangun sangat
kami harapkan demi
kesempurnaan laporan ini. Akhir kata semoga laporan ini dapat bermanfaat untuk penyusunan perencanaan dan pengambilan kebijakan dalam mensukseskan pembangunan kesehatan yang berwawasan lingkungan di Kabupaten Klungkung.
Semarapura, 30 Juni 2016 Kepala Dinas Kesehatan Kab. Klungkung
Dr. Ni Made Adi Swapatni NIP. 19630624 198803 2 007
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ......................................................................................... DAFTAR ISI ......................................................................................................... DAFTAR GRAFIK ............................................................................................... DAFTAR TABEL ................................................................................................. DAFTAR GAMBAR ............................................................................................
i ii iii vi vii
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG ............................................................................ B. TUJUAN PROFIL KESEHATAN.......................................................... C. SISTEMATIKA .....................................................................................
1 3 4
BAB II SITUASI WILAYAH A. KONDISI GEOGRAFIS ......................................................................... B. KONDISI DEMOGRAFIS ..................................................................... C. KONSIDI SOSIAL EKONOMI..............................................................
6 7 10
BAB III DERAJAT KESEHATAN MASYARAKAT A. MORTALITAS ...................................................................................... B. MORBIDITAS ....................................................................................... C. STATUS GIZI ........................................................................................
13 18 26
BAB IV SITUASI UPAYA KESEHATAN A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR ................................................ B. PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN ......................................... C. PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR ........................................ D. PEMBINAAN KESEHATAN LINGKUNGAN DAN SANITASI DASAR ................................................................................ E. PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT .................................................... F. PELAYANAN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN ............. G. KEADAAN PRILAKU MASYARAKAT .............................................
55 58 59 59
BAB V SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN A. SARANA KESEHATAN ...................................................................... B. TENAGA KESEHATAN........................................................................ C. ANGGARAN KESEHATAN .................................................................
64 66 68
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN ........................................................................................ B. SARAN ....................................................................................................
69 70
LAMPIRAN
ii
30 45 49
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Tingkat kepadatan penduduk Kabupaten Klungkung tahun 2015................................................................................................................ 10 Grafik 2. Diagram distribusi Sektor Pembentuk PDRB di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ....................................................................................... 11 Grafik 3. Ratio Beban Tanggungan Penduduk menurut kecamatan di Kabupaten Klungkung 2015 ......................................................................... 12 Grafik 4. Trend Kematian Bayi di Kabupaten Klungkung tahun 2010 - 2015 .................................................................................................. 15 Grafik 5. Trend Kematian Balita di Kabupaten Klungkung tahun 2010 - 2015 .................................................................................................. 16 Grafik 6. Tend angka kematian ibu maternal (MMR) di Kabupaten Klungkung Tahun 2010 – 2015 .......................................................................... 17 Grafik 7. Umur Harapan Hidup Kabupaten Klungkung thn 2010 - 2014 .......... 17 Grafik 8. Angka Prevalensi Kasus Pneumonia Balita Kabupaten Klungkung tahun 2010 - 2015 ......................................................................... 19 Grafik 9. Angka Anual Parasit Insiden(API) Malaria Kabupaten Klungkung tahun 2010 s.d tahun 2015 .................................................................................. 19 Grafik 10. Prevalensi TB per 100.000 penduduk di Kabupaten Klungkung tahun 2010 s.d 2015 ............................................................................................ 20 Grafik 11. Angka Insiden TB per 100.000 penduduk di Kabupaten Klungkung tahun 2011 s.d 2015 ............................................................................................ 21 Grafik 12. Trend prevalensi kasus kusta per 10.000 penduduk Kabupaten Klungkung tahun 2009 - 2015 ............................................... 23 Grafik 13. Insiden DBD dan ABJ di Kab Klungkung tahun 2010 - 2015 .............. 25 Grafik 14. Trend Kasus BBLR di Kab Klungkung Tahun 2010-2015 ...................... 27
iii
Grafik 15. Prevalensi Kasus BBLR per Puskesmas di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 ...................................................................................... 28 Grafik 16. Pencapaian K1 di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ........................... 32 Grafik 17. Pencapaian (K4) Di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ......................... 33 Grafik 18 Cakupan pertolongan persalinan oleh Nakes Di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ......................................................... 34 Grafik 19. Cakupan Pelayanan Ibu Nifas (KF3) di Kabupaten Klungkung tahun 2015 .............................................................................................................. 36 Grafik 20. Cakupan Penanganan Komplikasi Kebidanan di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ....................................................................................... 37 Grafik 21. Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatal di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ....................................................................................... 38 Grafik 22. Cakupan Kunjungan Neonatus (KN3) di Kabupaten Klungkung tahun 2015 .............................................................................................................. 39 Grafik 23. Cakupan Kunjungan Bayi di Kabupaten Klungkung th 2015.............. 40 Grafik 24. Cakupan Pelayanan Kesehatan anak balita di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ....................................................................................... 41 Grafik 25. Cakupan Peserta KB Aktif yang memakai Alkon di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ........................................................... 43 Grafik 26. Cakupan Peserta KB Baru yang memakai Alkon di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ........................................................... 44 Grafik 27. Trend Pencapaian BOR dan LOS Rumah Sakit di Kabupaten Klungkung tahun 2009-2015 ................................................. 45 Grafik 28. Trend Pencapaian BOR Rumah Sakit di Kabupaten Klungkung tahun 2015 .............................................................................................................. 46 Grafik 29. Trend Penemuan Penderita TB Paru di Kabupaten Klungkung tahun 2009 – 2015 .............................................................................................. 53
iv
Grafik 30. Presentase Rumah Sehat di Kabupaten Klungkung tahun 2015....... 56 Grafik 31. Presentase penduduk akses terhadap air minum di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ........................................................... 57 Grafik 32. Presentase penduduk dengan akses sanitasi yang layak di Kabupaten Klungkung tahun 2015 .......................................................... 57 Grafik 33. Sepuluh penyakit terbanyak di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ............................................................................................................ 60
v
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Nilai PDRB Kabupaten Klungkung Tahun 2009- 2013 ............................... 11 Tabel 2. Cakupan Kepesertaan Jaminan Kesehatan Kabupaten Klungkung tahun 2015 ........................................................................................... 49 Tabel 3. Jumlah Sarana Kesehatan di Kabupaten Klungkung tahun 2015 ................................................................................................................. 64 Tabel 4. Realisasi Ratio Tenaga Kesehatan di sarana pelayanan kesehatan Kabupaten Klungkung tahun 2015 ................................................................... 67
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Spot map wilayah Kabupaten Klungkung ..................................................... 6 Gambar 2 Piramida penduduk Kabupaten Klungkung tahun 2015.......................... 8
vii
BAB
I A.
PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG Sebagai pedoman pembangunan di Kabupaten Klungkung telah ditetapkan Visi pembangunan Kabupaten Klungkung 2013 – 2018
yaitu “ Klungkung Yang Unggul Dan Sejahtera”. Guna
mencapai visi tersebut telah ditetapkan 11 misi yang akan dijalankan oleh pemerintah daerah. Tiga misi
diantara sebelas misi yang
ditetapkan merupakan misi untuk mencapai tujuan dan sasaran pembangunan dibidang kesehatan yaitu sebagai berikut: 1. Meningkatkan kualitas dan saing sumber daya manusia Kabupaten Klungkung 2. Mewujudkan pemerintahan yang baik berdasarkan prinsip good coorporate governance 3. Pengembangan jasa layanan kepada masyarakat yang lebih baik. Dalam implementasi Visi dan Misi tersebut, sangat dibutuhkan adanya data dan informasi kesehatan. Menurut WHO, dalam Sistem Kesehatan selalu harus ada Subsistem Informasi yang mendukung subsistem lainnya. Tidak mungkin subsistem lain dapat bekerja tanpa didukung dengan Sistem Informasi Kesehatan. Sebaliknya Sistem Informasi Kesehatan tidak mungkin bekerja sendiri, tetapi harus bersama subsistem lain. Ini tercermin pula dalam SKN 2009, dimana
1
terdapat Subsistem Manajemen dan Informasi Kesehatan yang menaungi pengembangan Sistem Informasi kesehatan. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 17 ayat 1 menyebutkan bahwa pemerintah bertanggungjawab atas ketersediaan akses informasi, edukasi, dan fasilitas pelayanan kesehatan untuk meningkatkan dan memlihara derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Selain itu pada pasal 168 menyebutkan bahwa untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang efektif dan efisien diperlukan informasi kesehatan, yang dilakukan melalui system informasi dan melalui kerjasama lintas sektor, dengan ketentuan lebih lanjut akan diatur dengan Peraturan Pemerintah. Sedangkan pada pasal 169 disebutkan pemerintah memberikan kemudahan kepada masyarakat untuk memperoleh akses terhadap informasi kesehatan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan. Kesehatan adalah hak dasar setiap orang yang sangat berharga. Kesehatan juga menjadi salah satu kunci utama dalam menentukan
Indeks
pendidikan
dan
Pembangunan tingkat
Manusia
pendapatan
(IPM)
disamping
masyarakat.
Upaya
pembangunan kesehatan yang diinginkan adalah pembangunan kesehatan yang dapat berkontribusi positif terhadap pencapaian masyarakat yang sehat dan produktif. Dalam
mewujudkan
masyarakat
sehat
dan
produktif
pembangunan kesehatan diarahkan guna tercapainya masyarakat yang mandiri dan mampu mengatasi gangguan kesehatan baik karena penyakit maupun bencana alam serta dapat mengakses pelayanan
kesehatan
yang
bermutu,
adil
dan
merata. 2
Pembangunan Kesehatan dilaksanakan melalui peningkatan mutu sumber daya manusia dan lingkungan yang saling mendukung dengan pendekatan paradigma sehat, yang memberikan prioritas pada upaya peningkatan kesehatan yang meliputi promosi, preventif, kuratif dan rehabiltatif. Salah satu keluaran dari penyelenggaraan system informasi kesehatan kabupaten adalah Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung, yang merupakan paket penyajian data/informasi kesehatan yang relative lengkap, berisi data/informasi derajat kesehatan, upaya kesehatan, sumber daya kesehatan dan informasi terkait lainnya yang diukur keberhasilan pelaksanaan pembangunan kesehatan tersebut melalui berbagai indikator antara lain indikator Standar pelayanan Minimal (SPM) di Bidang Kesehatan. Profil Kesehatan Kabupaten pada intinya memuat berbagai data dan informasi yang akan menggambarkan tingkat pencapaian indikator
kinerja
sesuai
dengan
target
SPM
Nomor
741/per/III/Kepmenkes/2008. Informasi kesehatan tersebut sangat bermanfaat sebagai dasar penyusunan perencanaan dan kebijakan yang berkaitan dengan pembangunan kesehatan di Kabupaten Klungkung pada tahun berikutnya.
B.
TUJUAN PROFIL KESEHATAN KABUPATEN KLUNGKUNG Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung adalah salah satu produk dari Sistem Informasi Kesehatan yang merupakan tulang punggung bagi pelaksanaan
pembangunan
daerah
berwawasan
kesehatan
di
3
Kabupaten Klungkung.
Penyusunan profil Kesehatan Kabupaten
Klungkung ini bertujuan untuk : 1.
Menyediakan data dan informasi kesehatan dalam penyusunan rencana pembangunan daerah, memberikan analisis-analisis yang mendukung penyediaan dana dan landasan pengembangan sumber daya.
2.
Tersedianya data/informasi yang akurat, tepat waktu dan sesuai kebutuhan dalam rangka evaluasi tahunan kegiatan-kegiatan dan pemantauan pencapaian indicator kinerja sehingga dapat diberikan gambaran tentang kondisi kesehatan masyarakat di Kabupaten Klungkung.
Penyusunan dan analisa Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung ini dilakukan dengan cara menghimpun laporan-laporan unit pelaksana di Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung, Rumah Sakit Umum Klungkung, Pusat Perbekalan Kesehatan dan Puskesmas serta sektor/unit kerja terkait lainnya.
C.
SISTEMATIKA BAB I
PENDAHULUAN Bab ini berisi penjelasan tentang maksud dan tujuan Profil Kesehatan dan sistematika penyajiannya.
BAB II GAMBARAN UMUM Bab ini menyajikan tentang
gambaran umum Kabupaten
Klungkung. Selain uraian tentang letak geografis, adminitratif dan informasi umum lainnya, bab ini juga mengulas faktorfaktor yang berpengaruh terhadap kesehatan dan faktor-faktor lainnya misalnya kependudukan, ekonomi dan pendidikan. 4
BAB III SITUASI DERAJAT KESEHATAN Bab ini berisi uraian tentang indikator mengenai angka kematian, angka kesakitan dan angka status gizi masyarakat. BAB IV SITUASI UPAYA KESEHATAN Bab ini menguraikan tentang pelayanan kesehatan dasar, pelayanan kesehatan rujukan dan penunjang, pemberantasan penyakit menular, pembinaan kesehatan lingkungan dan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat serta pelayanan kefarmasian dan alat kesehatan. Bab ini juga mengakomodir indikator standar pelayanan minimal (SPM) yang sudah dicapai pada masing-masing program kesehatan tahun 2014. BAB V SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN Bab ini menguraikan tentang sarana dan prasarana kesehatan, tenaga kesehatan dan sumber pembiayaan kesehatan. BAB VI KESIMPULAN Bab ini diisi dengan sajian tentang hal-hal penting yang perlu ditelaah dan dilakukan analisis lebih lanjut di tahun yang bersangkutan. Selain keberhasilan yang perlu dicatat, bab ini juga mengemukakan hal-hal yang dianggap
masih kurang
dalam rangka upaya meningkatkan derajat kesehatan. LAMPIRAN Pada lampiran dimuat sebanyak 81 tabel yang berisikan data pencapaian indikator program dan indikator pencapaian kinerja Standar Pelayanan Minimal bidang kesehatan.
5
BAB II SITUASI WILAYAH A.
KONDISI GEOGRAFIS Kabupaten Klungkung merupakan kabupaten dengan wilayah geografis terkecil dari sembilan kabupaten/kota di wilayah Provinsi Bali. Kabupaten Klungkung wilayahnya terbagi menjadi dua bagian yaitu Klungkung Daratan dan Klungkung Kepulauan.
Secara
administrasi
Kabupaten
Klungkung
mewilayahi 4 kecamatan dengan 59 desa/kelurahan dengan luas wilayah kurang lebih 315 Km2. Kecamatan terluas adalah Kecamatan Nusa Penida yang berada di Klungkung Kepulauan dengan luas wilayah dua pertiga dari luas Kabupaten Klungkung (202,84Km2 ) sedangkan tiga kecamatan dengan luas wilayah 112,16 Km2 berada di Klungkung Daratan yaitu Kecamatan Klungkung, Banjarangkan dan Kecamatan Dawan. Gambar 1 W ILAYAH KERJA DINAS KE SE HATAN KABUPATEN K LUNG KUNG KA BU PA T EN BAN GL I
N
PUSK KLU N G K UN G II PUSK BAN JA RA NG K AN I
KA BU PA T EN GIA N YA R
W
PUSK ESM A S D A W A N I
PUSK ESM A S D A W A N II PUSK BAN JA RA NG K AN II
S
KA B U PA T EN KA R A N GA S EM
PUSK KLU N G K UN G I
E
PUSK NU SA PE NIDA II
Pusk es m as PUS K B AN JARANGK AN I PUS K B AN JARANGK AN II PUS K K LU NGK UNG I PUS K K LU NGK UNG II PUS K N US A P EN IDA I PUS K N US A P EN IDA II PUS K N US A P EN IDA III PUS KE SM AS D AW AN I PUS KE SM AS D AW AN II
9
0
PUSK NU SA PE NIDA I PUSK NU SA PE NIDA III
9
18 Mile s S AM U DER A HIN D IA
6
Secara geografis, Kabupaten Klungkung terletak pada posisi titik ordinat :1150 21’ 28” - 1150 37’ 43” Bujur Timur, dan 0080 27’ 37” - 0080 49’ 00” Lintang Selatan dengan batas-batas di sebelah Utara Kabupaten Bangli, sebelah Timur Kabupaten Karangasem, sebelah Selatan Samudra Hindia dan sebelah Barat Kabupaten Gianyar. Seperti daerah tropis lainnya, Kabupaten Klungkung memiliki 2 musim yaitu musim hujan dan musim kemarau. Musim hujan terjadi pada Bulan September sampai dengan April dengan puncaknya sekitar Oktober dan Desember. Namun demikian terdapat perbedaan curah hujan yang sangat menjolok antara wilayah kepulauan Nusa Penida dengan wilayah
Klungkung
Daratan.
Perbedaan
curah
hujan
ini
berpengaruh terhadap pemanfaatan lahan pertanian yang berdampak
langsung
terhadap
perkonomian
masyarakat
disamping kemungkinan berpengaruh terhadap pola penyakit yang berkaitan dengan vektor seperti penyakit deman berdarah dengue dan malaria.
B.
KONDISI DEMOGRAFI 1.
Struktur Penduduk Menurut Golongan Umur Komposisi penduduk di Kabupaten Klungkung pada tahun 2014 menurut kelompok umur menunjukkan bahwa penduduk berusia muda (0-14 tahun) sebesar 24,02 %, yang berusia produktif (15-64 tahun) sebesar 65,74 %, dan berusia tua (≥ 65 tahun) sebesar 10,24 %. Hal ini dapat digambarkan melalui piramida penduduk sebagai berikut. 7
Gambar 2. Piramida penduduk menurut umur di Kabupaten Klungkung Tahun 2015
Sumber : BPS Klk, 2015
Struktur penduduk memberikan gambaran bahwa derajat kesehatan masyarakat Kabupaten Klungkung sudah cukup baik. Proporsi penduduk produktif (kelompok umur 15-64 tahun) cukup tinggi dengan dasar piramida menjorok ke dalam. Gambar piramida menunjukkan bahwa pembangunan kesehatan telah berhasil mengendalikan angka kematian bayi dan meningkatkan umur harapan hidup yang terlihat dari peningkatan proporsi usia lanjut, namun disisi lain akan membawa dampak pada meningkatnya penyakit degeneratif (non communicable disease).
8
2. Sex Ratio Penduduk Perkembangan penduduk menurut jenis kelamin dapat dilihat dari perkembangan ratio jenis kelamin yaitu perbandingan
penduduk
laki-laki
dengan
penduduk
perempuan. Berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik Kabupaten Klungkung tahun 2015, rata-rata ratio jenis kelamin penduduk Kabupaten Klungkung sebesar 97,86. Hal
ini
menggambarkan
bahwa
jumlah
penduduk
perempuan lebih besar dibandingkan jumlah penduduk laki-laki
3.
Kepadatan Penduduk Berdasarkan data proyeksi BPS Jumlah penduduk di Kabupaten Klungkung tahun 2015 adalah 175.700 jiwa
(BPS Klk, 2015) dengan tingkat kepadatan penduduk sebesar 558 jiwa per kilometer persegi, dimana wilayah yang memiliki tingkat kepadatan tertinggi
adalah
Kecamatan Klungkung dengan kepadatan 1.975 jiwa per kilometer persegi sedangkan wilayah dengan kepadatan paling rendah terdapat di Kecamatan Nusa Penida yaitu 224 jiwa per kilometer persegi. Penyebaran penduduk tidak merata di empat kecamatan, yaitu 74,13 % berada di Klungkung daratan (Banjarangkan, Dawan dan Klungkung), sedangkan 25,87 % berada di Kepulauan Nusa Penida.
9
Grafik 1. Kepadatan penduduk menurut kecamatan di Kabupaten Klungkung tahun 2015
Sumber : BPS Klk, 2015
4. KONDISI SOSIAL EKONOMI Kemampuan ekonomi dan pertumbuhan ekonomi suatu daerah bisa dilihat dari besarnya Produk Domestik Regional Bruto (PDRB). Nilai PDRB Kabupaten Klungkung baik harga berlaku maupun konstan dari tahun 2009 - 2013 terus meningkat. Hal ini menunjukan terjadi pertumbuhan ekonomi dan kemampuan ekonomi secara total dari tahun ke tahun. Pada Tahun 2013 nilai PDRB berdasarkan harga berlaku mencapai 3.727.870.000, sementara atas dasar harga konstan mencapai 1.551.110.000.
Berikut nilai PDRB Kabupaten
Klungkung dari tahun 2009-2013.
10
Tabel 1. Nilai PDRB Kabupaten Klungkung pada Tahun 2009-2013 (Juta) Tahun 2009 2010 2011 2012 2013
Nilai PDRB Atas Dasar Harga Berlaku 2.441,93 2.748,35 3.022,79 3.347,19 3.727,87
Nilai PDRB Atas Dasar Harga Konstan 1.240,50 1.307,89 1.383,89 1.467,35 1.551,11
Perekonomian Kabupaten Klungkung masih didominasi oleh
sektor
pertanian
dan
pariwisata.
Berikut
sektor
pembentuk PDRB Tahun 2013. Grafik 2. Diagram Distribusi Sektor Pembentuk PDRB di Kabupaten Klungkung tahun 2013
Sumber : BPS Klk, 2014
5. Angka Beban Ketergantungan (Dependency Ratio) Angka beban ketergantungan digunakan untuk mengetahui beban tanggungan ekonomi suatu daerah. Tingginya ratio beban
tanggungan
ini
merupakan
faktor
penghambat
pembangunan ekonomi suatu daerah, karena sebagian pendapatan yang diperoleh oleh golongan produktif terpaksa 11
harus dikeluarkan untuk memenuhi kebutuhan golongan tidak produktif. Daerah dengan usia penduduk tidak produktif semakin besar maka beban tanggungan ekonomi penduduk usia produktif semakin tinggi.
Grafik 3. Angka beban Ketergantungan penduduk menurut kecamatan di Kabupaten Klungkung tahun 2015
Sumber : BPS Klk, 2015
Angka beban ketergantungan (dependency ratio) penduduk di Kabupaten Klungkung pada tahun 2015 sebesar 52,12 %. Hal ini menunjukan bahwa pada tahun 2015, sebanyak 100 orang produktif menanggung 52 orang tidak produktif. Ratio beban tanggungan tertinggi adalah di Kecamatan Banjarangkan (55,91 %) sedangkan beban tanggungan terendah terdapat di Kecamatan Klungkung (48,64 %).
12
BAB
III
DERAJAT KESEHATAN MASYARAKAT
Dalam menilai derajat kesehatan masyarakat, terdapat beberapa indicator yang dapat digunakan. Indikator-indikator tersebut pada umumnya tercermin dalam kondisi morbiditas, mortalitas dan status gizi. Pada bagian ini, derajat kesehatan masyarakat di Indonesia digambarkan melalui Angka Kematian Bayi (AKB), Angka Kematian Balita (AKABA), Angka Kematian Ibu (AKI), dan angka morbiditas beberapa penyakit. Derajat kesehatan masyarakat juga dipengaruhi oleh banyak faktor. Faktor-faktor tersebut tidak hanya berasal dari sektor kesehatan seperti pelayanan kesehatan dan ketersediaan sarana dan prasarana kesehatan, melainkan juga dipengaruhi faktor ekonomi, pendidikan, lingkungan sosial, keturunan dan faktor lainnya. Derajat kesehatan masyarakat di Kabupaten Klungkung Tahun 2014 dapat digambarkan sebagai berikut. A.
Mortalitas Mortalitas adalah angka kematian yang terjadi pada kurun waktu dan tempat tertentu yang diakibatkan oleh keadaan tertentu, dapat berupa penyakit maupun sebab lainnya. Angka kematian yang disajikan pada bab ini yaitu AKB,AKABA,AKI 1.
Angka kematian Bayi (AKB) Kematian bayi adalah kematian yang terjadi antara saat setelah bayi lahir sampai bayi belum berumur tepat satu tahun. Angka kematian bayi digunakan sebagai indikator untuk mengetahui gambaran tingkat permasalahan kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan faktor penyebab kematian bayi, tingkat 13
pelayanan antenatal, status gizi ibu hamil, tingkat keberhasilan program KIA dan KB disamping mengetahui kondisi lingkungan dan sosial ekonomi. Secara umum AKB di Kabupaten Klungkung berfluaktif selama kurun waktu tahun 2010 - 2015 dan masih berada dibawah target MDGs 2015 maupun target provinsi. Target AKB yang ditetapkan dalam MDGs 2015 sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup, sedangkan target Provinsi Bali sebesar 20 per 1000 kelahiran hidup. Angka Kematian Bayi meningkat dari 5,95 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2010 menjadi 9,2 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2011, namun tahun 2012 berhasil diturunkan menjadi 6,8 per 1000 kalahiran hidup. Tahun 2013
AKB meningkat
menjadi 8,89 per 1000 kelahiran hidup. Namun
selama
kurun
tiga
tahun
kebelakang
terjadi
kecenderungan penurunan AKB. AKB di Kabupaten Klungkung berhasil diturunkan dari 8,89 per 100.000 kelahiran hidup di tahun 2013 menjadi 7,91 pada tahun 2014 dan 6,10 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Penyebab kematian bayi terbesar masih didominasi oleh kasus berat bayi lahir rendah ( BBLR). Gambaran AKB di Kabupaten Klungkung Tahun 2010 sampai dengan 2015 dapat terlihat pada grafik berikut.
14
Grafik 4 . Trend angka kematian bayi (AKB) di Kabupaten Klungkung tahun 2010 s.d 2015 per 1000 kelahiran hidup 10
9,2 8,89
8
6,10 6,8 7,91
6 5,95
4 2 0 2010
2011
2012
2013
2014
2015
Sumber : Seksi Kesga klk, 2015
2.
Angka kematian Balita (AKABA) Angka kematian balita menggambarkan kejadian kematian pada fase antara kelahiran sampai sebelum umur 5 tahun. AKABA di Kabupaten Klungkung juga telah berada dibawah target MDGs 2015 (32 per 1000 kelahiran hidup) maupun target Provinsi Bali (30 per 1000 kelahiran hidup).
Angka Kematian Balita di Kabupaten
Klungkung
tahun
dalam
tiga
terakhir
terjadi
kecendrungan
penurunan. AKABA pada tahun 2015 sebesar 7,80 per 1000 kelahiran hidup, tahun 2014 sebesar 9,63 per 1000 kelahiran hidup menurun jika dibandingkan tahun 2013 sebesar 10,60 per 1000 kelahiran hidup. Trend angka kematian balita selama kurun waktu 2010 – 2014 dapat dilihat pada grafik dibawah ini.
15
Grafik 5. Trend Angka Kematian Balita (AKABA) di Kabupaten Klungkung tahun 2010 s.d 2015 per 1000 kelahiran hidup 10,6
12 10 8
9,63
10,2
7,80
7,4 6,3
6 4 2 0 2010
2011
2012
2013
2014
2015
Sumber : Seksi Kesga klk, 2015
3.
Angka Kematian Ibu (AKI) Angka kematian ibu mengacu pada jumlah kematian ibu terkait dengan masa kehamilan, persalinan dan masa nifas. Kematian Ibu maternal di Kabupaten Klungkung
masih merupakan masalah
kesehatan yang perlu mendapat perhatian. Kejadian AKI di Kabupaten Klungkung dari tahun 2010 - 2012 terjadi peningkatan, namun pada tahun 2013 dapat ditekan hingga tidak terjadi kematian ibu. Pada tahun 2014 kembali terjadi peningkatan kematian ibu sebesar 68,78 per 100.000 kelahiran hidup. Dan tahun 2015 sedikit menurun menjadi 67,80 per 100.000 kelahiran hidup. Kecendrungan angka kematian ibu di Kabupaten Klungkung 20102015 dapat dilihat pada grafik berikut.
16
Grafik 6. Trend angka kematian ibu maternal (MMR) di Kabupaten Klungkung tahun 2010 s.d 2015 Per 100.000 Kelahiran Hidup 160
135,2
140
102
120 100
68,78
70
80
67,80
60 40
0
20 0
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Sumber : Seksi Kesga klk, 2015
4. Umur harapan hidup Salah satu pilar penting dari Indeks Pembangunan Manusia (IPM) adalah bidang kesehatan yang diukur dengan indikator umur harapan hidup (Eo). Umur harapan hidup (UHH) dalam satu dekade cenderung meningkat secara signifikan. Umur Harapan Hidup terus meningkat dari 69,26 pada tahun 2010 menjadi 69,91 pada tahun 2013. Kondisi ini memberikan gambaran bahwa kualitas hidup dan derajat kesehatan masyarakat terus meningkat. Grafik 7. Umur Harapan Hidup (Eo) di Kabupaten Klungkung tahun 2010 – 2014 70
69,45
69,26
69,66
69,84
69,91
2012
2013
2014
69 68 67 66 65
2010
2011
Sumber : BPS Provinsi Bali.
17
B. Morbiditas Angka kesakitan yang terjadi di masyarakat dapat menggambarkan status kesehatan masyarakat. Angka kesakitan (morbiditas) penyakit menular di Kabupaten Klungkung sepanjang tahun 2013 sebagai berikut. 1.
Penyakit menular a.
Penyakit ISPA Penyakit ISPA pada umumnya berada pada urutan pertama pada daftar sepuluh penyakit terbanyak dan menjadi salah satu penyebab kematian pada kelompok bayi dan balita. Pengendalian
penyakit
ISPA
lebih
difokuskan
pada
penanganan dini terhadap penderita pneumonia balita yang ditemukan melalui Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Dalam kurun waktu tiga tahun (2010-2012)
prevalensi
pneumonia cenderung menurun, namun tahun 2013 terjadi peningkatan menjadi 4,55 % hingga dan pada tahun 2014 kembali dapat diturunkan menjadi
2,44 % (549 balita).
Tahun 2015 angka prevalensi pneumonia pada balita meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2014 yaitu sebesar 5,08 % (889 balita). Cakupan penanganan dan penemuan penderita pneumonia pada anak balita baru mencapai 50,85 %. Angka prevalensi pneumonia pada anak balita selama 20102015 seperti tabel berikut. 18
Grafik 8. Angka Prevalensi Kasus Pneumonia Balita di Kabupaten Klungkung Tahun 2010 s.d 2015 10
4,7
5
4,53
4,55
5,08
3,42 2,44
0 2010
2011
2012
2013
2014
2015
Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk, 2015
b.
Penyakit Malaria Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang upaya penurunannya berkaitan dengan komitmen internasional dalam MDGs tahun 2015. Angka kesakitan malaria di Kabupaten Klungkung dalam 5 tahun terakhir dibawah target Anual Parasit Insident (API) malaria <1 per 1000 penduduk. API malaria pada tahun 2015 sebesar 0,01 per 1000 penduduk. Kasus yang diketemukan terjadi di wilayah Puskesmas Nusa Penida I sebanyak 2 kasus. Grafik 9. Angka Anual Parasit Insiden Malaria di Kabupaten Klungkung Tahun 2010 s.d 2015 2
1
1
1
1
1
1
0,02
0,01
0,01
1 0,05
0,01
0,01
0 2010
2011 TARGET
2012
2013
2014
2015
API (per 1000 penduduk)
Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk, 2015
19
c.
Penyakit Tb BTA (+) Milenium Development Goals (MDGs) menjadikan penyakit TB paru sebagai salah satu penyakit yang menjadi target untuk diturunkan selain malaria dan HIV/AIDS. Klungkung
Angka Prevalensi TB di Kabupaten
kurun waktu 2010-2015 berfluktuasi namun selama 3
tahun (periode tahun 2012 s/d 2014) cenderung meningkat. Pada tahun 2014
angka prevalensi TB paru sebesar 56,64 per 100.000
penduduk meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2013 sebesar 50,94 per 100.000 penduduk dan tahun 2012 sebesar 35,39 per 100.000 penduduk, namun pada tahun 2015 terjadi penurunan sebesar 42,12 per 100.000 penduduk. Hal ini dapat dilihat pada grafik di bawah ini. Grafik 10. Prevalensi TB per 100.000 penduduk di Kabupaten Klungkung Tahun 2010 s.d 2015
100 80
69
50,94
52,73
60
56,64 42,12
35
40 20 0
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk, 2015
Sedangkan Angka insident kasus baru tuberkulosis di Kabupaten Klungkung periode 2011-2013 cenderung mengalami peningkatan namun kemudian hingga 2014 dan 2015 kasus tersebut dapat 20
ditanggulangi sehingga terjadi penurunan menjadi 47,48 dan 36,99 per 100.000 penduduk seperti terlihat pada tabel berikut. Grafik 11. Angka Insiden TB Paru per 100.000 penduduk di Kabupaten Klungkung Tahun 2011 s.d 2015
100 80
50,41
47,48
60 40
36,99 31,64 17,27
20 0 2011
2012
2013
2014
2015
Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk, 2015
Pada Tahun 2015, jumlah penderita TB paru positif sebanyak 65 orang sudah mendapat paket
pengobatan
TB dengan strategi
DOTS, dimana angka keberhasilan pengobatan 89,23 % dan angka kesembuhan penderita TB paru
(BTA+) sudah mencapai 61,54 %
sehingga masih belum mencapai target 80 %. d.
Penyakit IMS dan HIV/AIDS Upaya penanggulangan PMS, HIV/AIDS ditujukan pada penderita yang ditemukan juga diarahkan pada upaya preventif melalui penemuan penderita dan dilanjutkan dengan konseling (VCT). Hasil pelaksanaan surveilans HIV/AIDS pada pendonor darah pada tahun 2015 menunjukan dari 3483 pemeriksaan sampel darah 21
(screening terhadap HIV) sebesar 0,14 % sampel darah terinfeksi HIV (8 orang dari 3483 sampel darah yang diperiksa). Jika dibandingkan dengan tahun 2014 jumlah kasus HIV/AIDS di Kabupaten Klungkung terjadi peningkatan dari 39 kasus menjadi 44 kasus. Dari 44 kasus yang terlaporkan tersebut, terdiri dari 28 kasus HIV dan 16 kasus AIDS. Penderita kasus HIV/AIDS sebagian besar terjangkit pada kelompok umur produktif yaitu kelompok umur 20-49 tahun (27 kasus HIV, 15 kasus AIDS) serta kelompok umur diatas 50 tahun masing-masing sebanyak 1 kasus. Terjadi pula kematian oleh karena AIDS sebanyak 3 (tiga) orang.
e.
Penyakit Kusta Indonesia sudah mencapai eleminasi penyakit kusta pada tahun 2000, namun demikian di Kabupaten Klungkung penyakit kusta masih menjadi masalah kesehatan. Angka prevalensi penderita kusta di Kabupaten Klungkung dalam kurun waktu 2011-2013 terlihat sedikit peningkatan namun masih berada dibawah target <1/10.000 penduduk, dan sudah dapat diturunkan menjadi 0,29 per 10.000 penduduk pada tahun 2014. Prevalensi Kusta tahun 2015 sedikit meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2014 yaitu 0,51 per 10.000 penduduk ( 9 kasus). Angka penemuan kasus baru 3,98 per 100.000 penduduk (7 kasus). Jumlah penderita kusta yang selesai berobat (RFT rate) sudah mencapai target 90 %.
22
Grafik 12. Trend prevalensi kasus kusta per 10.000 penduduk Di Kabupaten Klungkung tahun 2009 – 2015
2 1,64
1,36
1 0,4
0,43
0,64 0,29
0,51
0 2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015 Prevalensi Target
Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit, 2015
2. Penyakit menular yang dapat dicegah dengan PD3I PD3I merupakan penyakit yang diharapkan dapat dikendalikan /diberantas dengan mengoptimalkan program imunisasi. Penyakit yang termasuk kelompok PD3I adalah Difteri, Pertusis, Tetanus, Tetanus Neonatorum, Campak, dan Polio. Kasus PD3I yang diketemukan di Kabupaten Klungkung pada tahun 2015 adalah kasus suspek campak sebanyak 2 kasus yang terdapat di Puskesmas Banjarangkan II dan Nusa Penida I serta suspek AFP sebanyak 2 kasus yang dijumpai di Puskesmas Klungkung I dan Nusa Penida III. Dari hasil pemeriksaan laboratorium menunjukan 2 kasus suspek AFP tersebut negatif. Upaya yang dilakukan dalam penemuan kasus lumpuh layuh (AFP) adalah dengan melakukan surveilans epidemiologi aktif terhadap kasus AFP pada kelompok umur < 15 tahun. Jika dibandingkan dengan tahun 2014 terjadi penurunan dari 5 kasus (AFP rate
11,74 per 100.000)
menjadi 2 kasus (4,74 per 100.000) pada tahun 2015.
23
3. Penyakit menular berpotensi KLB. a. Penyakit diare Salah satu penyakit yang berpotensi terjadinya KLB adalah penyakit diare. Pada tahun 2015 prosentase penemuan dan penanganan penyakit diare sebesar 115,80 % ( 4354 kasus ) melebihi target sasaran penemuan dan penanganan penyakit diare yaitu sebanyak 3.760 sasaran. b. Angka Insiden penyakit DBD Secara umum morbiditas DBD masih menyebar secara sporadis dibeberapa desa. Angka insiden penyakit DBD selama kurun waktu tahun 2010 - 2015 terlihat berfluktuatif. Mengingat penyakit DBD merupakan penyakit yang bersifat siklus 5 tahunan maka kecendrungan jumlah kasus pada tahun 2015 mengalami peningkatan yang signifikan jika dibandingakan dengan tahuntahun sebelumnnya dan angkanya hampir mendekati dengan tahun 2010. Insiden rate penyakit DBD tahun 2015 sebesar 256,7 per 100.000 penduduk. Angka kematian/case fatality rate (CFR) DBD sebesar 0 %. Masih tingginya kejadian penyakit DBD seiring dengan rendahnya angka bebas jentik yaitu sebesar 93,89% dari target 95%.
24
Grafik 13. Insiden demam berdarah dengue (DBD) dan angka bebas jentik (ABJ) di Kabupaten Klungkung tahun 2010 – 2015 per 100.000 penduduk 300
276,16
250
256,7
200
142,64
IR DBD
117,92
150 85,5
100
94,16
93,41
92,37 93,89
93,45
50
ABJ
47,5 26,81
0 2010
2011
2012
2013
2014
2015
Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk, 2015
c.
Penyakit Cikungunya Pada tahun 2014 penyakit Cikungunya ditemukan sebanyak 75 kasus yang terjadi di Desa Kusamba sebanyak 29 kasus dan di Desa Tihingan sebanyak 46 kasus. Seluruh kasus yang diketemukan telah dilakukan penanganan sehingga tidak terdapat kematian. Sedangkan tahun 2015 penyakit Cikungunya ditemukan menurun sebanyak 23 kasus yang terjadi di Desa Takmung sebanyak 13 kasus dan di Desa
Jumpai sebanyak 10 kasus. Tahun 2015 juga tidak
terdapat kematian oleh karena penyakit cikungunya.
d.
Penyakit Rabies Penyakit ini disebabkan virus rabies dan ditularkan melalui gigitan hewan penular rabies antara lain anjing, kucing, kera. Tahun 2014 terdapat kasus gigitan hewan penular rabies di Kabupaten Klungkung sebanyak 3.407 kasus gigitan. Tidak terdapat penderita positif rabies sehingga CFR sebesar 0 %.
25
Tahun 2015 terdapat kasus gigitan hewan penular rabies di Kabupaten Klungkung
sebanyak 1538 kasus gigitan dan yang
mendapat vaksin VAR sebanyak 1288 (90,25%). Dari kasus tersebut ditemukan 2 kasus klinis rabies dan semuanya meninggal yang terjadi di Desa Getakan dan Bungbungan.
C.
Status Gizi Kegiatan pemantauan pertumbuhan balita di Kabupaten Klungkung dilakukan secara rutin setiap bulan di 293 posyandu dengan sistem lima meja dibantu oleh kader posyandu. 1.
Pemantauan pertumbuhan balita Upaya
perbaikan
gizi
masyarakat
dilakukan
melalui
pengukuran berat badan balita baik di posyandu maupun di sarana kesehatan. Indikator yang digunakan adalah tinggi badan per umur (BB/U). balita
pada
tahun
Hasil pemantauan pertumbuhan
2014
berdasarkan
laporan
SKDN
menunjukkan bahwa dari 10.601 balita yang ditimbang (menurut indikator BB/U) sebanyak 0,25% balita dengan Gizi lebih, sebanyak 97,3 % balita dengan Gizi Baik, sebanyak 1,9 % balita dengan Gizi Kurang dan sebesar 0,56 % balita dengan Gizi buruk. Dalam penentuan status gizi buruk sebagai tindaklanjutnya dipergunakan indicator BB/TB dimana berdasarkan indicator tersebut terdapat 7 orang balita gizi buruk dimana seluruh kasus
tersebut
(100%)
sudah
di
mendapatkan
penanganan/intervensi/perawatan dengan pemberian paket 26
PMT penyuluhan dan PMT pemulihan melalui fasilitas pelayanan kesehatan. 2.
Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah Prevalensi BBLR di Kabupaten Klungkung
berfluktuatif. Pada
tahun 2010 kasus BBLR 2,59 % kemudian meningkat tahun 2011 menjadi 4,1%, kemudian pada kurun waktu tahun 2012 hingga 2014 kasus BBLR cenderung menurun. Namun Tahun 2015
kasus
BBLR
meningkat
jika
dibandingkan
tahun
sebelumnya menjadi sebesar 4,37%. Seluruh kasus BBLR (100%) tersebut sudah mendapat penanganan.
Grafik 14. Prevelensi Kasus Bayi BBLR di Kabupaten Klungkung Tahun 2010 - 2015 5
4,37
4,1 3,8
3,8
2012
2013
3,5
4 3
2,56
2 1 0 2010
2011
2014
2015
Sumber : Seksi Kesga,Klk, 2015
Jika ditinjau berdasarkan wilayah kerja puskesmas, Presentase kasus BBLR tertinggi pada tahun 2014 terdapat di Puskesmas
Nusa
Penida III (5,9%) sedangkan jumlah kasus BBLR terendah di Puskesmas Klungkung I (2,2%). 27
Grafik 15. Prevalensi Kasus Bayi BBLR per puskesmas di Kabupaten Klungkung Tahun 2014 – 2015
Sumber : Seksi Kesga, Klk, 2015
3. Kecamatan Bebas Rawan Gizi Hasil pengamatan melalui kegiatan SKPG (sistem kewaspadaan pangan dan Gizi) pada kecamatan menunjukkan bahwa semua (100%) kecamatan di Kabupaten Klungkung bebas rawan gizi. Walaupun demikian sistem kewaspadaan pangan dan gizi tetap dilaksanakan sebagai upaya deteksi dini terhadap kerawanan gizi di masyarakat.
28
BAB
IV
SITUASI UPAYA KESEHATAN
Secara umum upaya kesehatan terdiri atas dua unsur utama, yaitu upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan. Upaya kesehatan masyarakat adalah setiap kegiatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta swasta, untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah di masyarakat. Upaya kesehatan masyarakat meliputi upayaupaya promosi kesehatan, pemeliharaan kesehatan, pemberantasan dan pengendalian penyakit menular maupun tidak menular, penyehatan lingkungan dan penyediaan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, kesehatan jiwa, pengamanan penggunaan zat aditif dalam makanan dan minuman. Upaya kesehatan perorangan adalah setiap upaya kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta swasta, untuk memelihara
dan
meningkatkan
kesehatan
serta
mencegah
dan
menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan. Upaya kesehatan perorangan mencakup upaya-upaya promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan rawat jalan, pengobatan rawat inap, pembatasan dan pemulihan kecacatan yang ditujukan perorangan. Berikut ini diuraikan upaya kesehatan yang dilakukan selama tahun 2015.
29
A.
Pelayanan Kesehatan Dasar Upaya pelayanan kesehatan dasar merupakan langkah penting dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Dengan pelayanan kesehatan dasar secara tepat dan cepat, diharapkan sebagian besar masalah kesehatan masyarakat dapat diatasi. Dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat serta untuk mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan masyarakat Pemerintah
telah memberlakukan adanya
program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) mulai 1 Januari 2014. Sedangkan bagi penduduk yang tidak mempunyai jaminan kesehatan serta
terdaftar
sebagai
penduduk
Kabupaten
Klungkung
diberlakukan jaminan kesehatan daerah (Jamkesda) yang dimulai sejak bulan Januari tahun 2010 hingga sekarang melalui program
Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM). Pelayanan Kesehatan yang diberikan melalui Program JKBM mencakup pelayanan dasar di tingkat puskesmas, sampai pelayanan rujukan ke RSUD Klungkung , RSUP Sanglah maupun Rumah Sakit Jiwa dan Rumah Sakit Indera. Berikut diuraikan upaya pelayanan kesehatan dasar yang telah dilaksanakan oleh fasilitas pelayanan kesehatan selama tahun 2015. 1.
Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Pelayanan Kesehatan Ibu dan
bayi baru lahir
secara
khusus berhubungan dengan pelayanan antenatal, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru lahir yang diberikan di semua fasilitas
kesehatan
dari
posyandu
sampai
rumah
sakit
pemerintah maupun swasta. 30
Dalam upaya pencapaian MDG’s dan tujuan pembangunan nasional, pelayanan kesehatan ibu diprioritaskan yaitu dengan menurunkan Angka Kematian Ibu menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Bila dibandingkan dengan target angka kematian ibu di Propinsi Bali 100 per 100.000 kelahiran hidup, angka kematian ibu di Kabupaten Klungkung pada tahun 2015 sudah berhasil ditekan hingga menjadi 67,80 per 100.000 kelahiran hidup dan sedikit menurun jika dibandingkan dengan tahun 2014.
Walaupun demikian
kesehatan ibu dan anak masih memerlukan perhatian supaya tidak
terdapat
peningkatan
sebelumnya. Untuk
jika
dibandingkan
tahun
itu perlu upaya-upaya menekan angka
kematian ibu yang terkait dengan kehamilan, kelahiran dan nifas sehingga kematian ibu dapat dicegah. a.
Pelayanan antenatal (K1 dan K4). Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan profesional kepada ibu hamil selama masa kehamilan pelayanan antenatal.
sesuai dengan pedoman
Hasil pelayanan antenatal dapat
dilihat dari cakupan pelayanan kunjungan ibu hamil K1 dan K4. Pemantauan pelayanan ANC dilakukan pada pelayanan K1 sebagai gambaran besaran ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama untuk mendapatkan pelayanan antenatal. Sedangkan K4 sebagai gambaran besaran ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan ibu hamil sesuai standar paling sedikit empat kali kunjungan 31
dengan distribusi sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester kedua dan dua kali pada trimester keempat. Angka ini dapat dipakai untuk melihat kualitas pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil.
Grafik 16. Pencapaian K1 di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 120 100
100,9 100
101,9
98,3
98,7 100,3 106,6 102,7
100,5 93,9
80 60 40 20 0 B KA III A ID N PE II A SA ID U N N PE I A SA U ID N N PE SA U N II AN AW D I AN II G AW N D KU G I N U G N KL II KU N G N KA U NG KL I A R N JA KA G AN R JA N BA
N BA
Sumber : Seksi Kesga Klk, 2015
Cakupan pencapaian ANC pada tahun 2015 yaitu kunjungan baru Bumil (K1) untuk Kabupaten Klungkung sebesar 100,5 % sehingga telah mencapai target 100%. Terdapat 6 (enam) puskesmas yang telah mencapai target yaitu
Puskesmas
Banjarangkan
I,
Banjarangkan
II,
Klungkung I, Dawan II, Nusa Penida I dan Nusa Penida II, sedangkan 3 (tiga) puskesmas yang belum mencapai target yaitu Puskesmas Klungkung II, Dawan I, Nusa Penida III. Pencapaian K1 paling tinggi di Puskesmas Nusa Penida I (106,6 % ) dan terendah di Puskesmas Nusa Penida III (93,9 %). 32
Sedangkan cakupan pencapaian K4 tahun 2015 di Kabupaten Klungkung sebesar 94,5 % yang berarti masih dibawah dari target 95 %. Puskesmas yang telah mencapai target adalah Puskesmas Banjarangkan II, Klungkung I, Dawan I, Dawan II
dan Nusa Penida II, sedangkan
puskesmas lainnya belum mencapai target. Pencapaian K4 tertinggi di Puskesmas Banjarangkan II (99,6 %) dan terendah di Puskesmas Nusa Penida III (91,3 %). Hasil selengkapnya dapat dilihat pada grafik di bawah ini. Grafik 17. Pencapaian K4 di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 99,6
93,3
95,3
100
98
98,2
87,2
94,5
92,6
91,3
80 60 40 20 0 K
N
N
N
D
D
K
K
B
B
A
U
U
U
B
SA
SA
SA
A
N PE
N PE
II
ID
ID
A
A
N
N
III
II
I
A
A
II
A
G
ID
N
N PE
N
U
I
K I
K
K
G
G
G
N
N
N
U
A
A
K
N
G
A
N
W
AW
A
LU
G
R JA
R JA
N
N
N
LU
A
A
II
I
Sumber: Seksi Kesga Klk, 2015
b. Pertolongan persalinan oleh Tenaga kesehatan profesional Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) di Kabupaten Klungkung pada tahun 2015 sebesar 95,4 % serta seluruh puskesmas telah mencapai diatas target 90 %, dengan pencapaian
33
tertinggi di Puskesmas Banjarangkan II sebesar 105,1 % dan pencapaian terendah di Puskesmas Nusa Penida IIII sebesar 90,6 %. Tingginya angka persalinan oleh tenaga kesehatan profesional tidak terlepas dari optimalisasi aspek pembinaan dan promosi kesehatan, walaupun demikian masih terjadi pertolongan persalinan yang dilakukan oleh dukun atau anggota keluarga terutama pada beberapa wilayah kepulauan di Kecamatan Nusa Penida.
Grafik 18. Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 120
107,4
98,1
96,6
98,9
90,8
91,7
95,4
100
92,8
90,6
90 60 30 0 U
U
U
SA
SA
SA
PE
PE
N
N
N
II
I
PE
AN AW
ID
ID
A
A
III
II
I
II
A
G
I
N KA
N KA
G
ID
N KU G
AN AW
N
G AN
G AN
N KU G
R JA
R JA
N
B KA
N
N
N
D
D
U KL
U KL
N BA
N BA
II
I
Sumber: Seksi Kesga Klk, 2015
Upaya peningkatan cakupan persalinan yang dilakukan melalui pelaksanaan
program
unggulan
kesehatan
ibu,
diantaranya
Kemitraan Bidan Dukun, peningkatan persalinan di fasilitas pelayanan
kesehatan
revitalisasi
Bidan
melalui
Koordinator
program melalui
jaminan pelaksanaan
persalinan, supervisi
fasilitatif untuk peningkatan mutu dan kualitas tenaga penolong 34
persalinan serta peningkatan kualitas surveilans kesehatan ibu melalui pelaksanaan Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA). c. Pelayanan kesehatan ibu nifas (KF3) Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pada ibu mulai 6 jam sampai 42 hari pasca persalinan oleh tenaga kesehatan. Untuk deteksi dini komplikasi pada ibu nifas diperlukan pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas dengan melakukan kunjungan nifas minimal sebanyak 3 kali dengan distribusi waktu :
kunjungan nifas pertama (KF-1) pada 6 jam
setelah persalinan sampai 3 hari, kunjungan nifas ke-2 (KF2) dilakukan pada hari ke -4 sampai dengan hari ke-28 setelah persalinan, dan kunjungan nifas ke-3 (KF3) dilakukan dalam waktu hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 setelah persalinan. Pelayanan kunjungan nifas didefinisikan sebagai kontak ibu nifas dengan tenaga kesehatan baik di dalam gedung maupun di luar gedung
fasilitas
kesehatan
desa/polindes/poskesdes)
dan
(termasuk
kunjungan
rumah.
bidan
di
Pelayanan
kesehatan ibu nifas yang diberikan meliputi: 1) pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu, 2) pemeriksaan tinggi fundus uteri, 3) pemeriksaan lochia dan pengeluaran per vaginam lainnya, 4) pemeriksaan payudara dan anjuran asi ekslusif 6 bulan, 5) pemberian kapsul Vitamin A 200.000 IU sebanyak dua kali dan 6) pelayanan KB pasca persalinan.
35
Cakupan pelayanan ibu nifas pada tahun 2014 adalah 94,50 %, ini menunjukan bahwa cakupan KF 3 sudah mencapai target standar pelayanan minimal bidang kesehatan sebesar 90 %. Cakupan KF 3 tertinggi di Puskesmas Nusa Penida III (108,6 %) dan terendah di Puskesmas Nusa Penida II serta Banjarangkan II (84,0 %). Terdapat dua puskesmas yang belum mencapai target yaitu Puskesmas Nusa Penida II dan Banjarangkan II. Cakupan pelayanan kesehatan pada ibu nifas dapat dilihat pada grafik berikut. Grafik 19. Cakupan Pelayanan Ibu Nifas (KF3) di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 120
98,1 104,8
100
98,2
98,9 89
90,3 92,8
100
89,4
95,4
80 60 40 20 0 III B A KA ID N PE II SA A U N ID N PE I SA U A N ID N PE SA U N II AN AW D I AN II AW G D N KU G N U I G KL N KU II G N N U KA KL G AN R I N JA N KA BA G AN R JA
N BA
Sumber: Seksi kesga klk, 2015
d. Penanganan komplikasi obstetric dan neonatal Komplikasi kebidanan adalah penyimpangan dari normal, yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi. Komplikasi kebidanan antara lain ketuban pecah dini, perdarahan per vagina, hipertensi kehamilan, ancaman persalinan premature, infeksi berat dalam kehamilan, distosia dan infeksi masa nifas. 36
Cakupan penanganan komplikasi kebidanan yang dicapai tahun 2015 sebesar 77,13 % sehingga belum memenuhi target SPM bidang kesehatan yaitu 80 %. Puskesmas dengan cakupan tertinggi di Puskesmas Nusa Penida I (124,01 %) dan terendah di Puskesmas Nusa Penida III (48,74 %). Terdapat 4 (empat) puskesmas yang telah memenuhi target yaitu Puskesmas
Banjarangkan I, Banjarangkan II, Dawan II dan Nusa
Penida I.
Sementara 5 (lima) puskesmas yang lainnya belum
memenuhi target yaitu Puskesmas Klungkung I, Klungkung II, Dawan I, Nusa Penida II dan Nusa Penida III. Cakupan penanganan komplikasi kebidanan tahun 2015 dapat dilihat pada grafik. Grafik 20. Cakupan Penanganan Komplikasi Kebidanan di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 140 120
124,01 103,56
100
100
80
81,4
77,09
70,93
77,13
60
48,74 41,1
40
25,97
20 0 U
U
U
SA
SA
SA
PE
PE
PE
N
N
N
II
I
ID
ID
A
A
III
II
I
II
I
A
G
ID
N KU
AN AW
G
N KA
N KA
G
G AN
G AN
N KU
AN AW
N
G
R JA
R JA
N
B KA
N
N
N
D
D
U KL
U KL
N BA
N BA
II
I
Sumber: Seksi Kesga Klk, 2015
37
Penanganan neonatus risti/komplikasi meliputi: asfiksia, tetanus neonaturum,
sepsis,
BBLR
(BB
lahir
<2.500gram),
sindrom
gangguan pernafasan dan kelainan neonatal yang mendapat pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan di puskesmas dan rumah sakit. Cakupan penanganan komplikasi neonatal tahun 2015 seperti pada tabel dibawah ini. Grafik 21. Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatal di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 120 100
100,5
88,2
85,2
80
70,3
59,6
60
44,4
50,1
43,8
40
31,4
26,5
20 0 U
U
U
SA
SA
SA
PE
PE
N
N
N
II
PE
AN AW
I
ID
ID
A
A
III
II
I
II
I
A
G
ID
N KU G
AN AW
N
N KA
N KA
G
G AN
G AN
N KU G
R JA
R JA
N
B KA
N
N
N
D
D
U KL
U KL
N BA
N BA
II
I
Sumber: Seksi Kesga Klk, 2015
Pada tahun 2015 cakupan penanganan komplikasi neonatus di Kabupaten Klungkung baru mencapai 59,6 %, sementara target standar pelayanan minimum bidang kesehatan yang harus dicapai adalah 80 %. Ini berarti bahwa pada tahun 2015 cakupan penanganan komplikasi neonatal masih belum mencapai target. Baru terdapat 3 (tiga) Puskesmas yang telah mencapai target yaitu Puskesmas Banjarangkan I dan Dawan II dan Nusa Penida I, sedangkan puskesmas lainnya masih dibawah target.
38
e. Kunjungan neonatal (KN3) Neonatus atau bayi baru lahir (0-28 hari) merupakan golongan umur yang memiliki risiko gangguan kesehatan paling tinggi. Upaya kesehatan yang dilakukan untuk mengurangi risiko tersebut antara lain dengan melakukan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan dan memberikan pelayanan kesehatan sesuai standar pada kunjungan bayi baru lahir. Terkait hal tersebut, tahun 2008 ditetapkan perubahan kebijakan dalam pelaksanaan kunjungan neonates dari semula 2 kali (satu kali pada minggu pertama dan satu kali pada 8 – 28 hari), menjadi 3 kali(dua kali pada minggu pertama). Dengan perubahan ini, jadwal kunjungan neonatus dilaksanakan pada umur 6-48 jam, umur 3-7 hari dan umur 8-28 hari. Tahun 2015 cakupan kunjungan neonatus lengkap (KN3) di Kabupaten Klungkung sebesar 99,9 % yang berarti sudah mencapai diatas target 90%, demikian pula cakupan KN3 pada seluruh puskesmas telah berada diatas 90 % seperti terlihat pada grafik berikut. Grafik 22. Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap(KN3) di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 99,4
104,5
99,9
95,2
A US
B KA
N
A US
A US
A
A
III
II
I
II
A
G
I
N KA
N KA
G
D NI PE
N
N
D NI PE
II
I
KU
KU
G
G
D NI PE
AN AW
G
G
N RA JA
N RA JA
UN KL
N
96,2
AN AW
97,1
92,2
UN KL
N BA
N BA
106
N
112,4
D
102,9
D
120 100 80 60 40 20 0
II
I
Sumber: Seksi Kesga Klk, 2015 39
f. Pelayanan Kesehatan pada Bayi Pelayanan kesehatan bayi adalah pelayanan kesehatan sesuai standar tenaga kesehatan minimal 4 kali dalam setahun, yaitu satu kali pada umur 29 hari – 3 bulan, 1 kali pada umur 3 – 6 bulan, 1 kali pada umur 6 – 9 bulan, dan 1 kali pada umur 9 – 11 bulan. Pelayanan kesehatan yang diberikan meliputi pemberian imunisasi dasar, stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK) bayi dan penyuluhan kesehatan bayi. Indikator ini merupakan penilaian terhadap upaya peningkatan akses bayi memperoleh pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini mungkin adanya kelainan atau penyakit, pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit serta peningkatan kualitas hidup bayi. Pada tahun 2015 cakupan pelayanan kesehatan bayi sebesar 101,2 % yang berarti bahwa telah memenuhi target 90 % demikian pula dengan cakupan di masing-masing puskesmas seperti pada tabel berikut. Grafik 23. Cakupan Kunjungan Bayi di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 120 115 110
114,5 103,6
102,9
105
99,7
99,5
100
102,6
101,2
97
96,2
95,8
95 90 85 K
N
A
U
NU
B
SA
SA
SA
U N
PE
PE
D NI
D NI
A
A
A D NI
II
I
N
N
III
II
I
II
I
KA
A K G
G UN
PE
N
K G
N
NG
G UN
RA
RA
AN W
N
A W
U
A
DA
D
KL K NG
JA
A NJ
N
U
A
KL
B
BA
II
I
Sumber : Seksi Kesga Klk, 2015
40
g. Pelayanan Kesehatan pada balita Pelayanan kesehatan anak balita adalah pelayanan kesehatan pada anak umur 12 – 59 bulan sesuai standar meliputi pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali setahun, pemantauan perkembangan minimal 2 kali setahun dan pemberian vitamin A sebanyak 2 kali setahun (Februari dan Agustus). Pada tahun 2015 cakupan kesehatan anak balita di Kabupaten Klungkung sudah mencapai target yaitu sebesar 90,7 %. Namun demikian masih terdapat 2 (dua) puskesmas yang belum mencapai target (masih dibawah 90 %) yaitu Puskesmas Banjarangkan II dan Nusa Penida II sehingga perlu lebih ditingkatkan lagi upaya promosi agar balita lebih aktif lagi datang ke posyandu untuk memantau pertumbuhan dan perkembangannya . Grafik 24. Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 140 120 100
108,4
99,2 96,2
92,5
90
88
96,4
91,4
90,7
80 57,6
60 40 20 0
SA
SA
SA
III
II
I
AN
AN
II
A D NI PE
G
I
A D NI PE
II
I
N U
G
K
K
A D NI PE
N A W
N A W
K G N
B A
U
U
U
A
A
LU
G N
G N
N U
A R
RA
K G N
A NJ
A NJ
LU
A
A
K
N
N
N
D
D
K
K
B
B
II
I
Sumber : Seksi Kesga Klk, 2015
41
h. Pelayanan Kesehatan pada siswa SD dan setingkat Pelayanan kesehatan pada anak sekolah diberikan melalui program UKS,
dan
UKGS
dalam
bentuk
kegiatan
pemeriksaan
kesehatan/skrining yang dilaksanakan di sekolah atau rujukan di fasilitas
pelayanan
kesehatan.
Pada
tahun
pemeriksaan kesehatan (skrining) siswa SD/MI
2015
cakupan
kelas 1 sebanyak
99,73 % hampir mencapai target 100%. Cakupan SD/MI yang diperiksa kesehatannya (UKGS) sebanyak 100 % dimana cakupan murid SD/MI yang mendapat pemeriksaan
kesehatan gigi dan
mendapat perawatan 2,7 %. i.
Pelayanan kesehatan usila. Pada tahun 2015 cakupan pelayanan usila (usia 60 tahun keatas) sebesar 72,95 % sehingga sudah mencapai diatas target 70 %.
2. Pelayanan Keluarga Berencana Tingkat pencapaian pelayanan keluarga berencana dapat dilihat dari cakupan
peserta
KB
yang
sedang
menggunakan
alat/metode
kontrasepsi (KB aktif), cakupan peserta KB yang baru menggunakan alat/metode kontrasepsi dan jenis kontrasepsi yang digunakan akseptor. Cakupan current user aktif bermanfaat untuk mengetahui mutu pelayanan kesehatan, mengetahui partisipasi masyarakat dalam program Keluarga berencana (KB). Cakupan pelayanan KB aktif Tahun 2015 sebesar 85,0 % meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2014 yaitu sebesar 81,68 %. Ini berarti cakupan KB aktif di Kabupaten Klungkung sudah mencapai target 70 %.
42
Sedangkan cakupan peserta KB baru sebesar 4,1 %. Proporsi KB aktif menurut metode kontrasepsi yang sedang digunakan pada tahun 2015 dapat dilihat pada gambar berikut.
Grafik 25. Cakupan Peserta KB Aktif yang memakai Alkon di Kabupaten Klungkung tahun 2015.
Sumber: Seksi Kesga, 2015 Dari tabel diatas terlihat bahwa peserta KB Aktif sebagian besar menggunakan metode kontrasepsi suntik (42,9 %), IUD (37,8 %), kemudian pil (7,6 %), Implan (6,1 %), kondom (2,7 %), MOW (2,5 %) dan MOP (0,4 %). Sedangkan cakupan peserta KB baru sebesar 4,4 %, sebagian besar menggunakan metode kontrasepsi IUD (30,3%), kemudian suntik (47,3 %), Implan (12,4 %), Pil (5,5%), MOW (2,5%) Kondom (1,8 %), dan MOP (0,3%).
43
Grafik 26. Cakupan Peserta KB Baru yang memakai Alkon di Kabupaten Klungkung tahun 2015.
Sumber: Seksi Kesga, 2015
3. Pelayanan Imunisasi Kegiatan imunisasi rutin meliputi pemberian imunisasi untuk bayi umur 0-1 tahun (BCG, DPT, Polio, Campak, HB), imunisasi untuk wanita subur.ibu hamil (TT) dan imunisasi pada anak sekolah dasar. Kegiatan imunisasi sudah berjalan dengan baik dengan trend cakupan kegiatan terus meningkat. Hal
ini
tercermin
dari
pencapaian
cakupan
Universal
Child
Immunisation (UCI) sebesar 100% seluruh desa. Suatu desa/kelurahan telah mencapai target UCI apabila > 80% bayi di desa/kelurahan tersebut
mendapat
imunisasi
lengkap. Disamping
itu
cakupan
pencapaian imunisasi campak pada bayi dan persentase bayi diimunisasi dasar lengkap masing-masing sebesar 100,62 %.
44
B. Pelayanan Kesehatan Rujukan 1. Pelayanan kesehatan rujukan di RS Salah satu program pelayanan rujukan adalah upaya kesehatan perorangan
yang
bertujuan
untuk
meningkatkan
akses,
keterjangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan yg aman melalui sarana kesehatan perseorangan (puskesmas, rumah sakit, fasilitas lainnya). Penilaian tingkat keberhasilan pelayanan kesehatan di rumah sakit biasanya dapat dilihat berbagai segi yaitu tingkat pemanfaatan sarana, mutu dan tingkat efisiensi pelayanan. Beberapa indikator standar terkait dengan pelayanan rumah sakit adalah pemanfaatan tempat tidur (BOR), rata-rata selang waktu pemakaian tempat tidur (TOI), rata-rata lama hari perawatan (LOS), pasien keluar meninggal (GDR) dan pasien keluar meninggal< 48 jam perawatan (NDR). Grafik 27. Trend Pencapaian BOR dan LOS Rumah Sakit di Kabupaten Klungkung tahun 2009-2015 80
66,85
70 60
53,43
53,6
50,8 43,8
50 40
51
48,96
30 BOR 20 10
LOS 4
4
4
3
4
4
0 2009
2010
2011
2012
2013
2014
4 2015
Sumber: Seksi Pengumpulan dan Pengolahan Data, Klk, 2015
45
Dari gambar diatas sejak kurun waktu tahun 2009 hingga tahun 2012 terlihat bahwa angka BOR di rumah sakit masih dibawah angka ideal yang diharapkan (60-85%) namun pada tahun 2013 angka BOR menunjukkan pencapaian maksimal pada kurun waktu lima tahun. Pada Tahun 2014 BOR rumah sakit di Kabupaten mengalami penurunan dan meningkat kembali di tahun 2015. Banyak faktor yang mempengaruhi angka BOR suatu rumah sakit, diantaranya semakin meningkatnya jumlah tempat tidur yang tersedia sedangkan masyarakat yang mencari pelayanan tidak terlalu tinggi. Pencapaian BOR di semua rumah sakit se- Kabupaten Klungkung seperti tabel berikut:
Grafik 28. Trend Pencapaian BOR Rumah Sakit di Kabupaten Klungkung tahun 2015 100
50
0 2011
2012
2013
2014
2015
53,9
56,7
65,51
59,34
60,1
RSAI Permata Hati
82
70,8
88,93
46,54
35,4
RSU Bintang
38
23,5
54,56
20,3
36,6
RSU Klungkung
Sumber : Seksi Pengumpulan Data, 2015
Dari tabel diatas menunjukan bahwa BOR tertinggi adalah RSU Klungkung dan terendah di Rumah Sakit Permata Hati. Hal ini disebabkan oleh karena RSU Klungkung merupakan rumah sakit rujukan pemerintah di kawasan Bali Timur. 46
Indikator lamanya hari perawatan (LOS) selama lima tahun terakhir cenderung stabil berkisar 3-4 hari walaupun masih dibawah angka ideal (6-9 hari). Ditinjau rata-rata lama hari perawatan (LOS) di rumah sakit 4 hari dimana untuk RSU Klungkung rata-rata 4 hari, RSU Bintang 5 hari dan RS Anak dan Ibu Permata Hati rata-rata 2 hari.
2. Jaminan Kesehatan. Sejak 1 Januari 2014 pemerintah telah memberlakukan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Jaminan kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat
pemeliharaan
kesehatan
dan
perlindungan
dalam
memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah yang diselenggarakan oleh
Badan Penyelengara
Jaminan Sosial (BPJS). Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan dengan menggunakan mekanisme asuransi kesehatan sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang SJSN dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh Pemerintah. Paling lambat tahun 2019 seluruh penduduk di Indonesia sudah menjadi peserta BPJS Kesehatan yang dilakukan secara bertahap. 47
Kepesertaan BPJS Kesehatan terdiri dari: 1. Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) jaminan Kesehatan adalah peserta jaminan kesehatan bagi fakir miskin dan orang tidak mampu sebagaimana diamanatkan UU SJSN yang iurannya dibayari
pemerintah
sebagai
peserta
program
Jaminan
Kesehatan. Peserta PBI adalah fakir miskin yang ditetapkan dan diatur melalui peraturan pemerintah. 2. Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan yang terdiri atas : a. Pekerja penerima upah dan keluarganya, yaitu PNS, Anggota TNI/Polri, pejabat negara, pegawai pemerintah non pegawai negeri, pegawai swasta, dan pegawai lain yang memenuhi kriteria pekerja penerima upah. b. Pekerja bukan penerima upah dan anggota keluarganya, yaitu pekerja mandiri dan pekerja lain yang memenuhi kriteria pekerja bukan penerima upah. c. Bukan pekerja dan anggota keluarganya, yaitu Investor, pemberi
kerja,
penerima
pensiun,
veteran,
perintis
kemerdekaan, dan yang memenuhi kriteria bukan pekerja. Bagi penduduk yang tidak terdaftar dalan JKN pemerintah Kabupaten Klungkung bekerjasama dengan Provinsi Bali tetap memberlakukan program JKBM (Jaminan Kesehatan Bali Mandara) Cakupan kepesertaan Jaminan Kesehatan di Kabupaten Klungkung tahun 2015 sudah mencapai 100 % sesuai dengan tabel berikut:
48
Tabel 2. Cakupan Kepesertaan Jaminan Kesehatan di Kabupaten Klungkung tahun 2015 No
Jenis Kepesertaan
Jumlah
%
A
Peserta Jaminan Kesehatan Nasional :
84.124
47,88
1.
Peserta PBI APBN
50.424
28,70
2.
Peserta Bukan PBI : 22.867
13,01
b. Bukan Penerima Upah/ Mandiri
7.275
4,14
c. Bukan Pekerja (PU) :
3.558
2,03
91.576
52,12
175.700
100
a. Pekerja Penerima Upah (PPU):
B.
Jamkesda / JKBM JUMLAH
Sumber: Seksi Jaminan Kesehatan & PSM, 2015
C. Pengendalian Penyakit Menular Upaya pencegahan dan pengendalian penyakit menular di Kabupaten Klungkung dilaksanakan melalui pelaksanaan surveilans epidemiologi dengan penemuan kasus secara dini dilanjutkan dengan penanganan secara cepat dan tepat melalui pengobatan penderita. a. Pelaksanan surveilans epidemiologi. Kegiatan
surveilans
epidemiologi
menyediakan
informasi
epidemiologi penyakit baik terhadap penyakit menular maupun
new emerging disease yang sangat sensitif terhadap perubahan yang terjadi dalam memprediksi dan mendeteksi dini terhadap peningkatan penderita atau Kejadian Luar Biasa (KLB) dan epidemis penyakit. Kegiatan Surveilan epidemiologi terhadap vektor penyakit dilakukan melalui kegiatan pemantauan jentik berkala (Pokja Jumantik) dan pola penyebaran kasus serta perubahan iklim baik untuk vektor penularan DBD (demam berdarah dengue), vektor 49
malaria, cikungunya dan penyakit baru (new emerging disiase). Pemantauan jentik berkala oleh petugas kesehatan maupun juru pemantau jentik (Jumantik) untuk memantau nyamuk aedes aegypti, sedangkan petugas Juru Malaria Desa (JMD) untuk mengawasi perkembangan jentik nyamuk malaria dan tempat perindukannya (lagoon).
Surveylance epidemiologi juga dilakukan pada kasus
rabies dan Flu burung di desa yang terjangkiti. Dalam pengendalian rabies, untuk mencegah kematian diberikan vaksin VAR terhadap kasus gigitan hewan penular yang dicurigai dapat menularkan rabies. b. Pengendalian penyakit polio. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit polio telah dilakukan
melalui
gerakan
imunisasi
polio.
Kegiatan
ini
ditindaklanjuti dengan pelaksanaan surveilans epidemiologi secara aktif terhadap kasus-kasus AFP (Acute Flaccid Paralisis) pada kelompok umur < 15 tahun. Kegiatan ini dilakukan untuk mendeteksi
kemungkinan
terjadinya
virus
polio
liar
yang
berkembang di masyarakat. Setiap kasus-kasus AFP yang ditemukan dalam kegiatan intensifikasi surveilans akan dilakukan pemeriksaan spesimen tinja untuk mengetahui keberadaan virus polio liar. Tahun 2014 kasus AFP < 15 tahun 11,74 per 100.000 penduduk <15 tahun atau sebanyak 11 kasus, sedangkan tahun 2013 kasus AFP < 15 tahun berjumlah 2 kasus dengan AFP rate sebesar 4,37 per 100.000 penduduk < 15 tahun.
50
c. Pengendalian penyakit Demam berdarah Dengue (DBD) Upaya pengendalian DBD terdiri dari 3 hal pokok yaitu peningkatan surveilans epidemiologi, diagnosa dini dan pengobatan dini dan pengendalian vektor penyakit DBD. Upaya tersebut dititik beratkan pada penggerakan potensi masyarakat dalam pemberantasan sarang nyamuk aedes aegypti (PSN) dan juru pemantau jentik (Jumantik). Angka bebas jentik pada tahun 2015 di Kabupaten Klungkung sebesar 93,41 %
sedikit menurun jika dibandingkan
dengan tahun 2014 sebesar 93,89 % dan tahun 2013 sebesar 93,45 %. Hal ini menunjukan angka bebas jentik tersebut masih berada dibawah target SPM sebesar 95%. Semua kasus DBD telah ditangani sehingga Angka kematian/case fatality rate (CFR) DBD pada tahun 2015 sebesar 0%. Inciden rate kasus DBD di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 sebasar 256,69 per 100.000 penduduk meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2014 sebesar 117,92 per 100.000 penduduk sehingga perlu upaya peningkatan pencegahan dan penanggulangan penyakit DBD melalui peningkatan peran serta masyarakat. d. Pengendalian penyakit malaria. Upaya
pengendalian
penyakit
malaria
dilakukan
terhadap
pengendalian vektor potensial malaria dengan pengawasan lagoon, penegakkan diagnosa secara cepat dan pengobatan yang tepat. Upaya penegakkan diagnosa penderita di wilayah Jawa Bali dilakukan secara aktif (active case detection) oleh juru malaria desa (JMD) dengan mendatangi keluarga yang mengeluhkan gejala klinis. 51
Angka kesakitan malaria (Anual Parasit Insident /API) di Kabupaten Klungkung tahun 2015 sebesar 0,01 per 1000 penduduk dan sudah dapat dikendalikan secara signifikan walaupun mobilitas penduduk pendatang dari daerah endemis sangat tinggi. Semua kasus malaria sudah mendapat penanganan pengobatan (100%) dengan angka kematian (CFR) karena malaria sebesar 0%. c. Pengendalian penyakit kusta. Upaya pelayanan terhadap penderita kusta antara lain melakukan penemuan penderita melalui survei kontak, dan pemeriksaan intensif penderita yang datang ke pelayanan kesehatan dengan keluhan atau kontak penderita. Semua penderita yang ditemukan langsung diberikan pengobatan paket MDT yang terdiri atas Rifampicin, lampren dan DDS selama kurun waktu tertentu. Apabila ditemukan penderita kusta dalam kondisi sudah parah akan dilanjutkan
dengan
rehabilitasi
melalui
institusi
pelayanan
kesehatan yang lebih lengkap. Angka penderita kusta yang selesai berobat (RFT rate) sudah mencapai 100% dari target 90%. d.
Pengendalian penyakit Tuberkulosis. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit TB-Paru dilakukan dengan
pendekatan
DOTS
(Directly
Observed
Treatment
Shourtcourse Chemotherapy) melalui pengawasan menelan obat. Kegiatan ini meliputi penemuan penderita dengan pemeriksaan dahak yang dilanjutkan dengan paket pengobatan.
52
Grafik 29. Trend penemuan penderita TB paru, di Kabupaten Klungkung tahun 2009 s.d 2015 120
101,00
100 70,28
80
78,99
77,78
92,50
57,63
58,04
60 40 20 0 2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk, 2015
Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa Case Detection Rate (CDR) TB paru positif cenderung berfluktuatif mulai tahun 2009 hingga tahun 2012. Namun kencendrungan penemuan kasus selama kurun tiga tahun mengalami peningkatan mulai Tahun 2012 hingga Tahun 2014 dan sudah mencapai target sebesar 70%. Dan pada tahun 2015 penemuan kasus TB paru positif mengalami penurunan menjadi 58,04 %. Hal ini disebabkan oleh masyarakat kurang mengetahui tentang pemeriksaan dan pengobatan TB di puskesmas sehingga diharapkan puskesmas
melakukan penemuan aktif
dengan meningkatkan kegiatan kontak serumah. Semua penderita TB paru positif sebanyak 65 penderita (100%) sudah mendapatkan paket pengobatan TB dengan strategi DOTS dengan ditunjukan angka keberhasilan pengobatan (sucsess rate sebesar 89,23 %). Angka kesembuhan penderita TB paru sebesar baru mencapai 61,54 dari target 80%.
53
e. Pengendalian penyakit ISPA dan Diare. Pengendalian penyakit ISPA lebih difokuskan pada penanganan dini dan tatalaksana kasus secara cepat dan tepat terhadap penderita pneumonia balita yang ditemukan. Upaya ini dikembangkan melalui Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dan bila peralatan tidak memenuhi standar dilakukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi. Cakupan penemuan pneumonia balita tahun 2015 sebesar 50,86 per 1000 meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2014 sebesar 42,52 per 1000 dan tahun 2013 sebesar 45,50 per 1000 balita. Kegiatan penemuan dan pananganan penderita diare di puskesmas sudah mencapai target yaitu sebesar 115,80 %.
Penemuan dan
Penanganan penyakit diare dilaksanakan secara terpadu oleh puskesmas dan rumah sakit. f. Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS. Upaya penanggulangan PMS, HIV/AIDS ditujukan pada penderita yang ditemukan juga diarahkan pada upaya preventif melalui penemuan penderita yang dilanjutkan dengan konseling (VCT). Diprediksikan angka kesakitan IMS di Kabupaten Klungkung cukup tinggi, karena kasus HIV/AIDS yang dilaporkan secara komulatif terus meningkat. Masih belum optimalnya penemuan kasus IMS disebabkan oleh ada kecendrungan masyarakat mencari pelayanan pengobatan IMS lebih banyak ke dokter praktek swasta daripada ke sarana pelayanan kesehatan pemerintah.
54
Secara komulatif sampai tahun 2015 jumlah kasus HIV/AIDS di Kabupaten
Klungkung
sebanyak
44
ODHA
(Orang
dengan
HIV/AIDS)
berdasarkan hasil sero survei, screening darah donor
dan data VCT di RSUP Sanglah, RSUD Klungkung serta Puskesmas, dan terdapat kasus
AIDS sebanyak 16 orang. Secara demografi
semua wilayah yang ada di Kabupaten Klungkung memiliki resiko terjadinya transmisi infeksi HIV/AIDS terutama wilayah yang mempunyai resiko tinggi yaitu Desa Gunaksa, Tangkas, Jumpai, Lembongan, Jungutbatu dan Ceningan.
D. Pembinaan kesehatan lingkungan & sanitasi dasar a. Rumah Sehat Status rumah sehat tercermin dalam indikator penyehatan dan pengawasan kualitas lingkungan dan kualitas air bersih yang dimiliki oleh masing-masing rumah tangga. Dari hasil pembinaan dan pengawasan terhadap 6775 rumah,
presentase rumah yang
memenuhi syarat rumah sehat mencapai 90,56 % atau
48.769
rumah dari target sebesar 89 %. Terdapat puskesmas telah memenuhi
target.
Presentase
Rumah
Sehat
di
Kabupaten
Klungkung dapat dilihat sesuai grafik berikut.
55
Grafik 30. Presentase Rumah Sehat di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 99,49
90,58
93
95,21
92,34
100
90,42
86,11
87,6
90,56
76,18 75 50 25 0
KA
NU
NU
NU
DA
DA
B
SA
SA
SA
WA
I DA
I DA
ID A
P EN
PE N
P EN
NI
NI
III
II
I
I
I
KA N
KAN
NG
NG
NG
NG
KU
KU
RA
RA
NG
WA
K LU
NG
NJ A
NJ A
KLU
BA
BA
I
I
Sumber : Seksi Penyehatan Lingkungan, 2015
b. Sarana dan Akses Air Minum Berkualitas Pada Tahun 2015
penduduk yang memiliki akses terhadap air
minum baik diperkotaan maupun di pedesaan sudah mencapai rata-rata sebesar 80 % penduduk, sedangkan target MDGs yang harus dicapai tahun 2015 adalah 68,87% penduduk sehingga Kabupaten Klungkung telah mencapai target. Hanya terdapat 1 (satu) wilayah puskesmas yang belum mencapai target yaitu Puskesmas Nusa Penida I. Untuk itu perlu upaya bersama lintas sektor terkait dalam penyediaan air bersih. Gambaran penduduk dengan akses air bersih dapat dilihat sesuai grafik berikut.
56
Grafik 31. Presentase penduduk akses terhadap air minum di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 100,0
91,3 88,7
79,3
84,0
84,0
85,9
73,5
80,0
71,6
75,0
56,6
50,0 25,0 0,0 K
A US N
B A
A US N
N PE A
ID
A
ID
III
II
I
N A
II
A
G
ID
N
N PE
N PE
II
I
KU I
K
N A
K
G
G N A
G N A
N KU
AN AW
G N
AN AW
LU
A US N
D
D
K
NG
R JA N
R JA N
LU K
A B
A B
II
I
Sumber: Seksi Penyehatan Lingkungan, 2015
c. Sarana dan Akses Sanitasi Dasar Data tahun 2015 memperlihatkan bahwa penduduk yang memiliki akses sanitasi layak di Kabupaten Klungkung sebesar 82,5 %. Ini menunjukan bahwa capaian tersebut telah memenuhi target MDGs tahun 2015 pada indikator akses penduduk terhadap sanitasi yang layak yaitu 62,41%. Gambaran capaian akses sanitasi yang layak di Kabupaten Klungkung sperti pada tabel berikut. Grafik 32. Presentase penduduk dengan akses sanitasi yang layak di Kabupaten Klungkung Tahun 2015
100 80
89,7
80,3
83,2
84,5
86,8
82,6
77,7
77,1
82,5
72
60 40 20 0 KA
U N
U N
NU
A D
A D
B
SA
SA
N PE
A
A ID
ID
III
II
I
II
I
A ID
NG
N PE
II
I
U
G
N
AN
A
K G
N
N PE
AN
SA
W
N A
K G N
W
U KL
U
AN
K NG A
K NG
AR NJ
R JA N
LU K
A B
BA
II
I
Sumber: Seksi Penyehatan Lingkungan, 2015 57
E. Perbaikan gizi masyarakat 1. Pemantauan pertumbuhan bayi. Pemantauan pertumbuhan balita dilakukan melalui pengukuran berat badan balita menurut umur (BB/U). Pemantauan ini bertujuan untuk melihat status gizi balita. Permasalahan gizi buruk di Kabupaten Klungkung masih katagori masalah gizi ringan karena suatu wilayah dikatakan memiliki masalah gizi berat bila balita dengan status gizi buruk >1% (Depkes, 2000). Tahun 2015 ditemukan 12 kasus gizi buruk dan semuanya (100%) telah mendapat perawatan. dan persentase balita balita BGM sebesar 0,62 %. Tingkat
Pemanfaatan
posyandu
oleh
masyarakat
dalam
penimbangan balita pada tahun 2015 sudah cukup baik. Hal ini ditunjukkan dengan rata-rata D/S sebesar 86,8 % sudah melebihi target 80%. Walaupun demikian upaya perbaikan gizi masyarakat masih perlu ditingkatkan untuk meningkatkan status gizi melalui pemberdayaan masyarakat mulai dari keluarga terkecil hingga masyarakat , pemerintah maupun pihak swasta.
2. Upaya perbaikan gizi Program prioritas perbaikan gizi adalah pemberian paket gizi dengan pendistribusian vitamain A, tablet besi (Fe), kapsul Yodium dan MP-ASI. Cakupan vitamin A (2x per tahun) yang diberikan pada bulan Pebruari dan Agustus 2015 sudah mencapai 100 %.
58
Pelayanan pemberian tablet besi (Fe) dimaksudkan untuk mengatasi masalah anemi serta meminimalkan dampak buruk akibat defisiensi tablet besi (Fe) khususnya yang dialami ibu hamil. Cakupan pemberian tablet besi (Fe3) pada ibu hamil pada tahun 2015 sebesar 94,54 %. Cakupan ASI Eksklusif (pemberian ASI selama 6 bulan tanpa makan tambahan) belum menunjukkan hasil yang signifikan. Cakupan ASI eksklusif pada tahun 2015 sebesar 73 % masih dibawah target 80 %.
F. Pelayanan kefarmasian Pengadaan obat-obatan di fasilitas pelayanan kesehatan khususnya di puskesmas memprioritaskan pada pengadaan obat generik berlogo sesuai
dengan
menjamin
petunjuk
Departemen
ketersediaan,
pemerataan
Kesehatan.
Kegiatan
pendistribusian,
ini
mutu,
keterjangkauan obat dan perbekalan kesehatan pada 9 Puskesmas dan 53 puskesmas pembantu di Kabupaten Klungkung. Ketersediaan obat sesuai dengan kebutuhan di pelayanan kesehatan dasar sudah mencapai 100 %.
G. Keadaan Perilaku Masyarakat Untuk
menggambarkan
keadaan
perilaku
masyarakat
yang
berpengaruh terhadap derajat kesehatan masyarakat, akan disajikan beberapa indikator sebagai berikut: 1. Upaya masyarakat dalam mencari pelayanan kesehatan Kegiatan pelayanan kesehatan dasar (yandas) sudah dilaksanakan di puskesmas meliputi
6 (enam) program pokok yaitu: Promosi 59
Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana, Perbaikan Gizi Masyarakat, Pencegahan dan Pemberantasan
Penyakit
Menular
dan
Pengobatan
Disamping 6 (enam) program pokok kesehatan
Dasar.
yang wajib
dilaksanakan, juga melaksanakan 9 (sembilan) program kesehatan pengembangan yaitu Upaya Kesehatan Sekolah, Upaya Kesehatan Olah Raga, Upaya Kesehatan Perawatan Kesehatan Masyarakat, Upaya Kesehatan Kerja, Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut, Upaya Kesehatan Jiwa, Upaya Kesehatan Mata, Upaya Kesehatan Usia Lanjut dan Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional. Kondisi kesehatan masyarakat dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas tercermin dalam sepuluh besar penyakit terbanyak seperti pada grafik dibawah ini.
Grafik 33. Sepuluh penyakit terbanyak di puskesmas Kabupaten Klungkung tahun 2015 20000
19554 17796
15000
8909
10000
7382 5748
5572
5290
5000
3600
3294
3272
0 Acute na
Hiper tens sopha i prim er ryng itis
Faring itis
Arthr it
is
Gast ri
stis
DM
Derm atitis
Myalg ia
Dyspe psi
a
Asm a
Sumber : Laporan LB 1 Dikes Klk, 2015
60
Grafik diatas menunjukkan bahwa penyakit terbanyak di Kabupaten Klungkung pada tahun 2015 masih didominasi oleh penyakit menular infeksi. Proporsi kunjungan penyakit menular tertinggi adalah Nasofaringitis akut disusul faringitis akut, dermatitis kontak alergi, gastritis, diare dan gastroenteritis. Walaupun demikian penyakit tidak menular (PTM) sudah juga menjadi kesehatan masyarakat yaitu:,
masalah
hipertensi primer, dan Diabetes
Militus (DM). Penyakit Hipertensi dan DM merupakan salah satu penyakit degeneratif yang sangat erat hubungannya dengan meningkatnya umur harapan hidup tetapi belum dibarengi dengan perilaku yang mencerminkan hidup sehat. Untuk itu promosi kesehatan tentang Prilaku Hidup Sehat perlu lebih ditingkatkan.
2.
Promosi kesehatan a. Upaya penyuluhan kesehatan Upaya Promosi kesehatan ditujukan untuk menumbuhkan kesadaran masyarakat agar berprilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Untuk mencari gambaran tentang PHBS di masyarakat dilaksanakan survey PHBS terhadap 210 KK tiap desa yang hasilnya menunjukan 93,7 % rumah tangga telah ber-PHBS. Selain itu kegiatan promosi kesehatan juga diarahkan untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam upaya mencegah dan mengatasi
masalah kesehatan di
keluarga
maupun
lingkungannya.
61
Sosialisasi kesehatan dilaksanakan dalam bentuk penyuluhan kelompok, masal dan penyuluhan massa serta penyuluhan perorangan. Sasaran penyuluhan diprioritaskan pada anak usia sekolah, remaja, orang tua, kelompok risiko tinggi dengan topik sosialisasi adalah masalah rokok dan Napza, HIV/AIDS, Gizi, KIA dan penyakit menular/penyakit tidak menular.
b. Pengembangan desa siaga. Upaya pemberdayaan masyarakat dan mobilisasi sosial, perlu digerakkan agar setiap desa mengembangkan desa siaga. Pembentukan Desa Siaga Kesehatan dalam rangka kemandirian desa dalam mendeteksi dini berbagai permasalahan kesehatan yang ada di wilayahnya meliputi antara lain pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, prilaku hidup bersih dan sehat, dan partisipasi masyarakat dalam program kesehatan. Pembentukan desa siaga kesehatan dilakukan secara bertahap sejak tahun 2006 dan sampai dengan tahun 2015 semua desa/kelurahan (59 desa/kelurahan) sudah berstatus desa siaga. Kategori Desa siaga terdiri dari 17 desa dengan kategori pratama, 23 desa kategori madya, 15 desa kategori purnama dan 4 desa kategori mandiri.
c.
Stratifikasi Posyandu Peran serta masyarakat dalam kegiatan posyandu sudah cukup baik, ini tercermin dari 293 posyandu telah melakukan kegiatan dengan sistem 5 meja. 62
Pada tahun 2015 sebanyak 69,97% (205 posyandu) sudah katagori purnama dari target sebesar 40% dan katagori mandiri sebesar 20,14 % (54 posyandu). Persentase posyandu yang aktif sebesar 90,10% ( sebanyak 264 posyandu). Ratio posyandu dan balita adalah 2 per 100 balita dan sudah memenuhi target (1 posyandu per 50 balita)
63
BAB SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN
V A. Sarana Kesehatan Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal pemerintah telah menyediakan sarana kesehatan yang ada di masing-masing daerah. Sarana kesehatan meliputi puskesmas dan jaringannya (puskesmas pembantu), rumah sakit (umum dan khusus), sarana kesehatan bersumber masyarakat (UKBM). Adapun jumlah sarana kesehatan Kabupaten Klungkung pada tahun 2015 sebagai berikut: Tabel 3. Jumlah Sarana kesehatan di Kabupaten Klungkung Tahun 2015 No 1
2
3 4 5 6 7 8 8
9 11 12 13 14 15
Jenis Sarana
Jumlah
Rumah Sakit - Rumah Sakit Pemerintah - Rumah Sakit Swasta Puskesmas - Puskesmas Perawatan - Puskesmas Non Perawatan Perbekalan Kesehatan Puskesmas pembantu Puskesmas Keliling Ambulance Klinik/Balai Pengobatan Rumah Bersalin Dokter Praktek Swasta - Dokter Spesialis - Dokter Umum - Dokter Gigi Unit Transfusi Darah Apotik Toko Obat Optikal Laboratorium UKBM - Posyandu - Poskesdes
Keterangan
3 buah 1 buah 2 buah 9 buah 6 buah 3 buah 1 buah 53 buah 9 buah 15 buah 6 buah 1 buah 93 orang 11 orang 67 orang 15 orang 1 buah 12 buah 12 buah 4 buah 1 buah 293 buah 59 desa
Sumber: Seksi Registrasi dan Perijinan, 2015 64
Jumlah dan kondisi fasilitas fisik tenaga kesehatan yang ada di Kabupaten Klungkung dapat diuraikan sebagai berikut: 1. Kendaraan roda empat (mobil) untuk kegiatan puskesmas keliling (pusling) dan ambulance serta operasional lainnya yang dimiliki pada tahun 2015 sebanyak 24 unit tersebar di 9 UPT Puskesmas dan 1 UPT Perbekalan Kesehatan Kabupaten serta Dinas Kesehatan dengan kondisi masih lauak digunakan 23 unit dan Rusak/tak layak pakai 1 unit. 2. Perumahan Dinas untuk Dokter yang sudah dimiliki pada tahun 2015 sebanyak 18 unit terdiri dari rumah dinas dokter umum (15 unit) dan dokter gigi (3 unit) dengan kondisi baik 9 unit, rusak sedang 6 unit dan rusak berat 3 unit. 3. Perumahan dinas bagi paramedis pada tahun 2015 sudah tersedia sebanyak 70 unit dengan kondisi baik 55 unit, rusak sedang 10 unit dan rusak berat 5 unit. 4. Kendaraan roda empat yang dimiliki pada tahun 2015 sebanyak 160 buah yang tersebar di seluruh UPT puskesmas, UPT Perbekalan Kesehatan serta Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung yang dipergunakan untuk membantu pelaksanaan operasional program. 5. Jumlah puskesmas dan puskesmas pembantu di Kabupaten Klungkung sudah mencukupi yaitu 62 sarana pelayanan kesehatan yang terdiri dari 3 unit puskesmas perawatan, 6 unit puskesmas non perawatan dan 53 unit puskesmas pembantu. 6. Penambahan alat-alat laboratorium di Dinas Kesehatan untuk pemeriksaan sediaan sebanyak 9 paket dan untuk pemeriksaan
65
kualitas air sebanyak 1 paket telah direalisasikan dan sampai saat ini seluruhnya dalam kondisi baik. 7. Pada Tahun 2015 adanya penambahan APAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah) di UPT Puskesmas se- Kabupaten Klungkung sebanyak 1 Unit (di Puskesmas Banjarangkan I) sehingga sampai saat ini baru 4 puskesmas yang memiliki IPAL dan dalam kondisi baik.
B. Tenaga kesehatan Jumlah tenaga kesehatan merupakan salah satu faktor penting dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat disamping ketersediaan sarana dan prasarana. Dalam menjalankan fungsi sebagai pemberi pelayanan kesehatan yang paripurna. Ratio tenaga kesehatan di Kabupaten Klungkung pada tahun 2015 masih terdapat tenaga kesehatan yang belum sesuai dengan target yang diharapkan. Sesuai dengan indikator Indonesia Sehat 2010 yang tercantum dalam SK Menkes No. 81 Tahun 2004 tentang Pedoman Penyusunan
Perencanaan
Kebutuhan
SDM
Kesehatan
serta
berdasarkan pada target ratio tenaga kesehatan per 100.000 penduduk menurut profesi (Renstra Depkes, 2005-2010) kondisi tenaga kesehatan di sarana pelayanan kesehatan (Puskesmas, Rumah Sakit dan UPT Perbekalan) adalah sebagai berikut :
66
Tabel 4. Realisasi Ratio Tenaga Kesehatan di sarana pelayanan kesehatan Kabupaten Klungkung Tahun 2015 per 100.000 penduduk
NO
KATAGORI TENAGA
Target Indonesia Sehat 2010
Target Renstra Depkes (20052010)
REALISASI 2015
1
Dokter Spesialis
6
16
27,32
2
Dokter umum
40
53
33,58
3
Dokter Gigi
11
19
12,53
4
Kesehatan masyarakat
40
14
11,95
5
Perawat
117,5
277
165,62
6
Bidan
100
132
237,61
7
Apoteker
10
16
6,83
8
Sanitasi
40
18
13,09
9
Gizi
22
32
14,80
10
Keteknisian Medis
6
11
29,6
11
Perawat Gigi
16
28
15,37
12
Asisten Apoteker/D III
22
32
7,97
Sumber: Seksi Pengumpulan dan Pengolahan data Dinkes KLK, 2015
Berdasarkan tabel diatas maka dapat dilihat bahwa masih terdapat beberapa
jenis
tenaga
kesehatan
yang
belum
memenuhi
standar/target Indonesia Sehat 2010 yaitu Dokter umum,dokter gigi, kesehatan masyarakat, apoteker dan asisten apoteker, sanitasi, gizi, dan perawat gigi. Untuk itu perlu upaya pemenuhan jumlah tenaga tersebut terutama di puskesmas untuk mendukung pelayanan kesehatan agar lebih bermutu dan berkualitas sesuai dengan kompetensinya.
67
C. Anggaran kesehatan Anggaran kesehatan pada tahun 2015 di Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung serta RSUD Klungkung bersumber dari APBD Kabupaten Klungkung dan APBN besarnya Rp. 187.458.568.957 atau 14,32 % dari total dana APBD Kabupaten Klungkung. Pada Tahun 2015 presentase anggaran APBD di Kabupaten lebih tinggi jika dibandingkan dengan tahun 2014 sebesar 11,30 % dari total APBD Kabupaten Klungkung. Demikian pula anggaran kesehatan perkapita pada tahun 2015 sebesar Rp. 1.066.924 lebih tinggi dari tahun 2014 sebesar Rp. 846.872,Anggaran Kesehatan ini dimanfaatkan untuk mendukung pelaksanaan program kesehatan di Dinas Kesehatan, Rumah Sakit Umum Daerah, Pusat Perbekalan Kesehatan dan Puskesmas. a. Alokasi anggaran APBD II Total anggaran APBD II Pemerintah Daerah Kabupaten Klungkung yang dialokasikan bagi pembangunan kesehatan sebesar Rp. 146.205.651.957
(77,99
%)
dari
total
anggaran
kesehatan,
diperuntukan bagi RSU, Dinas Kesehatan dan puskesmas beserta jaringannya. b. Alokasi anggaran APBN Alokasi anggaran APBN di Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung berupa dana Tugas Pembantuan Bantuan Operasional Puskesmas (TP.
BOK)
dan
Dana
Alokasi
Khusus
(DAK)
sebesar
Rp.
41.252.917.000,- atau 22,01 % dari total anggaran kesehatan.
68
BAB
VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A KESIMPULAN 1.
Angka Kematian Ibu pada tahun 2015 di Kabupaten Klungkung sebesar 67,80 per 100.000 kelahiran hidup masih berada dibawah target
Provinsi
Bali
dan
MDGs
2015
serta
menurun
jika
dibandingkan dengan tahun 2014 sebesar 68,78 per 100.000. 2. Angka kematian bayi tahun 2015 sebesar 6,10 per 1000 kelahiran hidup dan masih dibawah target Provinsi Bali dan MDGs 2015 serta menurun jika dibandingkan dengan tahun 2014 sebesar 7,91 per 1000 kelahiran hidup. 3. Demikian pula dengan Angka kematian balita pada tahun 2015 sebesar 7,80 per 1000 kelahiran hidup lebih kecil dari tahun 2014 sebesar 9,63 per 1000 kelahiran hidup. 4. Dalam upaya kesehatan secara umum berbagai program kesehatan yang dilaksanakan pada tahun 2015 telah mencapai target Standar Pelayanan Minimal (SPM), namun beberapa program masih membutuhkan partisipasi aktif masyarakat secara maksimal dalam pembangunan kesehatan, penurunan angka kesakitan/morbidity rate, umur harapan hidup (Eo) dan peningkatan status gizi masyarakat sehingga derajat kesehatan dapat ditingkatkan.
69
5. Beberapa Program yang masih perlu mendapat perhatian adalah program KIA dalam penanganan ibu hamil dan neonatal resti, ASI Eksklusif, pemberantasan dan pencegahan penyakit menular seperti DBD, penyakit infeksi menular seksual/HIV/AIDS, ISPA / Pneumonia. 6. Surveilans epidemiologi penyakit perlu ditingkatkan mengingat dewasa
ini
munculnya
beberapa
penyakit
seperti
kesehatan
baik
rabies,
cikungunya. 7. Masih
kurangnya
sumber
daya
meliputi
sarana/prasarana, tenaga, dana dan manajemen kesehatan.
B. SARAN 1.
Meningkatkan koordinasi dan kerjasama lintas program dan lintas sektoral serta berbagai upaya untuk lebih meningkatkan partisipasi masyarakat dan kerjasama dengan Lembaga Swadaya Masyarakat.
2.
Untuk meningkatkan keberhasilan program, cakupan dan kualitas pelayanan serta mengantisipasi segala dampak pembangunan dibutuhkan inovasi baru dalam mengendalikan masalah-masalah kesehatan.
3.
Sumber daya kesehatan perlu terus ditingkatkan baik kuantitas maupun kualitasnya, serta disesuaikan dengan kemajuan IPTEK dan tuntutan era globalisasi.
70