OBSAH PŘED M LU V A ....................................................................................................................13 PODĚKOVÁNÍ ................................................................................................................. 18 ÚVOD................................................................................................................................... 19 Poznámka к terminologii ............................................................................................ 19 Poznámka к celkovému pojetí .................................................................................... 21
I. ČÁST / PROBLEMATIKA POJMŮ ÚVOD К I. Č Á S T I..........................................................................................................23 1. KAPITOLA / PROČ D IA G N Ó Z A ?.......................................................................24 Psychoanalytická diagnóza oproti popisné psychiatrické d ia g n ó z e ....................... 25 Plánování léčby.............................................................................................................. 28 Důsledky pro prognózu ...............................................................................................29 Ochrana uživatelů......................................................................................................... 30 Sdělování e m p atie......................................................................................................... 31 Předcházení útěkům z léčby......................................................................................... 32 Vedlejší výhody...............................................................................................................33 Meze prospěšnosti d ia g n ó z y .......................................................................................35 Návrhy na další četb u .................................................................................................... 36 2. KAPITOLA / PSYCHOANALYTICKÁ DIAGNÓZA POVAHY.....................37 Klasická freudovská pudová teorie a její příklon к vývojovému hledisku............... 38 Egopsychologie.............................................................................................................. 43 Tradice objektních v z ta h ů ............................................................................................46 Selfpsychologie...............................................................................................................51 Současné vztahové h n u tí...............................................................................................53 Další psychoanalytické příspěvky к posuzováni osobnosti....................................... 55 Souhrn .......................................................................................................................... 56 Návrhy na další č e tb u .................................................................................................... 56 3. KAPITOLA/VÝVOJOVÉ ÚROVNĚ USPOŘÁDÁNÍ OSOBNOSTI . . . 5 8 Historické souvislosti: diagnostické stanovení úrovně patologie p o v ah y ............... 60 Přehled neuroticko-hraničně-psychotické š k á ly ....................................................... 69 Souhrn .......................................................................................................................... 81 Návrhy na další č e tb u .................................................................................................... 81 7
PSYCHOANALYTI CKÁ DIAGNÓZA
4 . KAPITOLA / DŮSLEDKY VÝVOJOVÝCH ÚROVNÍ USPOŘÁDÁNÍ O S O B N O S T I.............................................................................................................. 83 Terapie pacientů na neurotické ú r o v n i...................................................................... 84 Terapie pacientů v psychotickém p á s m u ....................................................................87 Terapie hraničních pacientů......................................................................................... 96 Vzájemné působení stupně zralosti a typu povahy.................................................. 107 S o u h rn ..........................................................................................................................109 Návrhy na další č e tb u .................................................................................................. 110 5. KAPITOLA / PRIM ÁRNÍ OBRANNÉ P R O C E S Y ......................................... 112 Krajní stažení se (Extreme w ithdraw al).................................................................. 115 Popření (D en ial).......................................................................................................... 116 Všemocná kontrola (Omnipotent c o n tro l)................................................................118 Krajní idealizace a znehodnocení (Extreme idealization and devaluation) . . . . 119 Projekce, introjekce a projektivní identifikace (Projection, introjection and projective identification).....................................................................................122 Štěpení já (Splitting of the ego) ............................................................................... 126 Somatizace (Som atization)....................................................................................... 128 Odehrávání (Acting out - defensive en actm en t)..................................................... 130 Sexualizace (instinktualizace) (Sexualization[instinctualization]).......................132 Krajní disociace (Extreme dissociation).................................................................. 134 S o u h rn ..........................................................................................................................135 Návrhy na další č e tb u ..................................................................................................135 6 . KAPITOLA / SEKUNDÁRNÍ OBRANNÉ P R O C E S Y ............................... 137 Vytěsnění (Repression)............................................................................................... 137 Regrese (R egression)..................................................................................................140 Izolace afektu (Isolation of a ffe c t).............................................................................142 Intelektualizace (Intellectualization)........................................................................143 Racionalizace (R ationalization)............................................................................... 143 Moralizování (Moralization) .................................................................................... 144 Oddělování (Com partm entalization)....................................................................... 146 Odčinění (Undoing).....................................................................................................147 Obrácení proti sobě (Turning against the s e lf ) ........................................................148 Přesunutí (D isplacem ent).......................................................................................... 149 Reaktivní výtvor (Reaction form ation).....................................................................150 Obrácení v opak (R eversal)........................................................................................152 Identifikace (Identification)....................................................................................... 153 Sublimace (Sublimation).............................................................................................156 Humor (H u m o r)..........................................................................................................158 8
OBSAH
Závěrečné poznám ky.................................................................................................. 158 S o u h rn .......................................................................................................................... 159 Návrhy na další č e tb u .................................................................................................. 160
II. ČÁST / DRUHY USPOŘÁDÁNÍ OSOBNOSTI ÚVOD К II. Č Á S T I....................................................................................................... 161 Zdůvodnění uspořádání kapitol ................................................................................ 161 Povaha, patologie povahy a situační faktory ........................................................163 Meze změny o so b n o sti................................................................................................164 7. KAPITOLA / PSYCHOPATICKÉ (A N TISO CIÁ LN Í) OSOBNOSTI . . 166 Pud, emoce a temperament u psychopatie............................................................. 167 Obranné a adaptivní procesy u psychopatie............................................................. 168 Vztahové vzorce u psychopatie.................................................................................. 171 Psychopatické já ( s e lf ) ................................................................................................172 Přenos a protipřenos u psychopatických pacien tů ................................................... 174 Důsledky diagnózy psychopatie pro te ra p ii............................................................. 175 Diferenciální d iag n ó za................................................................................................180 S o u h rn ..........................................................................................................................182 Návrhy na další č e tb u .................................................................................................. 183 8. KAPITOLA / NARCISTICKÉ O S O B N O S T I.................................................. 184 Pud, emoce a temperament u narcismu ...................................................................187 Obranné a adaptivní procesy u narcismu ................................................................188 Vztahové vzorce u narcism u........................................................................................190 Narcistickéjá ( s e lf ) .....................................................................................................192 Přenos a protipřenos u narcistických p a c ie n tů ........................................................193 Důsledky diagnózy narcismu pro tera p ii...................................................................195 Diferenciální d iag n ó za............................................................................................... 199 S o u h rn ......................................................................................................................... 201 Návrhy na další č e tb u ..................................................................................................202 9. KAPITOLA / SCHIZOIDNÍ OSOBNOSTI .................................................... 203 Pud, emoce a temperament u schizoidního způsobu m yšlení................................205 Obranné a adaptivní procesy u schizoidního způsobu m yšlení.............................207 Vztahové vzorce u schizoidního způsobu m y šlen í.................................................. 207 Schizoidní já (self) .....................................................................................................210 Přenos a protipřenos u schizoidních pacientů ........................................................212 9
P SYCHOANALYTI CKÁ DIAGNÓZA
Důsledky diagnózy schizoidní osobnosti pro terapii .......................................... 214 Diferenciální d ia g n ó z a ............................................................................................... 217 S o u h rn ......................................................................................................................... 218 Návrhy na další č e tb u ..................................................................................................219 10. KAPITOLA / PARANOIDNÍ OSOBNOSTI ................................................221 Pud, emoce a temperament u paranoidity.............................................................223 Obranné a adaptivní procesy u paranoidity.......................................................... 225 Vztahové vzorce u paran o id ity ..................................................................................227 Paranoidní já (self) .................................................................................................... 229 Přenos a protipřenos u paranoidních p a c ie n tů ....................................................... 231 Důsledky diagnózy paranoidní osobnosti pro te r a p ii.............................................232 Diferenciální d iag n ó za............................................................................................... 238 S o u h rn ..........................................................................................................................239 Návrhy na další č e tb u ................................................................................................. 240 11. KAPITOLA / DEPRESIV N Í A MANICKÉ O S O B N O S T I.......................... 241 Depresivní o so b n o sti..................................................................................................241 Pud, emoce a temperament u deprese .................................................................... 243 Obranné a adaptivní procesy u deprese ..................................................................245 Vztahové vzorce u depresivního způsobu m yšlení..................................................247 Depresivní já (self) .................................................................................................... 250 Přenos a protipřenos u depresivních pacientů ....................................................... 253 Důsledky diagnózy depresivní osobnosti pro terapii .............................................255 Diferenciální d iag n ó za............................................................................................. 259^ Hypomanické (cyklotymní) osobnosti .................................................................... 261 Pud, emoce a temperament u mánie .......................................................................262 Obranné a adaptivní procesy u mánie .................................................................... 262 Vztahové vzorce u manického způsobu m y šle n í.....................................................263 Manické já (s e lf )......................................................................................................... 263 Přenos a protipřenos u manických pacientů............................................................ 264 Důsledky diagnózy hypomanické osobnosti pro terapii ....................................... 264 Diferenciální d ia g n ó z a ...............................................................................................266 S o u h rn ......................................................................................................................... 269 Návrhy na další č etb u ..................................................................................................269 12. KAPITOLA / MASOCHISTICKÉ OSOBNOSTI (sebeporážející, jdoucí samy proti sobě) ..........................................................271 Pud, emoce a temperament u m aso ch ism u .............................................................274 Obranné a adaptivní procesy u m aso ch ism u ..........................................................275
10
OBSAH
Vztahové vzorce u masochistického způsobu myslení ........................................278 Masochistické já ( s e lf ) ............................................................................................... 280 Prenos a protipřenos u masochistických pacien tů .................................................. 282 Důsledky diagnózy masochistické osobnosti pro te ra p ii....................................... 284 Diferenciální d iag n ó za............................................................................................... 288 S o u h rn ......................................................................................................................... 290 Návrhy na další četb u ..................................................................................................290 13. KAPITOLA / OBSEDANTNÍ A KOMPULZIVNÍ O S O B N O S T I...........292 Pud, emoce a temperament u obsese a nutkání..................................................... 294 Obranné a adaptivní procesy u vtíravých myšlenek a nutkání ...........................296 Vztahové vzorce u obsedantního a nutkavého způsobu m y šle n í........................299 Obsedantně kompulzivní já ( s e lf ) .............................................................................302 Přenos a protipřenos u obsedantních a nutkavých p acientů................................304 Důsledky diagnózy obsedantní nebo nutkavé osobnosti pro te ra p ii..................... 306 Diferenciální d iag n ó za............................................................................................... 310 S o u h rn ..........................................................................................................................311 Návrhy na další četb u .................................................................................................. 312 14. KAPITOLA / HYSTERICKÉ (H ISTR IO N SK É) OSOBNOSTI ................313 Pud, emoce a temperament u h y s te rie .....................................................................315 Obranné a adaptivní procesy u h y s te rie ...................................................................317 Vztahové vzorce u hysterického způsobu m y šlen í...................................................319 Hysterické já (self)....................................................................................................... 321 Přenos a protipřenos u hysterických pacientů.......................................................... 324 Důsledky diagnózy hysterické osobnosti pro terapii ............................................. 327 Diferenciální d iag n ó za............................................................................................... 329 S o u h rn ..........................................................................................................................331 Návrhy na další č e tb u .................................................................................................. 332 15. KAPITOLA / DISOCIATIVNÍ ZPŮSOBY M Y S L E N Í.................................. 333 Pud, emoce a temperament u disociativních stavů ................................................338 Obranné a adaptivní procesy u disociativních stav ů ............................................... 340 Vztahové vzorce u disociativních sta v ů .....................................................................342 Disociativní já (self).....................................................................................................345 Přenos a protipřenos u pacientů s d iso ciací.............................................................346 Důsledky diagnózy disociativního stavu pro terap ii................................................349 Diferenciální d iag n ó za................................................................................................353 S ouhrn..........................................................................................................................357 Návrhy na další četb u .................................................................................................. 358
11
PSYCHOANALYTI CKÁ DI AGNÓZA
DODATEK NÁVRH STRUKTURY DIAGNOSTICKÉHO R O ZH O V O R U .......................... 359 Demografické ú d aje.................................................................................................... 359 Současné problémy a jejich počátek..........................................................................359 Osobní a n a m n é za....................................................................................................... 359 Současný stav (duševní s t a v ) .................................................................................... 360 Závěrečná t é m a ta .......................................................................................................360 Z á v ě ry ......................................................................................................................... 360 L IT E R A T U R A ................................................................................................................. 361 REJSTŘÍK
12
.......................................................................................................................393
