Poranění a zlomeniny horní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Poranění klíční kosti
1
Fraktura klíční kosti: Střední třetina – nejčastěji Dislokace se zkrácením – vzdálenost ramene je kratší než na zdravé straně Úlomek je tažen kývačem nahoru, druhý úlomek vahou HK dolů Th.: Obvazy – snaha tahem za rameno dozadu a nahoru obnovit délku kosti Hojení cca 3 týdny Operace – útlak x poranění plexus brachialis nebo cév
Fraktura a luxace klíční kosti Ligamentum acromioclaviculare
Poranění klíční kosti
2
Luxace klavikuly: Častěji v místě skloubení s akromionem – akromiální konec klavikuly ční nahoru → deformace ramene Th.: Konzervativně – snadné, ale efekt nedobrý Operativně – např. fixace drátem na 6-8 týdnů
Fraktury lopatky Přímý náraz na lopatku s minimální dislokací Th.: Konzervativní, Desault = analgetický účinek – 3 týdny Processus coracoideus
Luxace ramenního kloubu (luxatio omae) 1 Nejčastější poranění, nejčastěji ventrálním směrem Dg.: „Prázdná“ kloubní jamka, hlavice humeru hmatná v axile Bolestivost při pohybu, N si HK přidržuje zdravou HK RTG Vyšetření inervace – možné poranění n.axillaris Kontrola prokrvení HK
Luxace ramenního kloubu (luxatio omae) 2 Th.: Repozice v anestezii – tahem za HK v abdukci v leže + protitah (chodidlo do axily N) RTG a fixace na 3 týdny Desaultem Operace – habituální luxace
Fraktury horního konce humeru 1 Fractura colli chirurgici humeri Pády starších osob na nataženou HK Minimální dislokace Th.: Fixace Desaultem na 2-3 týdny (analgetický účinek) + RHB ramenního kloubu
S dislokací: Abdukční x addukční
Fraktury horního konce humeru 2 Dg.: bolestivost v pohybu ramene RTG
Th.: Repozice tahem v anestezii Fixace – viz. výše
Odlomení velkého hrbolu humeru: Izolované
x spojené se zlomeninou krčku humeru
Fraktury horního konce humeru 3 Th. - operační
Luxační fraktura krčku humeru: Nejzávažnější poranění, úraz seniorů Th.: Operační – i tak schopen pouze upažení do max. 90° umýt se, najíst se
Fraktury diafyzy humeru Přímý náraz na paži nebo nepřímo na nataženou HK Patologická pohyblivost v místě lomu, deformace HK při dislokaci úlomků Spirální – nejčastější typ dle linie zlomu Pareza n. radialis – častá komplikace = reverzibilní Th.: Šikmé zlomeniny – konzervativní s fixací sádrovou U dlahou a Desaultem na 6-8 týdnů Příčné – operativní (pro nestabilitu a tvorbu pakloubu)
Fraktury diafýzy humeru obrázky
Suprakondylické zlomeniny humeru Typické pro děti – pád na v lokti nataženou HK (extenční zlomenina) Reponování – převedení lokte do flexe ! nebezpečí poranění a.brachialis! = kontrola prokrvení Th. - sádrový obvaz – NUTNÉ sledovat prokrvení !!!
Fraktury distálního konce humeru Intraartikulární fraktura tvaru T nebo Y Loket – bolestivý, oteklý, omezení pohybu Th.: Konzervativní – repozice nepříliš dokonalá + sádrová fixace 6-8 týdnů Následkem je omezená pohyblivost lokte Operační RHB – po operaci zlepšuje výsledek
Fraktury distálního konce humeru
Poranění předloktí
1
Fraktura proximálního konce radia: Pádem na nataženou HK = rozlomení hlavičky radia nebo odlomení v místě krčku Palpačně bolestivost, bolestivá a omezená pronace a supinace Th.: Odlomená a dislokovaná hlavička – zpravidla extirpace Rozlomená = operace → šroub
Poranění předloktí
2
Fraktury proximálního konce ulny: Fraktura olecranonu pádem na loket Th.: Operativně
Luxace loketního kloubu: Nejčastěji v dorzálním směru, typ upřesní RTG, nutná kontrola prokrvení Th.: Repozice v CA tahem za předloktí + fixace sádrou na 3 týdny
Poranění předloktí
3
Fraktury diafýzy kostí předloktí: Defigurace předloktí a patologická pohyblivost Častěji zlomená ulna i radius Th.: Osteosyntéza Konzervativní – nestabilní a sklon k redislokaci Doba hojení 8-12 týdnů – rychleji se hojí radius (kryt svalovými skupinami lépe než ulna)
Poranění předloktí - obrázky 4
Poranění zápěstí
1
Fraktura distálního konce radia: Typická pro dospělé, pádem na dorzální flexi zápěstí = Collesova zlomenina → periferní úlomek je posunutý radiálně a svírá dorzálně otevřený úhel Současně bývá odlomená hlavička ulny a dislokace v radioulnárním kloubu Smithova zlomenina → pád na zápěstí opačným směrem → dislokace úlomku radia je opačná než u Collesovy zlomeniny
Poranění zápěstí
2
Th.: Collesova zlomenina – repozice tahem a zatlačení úlomku Smithova zlomenina – nestabilní, proto osteosyntéza Sádrový obvaz 5-6 týdnů
Distorze zápěstí: Bolestivost a otok radiokarpálního a interkarpálních kloubů Th. - sádra 10-14 dní – hrozba Sudekovy atrofie !!!
Poranění zápěstí
3
Fraktura os scaphoideum (člunková kost): Palpační bolestivost a pohyblivost v zápěstí RTG – ne vždy prokazatelné Th. - fixace zápěstí sádrou až po metakarpofalangeální kloub i déle než 8 týdnů – pomalé hojení
Luxace os lunatum (poloměsíčitá kost): Znatelné pouze na RTG Th . - operační náprava luxace
Poranění zápěstí – obrázky 4 Collesova zlomenina zápěstí
Poranění metakarpů a prstů 1
Fraktura metakarpů: Odlomení části baze palcového metakarpu (Benettova zlomenina) – dislokuje se celý metakarp radiálně a proximálním směrem Th. - osteosyntéza Ostatní metakarpy – fixace sádrou na 3 týdny
Fraktura 5.metakarpu = fixace v 90°flexi v
metakarpofalangeálním kloubu + fixace malíku sádrou
Poranění metakarpů a prstů 2
Poranění prstů: Interfalangeální klouby – nutné posoudit závažnost poranění vazů (větší = revize + sutura) Th. - fixace v sádře 3 týdny – jinak chronická distorze Luxace interfalangeálních kloubů – fixace sádrou na 3 týdny Fraktury článků prstů – konzervativní za trvalého tahu. Doba hojení a tahu je 3 týdny. Prsty v semiflexi
Zdroje Řehák, F. et al Obecná a speciální chirurgie pro posluchače stomatologie. Praha: SPN, 1984.
