Polytrauma v okresní nemocnici Vypracoval: MUDr. Hana Bačuvčíková1., MUDr. Michaela Fojtíková1 Spolupracovali: Prim. MUDr. Tarnoczy R.2., MUDr. Jevík P.2. 1. 2.
Chirurgické oddělení,Nemocnice Přerov Radiologické oddělení, Nemocnice Přerov
Polytrauma •Polytrauma označuje současné poranění nejméně dvou tělesných systémů, z nichž postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace ohrožují základní životní funkce •Nejčastější příčina úmrtí pac. ve věku do 45 let •Dopravní nehody, pády z výšek, srážka chodce a vozidla, specifická traumata ( zasypání, blast syndrom….)
Polytrauma • Úmrtí spojená s úrazy 1. Bezprostřední 2. Časná 3. Pozdní
• Trauma protokol, ATLS – Nejvyšší, střední a nižší priorita
• Timing ošetření - 4 fáze
Polytrauma • Zajištění v terénu – posádky zdravotnické záchranné služby • Transport pac. do traumacentra nebo do odpovídajícího zdravotnického zařízení • Traumacentra – 15 traumcenter po celé ČR • Co když ale přijede polytrauma na ambulanci okresní nemocnice?
Kazuistika 1 – pac. B.P. • Přivezen na chirurgii po autonehodě - čelní náraz, mikrospánek, každé z aut 90 km/hod • Pásy ano, airbagy ano, vyproštěn. • Na ambulanci zajištěn, stěžuje si na bolesti břicha, náraz do hrudníku, kontuze hlavy. • UZ abdomina, RTG, laboratoř - vše v normě • Přijat k observaci na chir. JIP
Kazuistika 1 – pac. B.P. • Následující den - zhoršení bolestí břicha, dechové potíže. • Doplněno CT abdomina – res.: volná tekutina v břiše, v.s. hemoperitoneum, edém kliček ilea, v.s. hematom mesenteria či hematom ve stěně, kondenzace plicního parenchymu basálně – kontuze?, abrupce ventrokraniální hrany obratle L4.
Kazuistika 1 – pac. B.P.
Kazuistika 1 – pac. B.P.
Kazuistika 1 – pac. B.P. • Indikován k okamžité revizi dutiny břišní operační výkon započat LSK revizí – volná tekutina v pánvi a ischemická tenká klička • Konverze na laparotomii – zjištění rozsahu postižení tenkých kliček – resekce 60 cm ilea, dále ošetřeno zatržené mesosigma a radix mesenteria tenkého střeva, bez nutnosti další resekce
Kazuistika 1 – pac. B.P. • Pac. zajištěn ATB v trojkombinaci • Po výkonu vzhledem k ventilačním potížím při kontuzi plic předán na ARO odd. • Postupné zlepšení stavu, laparotomie se hojí p.p., zlepšení ventilačních parametrů. • Předán na chir. oddělení • Další průběh bez komplikací
Kazuistika 1 – pac. B.P. • Stran abrupce těla L4 - konzultace neurochirurga, konservativní léčba, bederní ortéza • Pac. již v ambulantní péči bez potíží, stravu toleruje, bez úbytku hmotnosti.
Kazuistika 2 – pac. T.V. • Pac. přivezena po autonehodě, jako řidička, náraz z vedlejší silnice do strany řidiče, řidič jel 80km/hod. • Airbagy neví, pac. v bezvědomí, vyprošťována • Na ambulanci velké bolesti levé strany hrudníku , SpO2 s O2 82%, pac. roztřesená, při vědomí, hyposaturace. • Indikováno CT celotělové
Kazuistika 2 – pac. T.V. • Na CT zhoršení stavu – hyposaturace, přivoláno ARO, nutnost intubace, drenáže hrudníku – hemo-pneumothorax, 1200ml krve. • Na CT – fr. žeber vpravo od I.-X., vlevo I.-IX., kominutivní dvířková fr. IX. –XII., fr. proc. spinosus s dislokací, susp. fr. oblouku L4. • Kontuzní ložiska mozku
Kazuistika 2 – pac. T.V.
Kazuistika 2 – pac. T.V.
Kazuistika 2 – pac. T.V.
Kazuistika 2 – pac. T.V. • • • •
Domluven transport na OUP FN Olomouc Z vitální indikace 2x EBR Transport ad FN OL Ve FN OL – bez thorakoskopie, jen pneumatická dlaha • Poté překlad na chirurgické oddělení Přerov k doléčení
Kazuistika 2 – pac. T.V. • Na standardním oddělení chirurgie RHB, punkce pleurálního výpotku, odbarvený zbytkový hematom, jinak po celou dobu bez potíží, velmi obtížná rehabilitace vzhledem k mnohačetným frakturám žeber. • Kontrolní CT mozku bez progrese
Kazuistika 2 – pac. T.V. • Z chirurgického odd. přeložena na rehabilitační oddělení nemocnice Prostějov k plné mobilizaci • Zde bez potíží, postupná rehabilitace • Další kontrolní CT mozku – bez progrese.
Závěr • Každoroční nárůst úrazů, polytraumat • Polytraumata jsou stále nejčastější příčinou smrti u pacientů pod 45 let • Někdy může zdánlivě nevinný případ skončit jako drama s bojem o život • Lékaři okresních pracovišť by měli být schopni minimálně zajistit pac. k sekundárnímu převozu • Potřeba vzdělávání mladých lékařů Literatura: Ševčík, P., Černý, V., Vítovec, J., et al. Intenzívní medicína. Galén a Karolinum, Praha Polytraumata v intenzivní medicíně, Drábková Jarmila, Grada
Děkuji za pozornost
