Polisvoorwaarden Nedasco
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
Ga voor meer informatie over uw polis naar https://mijn.nedasco.nl
Welkom bij Nedasco In deze verzekeringsvoorwaarden leest u alles over uw Zorgverzekering. Om het vinden van de juiste informatie eenvoudiger te maken, kunt u gebruik maken van de inhoudsopgave. De telefoonnummers en adressen die voor u van belang zijn, hebben wij op deze pagina voor u op een rij gezet. U kunt de informatie over uw Zorgverzekering ook vinden op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze. Met vriendelijke groeten, Nedasco B.V. Afdeling Zorg 033 - 46 70 870 Wij zijn elke werkdag bereikbaar van 8.30 tot 17.00 uur . Overzicht gecontracteerde zorgaanbieders Wilt u weten met welke zorgaanbieders wij een contract hebben gesloten? U kunt deze informatie vinden op www. nedasco.nl/nedascoslimmekeuze of hiervoor bellen met de afdeling Zorg. Aanvragen toestemming U kunt uw aanvraag voor toestemming van een behandeling sturen naar: Nedasco B.V. t.a.v. team Medisch Advies Postbus 1815 3800 BV Amersfoort In deze verzekeringsvoorwaarden kunt u terugvinden in welke gevallen u toestemming nodig hebt. Insturen nota’s Uw declaraties dient u eenvoudig online in via https://mijn.nedasco.nl. Declareert u liever per post? Stuur dan de originele nota met een declaratieformulier naar: Nedasco B.V. t.a.v. ziektekostendeclaraties Postbus 6253 4000 HG Tiel Postadres Nedasco B.V. Nedasco B.V. Postbus 59 3800 AB Amersfoort U kunt informatie over uw Zorgverzekering ook vinden op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
2
Inleiding polisvoorwaarden Dit zijn de voorwaarden van de aanvullende verzekering Nedasco Slimme Keuze. Welke aanvullende verzekeringen bieden wij aan? Wij bieden de volgende aanvullende verzekeringen aan: Compact, Select, Uitgebreid, Compleet, Optimaal en Optimaal Plus Tandplus Module A, A+, B, C en D; Deze polisvoorwaarden zijn op al deze verzekeringen van toepassing. Wilt u weten welke verzekeringen u heeft afgesloten? Kijk dan op uw polisblad. Hoe zit het met gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg in de aanvullende verzekeringen? Voor de aanvullende verzekeringen geldt dat u recht heeft op vergoeding (restitutie) van de kosten van zorg. Toch kan het voor de aanvullende verzekering zo zijn dat u een lagere vergoeding krijgt als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Als dit zo is staat dit bij het artikel in het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg aanvullende verzekeringen’ beschreven. In dat geval staat er ook bij hoe hoog deze lagere vergoeding is. Ook kan het in de aanvullende verzekering zo zijn dat wij de zorg alléén vergoeden als deze door ons gecontracteerde zorgverleners wordt verleend. U krijgt bij niet-gecontracteerde zorgverleners dan niets vergoed. Ook dit staat dan beschreven in deze voorwaarden. Hoe vindt u een gecontracteerde zorgverlener? Het is dus belangrijk om te weten met welke zorgverleners wij wel of geen contract hebben. Wilt u weten met welke zorgverleners en zorginstellingen wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze of neem contact met ons op. Welke informatie vindt u in deze voorwaarden? In deze voorwaarden leest u welke zorg u wel en niet vergoed krijgt uit de aanvullende verzekering(en). De voorwaarden zijn als volgt ingedeeld: ■■ de ‘Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen’; ■■ de ‘Verzekerde zorg aanvullende verzekeringen’. Hoe vindt u de zorg die u zoekt? De verzekerde zorg van de aanvullende verzekeringen vindt u op pagina XX t/m XX. Toestemming nodig? Bij een aantal vergoedingen staat, dat wij u vooraf toestemming moeten verlenen. U kunt deze toestemming bij ons aanvragen via telefoon, per post of e-mail. Meer informatie over toestemming aanvragen vindt u op onze website. Hier kunt u ook de aanvraagformulieren downloaden. Wie is de risicodrager van deze verzekering? Risicodrager voor de aanvullende verzekeringen is Achmea Zorgverzekeringen N.V., geregistreerd bij de AFM onder nummer 12000647. Ingangsdatum Deze polisvoorwaarden gaan in per 1 januari 2016 en gelden totdat u geïnformeerd wordt over eventuele wijzigingen.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
3
Inhoudsopgave Welkom bij Nedasco
2
Inleiding polisvoorwaarden
3
Inhoudsopgave4 Deel A Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen
6
Artikel 1. Artikel 2. Artikel 3. Artikel 4. Artikel 5. Artikel 6. Artikel 7. Artikel 8. Artikel 9. Artikel 10.
6 6 7 7 7 8 8 8 8 8
Hoe sluit u de aanvullende verzekering af? Wat verzekert de aanvullende verzekering? Is er een verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico? Wat betaalt u? Wat als uw premie en/of voorwaarden wijzigen? Wanneer gaat uw aanvullende verzekering in? En hoe wijzigt u deze? Hoe beëindigt u uw aanvullende verzekering? Wanneer beëindigen wij uw aanvullende verzekering? Hoe gaan wij om met materiële controle? Begripsbepalingen
Deel B Verzekerde zorg aanvullende verzekeringen
10
ALTERNATIEF10 Artikel 1. Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen 10 BOTTEN, SPIEREN EN GEWRICHTEN Artikel 2. Ergotherapie Artikel 3. Pedicurezorg bij een reumatische-, diabetische- of medische voet Artikel 4. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en (sport)steunzolen Artikel 5. Beweegprogramma’s
11 11 12 13 14
BUITENLAND15 Artikel 6. Buitenland 15 FYSIOTHERAPIE EN OEFENTHERAPIE Artikel 7. Fysiotherapie en oefentherapie
18 18
HUID19 Artikel 8 Huidverzorging 19 HULPMIDDELEN20 Artikel 9 Hulpmiddelen 20 MEDICIJNEN (GENEESMIDDELEN) EN DIEETPREPARATEN Artikel 10 Farmaceutische zorg
21 21
MOND EN TANDEN (MONDZORG) Artikel 11. Orthodontie Artikel 13. Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar – kronen, bruggen, inlays en implantaten Artikel 14. Uitgestelde fronttandvervanging met implantaten voor verzekerden van 18 tot 24 jaar Artikel 15. Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder
23 23 24 24 25
OGEN EN OREN Artikel 16. Brillen en contactlenzen Artikel 17. Correctie van de bovenoogleden (met medische indicatie) Artikel 18. Correctie van de oorstand voor verzekerden tot 16 jaar (zonder medische indicatie) Artikel 19. Ooglaseren en lensimplantatie
26 26 26 26 27
SPREKEN EN LEZEN Artikel 20. Stottertherapie
28 28
VERVOER28 Artikel 21. Vervoer van zieken 28
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
4
ZIEKENHUIS, BEHANDELING EN VERPLEGING Artikel 22. Sterilisatie Artikel 23. Periodiek algemeen onderzoek (check-up) Artikel 24. Overnachting in een gasthuis en vervoer gezinsleden bij ziekenhuisverblijf Artikel 25. Mammaprint
29 29 30 30 31
ZWANGER (WORDEN)/BABY/KIND Artikel 26. Eigen bijdrage bevalling en verloskundige zorg Artikel 27. Kraamzorg Artikel 28. Lactatiekundige zorg Artikel 29. Kraampakket Artikel 30. Zwangerschapscursus
31 31 32 33 33 34
OVERIG34 Artikel 31. Zorg voor vrouwen 34 Artikel 32. Diëtetiek 35 Artikel 33. Herstellingsoord of zorghotel 35 Artikel 34. Circumcisie 35 Artikel 35. Kinderopvang 36 Artikel 36. (Preventieve) cursussen 37 Artikel 37. Lidmaatschap patiëntenvereniging 38
Aanvullende verzekeringen Tandartskosten (TandPlus A, A+, B, C of D)
39
TANDHEELKUNDIGE ZORG VOOR VERZEKERDEN VAN 18 JAAR EN OUDER
39
TANDPLUS A Artikel 1 . Artikel 2 .
39 39 39
TANDPLUS A+ Artikel 1 . Artikel 2.
40 40 40
TANDPLUS B Artikel 1. Artikel 2.
40 40 40
TANDPLUS C Artikel 1. Artikel 2 .
40 40 41
TANDPLUS D Artikel 1. Artikel 2.
41 41 41
SERVICE42 Artikel 1. Inleiding 42 Artikel 2. Service 42
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
5
Deel A Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen Nedasco Slimme Keuze De algemene voorwaarden die gelden voor de basisverzekering Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan, zijn ook van toepassing op uw aanvullende verzekeringen. Uitzondering hierop is: artikel 1.1 lid a-c (Deze verzekeringsovereenkomst is gebaseerd op) en artikel 4.3 (Niet gecontracteerde zorgverleners). Deze artikelen uit de algemene voorwaarden van de basisverzekering zijn dus niet van toepassing op de aanvullende verzekeringen. Daarnaast zijn er ook een aantal artikelen die specifiek voor uw aanvullende verzekeringen gelden. Hieronder staan die artikelen. Artikel 1. Hoe sluit u de aanvullende verzekering af? 1.1. De aanvullende verzekering aanvragen Iedereen die recht heeft op onze basisverzekering, kan op eigen verzoek een aanvullende verzekering aanvragen. U (verzekeringnemer) meldt zich aan voor de aanvullende verzekering door een aanvraagformulier volledig in te vullen, te ondertekenen en in te sturen. Maar dat kan alleen, als u tegelijkertijd onze basisverzekering aanvraagt. Wij gaan een aanvullende verzekering nooit met terugwerkende kracht aan, tenzij er sprake is van een situatie zoals omschreven in artikel 6.1 van deze algemene voorwaarden. 1.2. Soms kunnen wij u niet aanvullend verzekeren In een aantal gevallen sluiten wij geen aanvullende verzekering voor u af. Wij weigeren uw aanvraag als: ■■ u (verzekeringnemer) nog premie moet betalen voor een verzekering die eerder met ons is afgesloten; ■■ u zich schuldig heeft gemaakt aan fraude zoals omschreven in artikel 20 van de algemene voorwaarden basisverzekering; ■■ uw gezondheidstoestand hiertoe aanleiding geeft; ■■ u al zorg nodig heeft op het moment dat u zich aanmeldt. Of als er zorg te verwachten is, die qua aard en omvang valt onder de verstrekkingen vanuit de aanvullende verzekeringen. 1.3.
Kinderen dezelfde aanvullende verzekering als de ouder Zijn uw kinderen meeverzekerd op uw basisverzekering? Dan kunt u een aanvullende verzekering voor uw kinderen afsluiten. De aanvullende verzekering is voor kinderen jonger dan 18 jaar gratis. Daarom is het niet mogelijk om voor hen een aanvullende verzekering af te sluiten die uitgebreider is dan uw aanvullende verzekering of die van uw meeverzekerde partner. Let op! Is uw partner bij ons of bij een andere verzekeraar zelfstandig verzekerd voor de basisverzekering en aanvullende verzekeringen? Dan moet u zelf aangeven bij wie u uw kinderen meeverzekert.
Artikel 2. Wat verzekert de aanvullende verzekering? 2.1.
Wat wij vergoeden U heeft recht op vergoeding van uw kosten vanuit de aanvullende verzekering, voor zover u deze kosten heeft gemaakt in de periode waarin deze aanvullende verzekering van kracht is. Bepalend daarbij is de behandeldatum en/of de datum waarop de zorg is geleverd. Het gaat hierbij om de behandeldatum die op de nota staat, niet om de datum waarop de nota is uitgeschreven. Declareert u een behandeling in de vorm van een DBC-zorgproduct? Dan is bepalend op welk moment uw behandeling is begonnen. Vergoeding niet gecontracteerde zorgverlener of zorginstelling Bij een aantal vergoedingen onder de ‘Vergoedingen aanvullende verzekeringen’, vergoeden wij de kosten alleen, als u naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. Dit leest u dan in het artikel. Het kan ook zijn dat we de niet-gecontracteerde zorgverlener of zorginstelling niet volledig vergoeden, dit leest u dan ook in het artikel.
2.2.
Vergoeding zorg bij verblijf in het buitenland Voor vergoeding van zorg die u ontvangt in het buitenland, gelden bepaalde voorwaarden en uitsluitingen. U vindt deze in de artikelen onder de Vergoedingen aanvullende verzekeringen. Daarnaast moet de plaatselijke overheid de buitenlandse zorgverlener of zorginstelling erkend hebben. Ook moet de buitenlandse zorgverlener of zorginstelling voldoen aan gelijkwaardige wettelijke eisen als die waaraan Nederlandse zorgverleners en zorginstellingen volgens onze verzekeringsvoorwaarden moeten voldoen. Daarnaast is artikel 15 van de algemene voorwaarden van de basisverzekering van toepassing bij zorg in het buitenland. Let op! Spreken wij in de voorwaarden over 100% of volledige vergoeding? Dan betekent dat voor dat artikel een vergoeding tot maximaal 100% van het tarief dat in Nederland bij een vergelijkbare behandeling gebruikelijk is. Dit artikel is niet van toepassing op de in de verzekeringsvoorwaarden vermelde artikelen die specifiek betrekking hebben op de Nederlandse situatie. Daarnaast is dit artikel niet van toepassing op artikel 6 van de Vergoedingen aanvullende verzekeringen. Wij vergoeden de zorg die u in het buitenland krijgt, alleen, als wij deze kosten ook in Nederland vanuit de aanvullende verzekeringen zouden vergoeden.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
6
2.3.
Wat wij niet vergoeden (samenloop van kosten) U heeft bij ons uitsluitend recht op vergoedingen uit de aanvullende verzekering die niet of slechts gedeeltelijk via een wettelijke regeling worden verstrekt. Ook moet de vergoeding onder de dekking van de aanvullende verzekering vallen. Vanuit de aanvullende verzekering vergoeden wij niet de kosten ter compensatie van: a. kosten die met het eigen risico van de basisverzekering zijn verrekend, tenzij een collectieve aanvullende verzekering bij ons is afgesloten die het verplicht of vrijwillig gekozen eigen risico vergoedt; b. wettelijke eigen bijdragen en bedragen boven de wettelijke maximale vergoeding, tenzij deze vergoeding expliciet is opgenomen in de aanvullende verzekering. Er is geen dekking uit hoofde van deze aanvullende verzekeringen indien en voor zover de geneeskundige kosten worden gedekt vanuit enige wet of andere voorziening of door een andere verzekering (waaronder een reisverzekering), al dan niet van oudere datum, of daaronder gedekt zouden zijn indien deze aanvullende verzekeringen niet zou hebben bestaan.
2.4.
Kosten die voortvloeien uit terrorisme Is er sprake van kosten als gevolg van terrorisme? Dan vergoeden wij vanuit de aanvullende verzekeringen maximaal de uitkering zoals omschreven in het clausuleblad terrorismedekking van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V.. Dit clausuleblad en het bijbehorende Protocol afwikkeling claims maken deel uit van deze polis. U kunt het protocol vinden op www.terrorismeverzekerd.nl. Het clausuleblad kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen.
2.5.
Vergoedingsvolgorde bij meerdere verzekeringen Heeft u meerdere verzekeringen bij ons afgesloten? Dan vergoeden we de nota’s die u bij ons indient achtereenvolgens vanuit: ■■ de basisverzekering; ■■ de aanvullende tandartsverzekering (Tandplus Module A, A+, B, C of D); ■■ de aanvullende verzekeringen (Compact, Select, Uitgebreid, Compleet, Optimaal of Optimaal Plus).
Artikel 3. Is er een verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico? Uw verplicht eigen risico en uw eventuele vrijwillig gekozen eigen risico zijn alleen van toepassing op het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan. Voor de aanvullende verzekeringen geldt dus geen eigen risico voor de vergoedingen. Artikel 4. Wat betaalt u? 4.1.
Hoogte van uw premie Hoeveel premie u betaalt, hangt af van uw leeftijd. Stijgt uw premie doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt? Dan wijzigt de premie per 1 januari van het volgende jaar waarin u die leeftijd bereikt. Heeft één van de ouders bij ons een basisverzekering en een aanvullende verzekering afgesloten? Dan is de persoon jonger dan 18 jaar die is meeverzekerd, geen premie verschuldigd voor de aanvullende verzekering. Wordt deze persoon 18 jaar? Dan bent u (verzekeringnemer) premie verschuldigd per de eerste van de maand die volgt op de kalendermaand waarin deze persoon 18 jaar wordt.
4.2.
Als u de premie niet op tijd betaalt Betaalt u (verzekeringnemer) uw premie niet op tijd? Dan gebeurt in aanvulling op artikel 9 en 10 van de algemene voorwaarden van de basisverzekering het volgende. Wij beëindigen uw aanvullende verzekering(en), als u (verzekeringnemer) uw premie niet betaalt binnen de gestelde betalingstermijn in onze tweede schriftelijke aanmaning. Uw recht op vergoeding vervalt dan automatisch met ingang van de eerste dag van de maand nadat de genoemde betalingstermijn is verstreken. De betalingsplicht blijft bestaan. Is uw premieachterstand voldaan? Dan kunt u per 1 januari van het volgende jaar opnieuw een aanvullende verzekering afsluiten. Hier kan wel een medische beoordeling aan voorafgaan.
Artikel 5. Wat als uw premie en/of voorwaarden wijzigen? 5.1.
Wij kunnen uw premie en/of voorwaarden wijzigen Wij hebben het recht de voorwaarden en/of de premie van de bij ons lopende aanvullende verzekeringen en bloc of groepsgewijs te wijzigen. Een dergelijke wijziging voeren wij door op een datum die wij vaststellen. Deze wijzigingen gelden voor uw verzekering(en), ook als u al verzekerd was.
5.2.
Als u niet akkoord gaat met de wijzigingen Gaat u niet akkoord met de hogere premie of de beperking van de voorwaarden? Stuur ons dan een brief of e-mail binnen 30 dagen nadat wij de wijziging bekend hebben gemaakt. Wij beëindigen uw verzekering dan op de dag waarop de premie en/of voorwaarden wijzigen.
5.3.
Soms is opzeggen na wijzigingen niet mogelijk In een aantal gevallen kunt u niet tussentijds opzeggen, als wij de premie en/of voorwaarden aanpassen. Namelijk als: ■■ de premieverhoging en/of de beperkingen van de voorwaarden en/of vergoeding het gevolg zijn van wettelijke regelingen; ■■ uw premie stijgt, doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
7
In deze gevallen geldt voor beëindigen de procedure zoals omschreven in artikel 7 van deze algemene voorwaarden. Artikel 6. Wanneer gaat uw aanvullende verzekering in? En hoe wijzigt u deze? 6.1.
Uw aanvullende verzekering gaat in op 1 januari U (verzekeringnemer) kunt een al bij ons lopende basisverzekering uitbreiden met een aanvullende verzekering. Dit kan tot en met 31 januari van het lopende kalenderjaar. U sluit deze aanvullende verzekering dan, met terugwerkende kracht, af per 1 januari. Wij moeten hier schriftelijk mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan.
6.2.
Uw aanvullende verzekering wijzigen Wilt u (verzekeringnemer) een al bij ons lopende aanvullende verzekering wijzigen? Dan kan dat tot en met 31 januari van het lopende kalenderjaar. Wij wijzigen uw verzekering dan, met terugwerkende kracht, per 1 januari. Wij moeten hier schriftelijk mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan. Heeft u (verzekeringnemer) een lopende aanvullende verzekering gewijzigd? Dan tellen de door u ontvangen vergoedingen mee voor uw nieuwe aanvullende verzekering. Dit geldt voor zowel de termijnen van de zorgaanspraken als het bepalen van de (maximum) vergoeding. Heeft u eerder dan in dit kalenderjaar een uitneembare volledige gebitsprothese laten plaatsen? En heeft u het lopende kalenderjaar nog geen kosten gedeclareerd op de aanvullende tandartsverzekering? Dan heeft u het recht om uw aanvullende tandartsverzekering te wijzigen of stop te zetten. Dan gaat de wijziging in op de eerste dag van de maand die volgt op de kalendermaand waarin wij het verzoek tot wijziging hebben ontvangen.
Artikel 7. Hoe beëindigt u uw aanvullende verzekering? U (verzekeringnemer) kunt op de volgende manieren uw aanvullende verzekering beëindigen: a. door een brief of e-mail te sturen waarin u uw aanvullende verzekering opzegt. Deze opzegging moet uiterlijk 31 december bij ons binnen zijn. De aanvullende verzekering eindigt dan op 1 januari van het volgende jaar. Heeft u opgezegd? Dan is deze opzegging onherroepelijk; b. door gebruik te maken van de opzegservice van de nieuwe zorgverzekeraar. Sluit u (verzekeringnemer) uiterlijk 31 december van het lopende kalenderjaar een aanvullende verzekering af voor het daaropvolgende kalenderjaar? Dan zegt de nieuwe zorgverzekeraar namens u (verzekeringnemer) bij ons de aanvullende verzekering op. Als u (verzekeringnemer) niet van deze service gebruik wilt maken, moet u (verzekeringnemer) dat aangeven op het aanvraagformulier van uw nieuwe zorgverzekeraar. Artikel 8. Wanneer beëindigen wij uw aanvullende verzekering? Wij beëindigen uw aanvullende verzekering op een door ons te bepalen tijdstip. Dit is zowel de aanvullende verzekering van uzelf als die van de verzekerden die op uw aanvullende verzekering zijn meeverzekerd. Dit doen we als u (verzekeringnemer) de verschuldigde bedragen niet heeft betaald binnen de betalingstermijn die wij hiervoor in onze tweede schriftelijke aanmaning hebben gesteld. Wij beëindigen uw aanvullende verzekering op een door ons te bepalen tijdstip als wij vanwege voor ons van belang zijnde redenen besluiten de aanvullende verzekering niet langer te voeren. Daarnaast beëindigen wij uw aanvullende verzekering met onmiddellijke ingang in de volgende gevallen: a. als u niet op tijd voldoet aan een verzoek om inlichtingen (eventueel schriftelijk), terwijl die inlichtingen nodig zijn om de aanvullende verzekering goed uit te voeren; b. als achteraf blijkt dat u het aanvraagformulier onjuist of onvolledig heeft ingevuld. Of als blijkt dat u omstandigheden heeft verzwegen die voor ons van belang zijn; c. als u fraude pleegt en dit is aangetoond. Wat wij onder fraude verstaan, staat in artikel 20 van de algemene voorwaarden van de basisverzekering. Let op! Op het moment dat uw deelname aan een collectiviteit wordt beëindigd, vervallen, naast de collectiviteitskorting, ook de overige voordelen. Dit zijn bijvoorbeeld extra vergoedingen die uit de collectiviteit voortkomen. Artikel 9. Hoe gaan wij om met materiële controle? Wij onderzoeken de rechtmatigheid en doelmatigheid van ingediende declaraties. Bij rechtmatigheid controleren we of de zorgverlener de prestatie ook daadwerkelijk heeft geleverd. Bij doelmatigheid controleren we of de geleverde prestatie de meest aangewezen prestatie is gezien uw gezondheidstoestand. In dit onderzoek houden we ons aan dat wat hierover voor de basisverzekering is bepaald bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Artikel 10. Begripsbepalingen In onderstaande lijst vindt u een uitleg van specifieke begrippen die in deze voorwaarden voor de aanvullende verzekeringen staan. Wat verstaan wij onder de volgende begrippen?
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
8
Aanvullende verzekering De aanvullende verzekeringen die u heeft afgesloten als aanvulling op uw basisverzekering: de aanvullende tandartsverzekering (Tandplus Module A, A+, B, C of D); de aanvullende verzekeringen (Compact, Select, Uitgebreid, Compleet, Optimaal of Optimaal Plus).
Mantelzorger Degene die onbetaald, langdurig en/of intensief zorgt voor een chronisch ziek(e), gehandicapt(e) of hulpbehoevend(e) partner, ouder, kind of ander familielid. Nedasco De gevolmachtigde agent aan wie door de zorgverzekeraar een volmacht als bedoeld in de Wet op het financieel toezicht (Wft) is verleend ter zake van uitvoering van zorgverzekeringen. Ongeval Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van de verzekerde, van buitenaf en buiten diens wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt. Wij/ons Nedasco, aan wie door Achmea Zorgverzekeringen N.V. volmacht als bedoeld in de Wet op het financieel toezicht (Wft) is verleend ter zake uitvoering van zorgverzekeringen. Zorgverzekeraar Achmea Zorgverzekeringen N.V, geregistreerd bij de Kamer van Koophandel (KvK) onder nummer 28080300 en bij de AFM onder nummer 12000647, namens wie en voor wiens risico Nedasco als gevolmachtigde agent zoals bedoeld in de Wet op het financieel toezicht (Wft) deze aanvullende verzekering aanbiedt en / of uitvoert.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
9
Deel B Verzekerde zorg aanvullende verzekeringen U kunt bij ons verschillende aanvullende verzekeringen afsluiten. Op uw polisblad ziet u welke verzekeringen u heeft afgesloten. Hieronder vindt u de zorg die in de verschillende aanvullende verzekeringen is opgenomen. Bij iedere vorm van zorg is aangegeven welk deel van de zorg verzekerd is en hoe hoog de vergoeding is. Ook leest u hieronder welke voorwaarden gelden voor de vergoeding. Kunt u niet vinden wat u zoekt? Kijk dan eerst in de inhoudsopgave voorin deze polisvoorwaarden. ALTERNATIEF Artikel 1. Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen De kosten van consulten of behandelingen van alternatief genezers of therapeuten (artsen en niet-artsen) die wij vergoeden zijn:
Alternatief Algemeen a. acupunctuur b. APS-therapie c. ayurvedische geneeskunde d. craniosacrale therapie e. homeopathie f. mesologie g. natuurgeneeswijzen h. neuraaltherapie i. orthomoleculaire geneeskunde j. reflexzonetherapie k. shiatsu therapie
Alternatieve geneeswijzen (bewegingsapparaat) a. chiropractie b. haptotherapie c. kinesiologie d. manuele geneeskunde/orthomanipulatie e. neuromusculaire therapie f. orthopedische geneeskunde g. osteopathie Alternatieve geestelijke hulpverlening (mentale gezondheid) a. gestalttherapie b. haptotherapie c. hypno- en regressietherapie d. integratieve en/of lichaamsgerichte therapie e. vaktherapie
Antroposofische geneeskunde a. antroposofische geneeskunde door een antroposofisch arts b. euritmietherapie c. kunstzinnige therapie d. psychische hulpverlening Daarnaast vergoeden wij de kosten van homeopathische en antroposofische geneesmiddelen die een arts heeft voorgeschreven.
N1.0
Voorwaarden voor vergoeding 1. Uw alternatief genezer of therapeut moet zijn aangesloten bij een beroepsvereniging die voldoet aan onze criteria. Het overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, maakt deel uit van deze polis. Wij vergoeden alleen consulten of behandelingen die vallen onder het specifieke gebied waarvoor de beroepsvereniging in het overzicht is opgenomen. U vindt het overzicht met beroepsverenigingen op onze website of u kunt dit overzicht bij ons opvragen. 2. Het consult moet plaatsvinden in het kader van een medische behandeling. 3. Het consult is op individuele basis; het is dus alleen voor u. 4. De homeopathische en antroposofische geneesmiddelen moeten als homeopathisch of antroposofisch geneesmiddel geregistreerd staan in de G-standaard van de Z-index. De Z-index is een database waarin alle geneesmiddelen staan die verkrijgbaar zijn via de apotheek. 5 De homeopathische en antroposofische geneesmiddelen moeten zijn geleverd door een apotheek.
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
10
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. zorg als uw alternatief genezer of therapeut ook uw huisarts is; b. (laboratorium)onderzoek; c. manuele therapie die een fysiotherapeut geeft; d. behandelingen, onderzoeken en cursussen met een sociaal karakter of gericht op welbevinden en/of preventie; e. werk- of schoolgerelateerde coaching. Compact
geen dekking
Select
homeopathische en antroposofische geneesmiddelen 100%.. Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijze beoefenen maximaal € 30,- per dag. Maximaal 10 consulten per persoon per kalenderjaar.
Uitgebreid
homeopathische en antroposofische geneesmiddelen 100%.. Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijze beoefenen maximaal € 30,- per dag. Maximaal 20 consulten per persoon per kalenderjaar
Compleet
homeopathische en antroposofische geneesmiddelen 100%. Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijze beoefenen maximaal € 50,- per dag. Consulten van alternatieve niet-artsen maximaal € 40,- per dag. Maximaal € 500,- per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door artsen en niet-artsen samen
Optimaal
homeopathische en antroposofische geneesmiddelen 100%. Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijze beoefenen maximaal € 85,- per dag. Consulten van alternatieve niet-artsen maximaal € 65- per dag. Maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door artsen. Maximaal € 250,- per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door niet-artsen.
Optimaal Plus
homeopathische en antroposofische geneesmiddelen 100%. Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijze beoefenen maximaal € 85,- per dag. Consulten van alternatieve niet-artsen maximaal € 65- per dag. Maximaal €1250,- per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door artsen. Maximaal €500,- per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door niet-artsen.
BOTTEN, SPIEREN EN GEWRICHTEN Artikel 2. Ergotherapie Vergoeden wij de kosten van 10 uur ergotherapie vanuit de basisverzekering? Dan vergoeden wij als aanvulling op deze vergoeding, de kosten van extra uren ergotherapie.
N1.0
Voorwaarde voor vergoeding Voor het recht op vergoeding van deze extra uren gelden dezelfde voorwaarden als voor vergoeding van ergotherapie vanuit de basisverzekering (zie artikel 1 van het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg basisverzekeringen’). Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
3 uur per persoon per kalenderjaar
Compleet
3 uur per persoon per kalenderjaar
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
11
Artikel 3. Pedicurezorg bij een reumatische-, diabetische- of medische voet Wij vergoeden de kosten van pedicurezorg bij een reumatische voet (2.1), een diabetische voet (2.2) of een medische voet (2.3). Hieronder leest u welke voorwaarden er voor vergoeding gelden. 3.1.
Pedicurezorg bij een reumamatische voet Heeft u een reumatische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure.
Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet 1 keer een verklaring van een huisarts of medisch specialist aan ons geven. Uit deze verklaring moet blijken dat voetverzorging nodig is in verband met: ■■ artritis bij darmziekten ■■ artritis psoriatica (gewrichtsontsteking bij mensen met de huidziekte psoriasis) ■■ Bechterew (Ziekte van) ■■ chondrocalcinosis ■■ jeugdreuma ■■ chronische jicht aan de voet(en) ■■ paget (botziekte) ■■ polyneuropathie Chronische reactieve artritis ■■ reumatoide artritis ■■ sclerodermie ■■ ziekte van Still (jeugdreuma) ■■ ernstige artrose aan de voet, met standsafwijkingen en/of vergroeiingen 2. De pedicure moet geregistreerd staan in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) van ProCert. Dat moet zijn met de kwalificatie ‘reumatische voet’ (RV) of als medisch pedicure (MP). 3. Gaat het om een (pedicure-)chiropodist of een pedicure in de zorg? Dan moet deze geregistreerd staan in het kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Stipezo. 4. Op de nota moet staan dat de pedicure ingeschreven staat in het KRP van ProCert of in het RPV van Stipezo. 5. Bij een reumatische voet moet uit de nota blijken dat het gaat om een onderzoek, behandeling of een speciale techniek en welk type reumatische voet het gaat.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. het verwijderen van eelt om cosmetische redenen; b. het knippen van nagels zonder medische reden.
3.2.
Pedicurezorg bij een diabetische voet Heeft u een diabetische voet met Zorgprofiel 1? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een pedicure.
Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet 1 keer een verklaring van een huisarts, internist of specialist ouderengeneeskunde aan de pedicure geven. Uit deze verklaring moet blijken dat u valt onder Zorgprofiel 1. 2. De pedicure moet geregistreerd staan in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) van ProCert. Dat moet zijn met de kwalificatie ‘diabetische voet’ (DV) of als medisch pedicure (MP). 3. Gaat het om een (pedicure-)chiropodist of een pedicure in de zorg? Dan moet deze geregistreerd staan in het kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Stipezo. 4. Op de nota moet de zorgverlener het Zorgprofiel vermelden. Ook moet op de nota staan dat de pedicure ingeschreven staat in het KRP van ProCert of in het RPV van Stipezo.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. voetonderzoek. Dit valt, vanaf Zorgprofiel 1, onder de basisverzekering (zie de artikelen 2 en 40 van het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg basisverzekeringen’). b. behandelingen vanaf Zorgprofiel 2. Deze vallen onder de basisverzekering (zie de artikelen 2 en 40 van het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg basisverzekeringen’). c. het verwijderen van eelt om cosmetische redenen; d. het knippen van nagels zonder medische reden.
3.3.
Pedicurezorg bij een medische voet Heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een pedicure, pedicurechiropodist of pedicure in de zorg. U heeft een medische voet als er sprake is van 1 van onderstaande aandoeningen. En er medische klachten ontstaan als u niet behandeld wordt.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
12
Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet 1 keer een verklaring van een huisarts of medisch specialist aan ons geven. Uit deze verklaring moet blijken dat voetverzorging nodig is in verband met: ■■ perifere neuropathie; ■■ HMSN; ■■ parese voet ( bijvoorbeeld door CVA); ■■ dwarslaesie; ■■ Sudeckse dystrofie/posttraumatische dystrofie; ■■ arteriosclerose obliterans; ■■ chronische trombophlebitis; ■■ tromboangitis obliterans (ziekte van Buerger); ■■ arteriële insufficiëntie; ■■ ernstige standafwijkingen (met als gevolg veel eelt en likdoornvorming); ■■ hamertenen; ■■ keratoderma palmoplantaris; ■■ tylotisch eczeem; ■■ recidiverende erysipelas; ■■ psoriasis nagels; ■■ chemotherapie met problemen aan de nagels en voeten; ■■ problemen aan de nagels en voeten door MS, ALS, spasme, morbus Kahler, Parkinson en epidermolysis bullosa. 2. De pedicure moet geregistreerd staan in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) van ProCert als medisch pedicure (MP). 3. Gaat het om een (pedicure-)chiropodist of een pedicure in de zorg? Dan moet deze geregistreerd staan in het kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Stipezo. 4. Op de nota moet staan dat de pedicure ingeschreven staat in het KRP van ProCert of in het RPV van Stipezo. 5. Uit de nota moet blijken dat het gaat om een onderzoek, behandeling of een speciale techniek en welk type medische voet het gaat.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. het verwijderen van eelt om cosmetische redenen; b. het knippen van nagels zonder medische reden. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
maximaal € 25,- per behandeling tot maximaal € 100,- per persoon per kalenderjaar voor de artikelen 3.1, 3.2 en 3.3 samen
Compleet
maximaal € 25,- per behandeling tot maximaal € 100,- per persoon per kalenderjaar voor de artikelen 3.1, 3.2 en 3.3 samen
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Artikel 4. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en (sport)steunzolen Wij vergoeden de kosten van behandeling door een (sport)podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut en/of (sport)steunzolen. Tot de genoemde behandelingen rekenen wij naast de consulten ook de kosten van het aanmeten, vervaardigen, afleveren en repareren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen.
N1.0
Voorwaarden voor vergoeding 1. De podotherapeut moet lid zijn van de Nederlandse vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en geregistreerd staan in het kwaliteitsregister Paramedici. 2. De behandelend sporttherapeut moet zijn gecertificeerd door de Stichting Certificering Actoren in de Sportgezondheidszorg (SCAS). 3. De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. 4. De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. 5. De steunzolen moeten zijn geleverd of worden gerepareerd door een steunzolenleverancier die aangesloten is bij de NVOS Orthobanda. Sportsteunzolen moeten zijn geleverd door een sportpodotherapeut die gecertificeerd is door de Stichting Certificering Actoren in de Sportgezondheidszorg (SCAS) of het VSO-Netwerk. U vindt de door de SCAS gecertificeerde
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
13
sportpodotherapeuten via de website www.sportzorg.nl/zoek-een-sportzorgprofessional. De leden van het VSO-netwerk kunt u vinden via de website www.vsonetwerk.nl. Het mag ook een steunzolenleverancier zijn die voldoet aan de kwaliteitseisen van de NVOS Orthobanda of het VSONetwerk. 6. Uit de nota moet blijken dat het gaat om een onderzoek, een behandeling, een hulpmiddel of een speciale techniek.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: schoenen en schoenaanpassingen; voetonderzoek en behandeling van diabetische voeten. Compact
geen dekking
Select
max. € 100,- p.p. per kalenderjaar, waaronder maximaal 1 paar steunzolen
Uitgebreid
max. € 100,- p.p. per kalenderjaar, waaronder maximaal 1 paar steunzolen
Compleet
max. € 200,- p.p. per kalenderjaar, waaronder maximaal 1 paar steunzolen
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Artikel 5. Beweegprogramma’s Wij vergoeden de kosten van beweegprogramma’s. Een beweegprogramma is bedoeld voor mensen die door hun ziekte of klacht meer zouden moeten bewegen, maar dit niet kunnen. In dit beweegprogramma leert u van een fysiotherapeut en/of oefentherapeut zelfstandig te bewegen, zodat u dit ook na het beweegprogramma kunt voortzetten. In de volgende gevallen vergoeden wij de kosten: a. als u obesitas heeft (BMI hoger dan 30); b. als u revalideert van voormalig hartfalen; c. als u reuma heeft (wij gebruiken de definitie van reuma zoals het Reumafonds die heeft bepaald); d. als u diabetes type 2 heeft; e. als u COPD heeft met een lichte tot matige ziektelast met een longfunctiewaarde van FEV1/VC < 0,7, een benauwdheidscore >2 op de MRC-schaal en een gezondheidsscore van >1 tot >1,7 op de CCQschaal; f als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent.
N1.0
Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. 2. Het beweegprogramma moet plaatsvinden in de oefenruimte van de behandelend fysiotherapeut en/of oefentherapeut. 3. Het beweegprogramma moet een duur hebben van minimaal 3 maanden. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
maximaal € 350,- per persoon per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Compleet
maximaal € 350,- per persoon per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Optimaal
maximaal € 350,- per persoon per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Optimaal Plus
maximaal € 350,- per persoon per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
14
BUITENLAND Artikel 6. Buitenland Wij vergoeden de kosten van zorg in het buitenland, of die u maakt om naar het buitenland te gaan. Het gaat daarbij om spoedeisende zorg in het buitenland (6.1), spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (6.2) niet spoedeisende zorg in het buitenland (6.3), vaccinaties in verband met een reis naar het buitenland (5.4) en vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (6.5). Hieronder leest u welke voorwaarden er voor vergoeding gelden. 6.1
Spoedeisende zorg in het buitenland Wij vergoeden de kosten van medisch noodzakelijke zorg tijdens vakantie-, studie- of zakenverblijf in een ander land dan uw woonland. Het moet gaan om zorg die u bij vertrek naar het buitenland niet was te voorzien. En het moet gaan om een acute situatie die is ontstaan als gevolg van een ongeval of ziekte en waarbij medische zorg direct noodzakelijk is. Deze vergoeding geldt alleen als aanvulling op vergoeding vanuit de basisverzekering.
Wij vergoeden de kosten voor: behandelingen door een huisarts of medisch specialist; ziekenhuisverblijf en operatie; behandelingen, onderzoeken en genees- en verbandmiddelen die een arts heeft voorgeschreven; medisch noodzakelijk ambulancevervoer naar en van de dichtstbijzijnde arts en/of het dichtstbijzijnde ziekenhuis; tandheelkundige behandelingen voor verzekerden tot 18 jaar. Let op! Wij vergoeden tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder alleen, als u een aanvullende tandartsverzekering heeft. Deze kosten vallen onder die verzekering.
Voorwaarden voor vergoeding Wij vergoeden de kosten alleen, als wij deze ook in Nederland vanuit de basisverzekering zouden vergoeden. U moet een ziekenhuisverblijf direct aan ons melden via Eurocross Assistance. Compact
maximaal 200% van het in Nederland geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen
Select
maximaal 200% van het in Nederland geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen
Uitgebreid
maximaal 200% van het in Nederland geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen
Compleet
maximaal 200% van het in Nederland geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen
Optimaal
maximaal 200% van het in Nederland geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen
Optimaal Plus
maximaal 200% van het in Nederland geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen
6.2
Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland Wij vergoeden de kosten van geneesmiddelen in het buitenland bij spoedeisende zorg. Het gaat hierbij om geneesmiddelen die niet vergoed worden uit de basisverzekering maar wel zijn voorgeschreven door een arts.
Voorwaarden voor vergoeding 1. De geneesmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een huisarts, medisch specialist of tandarts. 2. Er moet sprake zijn van spoedeisende zorg in het buitenland. 3. Een apotheek moet de geneesmiddelen leveren.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. zelfzorgmiddelen die niet in de Regeling zorgverzekering staan. Zelfzorgmiddelen zijn middelen die u in Nederland zonder recept kunt kopen; b. dieetpreparaten en drinkvoeding; c. verbandmiddelen; d. vaccinaties en geneesmiddelen i.v.m. een reis naar het buitenland; e. anticonceptiva; f. homeopathische, antroposofische en/of andere alternatieve (genees)middelen.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
15
Compact
maximaal € 50,- per persoon per kalenderjaar
Select
maximaal € 50,- per persoon per kalenderjaar
Uitgebreid
maximaal € 50,- per persoon per kalenderjaar
Compleet
maximaal € 50,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal
maximaal € 50,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal Plus
maximaal € 50,- per persoon per kalenderjaar
6.3
Niet spoedeisende medisch specialistische zorg buitenland In afwijking van artikel 2.2 van de Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen Nedasco Slimme Keuze, is de volgende vergoedingsregeling van toepassing.
Niet spoedeisende zorg: Wij vergoeden de kosten van de medisch noodzakelijke zorg in het Koninkrijk België en Duitsland wegens een ziekte, een ongeval of aandoening tot maximaal 200% van het in Nederland geldende tarief, met diens verstande dat alleen de medisch-specialistische zorg die is verleend in een erkend ziekenhuis voor vergoeding in aanmerking komen.
Voorwaarden voor vergoeding 1. De behandelingen komen alleen in aanmerking voor vergoeding in aanmerking als de behandelingen binnen een straal van 60 km, te rekenen vanaf de Nederlandse grens, hebben plaatsgevonden. 2. De behandelingen moeten plaatsvinden bij een erkend (of daarmee gelijk te stellen) ziekenhuis. Wij vergoeden deze zorg tot maximaal 200% van het op het moment van de behandeling op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg vastgestelde maximum tarief, indien de zorg binnen Nederland zou zijn verleend. Wanneer en voor zover geen (maximum) tarieven zijn vastgesteld, heeft u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal 200% van het in Nederland geldende marktconforme bedrag. Heeft u vanuit de basisverzekering aanspraak op niet spoedeisende zorg in het buitenland? Dan geldt deze vergoeding als aanvulling op de basisverzekering. Wordt u opgenomen in een ziekenhuis? Dan is de vergoeding beperkt tot een vergoeding van de kosten van maximaal 365 verpleegdagen per ziektegeval. Onder ziektegeval verstaan wij: iedere niet onderbroken behoefte aan een medische behandeling, welke voortkomt uit dezelfde ziekteoorzaak of hetzelfde ongeval.
6.4
Compact
geen dekking
Select
geen dekking maximaal
Uitgebreid
geen dekking maximaal
Compleet
maximaal 200% van het in Nederland geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen
Optimaal
maximaal 200% van het in Nederland geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen
Optimaal Plus
maximaal 200% van het in Nederland geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen
Vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Gaat u op reis naar het buitenland? Dan vergoeden wij de kosten van consulten noodzakelijke vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen wegens verblijf in het buitenland. Onder noodzakelijke vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen verstaan wij de vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen die volgens het advies van het Landelijk coördinatiecentrum Reizigersadvisering (LCR) noodzakelijk zijn. Op de website www.lcr. nl/Landen kunt u per land zien welke vaccinaties geadviseerd worden.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
16
Voorwaarden voor vergoeding van kosten ter voorkoming van rabiës 1. Consulten, geneesmiddelen en vaccinaties ter voorkoming van rabiës, vergoeden wij alleen, als u langere tijd in een land verblijft waar rabiës endemisch (in bepaalde gebieden voortdurend als ziekte aanwezig) is. En waar adequate medische hulp slecht toegankelijk is. 2. Daarnaast moet u minimaal aan 1 van de volgende voorwaarden voldoen: ■■ U maakt een meerdaagse wandel- of fietstocht buiten toeristische oorden; ■■ of u trekt langer dan 3 maanden op met, of overnacht bij, de lokale bevolking; ■■ of u verblijft buiten een resort of beschermde omgeving; ■■ of u bent jonger dan 12 jaar. Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener Let op! Hebben wij uw zorgverlener niet gecontracteerd? Dan kan een eigen betaling gelden. Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze of neem contact met ons op. Compact
consulten en vaccinaties bij een gecontracteerde zorgverlener: 100%. Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd via een gecontracteerde apotheek: 100%. Of kiest u voor geneesmiddelen ter voorkoming van malaria en/of consulten en vaccinaties bij een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan vergoeden wij maximaal € 75,- per persoon per kalenderjaar.
Select
consulten en vaccinaties bij een gecontracteerde zorgverlener: 100%. Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd via een gecontracteerde apotheek: 100%. Of kiest u voor geneesmiddelen ter voorkoming van malaria en/of consulten en vaccinaties bij een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan vergoeden wij maximaal € 75,- per persoon per kalenderjaar
Uitgebreid
consulten en vaccinaties bij een gecontracteerde zorgverlener: 100%. Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd via een gecontracteerde apotheek: 100%. Of kiest u voor geneesmiddelen ter voorkoming van malaria en/of consulten en vaccinaties bij een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan vergoeden wij maximaal € 100,- per persoon per kalenderjaar
Compleet
consulten en vaccinaties bij een gecontracteerde zorgverlener: 100%. Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd via een gecontracteerde apotheek: 100%. Of kiest u voor geneesmiddelen ter voorkoming van malaria en/of consulten en vaccinaties bij een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan vergoeden wij maximaal € 100,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal
consulten en vaccinaties : 100%. Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria: 100%
Optimaal Plus
consulten en vaccinaties : 100%. Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria: 100%
6.5
Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)
Wij vergoeden de kosten van: a. medisch noodzakelijk ziekenvervoer per ambulance of per vliegtuig vanuit het buitenland naar een zorginstelling in Nederland; b. vervoer van het stoffelijk overschot van de plaats van overlijden naar de woonplaats in Nederland.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
17
Voorwaarden voor vergoeding 1. Het ziekenvervoer moet voortvloeien uit spoedeisende zorg in het buitenland. 2. Eurocross Assistance moet vooraf toestemming hebben gegeven. Compact
100%
Select
100%
Uitgebreid
100%
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
FYSIOTHERAPIE EN OEFENTHERAPIE Artikel 7. Fysiotherapie en oefentherapie Wij vergoeden de kosten van behandeling door een fysiotherapeut en/of door een oefentherapeut voor verzekerden van 18 jaar en ouder (7.1) en voor verzekerden tot 18 jaar (7.2). 7.1.
Fysiotherapie, oefentherapie voor verzekerden van 18 jaar en ouder Wij vergoeden de kosten van behandeling door een fysiotherapeut en/of door een oefentherapeut. Bij manuele lymfedrainage in verband met ernstig lymfoedeem vergoeden wij de kosten ook als u door een huidtherapeut wordt behandeld. Heeft u vanuit de basisverzekering recht op fysiotherapie of oefentherapie? Dan worden de eerste 20 behandelingen per aandoening niet vergoed vanuit de basisverzekering (zie artikel 3.1 van het hoofdstuk ‘Vergoedingen zorg basisverzekeringen’). De vergoeding uit deze aanvullende verzekering geldt dan voor deze eerste 20 behandelingen.
Voorwaarde voor vergoeding U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. Soms bij gecontracteerde fysio- en oefentherapeut geen verklaring nodig Let op! In sommige gevallen heeft u geen verklaring van de verwijzer nodig voor een vergoeding. Met een aantal gecontracteerde fysiotherapeuten en oefentherapeuten hebben wij namelijk afspraken gemaakt over directe toegankelijkheid: deze fysiotherapeuten en oefentherapeuten kunnen u behandelen zonder verklaring van de verwijzer. Dit noemen wij DTF of DTO (Directe Toegang Fysiotherapie/Oefentherapie). Via de Zorgzoeker op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze vindt u de gecontracteerde zorgverleners en de PlusPraktijken voor fysiotherapie en oefentherapeuten die DTF of DTO aanbieden. U kunt deze ook bij ons opvragen.
N1.0
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. een individuele behandeling of groepsbehandeling die als enig doel heeft door middel van training de conditie te bevorderen; b. zwangerschapsgymnastiek en postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeidsen bezigheidstherapie; c. toeslagen voor: ■■ afspraken buiten reguliere werktijden; ■■ niet-nagekomen afspraken; ■■ eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten; d. verband- en hulpmiddelen die uw fysiotherapeut of oefentherapeut heeft verstrekt; e. een individuele behandeling, als u voor dezelfde aandoening al aan een beweegprogramma’ deelneemt, zoals omschreven in artikel 5 van de vergoedingen aanvullende verzekeringen. Compact
9 behandelingen
Select
12 behandelingen
Uitgebreid
12 behandelingen
Compleet
35 behandelingen
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
18
7.2
Fysiotherapie, oefentherapie voor verzekerden tot 18 jaar Wij vergoeden de kosten van behandeling door een fysiotherapeut en/of door een oefentherapeut. Bij manuele lymfedrainage in verband met ernstig lymfoedeem vergoeden wij de kosten ook als u door een huidtherapeut wordt behandeld. Heeft u vanuit de basisverzekering recht op fysiotherapie of oefentherapie? De geldt de vergoeding als aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering (zie artikel 3.1 van het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg basisverzekeringen’).
Voorwaarde voor vergoeding U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. Soms bij gecontracteerde fysio- en oefentherapeut geen verklaring nodig Let op! In sommige gevallen heeft u geen verklaring van de verwijzer nodig voor een vergoeding. Met een aantal gecontracteerde fysiotherapeuten en oefentherapeuten hebben wij namelijk afspraken gemaakt over directe toegankelijkheid: deze fysiotherapeuten en oefentherapeuten kunnen u behandelen zonder verklaring van de verwijzer. Dit noemen wij DTF of DTO (Directe Toegang Fysiotherapie/Oefentherapie). Via de Zorgzoeker op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze vindt u de gecontracteerde zorgverleners en de PlusPraktijken voor fysiotherapie en oefentherapeuten die DTF of DTO aanbieden. U kunt deze ook bij ons opvragen.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. een individuele behandeling of groepsbehandeling die als enig doel heeft door middel van training de conditie te bevorderen; b. zwangerschapsgymnastiek en postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeidsen bezigheidstherapie; c. toeslagen voor: ■■ afspraken buiten reguliere werktijden; ■■ niet-nagekomen afspraken; ■■ eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten; d verband- en hulpmiddelen die uw fysiotherapeut of oefentherapeut heeft verstrekt; e een individuele behandeling, als u voor dezelfde aandoening al aan een beweegprogramma’ deelneemt, zoals omschreven in artikel 5 van de vergoedingen aanvullende verzekeringen. Compact
onbeperkt aantal behandelingen
Select
onbeperkt aantal behandelingen
Uitgebreid
onbeperkt aantal behandelingen
Compleet
onbeperkt aantal behandelingen
Optimaal
onbeperkt aantal behandelingen
Optimaal Plus
onbeperkt aantal behandelingen
HUID Artikel 8 Huidverzorging Wij vergoeden de kosten van acnébehandeling (8.1), lessen in camouflage (8.2) en elektrische, IPL- of laserepilatie (8.3). Hieronder leest u welke voorwaarden er voor vergoeding gelden. 8.1.
Acnébehandeling Wij vergoeden de kosten van acnébehandeling (in het gezicht) door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut.
Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist. 2. De huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH. 3. De schoonheidsspecialist moet geregistreerd staan bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de ANBOS.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van cosmetische middelen.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
19
8.2.
Camouflagetherapie Wij vergoeden de kosten van lessen in camouflage door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut en de hierbij noodzakelijke fixerende pasta’s, crèmes, poeders en dergelijke.
Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist. 2. Het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht. 3 De huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH. 4 De schoonheidsspecialist moet geregistreerd staan bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de ANBOS.
8.3.
Elektrische epilatie, IPL- of laserepilatie Wij vergoeden de kosten van: a. elektrische epilatie en Intense Pulsed Lightbehandelingen (IPL-behandelingen) door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut bij vrouwen die ernstig ontsierende gezichts- en/of halsbeharing hebben,; b. laserepilatiebehandelingen bij vrouwen die ernstig ontsierende gezichts- en/of halsbeharing hebben.
Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist. 2. De huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH. 3. De schoonheidsspecialist moet geregistreerd staan bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de ANBOS. 4. De lasertherapie moet worden gegeven in een gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog is verbonden.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van behandelingen van cosmetische aard. Het gezamenlijk budget voor kosten van lid 1 tot en met lid 3 bedraagt; Compact
geen dekking
Select
maximaal € 300,- per persoon per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Uitgebreid
maximaal € 500,- per persoon per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Compleet
maximaal € 1.000,- per persoon per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Optimaal
maximaal € 1.500,- per persoon per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Optimaal Plus
maximaal € 2.000,- per persoon per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
HULPMIDDELEN Artikel 9 Hulpmiddelen 9.1.
N1.0
Wettelijke eigen bijdrage hulpmiddelen Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdragen van hulpmiddelen uit het Reglement Hulpmiddelen. Het Reglement hulpmiddelen maakt deel uit van deze overeenkomst en is op aanvraag verkrijgbaar of te raadplegen op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze. Compact
geen dekking
Select
maximaal € 250,- per persoon per kalenderjaar
Uitgebreid
maximaal € 250,- per persoon per kalenderjaar
Compleet
maximaal € 500,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal
maximaal € 1.000,- per persoon per kalenderjaar
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
20
Optimaal Plus
100%
9.2. Plaswekker Wij vergoeden de kosten van aanschaf of huur van een plaswekker. Ook vergoeden wij het bijbehorende broekje. Compact
geen dekking
Select
huur van maximaal 3 maanden of maximaal € 100,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Uitgebreid
huur van maximaal 3 maanden of maximaal € 100,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Compleet
huur van maximaal 3 maanden of maximaal € 100,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Optimaal
100% huur of aanschaf
Optimaal Plus
100% huur of aanschaf
MEDICIJNEN (GENEESMIDDELEN) EN DIEETPREPARATEN Artikel 10 Farmaceutische zorg Wij vergoeden de kosten van de wettelijke eigen bijdrage voor farmaceutische zorg (10.1). Ook vergoeden wij de kosten van sommige geneesmiddelen: melatonine (10.2), anticonceptiva (10.3) en geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden (10.4). Hieronder leest u welke voorwaarden er voor vergoeding gelden. 10.1.
Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Sommige medicijnen betaalt u deels zelf en vergoeden wij deels vanuit de basisverzekering. Het deel dat u zelf moet betalen is de wettelijke eigen bijdrage. Wij vergoeden deze wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimietprijs GVS), als het gaat om farmaceutische zorg die vergoed wordt vanuit de basisverzekering of de aanvullende verzekering. GVS staat voor geneesmiddelenvergoedingssysteem. In het GVS staat welke geneesmiddelen vanuit de basisverzekering vergoed mogen worden. Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. de eigen bijdrage die u moet betalen, omdat u het maximum overschrijdt van de maximale vergoedingen voor de (deel)prestaties farmacie geneesmiddelen en dieetpreparaten. b. de wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimietprijs GVS), als het gaat om medicijnen in verband met de behandeling van Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) die vergoed worden vanuit de basisverzekering. Alleen als u de aanvullende verzekering Optimaal of OptimaalPlus heeft afgesloten worden deze kosten vergoed. c. de wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimietprijs GVS) voor anticonceptiva. Alleen als u aanvullende verzekering heeft afgesloten, worden deze kosten vergoed vanuit artikel 10.3.
N1.0
Compact
geen dekking
Select
€ 750,- per persoon per kalenderjaar
Uitgebreid
€ 750,- per persoon per kalenderjaar
Compleet
€ 750,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
21
10.2.
Melatonine Wij vergoeden de kosten van generieke melatoninetabletten.
Voorwaarden voor vergoeding 1. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. 2. Bij klachten ten gevolge van DSPS moet de melatonine zijn voorgeschreven door een arts die verbonden is aan een slaapcentrum in Nederland. 3. Bij klachten ten gevolge van ADHD en PDD-NOS moet de melatonine zijn voorgeschreven door een (kinder)psychiater, kinderarts of (kinder)neuroloog. 4. De melatonine tabletten moeten geleverd worden door een apotheek. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
100% bij levering via internetapotheek eFarma of maximaal € 150,- per persoon per kalenderjaar bij levering via een andere apotheek
Compleet
100% bij levering via internetapotheek eFarma of maximaal € 150,- per persoon per kalenderjaar bij levering via een andere apotheek
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
10.3. Anticonceptiva Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden: a. van 21 jaar en ouder de kosten van hormonale anticonceptiva en spiraaltjes (IUD’s). Voor deze geneesmiddelen gelden de maximale vergoedingen die wij hebben vastgesteld. b. de wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimietprijs GVS), als het gaat om anticonceptiva die vergoed wordt vanuit de basisverzekering.
Voorwaarden voor vergoeding 1. Een huisarts of medisch specialist moet het anticonceptiemiddel hebben voorgeschreven. 2. Voor de anticonceptiepil is alleen bij de eerste aflevering een recept van een huisarts of medisch specialist noodzakelijk. 3. Het anticonceptiemiddel moet voor vergoeding zijn opgenomen in het GVS. GVS staat voor geneesmiddelenvergoedingssysteem. In het GVS staat welke geneesmiddelen vanuit de basisverzekering vergoed mogen worden. 4 Het anticonceptiemiddel moet worden geleverd door een apotheek.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van anticonceptiva als deze worden vergoed vanuit de basisverzekering op grond van een medische indicatie. In het kader van dit artikel verstaan wij onder een medische indicatie endometriose of menorragie (hevig bloedverlies).
10.4.
N1.0
Compact
100% met uitzondering van de eigen bijdrage
Select
100%
Uitgebreid
100%
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Wij vergoeden de geneesmiddelen en apotheekbereidingen in één van de volgende gevallen: a. als ze niet, niet meer of nog niet in het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) voor vergoeding zijn opgenomen; b. als apotheekbereidingen niet vanuit de basisverzekering vergoed worden.
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
22
Voorwaarden voor vergoeding 1. Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. 2. Er is in uw situatie geen vergoedbaar alternatief. 3. Het geneesmiddel moet worden gebruikt bij een aandoening die, in combinatie met dat geneesmiddel, voorkomt op een lijst die wij hebben opgesteld. Op deze lijst staan geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen in combinatie met aandoeningen. Deze kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed Let op! Het geneesmiddel moet zijn voorgeschreven door een medisch specialist of een huisarts met wie wij een contract hebben. Daarnaast moet het geneesmiddel zijn geleverd door een apotheek die wij hebben gecontracteerd. Wilt u weten met welke zorgverleners en apotheken wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze of neem contact met ons op. Compact
geen dekking
Select
maximaal € 100,- per persoon per kalenderjaar
Uitgebreid
maximaal € 200,- per persoon per kalenderjaar
Compleet
maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal
maximaal € 1.500,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal Plus
maximaal € 4.600,- per persoon per kalenderjaar
MOND EN TANDEN (MONDZORG)
Mond en tanden (mondzorg) Wij vergoeden de kosten van noodzakelijke tandheelkundige zorg zoals tandartsen, tandprothetici, kaakchirurgen, mondhygiënisten en orthodontisten die plegen te bieden. In de onderstaande artikelen (van 11 tot en met 16) gaan wij hierop in. Heeft u ook een aanvullende tandartsverzekering afgesloten? Dan vergoeden wij de kosten eerst vanuit de aanvullende tandartsverzekeringen en daarna vanuit de aanvullende verzekeringen, wanneer deze kosten bij beide verzekeringen voor vergoeding in aanmerking komen.
Artikel 11. Orthodontie
Orthodontie voor verzekerden tot 18 jaar Wij vergoeden aan verzekerden tot 18 jaar de kosten van orthodontie (gebitsregulatie) en een second opinion. De zorg wordt gedeclareerd met de door de Nederlandse Zorgautoriteit beschreven prestatiecodes voor orthodontie eindigend op de letter Á’.
Voorwaarde voor vergoeding Een orthodontist of tandarts moet de behandeling uitvoeren of de second opinion geven.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Verliest of beschadigt u bestaande orthodontische voorzieningen door uw eigen schuld of nalatigheid? Dan vergoeden wij niet de kosten van reparatie of vervanging hiervan.
N1.0
Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
100% tot maximaal € 1.000,- gedurende de looptijd van de verzekering
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Orthodontie voor verzekerden van 18 jaar en ouder Wij vergoeden aan verzekerden van 18 jaar en ouder de kosten van orthodontie (gebitsregulatie) en een second opinion. De zorg wordt gedeclareerd met de door de Nederlandse Zorgautoriteit beschreven prestatiecodes voor orthodontie eindigend op de letter Á’.
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
23
Voorwaarden voor vergoeding 1. Een orthodontist of tandarts moet de behandeling uitvoeren of de second opinion geven. 2. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. Bij uw aanvraag voor toestemming moet u een door de behandelend orthodontist opgesteld behandelplan sturen. Samen met een schedelprofielfoto, orthopantomogram, digitale mondfoto’s en/of foto’s van gebitsmodellen en de “Index for Orthodontic Treatment Need” (IOTN). Stuur al deze gegevens naar onze tandheelkundig adviseur ter beoordeling.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden 1. Heeft u een geringe behandelingsbehoefte (IOTN-score 1 of 2)? Dan vergoeden wij niet de kosten van orthodontie. De orthodontist kan u hierover meer informatie verstrekken. 2. Verliest of beschadigt u bestaande orthodontische voorzieningen door uw eigen schuld of nalatigheid? Dan vergoeden wij niet de kosten van reparatie of vervanging hiervan. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
geen dekking
Optimaal
maximaal € 500,- per persoon van 18 jaar en ouder per kalenderjaar
Optimaal Plus
100%
Artikel 13. Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar – kronen, bruggen, inlays en implantaten Aan verzekerden tot 18 jaar vergoeden wij de kosten van van kronen, bruggen, inlays en implantaten, inclusief techniekkosten.
Voorwaarde voor vergoeding Een tandarts, Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde of kaakchirurg moet de behandeling uitvoeren.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. volledige narcose; b. een tandheelkundige verklaring; c. gedeeltelijk voltooid werk; d. uitwendig bleken; e. aanvullend onderzoek en behandeling van snurk- en slaapstoornissen. Compact
geen dekking
Select
maximaal € 225,- per persoon per kalenderjaar
Uitgebreid
maximaal € 225,- per persoon per kalenderjaar
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Let op! De kosten van orthodontie worden vergoed vanuit artikel 11 en 12 van deze polisvoorwaarden. Artikel 14. Uitgestelde fronttandvervanging met implantaten voor verzekerden van 18 tot 24 jaar Wij vergoeden aan verzekerden van 18 tot 24 jaar definitieve fronttandvervanging met implantaten door een tandarts of kaakchirurg en de daarbij behorende prothetische vervolgbehandeling door de tandarts. De behandeling moet het gevolg zijn van het verliezen van de fronttand door een ongeval voor de 18 jarige leeftijd of het niet aangelegd zijn van de fronttand. En de behandeling moet medisch noodzakelijk zijn uitgesteld tot na de 18 jarige leeftijd, vanwege het niet volgroeid zijn van kaak of gebit. De behandeling moet worden uitgevoerd voor het bereiken de 24 jarige leeftijd. Onze adviserend tandarts beoordeelt of er wel of geen sprake is van een volgroeide kaak of gebit.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
24
Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet van ons vooraf toestemming hebben gekregen. Voordat wij toestemming geven, beoordelen wij uw aanvraag voor de behandeling: is deze doelmatig en rechtmatig? 2. Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door uw tandarts of kaakchirurg. 3. Bij behandeling als gevolg van een ongeval moet er zowel op de datum van het ongeval als op de datum van de definitieve behandeling volgens deze verzekering dekking zijn. Compact
maximaal € 10.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Select
maximaal € 10.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Uitgebreid
maximaal € 10.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Compleet
maximaal € 10.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Optimaal
maximaal € 10.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Optimaal Plus
maximaal € 10.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Artikel 15. Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Bent u 18 jaar en ouder en heeft u een aanvullende verzekering Optimaal Plus afgesloten? Dan vergoeden wij de kosten van tandheelkundige behandelingen door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist of tandprotheticus. Let op! Wij vergoeden alleen de kosten als de maximale vergoeding van de door u gekozen aanvullende verzekering nog niet is bereikt.
Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. keuringsrapporten en tandheelkundige verklaringen (C70, C75 en C76) b. een afspraak die u niet bent nagekomen (C90); c. uitwendig bleken van tanden en kiezen (E97, E98 en E00); d. mandibulair repositieapparaat (MRA: een prothese tegen snurken) en de diagnostiek en nazorg hiervoor (G71, G72 en G73); e. orthodontie; f. abonnementen; g. volledige narcose; h. gecompliceerde extractie door de kaakchirurg, deze wordt uit de basisverzekering vergoed; i. gedeeltelijk voltooid werk.
Maximale vergoedingen De totale maximale vergoeding is afhankelijk van uw pakket. Hieronder leest u de vergoedingen voor de verschillende pakketten.
N1.0
Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
geen dekking
Optimaal
geen dekking
Optimaal Plus
100% tot maximaal € 1.600,- per verzekerde per kalenderjaar
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
25
OGEN EN OREN Artikel 16. Brillen en contactlenzen Wij vergoeden de kosten van brillen met glazen op sterkte en contactlenzen (lenzen op sterkte of nachtlenzen) samen per periode van 1 kalenderjaar. Het gaat hier om een periode van 1 januari tot en met 31 december. De periode begint op 1 januari in het jaar van de eerste aanschaf.
Voorwaarde voor vergoeding Een opticien of optiekbedrijf moet de brillen en/of contactlenzen aan u leveren. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
maximaal € 150,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal
maximaal € 300,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal Plus
maximaal € 450,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 17. Correctie van de bovenoogleden (met medische indicatie) Wij vergoeden de kosten van plastisch chirurgische correctie van bovenoogleden, als er sprake is van een aantoonbare lichamelijke functiestoornis en de correctie niet onder de vergoedingsregeling van de basisverzekering valt. Let op! Het kan voorkomen dat een deel van de behandeling onder het eigen risico valt. Dit geldt voor het eerste consult of voor de nacontrole. Als na het 1e consult de correctie van de bovenoogleden niet binnen 90 dagen plaatsvindt, dan wordt het 1e consult los gedeclareerd en valt het consult onder de basisverzekering. Als de nacontrole van de bovenooglidcorrectie na meer dan 42 dagen na de operatie plaatsvindt, wordt de nacontrole ook los gedeclareerd. Ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra zijn wettelijk verplicht om binnen deze termijnen te declareren.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed Let op! U moet uw bovenoogleden laten corrigeren door een zorgverlener die wij hiervoor hebben gecontracteerd. Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze of neem contact met ons op. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Artikel 18. Correctie van de oorstand voor verzekerden tot 16 jaar (zonder medische indicatie) Wij vergoeden voor verzekerden tot 18 jaar de kosten van cosmetisch chirurgische correctie van de oorstand.
Voorwaarde voor vergoeding Een medisch specialist moet de ingreep uitvoeren.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
26
Alleen gecontracteerde zorg vergoed Let op! De correctie van de oorstand moet uitgevoerd worden door een zorgverlener die wij hiervoor hebben gecontracteerd. Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze of neem contact met ons op. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Artikel 19. Ooglaseren en lensimplantatie In dit artikel leest u de voorwaarden voor de vergoeding van de kosten van ooglaseren (19.1) en lensimplantatie (19.2). 19.1. Ooglaseren Wij vergoeden de kosten van een ooglaserbehandeling.
Voorwaarde voor vergoeding De oogarts die de behandeling uitvoert, moet als refractiechirurg geregistreerd staan bij het Nederlands Oogheelkundig Genootschap (NOG). Is de specialist niet geregistreerd bij het NOG, dan moet hij voldoen aan de richtlijnen van dit genootschap en zich houden aan de criteria gesteld in de consensus refractiechirugie. Let op! In het register van het NOG staan ook oogartsen ingeschreven. U heeft echter alleen recht op vergoeding, als de behandelend oogarts is ingeschreven als refractiechirurg.
19.2. Lensimplantatie Wij vergoeden de meerkosten van een andere lens dan een monofocale (standaard) kunstlens bij vergoeding van een staaroperatie uit de basisverzekering.
N1.0
Voorwaarden voor vergoeding 1. Als u recht heeft op vergoeding van lensimplantatie vanuit de basisverzekering geldt deze vergoeding voor de meerkosten. 2. Bij implantatie van een torische lens moet u of uw arts een medische verklaring kunnen overhandigen waarin staat waarom u geen bril verdraagt. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
maximaal € 500,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering voor de kosten onder de artikelen 19.1 en 19.2 samen
Compleet
maximaal € 750,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering voor de kosten onder de artikelen 19.1 en 19.2 samen
Optimaal
maximaal € 750,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering voor de kosten onder de artikelen 19.1 en 19.2 samen
Optimaal Plus
maximaal € 750,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering voor de kosten onder de artikelen 19.1 en 19.2 samen
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
27
SPREKEN EN LEZEN Artikel 20. Stottertherapie Wij vergoeden de kosten van stottertherapie. U laat zich behandelen voor stottertherapie volgens: a. de methode van het Del Ferro Instituut in Amsterdam; b. de Hausdörfermethode van het Instituut ‘Natuurlijk Spreken’ in Winterswijk; c. de BOMA-methode in het instituut ‘De Pauw’ in Harlingen; d. het McGuire-stotterprogramma.
Voorwaarde voor vergoeding U moet zijn doorverwezen door een huisarts, medisch specialist of tandarts. Compact
geen dekking
Select
maximaal € 350,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Uitgebreid
maximaal € 350,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Compleet
maximaal € 350,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
VERVOER Artikel 21. Vervoer van zieken Wij vergoeden de kosten van ziekenvervoer (21.1), of de kosten voor uw wettelijke eigen bijdrage hiervoor (21.2). Hieronder leest u welke voorwaarden er voor vergoeding gelden. 21.1. Vervoerskosten Wij vergoeden de kosten van zittend ziekenvervoer, als en voor zover het voor u om medische redenen niet mogelijk is gebruik te maken van openbaar vervoer. De vergoeding geldt voor verzekerden die geen recht hebben op vergoeding van vervoer op grond van artikel 19 van het hoofdstuk ‘Vergoedingen zorg basisverzekeringen’. Wij vergoeden de kosten van (meerpersoons) taxivervoer of eigen vervoer per auto, zowel naar als van: a. een ziekenhuis of kraaminrichting voor verblijf; b. een ziekenhuis voor poliklinische behandeling of onderzoek op verzoek van een medisch specialist; c. de plaats waar de behandelend medisch specialist praktijk uitoefent; d. een orthopedisch-instrumentmaker om uw prothese aan te passen; e. een inrichting waarin u bent opgenomen en/of wordt behandeld ten laste van de Wlz.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
28
21.2.
Voorwaarden voor vergoeding Voor vergoeding stellen wij de volgende voorwaarden: 1. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. Wij bepalen of u recht heeft op de vergoeding van de kosten van vervoer en op welke vorm van vervoer u recht heeft. 2. U moet vervoerd worden voor zorg die vergoed wordt vanuit de basisverzekering, de Wlz of uw aanvullende verzekering. 3. U mag niet meer dan 200 kilometer van de zorgverlener af wonen, tenzij u dit anders met ons bent overeengekomen. 4. Laat u zich in België of Duitsland behandelen? Dan vergoeden wij de kosten van zittend ziekenvervoer alleen, als u op maximaal 60 kilometer vanaf de grens met Nederland wordt behandeld. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
eigen vervoer € 0,30 per kilometer, (meerpersoons) taxivervoer 100%
Optimaal
eigen vervoer € 0,30 per kilometer, (meerpersoons) taxivervoer 100%
Optimaal Plus
eigen vervoer € 0,30 per kilometer, (meerpersoons) taxivervoer 100%
Eigen bijdrage vervoerskosten Heeft u recht op vergoeding van vervoer op grond van artikel 19 van het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg basisverzekeringen’? Dan vergoeden wij de wettelijke eigen bijdrage die u hiervoor verschuldigd bent. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
100%
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
ZIEKENHUIS, BEHANDELING EN VERPLEGING Artikel 22. Sterilisatie Wij vergoeden de kosten van sterilisatie en de kosten die verbonden zijn aan het ongedaan maken van een sterilisatie.
Voorwaarden voor vergoeding De behandeling moet plaatsvinden in: 1. de praktijk van een hiertoe bevoegde huisarts, als het gaat om een mannelijke verzekerde; 2. een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (poliklinisch of in dagbehandeling). Let op! Als de sterilisatie plaatsvindt in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum, dan kan het voorkomen dat een deel van de behandeling onder het eigen risico valt. Dit geldt voor het eerste consult of voor de nacontrole. Als na het 1e consult de sterilisatie niet binnen 90 dagen plaatsvindt, dan wordt het 1e consult los gedeclareerd en valt het consult onder de basisverzekering. Als de nacontrole van de sterilisatie na meer dan 42 dagen na de operatie plaatsvindt, wordt de nacontrole ook los gedeclareerd. Ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra zijn namelijk wettelijk verplicht om binnen deze termijnen te declareren.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
29
Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
100% vergoeding voor een sterilisatie. De kosten verbonden aan het ongedaan maken van een sterilisatie worden niet vergoed
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Artikel 23. Periodiek algemeen onderzoek (check-up) Wij vergoeden de kosten van een periodiek algemeen onderzoek (check-up).
Voorwaarden voor vergoeding 1. Het onderzoek moet worden uitgevoerd door een huisarts of medisch specialist die in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum werkt. 2. Het onderzoek moet toelaatbaar zijn volgens de geldende wetgeving. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
1 keer per 2 kalenderjaren (tot maximaal het tarief grote keuring huisarts)
Optimaal
1 keer per 2 kalenderjaren (tot maximaal het tarief grote keuring huisarts)
Optimaal Plus
1 keer per 2 kalenderjaren (tot maximaal het tarief grote keuring huisarts)
Artikel 24. Overnachting in een gasthuis en vervoer gezinsleden bij ziekenhuisverblijf Verblijft u in een ziekenhuis in Nederland? Dan vergoeden wij voor uw gezinsleden de kosten van: a. overnachting in een Ronald McDonaldhuis of een ander gasthuis dat in de nabijheid van het ziekenhuis ligt; b. het vervoer per eigen auto of taxi vanaf het woonadres naar en van het ziekenhuis of gasthuis. En de kosten van vervoer tussen gasthuis en ziekenhuis. Wij vergoeden € 0,31 per kilometer; c. openbaar vervoer (tweede klasse) vanaf het woonadres naar en van het ziekenhuis of gasthuis. En de kosten van openbaar vervoer tussen gasthuis en ziekenhuis. U moet verblijven in een ziekenhuis in Nederland dat verder dan 50 kilometer van uw huis ligt óf in een ziekenhuis dat binnen 60 kilometer vanaf de Nederlandse grens in België of Duitsland ligt. In het laatste geval vergoeden wij de kosten overigens alleen, als er geen sprake is van zorgbemiddeling zoals bedoeld in artikel 9.4 van de vergoedingen aanvullende verzekeringen.
Voorwaarde voor vergoeding U moet een specificatie van de gemaakte kosten aan ons geven.
Wat wij (volgens dit artikel niet vergoeden Verblijft u in een psychiatrisch ziekenhuis? Dan vergoeden wij niet de kosten van overnachting in een gasthuis en vervoer van gezinsleden.
N1.0
Compact
geen dekking
Select
maximaal € 35,- per dag tot maximaal € 500,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden samen
Uitgebreid
maximaal € 35,- per dag tot maximaal € 500,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden samen
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
30
Compleet
maximaal € 35,- per dag tot maximaal € 500,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden samen
Optimaal
maximaal € 35,- per dag tot maximaal € 1.000,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden samen
Optimaal Plus
maximaal € 35,- per dag tot maximaal € 1.000,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden samen
Beter Voor Nu maximaal € 35,- per dag tot maximaal € 500,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden samen
Artikel 25. Mammaprint Wij vergoeden de kosten van een Mammaprint. Met de Mammaprint kan de behandelend arts in sommige gevallen een betere diagnose stellen. Daarmee kan de behandelend arts bepalen of chemotherapie wel of niet noodzakelijk is.
Voorwaarde voor vergoeding Het laboratorium Agendia moet het onderzoek uitvoeren. Compact
100%
Select
100%
Uitgebreid
100%
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
ZWANGER (WORDEN)/BABY/KIND Artikel 26. Eigen bijdrage bevalling en verloskundige zorg Bent u zonder medische indicatie poliklinisch bevallen in een ziekenhuis of geboortecentrum onder leiding van een verloskundige of huisarts? Dan bent u hiervoor een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd op basis van de basisverzekering. Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van deze in rekening gebrachte wettelijke eigen bijdrage.
N1.0
Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
31
Artikel 27. Kraamzorg Hieronder leest u in welke gevallen wij de wettelijke eigen bijdrage en/of eigen betaling voor kraamzorg vergoeden. 27.1.
27.2.
27.3.
N1.0
Eigen bijdrage partusassistentie Bent u vanuit de basisverzekering een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd voor partusassistentie (uren die de kraamverzorgende aanwezig is tijdens de bevalling)? Dan vergoeden wij deze aan vrouwelijke verzekerden. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Eigen bijdrage kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Bent u vanuit de basisverzekering een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd voor de kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum? Dan vergoeden wij deze aan vrouwelijke verzekerden. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis, zonder medische indicatie Bent u vanuit de basisverzekering een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd voor kraamzorg in een ziekenhuis zonder medische indicatie? Dan vergoeden wij deze aan vrouwelijke verzekerden. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
geen dekking
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
32
27.4.
Uitgestelde kraamzorg Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van uitgestelde kraamzorg door een kraamcentrum.
Voorwaarde voor vergoeding Het kraamcentrum moet de uitgestelde kraamzorg medisch noodzakelijk vinden. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
maximaal 15 uur per zwangerschap, u betaalt zelf de eigen bijdrage van € 4,20 per uur
Optimaal
maximaal 15 uur per zwangerschap
Optimaal Plus
maximaal 15 uur per zwangerschap
Artikel 28. Lactatiekundige zorg Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met borstvoedingsproblemen, na een bevalling, de kosten van hulp en advies door een lactatiekundige.
Voorwaarde voor vergoeding De lactatiekundige moet aangesloten zijn bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL) of voldoen aan de kwaliteitseisen van die beroepsvereniging. Of de lactatiekundige moet in dienst zijn van een kraamcentrum. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
maximaal € 80,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Artikel 29. Kraampakket Een vrouwelijke verzekerde krijgt van ons ruim voor de verwachte bevallingsdatum een kraampakket thuisbezorgd.
N1.0
Voorwaarde voor vergoeding U moet het kraampakket minimaal 2 maanden voor de verwachte bevallingsdatum bij ons aanvragen. Compact
geen dekking
Select
100%
Uitgebreid
100%
Compleet
100%
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
33
Artikel 30. Zwangerschapscursus Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten voor het volgen van cursussen: a. die u tijdens de zwangerschap voorbereiden op de bevalling en/of die u begeleiden tijdens de bevalling; b. die uw fysieke herstel na de bevalling bevorderen. In dit geval vergoeden wij de kosten tot maximaal 6 maanden na de bevalling.
Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet een bewijs van aanmelding en betaling aan ons geven. 2. De cursussen moeten worden gegeven door: ■■ een thuis- of kraamzorginstelling; ■■ een verloskundigenpraktijk of gezondheidscentrum; ■■ een gekwalificeerde zorgverlener die is aangesloten bij en voldoet aan de kwaliteitseisen van de vereniging Samen Bevallen; ■■ een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar/Mensendieck; ■■ een zorgverlener gekwalificeerd in hypnobirthing; ■■ een gekwalificeerde zorgverlener die is aangesloten bij Zwanger en Fit; ■■ een zorgverlener gekwalificeerd in Psychoprofylaxe (angst voor de bevalling); ■■ Mom in Balance. Compact
geen dekking
Select
€ 50 per persoon per zwangerschap
Uitgebreid
€ 50 per persoon per zwangerschap
Compleet
€ 75 per persoon per zwangerschap
Optimaal
€ 75 per persoon per zwangerschap
Optimaal Plus
€ 75 per persoon per zwangerschap
OVERIG Artikel 31. Zorg voor vrouwen Wij vergoeden de kosten van gezondheidsadviezen, Overgangsklachten, Zwanger worden & Zwangerschap, Menstruatieproblemen, Anticonceptie en Borstzelfonderzoek.
Voorwaarde voor vergoeding Het consult moet worden gegeven door een zorgverlener die is aangesloten bij Care for Women. U mag voor de overgangsklachten ook naar een overgangsconsulent van de Vereniging Verpleegkundig Overgangsconsulenten (VVOC). Of een zorgverlener die voldoet aan de kwaliteitseisen van één van deze organisaties.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van voedingssupplementen of geneesmiddelen.
N1.0
Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
maximaal € 115,- per persoon per kalenderjaar
Compleet
maximaal € 115,- per persoon per kalenderjaar
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
34
Artikel 32. Diëtetiek Vergoeden wij de kosten van 3 uur diëtetiek door een diëtist vanuit de basisverzekering? Dan vergoeden wij als aanvulling op deze vergoeding, de kosten van extra uren diëtetiek.
Voorwaarde voor vergoeding Voor het recht op vergoeding van deze extra uren gelden dezelfde voorwaarden als voor vergoeding van diëtetiek vanuit de basisverzekering (zie artikel 35 van het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg basisverzekeringen’). Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
3 uur per persoon per kalenderjaar
Compleet
3 uur per persoon per kalenderjaar
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Artikel 33. Herstellingsoord of zorghotel Verblijft u in een herstellingsoord of zorghotel voor somatische gezondheidszorg? Dan vergoeden wij de kosten hiervan.
Voorwaarden voor vergoeding 1. Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. 2. U moet verblijven in een herstellingsoord of zorghotel voor somatische gezondheidszorg dat voldoet aan onze criteria. Wilt u weten welke herstellingsoorden en zorghotels voldoen aan onze criteria? Gebruik dan de Zorgzoeker op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze of neem contact met ons op.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet: a. de kosten van een behandeling in het kader van psychosomatische gezondheidszorg; b. de eigen bijdrage Wlz of Wmo. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
maximaal € 100,- per dag tot maximaal € 2.800,- per persoon per kalenderjaar 100%
Optimaal
maximaal € 100,- per dag tot maximaal € 2.800,- per persoon per kalenderjaar 100%
Optimaal Plus
maximaal € 100,- per dag tot maximaal € 2.800,- per persoon per kalenderjaar 100%
Artikel 34. Circumcisie Hieronder leest u in welke gevallen wij de kosten van circumcisie (besnijdenis) van de man vergoeden. 34.1.
Circumcisie met medische indicatie Wij vergoeden de kosten van een medisch geïndiceerde circumcisie (besnijdenis) van de man. Let op! Het kan voorkomen dat een deel van de behandeling onder het eigen risico valt. Dit geldt voor het eerste consult of voor de nacontrole. Als na het 1e consult de circumcisie niet binnen 90 dagen plaatsvindt, dan wordt het 1e consult los gedeclareerd en valt het consult onder de basisverzekering. Als de nacontrole van de circumcisie na meer dan 42 dagen na de operatie plaatsvindt, wordt de nacontrole ook los gedeclareerd. Ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra zijn wettelijk verplicht om binnen deze termijnen te declareren.
N1.0
Voorwaarden voor vergoeding U moet zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist.
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
35
Alleen gecontracteerde zorg vergoed Let op! U moet de behandeling laten uitvoeren door een zorgverlener die wij hiervoor hebben gecontracteerd. Wilt u weten met welke zorgverleners wij hiervoor een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op www. nedasco.nl/nedascoslimmekeuze of neem contact met ons op. Compact
geen dekking
Select
100% vanaf 21 jaar
Uitgebreid
100% vanaf 21 jaar
Compleet
100% vanaf 21 jaar
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%r
34.2.
Circumcisie zonder medische indciatie Wij vergoeden de kosten van circumcisie (besnijdenis) van de man zonder medische indicatie.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed Let op! U moet de behandeling laten uitvoeren door een hiervoor door ons gecontracteerde zorgverlener die werkt in een zelfstandig behandelcentrum of besnijdeniskliniek. Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze of neem contact met ons op. Compact
maximaal € 250,-
Select
maximaal € 250,-
Uitgebreid
maximaal € 250,-
Compleet
maximaal € 250,-
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%r
Artikel 35. Kinderopvang Kinderopvang tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s) Wordt een ouder die bij ons is verzekerd, opgenomen in een ziekenhuis? Dan regelen wij voor u kinderopvang aan huis buiten de uren die u normaal al geregeld heeft, vanaf de derde dag van de ziekenhuisverblijf tot en met de derde dag na het ontslag. Dit geldt voor inwonende kinderen tot 12 jaar. Het aantal uren kinderopvang dat wij vergoeden hangt af van de leeftijd van uw jongste kind.
Voorwaarde voor vergoeding Wilt u gebruikmaken van kinderopvang? Dan heeft u vooraf toestemming van ons nodig. Neem hiervoor contact met ons op.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed Let op! De kinderopvang moet worden geregeld en geleverd door een instelling voor kinderopvang waarmee wij een contract hebben afgesloten.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: kinderopvang bij verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis; uitbreiding van het aantal uren die u normaal al geregeld heeft bij een kinderdagverblijf.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
36
Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
maximaal 50 uur per week. Dossierkosten 100%
Optimaal
maximaal 50 uur per week. Dossierkosten 100%
Optimaal Plus
maximaal 50 uur per week. Dossierkosten 100%
Artikel 36. (Preventieve) cursussen 36.1.
Wij vergoeden de kosten van de volgende (preventieve) cursussen: a. Bij hartproblemen een cursus met als doel patiënten te leren omgaan met hartproblemen. De cursus wordt georganiseerd door een thuiszorginstelling. b. Bij lymfoedeem een bewustwordings- en/of zelfmanagementcursus met als doel patiënten te leren zelf actief bij te dragen aan het voorkomen, signaleren en/of behandelen van lymfoedeem. De cursus moet worden georganiseerd door een daartoe bevoegde docent. Deze docent moet de opleiding tot docent zelfmanagement bij lymfoedeem hebben gevolgd bij de Stichting Lymfologie Centrum Nederland (SLCN). Een lijst met bevoegde docenten vindt u op onze website of kunt u bij ons opvragen. c. Bij reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew een cursus met als doel patiënten te leren omgaan met hun ziekte. De cursus moet worden georganiseerd door het Reumafonds of een thuiszorginstelling. d. Bij diabetes type 2 een patiënten-, basis- of vervolgeducatiecursus, georganiseerd door Diabetesvereniging Nederland (DVN) of door een thuiszorginstelling. e. Bij afvallen een cursus georganiseerd door een thuiszorginstelling. Of 1 van de schriftelijke en online programma’s georganiseerd door Happy Weight. Of het 10 weekse voedings- en beweegprogramma ‘Afvallen & Afblijven’ georganiseerd door een andere aanbieder waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Wilt u weten met welke aanbieder(s) wij afspraken hebben gemaakt? Gebruik dan de Zorgzoeker op www.nedasco.nl/nedascoslimmekeuze of neem contact met ons op. f. Een cursus stoppen met roken, georganiseerd door Allen Carr, I Quit Smoking, een thuiszorginstelling of door hiervoor door ons gecontracteerde lasertherapeuten bij Prostop Lasertherapie, Lasercentrum Smoke Free en Lasercentra Noord-Oost Nederland. g. Een basis reanimatiecursus via de Nederlandse Hartstichting. h. Een EHBO cursus die opleidt tot het diploma Eerste Hulp van het Oranje Kruis of het certificaat Eerste Hulp van het Rode Kruis. De cursus moet worden georganiseerd door: ■■ de plaatselijke EHBO-vereniging; ■■ het Rode Kruis; ■■ Iedereen EHBO (internetcursus). i. Een cursus eerste hulp bij kinderongevallen. De cursus moet worden georganiseerd door: ■■ een thuiszorginstelling; ■■ de plaatselijke EHBO-vereniging; ■■ Iedereen EHBO (de internetcursus EHBO bij kinderen). j. Een online slaapcursus of de ‘slaapcoach’ waarbij u online professioneel advies en praktische oplossingen krijgt om beter te slapen. De cursus moet worden georganiseerd door Somnio.
Voorwaarde voor vergoeding U moet een origineel bewijs van aanmelding aan ons geven.
N1.0
Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
maximaal € 115,- per cursus per persoon per kalenderjaar
Compleet
maximaal € 115,- per cursus per persoon per kalenderjaar
Optimaal
per aandoening 1 cursus per persoon per kalenderjaar
Optimaal Plus
per aandoening 1 cursus per persoon per kalenderjaar
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
37
36.2.
Wij vergoeden, in aanvulling op artikel 36.1, de kosten van de volgende (preventieve) cursussen: a. Het valpreventieprogramma ‘In Balans’. Dit programma kunt u volgen bij een PlusPraktijk fysiotherapie en/of oefentherapie die hieraan deelneemt. Wilt u weten welke PlusPraktijken fysiotherapie en/of oefentherapie hieraan deelnemen? Gebruik dan de Zorgzoeker op www.nedasco.nl/ nedascoslimmekeuze of neem contact met ons op. U kunt ook een valpreventieprogramma bij een thuiszorginstelling volgen. b. Een bewegingsprogramma’s voor ouderen. Het programma moet worden georganiseerd door een thuiszorginstelling of Pim Mulier; c. Een geheugentraining. De training moet worden georganiseerd door een thuiszorginstelling.
Voorwaarde voor vergoeding U moet een origineel bewijs van aanmelding aan ons geven. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
geen dekking
Optimaal
per aandoening 1 cursus per persoon per kalenderjaar
Optimaal Plus
per aandoening 1 cursus per persoon per kalenderjaar
Artikel 37. Lidmaatschap patiëntenvereniging Wij vergoeden de lidmaatschapskosten van patiëntenvereniging die aangesloten bij de Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF), of Ieder(in) of het Landelijk Platform GGz (LPGGz).
N1.0
Voorwaarde voor vergoeding U moet een kopie aan ons geven van het inschrijvings- en betalingsbewijs. Compact
geen dekking
Select
geen dekking
Uitgebreid
geen dekking
Compleet
Maximaal € 25, per verzekerde per kalenderjaar
Optimaal
100%
Optimaal Plus
100%
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
38
Aanvullende verzekeringen Tandartskosten (TandPlus A, A+, B, C of D) TANDHEELKUNDIGE ZORG VOOR VERZEKERDEN VAN 18 JAAR EN OUDER Bent u 18 jaar en ouder en heeft u een aanvullende verzekering Tandartskosten afgesloten? Dan vergoeden wij de kosten van tandheelkundige behandelingen door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist of tandprotheticus. Let op! Wij vergoeden alleen de kosten als de maximale vergoeding van de door u gekozen verzekering Tandartskosten nog niet is bereikt.
Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a. keuringsrapporten en tandheelkundige verklaringen (C70, C75 en C76) b. een afspraak die u niet bent nagekomen (C90); c. uitwendig bleken van tanden en kiezen (E97, E98 en E00); d. mandibulair repositieapparaat (MRA: een prothese tegen snurken) en de diagnostiek en nazorg hiervoor (G71, G72 en G73); e. orthodontie; f. abonnementen; g. volledige narcose; h. gecompliceerde extractie door de kaakchirurg, deze wordt uit de basisverzekering vergoed; i. gedeeltelijk voltooid werk.
Maximale vergoedingen De totale maximale vergoeding is afhankelijk van uw pakket. Hieronder leest u de vergoedingen voor de verschillende pakketten.
TANDPLUS A Artikel 1 . Wij vergoeden 75% van de kosten van tandheelkundige behandelingen tot maximaal € 250,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 2 . Wanneer sprake is van een ongeval zijn naast de in artikel 1 gedekte kosten bovendien nog verzekerd de extra tandarts- en techniekkosten inclusief de eventueel noodzakelijke prothetische voorzieningen tot een maximum van € 250,- per verzekerde. Hiervoor gelden de volgende voorwaarden: ■■ de noodzaak van de behandeling moet een rechtstreeks gevolg van het ongeval zijn; ■■ het ongeval en de behandeling moeten plaatsvinden binnen de looptijd van de verzekering; ■■ het ongeval en de behandeling moeten binnen een maand zijn gemeld; ■■ de kosten moeten zijn gemaakt binnen een jaar na het ongeval; ■■ na voorafgaande goedkeuring van de verzekeraar. Voordat wij toestemming geven, beoordelen wij uw aanvraag voor de behandeling: is deze doelmatig en rechtmatig? ■■ Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door uw tandarts of kaakchirurg. ■■ Per kalenderjaar wordt voor maximaal één ongeval vergoeding verleend.
N1.0
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van behandelingen die direct of indirect het gevolg zijn van: a. ziekte of een ziekelijke afwijking van de verzekerde; b. grove schuld of opzet van de verzekerde; c. het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen door verzekerde; d. deelname door verzekerde aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
39
TANDPLUS A+ Artikel 1 . Wij vergoeden 100% van de kosten van tandheelkundige behandelingen tot maximaal € 250,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 2. Wanneer sprake is van een ongeval zijn naast de in artikel 1 gedekte kosten bovendien nog verzekerd de extra tandarts- en techniekkosten inclusief de eventueel noodzakelijke prothetische voorzieningen tot een maximum van € 2500,- per verzekerde. Hiervoor gelden de volgende voorwaarden: ■■ de noodzaak van de behandeling moet het rechtstreeks gevolg zijn van het ongeval; ■■ het ongeval en de behandeling moeten plaatsvinden binnen de looptijd van de verzekering; ■■ het ongeval en de behandeling moeten binnen een maand zijn gemeld; ■■ de kosten moeten zijn gemaakt binnen een jaar na het ongeval; ■■ na voorafgaande goedkeuring van de verzekeraar. Voordat wij toestemming geven, beoordelen wij uw aanvraag voor de behandeling: is deze doelmatig en rechtmatig? ■■ Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door uw tandarts of kaakchirurg. ■■ Per kalenderjaar wordt voor maximaal één ongeval vergoeding verleend.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van behandelingen die direct of indirect het gevolg zijn van: a. ziekte of een ziekelijke afwijking van de verzekerde; b. grove schuld of opzet van de verzekerde; c. het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen door verzekerde; d. deelname door verzekerde aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging
TANDPLUS B Artikel 1. Wij vergoeden 75% van de kosten van tandheelkundige behandelingen tot maximaal € 750,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 2. Wanneer sprake is van een ongeval zijn naast de in artikel 1 gedekte kosten bovendien nog verzekerd de extra tandarts- en techniekkosten inclusief de eventueel noodzakelijke prothetische voorzieningen tot een maximum van € 2500,- per verzekerde. Hiervoor gelden de volgende voorwaarden: ■■ de noodzaak van de behandeling moet het rechtstreeks gevolg zijn van het ongeval; ■■ het ongeval en de behandeling moeten plaatsvinden binnen de looptijd van de verzekering; ■■ het ongeval en de behandeling moeten binnen een maand zijn gemeld; ■■ de kosten moeten zijn gemaakt binnen een jaar na het ongeval; ■■ na voorafgaande goedkeuring van de verzekeraar. Voordat wij toestemming geven, beoordelen wij uw aanvraag voor de behandeling: is deze doelmatig en rechtmatig? ■■ Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door uw tandarts of kaakchirurg. ■■ Per kalenderjaar wordt voor maximaal één ongeval vergoeding verleend.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van behandelingen die direct of indirect het gevolg zijn van: a. ziekte of een ziekelijke afwijking van de verzekerde; b. grove schuld of opzet van de verzekerde; c. het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen door verzekerde; d. deelname door verzekerde aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging
TANDPLUS C Artikel 1. Wij vergoeden 75% van de kosten van tandheelkundige behandelingen tot maximaal € 1.500,- per verzekerde per kalenderjaar.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
40
Artikel 2 . Wanneer sprake is van een ongeval zijn naast de in artikel 1 gedekte kosten bovendien nog verzekerd de extra tandarts- en techniekkosten inclusief de eventueel noodzakelijke prothetische voorzieningen tot een maximum van € 5000,- per verzekerde. Hiervoor gelden de volgende voorwaarden: ■■ de noodzaak van de behandeling moet het rechtstreeks gevolg zijn van het ongeval; ■■ het ongeval en de behandeling moeten plaatsvinden binnen de looptijd van de verzekering; ■■ het ongeval en de behandeling moeten binnen een maand zijn gemeld; ■■ de kosten moeten zijn gemaakt binnen een jaar na het ongeval; ■■ na voorafgaande goedkeuring van de verzekeraar. Voordat wij toestemming geven, beoordelen wij uw aanvraag voor de behandeling: is deze doelmatig en rechtmatig? ■■ Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door uw tandarts of kaakchirurg. ■■ Per kalenderjaar wordt voor maximaal één ongeval vergoeding verleend.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van behandelingen die direct of indirect het gevolg zijn van: ziekte of een ziekelijke afwijking van de verzekerde; grove schuld of opzet van de verzekerde; het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen door verzekerde; deelname door verzekerde aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging
TANDPLUS D Artikel 1. ij vergoeden 100% van de kosten van tandheelkundige behandelingen tot maximaal € 1.500,- per verzekerde W per kalenderjaar. Artikel 2. Wanneer sprake is van een ongeval zijn naast de in artikel 1 gedekte kosten bovendien nog verzekerd de extra tandarts- en techniekkosten inclusief de eventueel noodzakelijke prothetische voorzieningen tot een maximum van € 5.000,- per verzekerde. Hiervoor gelden de volgende voorwaarden: ■■ de noodzaak van de behandeling is het rechtstreeks gevolg is van het ongeval; ■■ het ongeval en de behandeling moeten plaatsvinden binnen de looptijd van de verzekering; ■■ het ongeval en de behandeling moeten binnen een maand zijn gemeld; ■■ de kosten moeten zijn gemaakt binnen een jaar na het ongeval; ■■ na voorafgaande goedkeuring van de verzekeraar. Voordat wij toestemming geven, beoordelen wij uw aanvraag voor de behandeling: is deze doelmatig en rechtmatig? ■■ Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door uw tandarts of kaakchirurg. ■■ Per kalenderjaar wordt voor maximaal één ongeval vergoeding verleend.
N1.0
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van behandelingen die direct of indirect het gevolg zijn van: a. ziekte of een ziekelijke afwijking van de verzekerde; b. grove schuld of opzet van de verzekerde; c. het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen door verzekerde; d. deelname door verzekerde aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
41
SERVICE Artikel 1. Inleiding In dit hoofdstuk worden de overige service en aanspraken vanuit de verzekeringsovereenkomst beschreven. Artikel 2. Service
A Eurocross Alarmcentrale Als u tijdens uw tijdelijk verblijf in het buitenland onverwachts ziek wordt en spoedeisende hulp nodig heeft, neem dan contact op met de Eurocross Alarmcentrale. Bij een ziekenhuisopname is dit verplicht. De hulpverleners van de Eurocross Alarmcentrale staan dag en nacht klaar om te helpen als u een arts wil bezoeken, opgenomen moet worden in een ziekenhuis of als u advies nodig heeft over een medisch probleem. U bereikt de helpdesk 24 uur per dag. Zie voor het telefoonnummer de achterkant van uw zorgpas.
U kunt rekenen op de volgende service: ■■ 24 uur per dag, 365 dagen per jaar bereikbaarheid voor advies en hulp ■■ Wereldwijde kennis van de lokale gezondheidszorg en de kwaliteit ziekenhuizen ■■ Regelmatig contact met uw behandelend arts in het buitenland door het medisch team van de Alarmcentrale tijdens opname ■■ Begeleiding tot en met uw herstel in het buitenland ■■ Het organiseren van een medische repatriëring indien noodzakelijk (in geval u een basisverzekering met aanvullende dekking heeft). Vergoed worden: ■■ de kosten van het organiseren van de hulpverlening door de Aevitae Alarmcentrale; de kosten voor telefoon, telegram, fax en e-mail gemaakt om contact op te nemen met de helpdesk van de Alarmcentrale. In geval van nood kunt u zich in verbinding stellen met de Eurocross Alarmcentrale. Zie voor het telefoonnummer de achterkant van uw zorgpas.
B Zorgbemiddeling In verband met wachttijden voor sommige behandelingen in de Nederlandse ziekenhuizen kunt u een beroep doen op Zorgbemiddeling. Een team van gespecialiseerde en gekwalificeerde medewerkers gaat op uw verzoek actief op zoek naar een andere zorginstelling met een kortere wachttijd. Of dat lukt en hoeveel tijd dat scheelt, hangt van de situatie af. Maar in verreweg de meeste gevallen zijn wij er tot nu toe in geslaagd met een sneller alternatief te komen.
C Vakantiedokter Stel, u bent met uw gezin op vakantie. Eén van uw kinderen heeft al 2 dagen last van buikpijn. Gaat u dan naar de plaatselijke arts? Of besluit u toch nog even te wachten? Voor deze twijfelgevallen is er de Vakantiedokter. Vanaf uw vakantieadres kunt u voor gratis advies bij niet-spoedeisende medische hulp bellen naar de Vakantiedokter via telefoonnummer: +31 (0)71 364 18 02. U bereikt de Vakantiedokter van maandag tot en met vrijdag van 07:00 tot 23:00 uur. En in het weekend van 9.00 tot 21.00 uur.
N1.0
Slimme Keuze Aanvullende Verzekering 2016
42