Odb ry – Biolab Praha s.r.o.
3.4.2006
P íru ka pro odb r primárních vzork . Poskytované služby Laborato p ijímá tkán a tekutiny odebírané klinickými léka i z diagnostických ú el : •
Histologická vyšet ení: 1) standardní, 2) peropera ní a 3) statimové v celém diagnostickém spektru nádorové i nenádorové patologie. Ke standardu nálezu pat í makroskopické i mikroskopické posouzení celistvosti afekce v excizi, nádorový typing, grading i staging dle aktuálního vydání p íru ek WHO, MKN-O klasifikace a AJCC.
• • • • • •
P ípravna vzork
Cytologická vyšet ení 1) gynekologické cytologie, s hodnocením dle Bethesdy 2) negynekologické cytologie. Screening karcinomu hrdla d ložního (laborato je akreditována Komisí pro screening karcinomu hrdla d ložního MZ R). Histochemická vyšet ení biopsií zažívacího traktu u malabsorp ního syndromu a defekt enzymatického vybavení enterocyt . Imunohistochemická vyšet ení – široké spektrum primárních protilátek k typizací tumor , hormonálního stavu i identifikaci bakteriálních a virových agens. Podrobný seznam je k dispozici na vyžádání. Další speciální vyšet ení - po íta ová analýza obrazu. Konzulta ní vyšet ení histologického a cytologického materiálu.
Identifikace primárního vzorku Odebraný vzorek musí být jednozna n identifikovatelný tzn. s údajem o jménu pacienta, datu narození a odesílajícím za ízení a dopln ný pr vodkou. Laborato požaduje pr vodku v jediném vyhotovení, kopii event. pr pis doporu ujeme založit do Vaší dokumentace jako doklad o odeslaném vyšet ení. Pr vodku je možné získat : 1. stažením z internetu (viz Dokumenty ke stažení) 2. na vyžádání zašleme p edtišt né formulá e 3. použít vlastní pr vodní list (pr vodku), ale pouze pokud obsahuje dále uvedená identifika ní data.
1
Odb ry – Biolab Praha s.r.o.
3.4.2006
Požadavky na vypln ní pr vodky Pr vodka musí být vypln na iteln a obsahovat tyto údaje: 1. Identifikaci pacienta: o Jméno, p íjmení, pohlaví o rok narození a rodné íslo (event. íslo pojišt nce) pacienta o p íslušnost pacienta ke zdravotní pojiš ovn , event. uvést zda jde o samoplátce o Jméno odesílajícího léka e (žadatele o vyšet ení), I Z , a razítko za ízení. 2. Druh primárního vzorku, rozsah a lokalizace léze. 3. Soupis požadovaných vyšet ení uve te p i tvorb vlastní pr vodky, u p edtišt ných formulá je základní typ vyšet ení uveden v záhlaví, dopl te tedy pouze další požadavky, nap . Statim, imunohistochemické vyšet ení, po íta ová analýza obrazu apod. 4. Klinické informace o pacientovi – stru ná klinická diagnosa, doba trvání nemoci, p edchozí lé ba i vyšet ení jinde (oza ování, cytostatika, pokud je známo i íslo biopsie z jiného pracovišt ), u gynekologických vyšet ení údaj o PM., u diagnostických nenádorových kožních biopsií je vhodný i popis dermatologa. 5. Datum a as odb ru vzorku.
Zásady pro odb r vzorku k histologickému vyšet ení 1. Vzorek musí být uložen do uzav ené nádobky (neprosakující) s dostate ným množstvím 10% formolu (tj.: absolutní (na etiket z lékárny je zna en jako 40%) formaldehyd, edit oby ejnou vodou 1:10). Výjimkou jsou biopsie varlat, kde doporu ujeme jako nejvhodn jší fixaci Bouinovým roztokem. 2. Velikost nádobky musí odpovídat velikosti odebraného materiálu. 3. Nádobka s materiálem musí být ozna ena ve shod s pr vodním listem jménem pacienta, rodným íslem nebo rokem narození a odesílajícím za ízením. 4. Více etné vzorky je nutno vkládat do samostatných nádobek, ozna ených adou písmen nebo ísel, s p íslušnou legendou na pr vodce. 5. Excise i punkce z mamy je nutno fixovat ihned po odb ru, výhradn v pufrovaném (neutrálním) 10% formolu. Odchylka od tohoto postupu m že být p í inou nesprávných výsledk imunohistochemických metod. 6. Resekáty st ev, žaludku, žlu níky je nutno zaslat rozst ižené, v dostate n velké nádob s p im eným množstvím fixa ního roztoku. 7. U vzork , které vyžadují prostorovou orientaci (resekáty mamy, konizáty apod.), je vhodné použít založení steh r zné barvy i materiálu s pat i ným popisem. Rádi se pod líme o zkušenosti v konkrétních p ípadech.
2
Odb ry – Biolab Praha s.r.o.
3.4.2006
8. Vzorek ve fixa ním roztoku m žete skladovat adu dní p i pokojové teplot , mimo dosah p ímého slune ního sv tla, na míst k tomu ur eném, až do odvozu. Transport probíhá bez zvláštních bezpe nostních opat ení a bez teplotních nárok .
Zásady pro odb r vzorku k peropera nímu vyšet ení 1. O plánované peropera ní biopsii informujte laborato 24 hodin p edem. 2. Nativní nefixovaný vzorek vložte do ozna ené, p im en velké, uzavíratelné nádoby, na tkaninu navlh enou fyziologickým roztokem. V letních m sících je vhodné vzorek obalený tkaninou obklopit ledem. 3. Na vypln nou pr vodku je vhodné uvést p ímý telefonický kontakt na operatéra. 4. Vzorek s pr vodkou musí být urychlen transportován do laborato e. 5. Doba zpracování vzorku v laborato i v etn diagnosy trvá cca 20 minut. 6. Diagnosu sd luje patolog telefonicky odesílajícímu léka i, p i dodržení zásad ochrany osobních dat.
Zásady pro odb r vzorku k cytologickému vyšet ení K cytologickému vyšet ení p ijímáme skla s nát ry nebo tekutiny v uzav ených a ona ených nádobkách. Materiál je získáván st rem p ístupných povrchových partií t la, zejména sliznic, nebo exkret nat ených p ímo na podložní sklo, výplachem, resp. punkcí aspirací tekutin z dutin (anatomických i vzniklých za patologických stav tj. cysty, bursy atd.), nebo aspirací solidní tkán orgánu nebo patologického útvaru (punkce tenkou jehlou tzv. FNAB – štítná žláza, lymfatické uzliny, mama atd.). Další možností je tzv. otisk. 1. St ry: • erstv provedený st r na nezam niteln ozna eném podložním skle fixujte pono ením na 10-15min do lihobenzinu nebo fixa ním sprejem. •
Ke zna ení užijte vlastní po adové íslo, které na sklo vyryjte diamantem nebo napište tužkou, a sou asn uve te do pr vodky.
•
Ke skladování a transportu použijte speciální krabice, které Vám dodáme.
•
Vzorky nekladou zvláštní nároky na prost edí, ve kterém jsou skladovány do doby svozu.
2. Aspirace tekutého obsahu • Získanou tekutinu nat ete p ímo na 3-4 skla (metodika - viz obrázek). Nefixujte, nechte zaschnout. U nekrotického obsahu je vhodný další pokus o odb r z „okraje“ nekrosy. 3
Odb ry – Biolab Praha s.r.o. • • •
3.4.2006
Získanou tekutinu vst íkn te do nádobky s 0,1 ml citrát fosfátového pufru (pH ± 7.2) na 10ml tekutiny. Aspirát s v tší p ím sí erytrocyt bývá s nejv tší pravd podobnosti nediagnostický. Purulentní obsah zašlete sou asn na mikrobiologickou kultivaci.
3. Aspirace solidního útvaru • V odb rové st íka ce musí být 0.1-0.2ml citrát fosfátového pufru (pH ± 7,2), aspirát kápn te na ozna ené sklí ko a ud lejte nát r ( event. lze malým množstvím pufru ješt prázdnou st íka ku vypláchnout a ud lat ješt jeden nát r). • Nát r nefixujte, nechte zaschnout. • Skladujte a transportujte v dodané speciální krabici. Obr. 1.: kapka aspirátu na okraj sklí ka (ozna eného íslem, jménem aj.). Dalším istým sklí kem „natáhneme“ a necháme zaschnout
sm r „tahu“ kapky 4. Otisky (imprint) • Excidovanou tká ihned po vyn tí roz ízn te a eznou plochu okamžit otiskn te na podložní sklo („razítko“). •
Sklo s otiskem ihned, tj. vlhké, vno te na 15min do 70% alkoholu (b žný benzinalkohol je 96% - tj. k 70ml 96%alkoholu dodejte 30ml vody).
•
Nechte zaschnout a skladujte jako viz výše.
Zásady pro odb r vzorku k histochemickému vyšet ení Endoskopické vzorky zažívacího traktu odebírané k histochemickému vyšet ení u podez ení na celiakální sprue, defekty enzymatické i jiné malabsorp ní syndromy, vyžadují zvláštní postup p i manipulaci s biopsií a její okamžité zmražení. Transport do laborato e je nutný nejdéle do 12 hodin po odb ru. Vyšet ení aktivity protilátek proti endomysiu (EMA) u celiakální sprue se provádí ze zaslaného vzorku chlazeného, centrifugovaného séra pacienta. P i zájmu o tato vyšet ení doporu ujeme obrátit se na naši laborato telefonicky a domluvit zaškolení sestry na Vašem pracovišti naší pov enou pracovnicí.
4
Odb ry – Biolab Praha s.r.o.
3.4.2006
Úhrada provedených vyšet ení Bioptická vyšet ení pacient pojišt ných ú tujeme p íslušné pojiš ovn . Kódy ú tovaných výkon jsou uvedeny na ve výsledku vyšet ení. Pro samoplátce ú tujeme dle Ceníku, který zašleme na vyžádání. Pokud není uvedeno rodné íslo nebo p íslušná pojiš ovna, považujeme vyšet ení za objednanou placenou službu a postupuje se podle Ceníku.
Vydávání výsledk •
Výsledky vyšet ení jsou v obvyklých p ípadech k dispozici do 3 dn po doru ení vzorku do laborato e, statimová do druhého dne. Písemný výsledek ve dvou exemplá ích obdržíte v zalepené obálce s nejbližším svozem materiálu. Od idi naší dopravní služby vyžadujeme, aby si návšt vu u Vás nechali potvrdit razítkem za ízení.
•
Výsledek je též možno zaslat šifrovanou elektronickou poštou.
•
V p ípad neo ekávaného odesílajícího léka e okamžit statimové.
•
V p ípadech, kdy se p edpokládá zpožd ní výsledku nap . v d sledku použití speciálních metod, informujeme odesílající léka e tzv. p edb žným sd lením písemn nebo telefonicky.
•
Otázky týkající se pr b hu vyšet ení i vysv tlení výsledk konzultujeme s odesílajícími léka i telefonicky nebo e-mailem.
•
Primární vzorky, pokud nebyly zpracovány v celém rozsahu, laborato skladuje 10 dní po vydání výsledku. V této dob je možné žádat dopl ující vyšet ení z nepoužitého materiálu. Po uplynutí této doby je, na základ písemné žádosti, možnost event. dalšího vyšet ení již zpracované tkán , která se v podob parafinových blok skladuje po dobu 5 let. Nálezy jsou archivovány v tišt né podob 6 let, v elektronické podob neomezen .
•
P i veškeré komunikaci s klinickými léka i a ostatním zdravotnickým personálem naši zam stnanci zachovávají d v rnost sd lení a ochranu osobních dat pacienta.
i život ohrožujícího nálezu informujeme telefonicky, i když vyšet ení není zasláno jako
vyšet ení
Podmínky pro p epravu vzork •
Vzorky v uzav ených nádobkách ve fixa ním roztoku a krabice se skly nevyžadují zvláštní podmínky na teplotu i rychlost transportu. Je však nezbytné zabezpe it nádoby proti vylití, což umož ují transportní p epravky,
5
Odb ry – Biolab Praha s.r.o.
3.4.2006
které dodáváme idi m. Riziko rozbití skel prudkým nárazem je sníženo transportem skel v krabicích k tomu ur ených. •
Dojde-li p esto ke kontaminaci fixa ní tekutinou (10%formolem) omyjte postižené místo vodou a mýdlem, p i vst íknutí do o í vypláchn te proudem vody.
•
Vzorky pro peropera ní vyšet ení vyžadují okamžitý transport do laborato e bez prodlení. Bezpe nost transportu a zachování kvality vzorku jsou zajišt ny zp sobem uložení vzorku v uzav ených nádobách na klinickém pracovišti.
•
Vzorky pro histochemické zpracování jsou transportovány v uzav ených termoboxech, které zajiš ují bezpe nost p epravy a nutnou stabilní teplotu vzorku. Doba transportu se ídí pokyny pracovník odd. administrativy.
•
Pr vodky ke vzork m jsou transportovány v obálkách a deskách k tomu ur ených a ze kterých nesmí být vyjmuty až do doru ení do laborato e.
•
Všechna pravidla pro transport a zajišt ní ochrany osobních dat jsou p edm tem Pou ení, se kterým je seznámen každý idi , p ivážející materiál do laborato e.
6
