PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
SEKRETARIAT DAERAH Jl. Mataram No. 1 Telp 0285-421091 Fax. 0285-424061 Kode Pos 51111
PEKALONGAN PENGUMUMAN Nomor : 892.2/02912 TENTANG PENERIMAAN CALON PRAJA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI TAHUN 2014 DASAR 1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 39 Tahun 2014 tentang Pedoman Penentuan Kebutuhan Calon Praja IPDN. 2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 40 Tahun 2014 tentang Standar Operasional Prosedur Seleksi Penerimaan Calon Praja Institut Pemerintahan Dalam Negeri. 3. Surat Menteri Dalam Negeri Nomor 892.1/4189/SJ tanggal 19 Agustus 2014 perihal Pedoman Pelaksanaan Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun 2014. Dengan ini diberitahukan bahwa Pemerintah Provinsi Jawa Tengah akan menyelenggarakan seleksi Penerimaan Calon Praja Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) Tahun 2014 dengan ketentuan sebagai berikut : A. PERSYARATAN ADMINISTRASI 1. Warga Negara Indonesia; 2. Usia peserta seleksi per tanggal 1 Desember 2014 berusia minimal 16 (enam belas) tahun dan maksimal berusia 21 (dua puluh satu) tahun; 3. Nilai rata-rata Ijazah/ Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA) atau Madrasah Aliyah (MA) minimal 7,00 (tujuh koma nol nol) dengan tahun kelulusan 2012, 2013, dan 2014; 4. Tinggi badan pelamar pria minimal 160 cm dan pelamar wanita minimal 155 cm. 5. Tidak bertato atau bekas tato dan bagi pelamar pria tidak ditindik atau bekas ditindik telinganya atau anggota badan lainnya, kecuali karena ketentuan agama/adat; 6. Tidak menggunakan kacamata/lensa kontak sesuai dengan unsur pemeriksaan kesehatan; 7. Belum pernah menikah/kawin, hamil/melahirkan dan sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan; 8. Bersedia mentaati segala Peraturan Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan; dan 9. Siap diberhentikan jika melakukan tindakan kriminal, mengkonsumsi dan atau menjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan, pengeroyokan, dan melakukan tindakan asusila berdampak hukum atau tidak. 1. TATA CARA PENDAFTARAN Pendaftaran dimulai tanggal 23 Agustus s.d. 29 Agustus 2014 dengan mendatangi langsung ke tempat pendaftaran di BKD Kota Pekalongan Jl. Majapahit No. 4 Telp 0285-412522 Fax. 0285-412522 Kode Pos 51111, dengan tata cara wajib mengirimkan berkas pendukung persyaratan administrasi tersebut disusun rapi dan dimasukkan kedalam stofmap berwarna biru bagi pelamar pria dan stofmap berwarna merah
bagi pelamar wanita, ditujukan kepada Tim Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Kota Pekalongan sebagai berikut : =2= 1. Pasphoto berwarna menghadap kedepan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3 x 4 cm sebanyak 6 (enam) lembar, dan 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar, latar belakang merah ditempelkan pada formulir foto sebagaimana dalam lampiran I; 2. Fotokopi Akte Kelahiran/Surat Kenal Lahir; 3. Fotokopi Ijazah/STTB dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; 4. Surat Keterangan Berbadan Sehat termasuk tinggi badan dari dokter pemerintah (puskesmas/RSUD) ; 5. Biodata Calon Peserta Seleksi, sebagaimana dalam lampiran II; 6. Surat Pernyataan belum pernah menikah/kawin, hamil/melahirkan dan sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan yang diketahui orang tua/wali, yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,sebagaimana dalam lampiran III; 7. Surat Pernyataan untuk bersedia mentaati segala Peraturan Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan, diketahui oleh orang tua/wali yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp.6.000,- sebagaimana dalam lampiran IV; 8. Surat Pernyataan siap diberhentikan jika melakukan tindakan kriminal, mengkonsumsi dan atau menjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan, pengeroyokan, dan melakukan tindakan asusila berdampak hukum atau tidak, yang dinyatakan secara tertulis dan ditandatangani di atas materai Rp.6.000,- sebagaimana dalam lampiran V; Berkas dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) bendel ( urutan berkas sesuai cheklis ) 2. TAHAPAN
N O
KEGIATAN
WAKTU (Tanggal)
1
Pendaftaran peserta di BKD Kota Pekalongan
23 Agustus s.d. 29 Agustus2014
2
Seleksi Administrasi dan Verifikasi Berkas Pendaftaran
24 Agustus s.d. 29 Agustus 2014
3
Tes Psikologi di Semarang
5 September s.d. 9 September 2014
4
Tes Integritas Kejujuran di Semarang
5 September s.d. 9 September 2014
5
Tes Kesehatan di Semarang
17 September s.d. 19 September2014
6
Tes Kesamaptaan di Semarang
21 September s.d. 23 September2014
7
Tes Kompetensi Dasar di Kantor Regional I BKN Yogyakarta a). Tes Wawasan Kebangsaan b). Tes Intelegensia
27 September s.d. 30 September2014
Umum c).
Tes Karakteristik Pribadi
8
Pelaksanaan Pantukhir di Kampus IPDN Jatinangor
10 Oktober s.d. 14 Oktober 2014
3. LAIN-LAIN a. Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN dilaksanakan dengan sistem gugur pada setiap tahapannya. b. Guna menghindari pemalsuan dan rekayasa dokumen legalisir dengan ditetapkan dengan ketentuan sebagai berikut :
=3= -
c. d. e.
f.
g.
Legalisir adalah fotocopy dokumen yang disyahkan dengan asli tanda tangan (bukan cap/bukan scan/bukan fotocoy) dan stempel basah instansi; Legalisir dilakukan oleh pejabat yang berwenang pada instansi/lembaga yang mengeluarkan; Legalisir dengan men-scan dokumen asli atau dengan foto copy dokumen yang tandatangannya scan atau cap/stempel maka dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat; Pelamar agar melakukan pengecekan kelengkapan keseluruhan berkas dan berkas legalisir terlebih dahulu sebelum mengirimkan berkas lamaran. Berkas pendukung persyaratan administrasi dikirimkan 3 (tiga) rangkap untuk Panitia Kota Pekalongan, Panitia Provinsi Jawa Tengah dan Panitia Pusat Jakarta. Seluruh proses seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun 2014, tidak dipungut biaya dan bebas dari korupsi, kolusi, nepotisme. Bagi pelamar/peserta yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan PALSU dinyatakan TIDAK LULUS/GUGUR dan akan diproses hukum sesuai ketentuan yang berlaku. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Panitia Penerimaan Calon Praja IPDN Tingkat Provinsi Jawa Tengah Tahun 2014 dan tidak dapat diminta kembali. Keputusan Panitia Penerimaan Calon Praja IPDN Tingkat Provinsi Jawa Tengah Tahun 2014 tidak dapat diganggu gugat. Pekalongan, 22 Agustus 2014 An. WALIKOTA PEKALONGAN SEKRETARIS DAERAH KOTA PEKALONGAN
DRS. DWI ARIE PUTRANTO, M.Si Pembina Utama Madya NIP.19551212 198503 1 017
Lampiran II Pengumuman Seleksi IPDN 2014 Nomor 892.2/02912/2014 Tanggal 22 Agustus 2014 BIODATA PESERTA SELEKSI CALON
Foto Berwarna Ukuran 3 x 4 Cm
I.
PRAJA IPDN TAHUN AJARAN 2014/2015
ASAL DAERAH a. Provinsi
: ..............................................................
b. Kabupaten/Kota
: ..............................................................
II. IDENTITAS PESERTA a. Nama Lengkap
: ..............................................................
b. Tempat/Tgl Lahir
: ..............................................................
c. Jenis Kelamin
: ..............................................................
d. Agama
: ..............................................................
e. Tinggi Badan
: ..............................................................
f. Alamat Domisili
: ..............................................................
III. PENDIDIKAN a. Jenis Sekolah b.
: (SMA/MA)*
Nama Sekolah
: ..............................................................
- Tahun Lulus : 2012 / 2013 / 2014 * - Rangking
: ..............................................................
- Nilai Rata-Rata
: ..............................................................
- STTB/IJAZAH c. Jurusan
: .............................................................. : ..............................................................
IV. ORANG TUA a. Nama Ayah
: ..............................................................
Pekerjaan
: ..............................................................
b.
Nama Ibu Pekerjaan
c. Alamat Orang Tua
: .............................................................. : .............................................................. : ..............................................................
..............., ..................2014 Calon Praja IPDN *) Coret yang tidak perlu
(.................................)
Lampiran I Pengumuman Seleksi IPDN 2014 Nomor 892.2/02912/2014 Tanggal 22 Agustus 2014 *) Asal Pendaftaran Kabupaten/Kota ................................
FORMULIR DATA FOTO DATA PESERTA SELEKSI PENERIMAAN CALON PRAJA IPDN TAHUN 2014 Nama
: ..............................................................
Tempat Tanggal Lahir : .............................................................. Nomor Telp/HP
: ..............................................................
Alamat Rumah
: .............................................................. ..............................................................
Nomor Telp Rumah
: ..............................................................
Nama Orang Tua
: ..............................................................
Pekerjaan Orang Tua
: ..............................................................
Foto Berwarna
Foto Berwarna
Foto Berwarna
Ukuran 3 x 4 Cm
Ukuran 3 x 4 Cm
Ukuran 3 x 4 Cm
Foto Berwarna
Foto Berwarna
Ukuran 3 x 4 Cm
Ukuran 3 x 4 Cm
Foto Berwarna Ukuran 3 x 4 Cm
Foto Berwarna
Foto Berwarna
Foto Berwarna
Foto Berwarna
Ukuran 4 x 6 Cm
Ukuran 4 x 6 Cm
Ukuran 4 x 6 Cm
Ukuran 4 x 6 Cm
WAJIB ditulis tangan sendiri pada folio bergaris dan tidak mengganti isi surat
Lampiran III Pengumuman Seleksi IPDN 2014 Nomor 892.2/02912/2014 Tanggal 22 Agustus 2014
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat/Tgl lahir : No KTP : Jenis Kelamin : Agama : Alamat : No Telepon : Menyatakan bahwa 1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah/kawin dan/atau hamil/melahirkan. 2. Saya sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan kepamongprajaan di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN).
tinggi
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui Orang Tua / Wali,
.............., ...............................2014 Yang membuat pernyataan Materai Rp 6000,-
(...............................)
(...............................)
WAJIB ditulis tangan sendiri pada folio bergaris dan tidak mengganti isi surat
Lampiran IV Pengumuman Seleksi IPDN 2014 Nomor 892.2/02912/2014 Tanggal 22 Agustus 2014
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat/Tgl lahir : No KTP : Jenis Kelamin : Agama : Alamat : No Telepon : Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia : 1. Mengikuti proses pendidikan dan mentaati kehidupan praja di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN). 2. Mengembalikan seluruh biaya selama pendidikan yang telah dikeluarkan Pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dengan hormat maupun tidak hormat dan/atau melanggar peraturan pendidikan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Orang Tua / Wali,
.............., ...............................2014 Yang membuat pernyataan Materai Rp 6000,-
(...............................)
(...............................)
WAJIB ditulis tangan sendiri pada folio bergaris dan tidak mengganti isi surat
Lampiran V Pengumuman Seleksi IPDN 2014 Nomor 892.2/02912/2014 Tanggal 22 Agustus 2014
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat/Tgl lahir : No KTP : Jenis Kelamin : Agama : Alamat : No Telepon : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya apabila dikemudian hari dalam proses Pendidikan sebagai Praja IPDN, antara lain: 1. Melakukan Tindakan Kriminal; 2. Mengkonsumsi maupun menjual belikan Narkoba: 3. Melakukan perkelahian, pemukulan dan pengroyokan dan; 4. Melakukan Tindakan Asusila. Berdampak hukum atau tidak akan bersedia diberhentikan sebagai Praja IPDN tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari siapapun.
Mengetahui Orang Tua / Wali,
.............., ...............................2014 Yang membuat pernyataan Materai Rp 6000,-
(...............................)
(...............................)
