PATOLOGIE TĚHOTENSTVÍ komplexní vyšetření – biochem.screening, USG, AMC, CC, molekulární biologie...
PLOD MATKA PLACENTA PUPEČNÍK EXOGENNÍ FAKTORY
28.tý
38.tý
praematurus
-
40.tý 41.tý
maturus
potrat projevy života porod fetus immaturus non vitalis fetus immaturus vitalis fetus maturus fetus permaturus mrtvorozenec
permaturus
< 1kg 1 - 2.5kg > 2.5kg > 4kg > 1kg (starší 28.týden)
Potrat - abortus předčasné ukončení těhotenství mrtvý plod s hmotností pod 1000g n. těhotenství nedosáhlo 28.týdne plod hmotnosti pod 500g, který jeví alespoň jednu známku života a nepřežívá déle než 24hodin po porodu vypuzení plodového vejce bez plodu
mors praenatalis - intrauterina - intra partum fetus maceratus I.st. - macerace kůže II.st. - macerace vnitřních orgánů III.st. - rozvolnění kloubních spojů a ligament nevzdušnost plic
intrauterinní asfyxie - petechie a ecchymózy (pleura, perikard, thymus) - CNS – hemoragie, hemocefalus - hemoragie ve vnitřních orgánech – př. subkapsulární hematom jater, sleziny - smolka v plodové vodě imbibice amnia - aspirace plodové vody a mekónia
PLOD chromosomální aberace vrozené malformace metabolické poruchy infekce (TORCHS) vrozené neoplasie m. haemolyticus neonati – Rh-isoimunisace vícečetné těhotenství (kolize dvojčat...)
GEU – graviditas extrauterina
PLACENTA, PUPEČNÍK, PLODOVÉ OBALY, AMNIÁLNÍ TEKUTINA abrupce placenty, placenta praevia infarkty, retroplacentární hematom, absces PROM oligohydramnion (< 500ml plodové vody) , anhydramnion, amnion nodosum polyhydramnion (> 2000ml plodové vody) amniální srůsty (Simonartrovy provazce), „sy svěrací kazaiky“ zánět hydrops
%
uzly pupečníku (pravé x nepravé) strangulace, torze pupečníku trombóza cév marginální, velamentózní úpon, vasa umbilicalia praevia, výhřez pupečníku, krátký pupečník (<40cm) n. dlouhý pupečník (>70cm) mola thrombotica (cruenta, Breuss), mola carnosa, mola pertosa trofoblastická nemoc poruchy nidace plodového vejce – extrauterinní gravidita
Úchylky placenty TVAR PODKOVOVITÁ, ANNULARIS PÁSOVITÁ BILOBA, TRILOBA, MULTILOBA SUCCENTURIATA SPURIA MEMBRANACEA MARGINALIS, CIRCUMVALLATA
INZERCE A PORUCHY ODLUČOVÁNÍ PLACENTA PRAEVIA PLACENTA ACCRETA, PERCRETA ABRUPTIO PLACENTAE PRAECOX RETENTIO PLACENTAE – residua post partum, residua post abortum
norma
dolní děložní segment
1.STUPEŇ
2.STUPEŇ
insertio placentae profunda
placenta praevia marginalis
3.STUPEŇ placenta praevia partialis
placenta praevia centralis (totalis)
KOMPLIKACE: krvácení v těhotenství patologická poloha plodu překážka v porodních cestách abrupce placenty
Záněty placenty a pupečníku ascendentní choriitis amniitis chorioamniitis
omphalovasculitis funisitis
hematogenní (TBC, listerióza, toxoplasmóza, syfilis, CMV, HSV, mykoplasmata, ureaplasmata ...) vilitis
puerperální sepse (horečka omladnic)
mnohočetné placentární infarkty intrauterinní asfyxie plodu – mekoniová imbibice amnia
pravý uzel pupečníku
pravý uzel pupečníku
TORSIO NIMIA PUPEČNÍKU
CIRKUMPLIKACE PUPEČNÍKU levá paže + krk
mnohočetné torze pupečníku strangulace pupečníku kolem krku plodu
strangulace pupečníku
Syndrom „svěrací kazaiky“
Dvojčata uspořádání placent monozygotická - gemini bichoriati biamniati - gemini monochoriati biamniati - gemini monochoriati monoamniati dizygotická - gemini bichoriati biamniati - gemini bichoriati biamniati s fúzí placent
gemini bichoriati biamniati
gemini monochoriati biamniati
gemini bichoriati biamniati se splynutím obou placent
gemini monochoriati monoamniati
MATKA
choroby matky před těhotenstvím (srdeční vady, respirační no., nefropatie, DM, tyreotoxikóza, metabolické vady...) choroby matky v těhotenství (preeklampsie, eklampsie) habituální potraty a předčasné porody věk patologický porod (s.c., překotný x prolongovaný porod)
EXOG.PŘÍČINY výživa matky teratogeny, RTG transplacentární infekce – TORCHS (toxoplasmósa, rubeola, CMV, HSV, HZV, syfilis, listerióza) drogy, chemikálie (hormony, cytostatika, thalidomid, rtuť, chlorované bifenyly ...)
Trofoblastická nemoc perzistující trofoblastická invaze mola hydatidosa partialis, completa mola proliferans (invasiva) choriokarcinom placental site trophoblastic tumor
Mola hydatidosa completa
incompleta
90%
androgenní mola proliferans, destruens, invasiva
10%
heterozygotní mola
- proliferující trofoblast se „znaky malignity“ a s lokálním destruktivním růstem - invazivita do cév, embolizace do plic – resorpce ložisek, nádorové metastázy se netvoří
mola kompletní
mola inkompletní
karyotyp
46XX, (46XY)
69XXX, 69XXY, (92XXXY)
edém klků
všechny
některé
obrys klků
okrouhlý
laločnatý "fjordy"
proliferace trofoblastu
difúzní
fokální
atypie trofoblastu
častá
chybí
zbytky plodu
téměř nikdy (pokud ano -- gemini)
občas
hCG v séru
+++
+
hCG v tkáni
++++
+
výskyt choriokarcinomu
vysoký
vzácný
Choriokarcinom maligní nádor z trofoblastu, nevytváří vlastní stroma, chybí uspořádání do klků makro: - měkký, tmavě červený prokrvácený nádor se žlutými okrsky nekróz s agresivním chováním vůči myometriu, ev. k jiným sousedním strukturám - hematogenní metastázy – plíce, játra, mozek, kosti (... ledviny, GIT – střevo) mikro: - forma cytotrofoblastická - forma syncyciotrofoblastická - forma smíšená - disociovaný x nedifferencovaný x diferencovaný citlivost k chemoterapii (methotrexat, actinomycin D, chlorambucil)
imuno: beta-hCG+, CK+, možnost pozitivity hPL, SP1, CEA vývoj v souvislosti s graviditou teratogenní původ další změny související s nadprodukcí hCG: ovária – mnohočetné theca-luteinní cysty, extrafolikulární thecosa, endometrium – hyperplasie endocervikálních žlazek, decidualizace, Arias-Stella fenomen, prsy - hyperplasie lobulů
choriokarcinom
Placental site trophoblastic tumor synonymum - nádor z intermediálního trofoblastu, trofoblastický tumor v místě placentace, atypický choriokarcinom, trofoblastický pseudotumor -
vznik z bb. „intermediálního trofoblastu“ odpovídající 8 dni embryonálního vývoje hluboká invaze do myometria (podoba s excesivní persistující trofoblastickou invazí) – ruptura dělohy 80-90% spontánní regrese, 10-20% vysoká mitotická aktivita, nekrózy, lokální progrese, metastázy, smrt nízká produkce hCG !!!!!! někdy resistentní k chemoterapii
-
imuno: hPL (silná a rozsáhlá pozitivita), hCG (ložisková pozitivita), možno pozitivita – CK, CD66a, CD146, vysoká mitotická aktivita (MIB1-Ki67)
-
dif. dg. : choriokarcinom, ostatní nemoci trofoblastunon-neoplastic placentární proliferace intermediálního trofoblastu
Další komplikace těhotenství těhotenská toxikóza - EPH gestóza - preeklampsie - eklampsie klinika : bolesti hlavy, hypertenze, proteinurie, otoky, záchvatovité křeče (klonický charakter) až koma, možno sdružení s DIC III.trimestr - zpravidla po 32.týdnu
játra - mapovité hemoragie subkapsuární i intraparenchymatózní, mnohočetné fibrinové tromby v kapilárách, hemoragické zonální nekrózy ledviny - fibrinové tromby v kapilárách, mikroinfarkty, oboustranná kortikální nekróza mozek, hypofýza (Shehanův sy) - fibrinové tromby v kapilárách, kapilární hemoragie, hemoragické nekrózy, edém placenta - četné a rozsáhlé infarkty, retroplacentární hematom
