Patologie gastrointestinálního traktu V. histologické praktikum ZS zubního lékařství
Chronická atrofická gastritida (odběr z těla žaludku) 1 zánětlivý infiltrát 2 pseudopylorická metaplasie
3 1
3 intestinální metaplasie 2
3 1
4 adenomatosní dysplasie Pozn.: totální atrofie žaludečních žlázek
2
4
Chronická atrofická gastritida 3 2 1
2
3
1 zánětlivý infiltrát 2 pseudopylorická metaplasie 3 intestinální metaplasie
Chronická neatrofická gastritida (HP+)
Chronická neatrofická gastritida (HP+)
Chronická neatrofická gastritida – Helicobacter pylori (Warthin-Stary)
Chronická neatrofická gastritida (HP+)
Akutní peptický vřed žaludku
Chronický peptický vřed žaludku Kopie
Chronický peptický vřed žaludku
Žaludek akutní peptický vřed
Žaludek chronický peptický vřed
Laurénova klasifikace karcinomů žaludku (Laurén, P.: Acta Pathol. Microbiol. Scand. 64: 31, 1965) Dělí karcinomy žaludku: 1) Intestinální typ (asi 40% ca žaludku) – obyčejně zachovalé tubulární struktury, někdy s papilárně nebo solidně utvářenými ložisky, jádra velká, hyperchromatická, časté mitózy.
2) Difuzní typ (asi 50% ca žaludku) – obyčejně tvořen solidně utvářenými masami buněk nebo drobnějšími buněčnými shluky se zřetelnou disociací, jádra drobnější, často pyknotická, mitózy těžko hodnotitelné. 3) Smíšený typ (asi 10% ca žaludku)
Vztah k prognóze: Difuzní typ častěji metastazuje (ve více jak 90% případů) a délka přežití je kratší (asi 90% případů umírá do 3 let).
Poznámky k problematice karcinomu žaludku
Nejčastější způsob metastazování: lymfogenně do uzlin perigastrických a břišních paraaortálních, hematogenně do jater a kostní dřeně. Častá je karcinóza peritonea. Nejčastější komplikace: stenóza pyloru (kachaxie, zvýšení rizika perforace) hemoragie (maléna) perforace (peritonitis, píštěl)
Karcinom žaludku, prorůstání do jícnu
Adenokarcinom žaludku – exofytický růst tumoru
Adenokarcinom, středně diferencovaný, tubulární 2
1
1 Infiltrace strukturami středně diferencovaného tubulárního adenokarcinomu – intestinální typ 2 Přechod do nenádorového žlazového epitelu
Infiltrace muscularis propria strukturami adenokarcinomu
2
1
1 Struktury tubulárního adenokarcinomu 2 Muscularis propria infiltrovaná adenokarcinomem
Adenokarcinom
Difuzní adenokarcinom (carcinoma /scirrhosum/ diffusum)
Hemoragická infarzace střeva
Hemoragická infarzace střeva
Infarzace tenkého střeva
Apendix-norma
Flegmonózní apendicitida kopie
Flegmóna apendixu (intersticiální zánět)
4 3
1 Hnisavý exsudát v lumen (pokrývá sliznici) 2 Sliznice 3 Muskularis propria 4 Subserózní vazivo Všechny složky prostoupeny flegmonózním infiltrátem – viz další detaily
2 1
Flegmóna apendixu, detail flegmonózního infiltrátu
Adenokarcinom tlustého střeva
Adenokarcinom tlustého střeva
Tubulární adenom tlustého střeva
Adenokarcinom tlustého střeva
Karcinom tlustého střeva
Meckelův divertikl
POLYPY STŘEV Epitelové Benigní
Maligní
Nenádorové
hyperplastický juvenilní zánětlivý lymfoidní
polypózní karcinom karcinoidový polyp
Sporadické adenomatózní
tubulární adenom vilózní adenom tubulovilózní
Syndromy hereditární familiární polypózy
FAP Gardnerův sy (gastrointestinální polypy, osteomy, tumory měkkých tkání kůže) Turcotův sy (polypy střeva + maligní tumory CNS) Peutzův-Jeghersův sy
POLYPY STŘEV Mesenchymové
Benigní
Maligní
lipom
sarkomy
hemangiom
lymfomy
fibrom
leiomyom
Polypózní adenom střeva
Polypózní adenom střeva
Steatóza jater
2 5 1
4 3
1 Tuková vakuola v cytoplasmě hepatocytu 2 Jádro hepatocytu posunuté periferně 3 Pruh cytoplasmy periferně posunutý vakuolou 4 Jaterní sinus 5 Nepoškozený trámec
Virové hepatitidy HAV
RNA
hepatovirus
HBV
DNA
hepadnavirus
HDV
RNA
defektní virus
HCV
RNA
flavi a pestivirus-like
HEV
RNA
kalicivirus
HFV
RNA
togavirus
HGV
RNA
flavivirus
non A non B (NANB)
jiné: herpesvirus, cytomegalovirus, paramyxovirus, ...
Akutní virová hepatitida – morfologie Makro: játra zduřelá, červená, pouzdro napjaté Mikro: 1. klasická AH s fokální nekrózou 2. AH s bridging nekrózou 3. AH s panacinární nebo multiacinární nekrózou 4. AH s periportální nekrózou Poškození hepatocytů – nekrózy monocelulární, fokální disarray – rozvolnění z trámců, polymorfie Zánětlivá reakce – mononukleární – lobulární, méně portální zduření Kupfferových buněk Regenerace Méně často: lymfoidní agregáty VHC poškození žlučovodů cholestáza fulminantní, cholestatická VH neutrofily
}
}
Virová hepatitida akutní stadium
Virová hepatitida subakutní fatální
Klasifikace chronické hepatitidy ETIOLOGICKÁ KLASIFIKACE Chronická nonbiliární hepatitis Autoimunní hepatitis Chronická hepatitis B Chronická hepatitis B a D Chronická hepatitis C Chronická poléková hepatitis Hepatitis spojená s Wilsonovou chorobou jater Deficience A1AT - onemocnění jater Chronická hepatitis kryptogenní (10-25%) CHRONICKÁ BILIÁRNÍ HEPATITIS Primární biliární cirrhosa Primární sklerosující cholangitis Autoimunní cholangitis
MORFOLOGICKÁ TERMINOLOGIE Periportální hepatitis s bridging nekrózou Periportální hepatitis Periportální a lobulární hepatitis s BN Portální hepatitis Periportální hepatitis s depozicí Cu
s PAS+ globulemi
Granulomatosní cholangitis, periportální hepatitis s duktopenií Fibrózně-obliterativní cholangitis s periportální hepatitidou a biliární piecemeal nekrózou Portální hepatitis s nonsupurativní destruktivní cholangitidou
Virová hepatitida chronická
Jaterní cirhóza etiologie
morfologie
alkohol po CAH kryptogenní
60-70% 10% 10-15%
biliární
primární sekundární
pigmentové
hemochromatóza
mikronodulární makronodulární smíšená
primární sekundární
z vrozených poruch metabolismu (tyrosinemie,galaktosemie ...)
Cirhosis hepatis
Tumoriformní léze Fokální nodulární hyperplazie Parciální nodulární hyperplazie Nodulární regeneratorní hyperplazie Cysty; hamartom; zánětlivý pseudotumor
Benigní tumory adenom
hepatocelulární cholangiogenní
hemangiom Maligní Hepatocelulární karcinom; fibrolamelární karcinom Cholangiogenní karcinom (periferní, hilový-Klatskin, extrahepatální) Hepatoblastom (embryonální, teratoidní ...) Angiosarkom; maligní hemangioendoteliom
sekundární nádory = metastázy
Hepatocelulární karcinom („hepatom“)
Hepatocelulární karcinom („hepatom“)
Hepatocelulární karcinom („hepatom“)
