Patologie dýchacího systému
Dýchací systém • dělení • dýchací cesty x plíce
• ventilace – přívod vzduchu do plic a výdech vzduchu ochuzeného o O2 a obohaceného o CO2
• difúze – pasivní prostup (po koncentračním gradientu) dýchacích plynů přes stěnu plicních sklípků (tvoří stěna plicních kapilár a tenká výstelky sklípků)
• perfúze – přívod krve do kapilár ve stěně plicních sklípků – pozn. plicní krevní oběhy: funkční (malý oběh) x nutritivní (bronchiální tepny z aorty)
Poruchy ventilace • obstrukční poruchy – porušeno proudění vzduchu v dýchacích cestách (zvýšený tlak) – příčiny: • onemocnění zužující dýchací cesty (bronchitida, astma bronchiale, nádory …)
• restrikční poruchy – redukovaný objem plic (snížení vitální kapacita) – příčiny: • • • •
poruchy hrudníku a dýchacích svalů onemocnění plic (edém plic, plicní fibróza, pneumonie, nádor ….) onemocnění pohrudnice (pneumotorax, výpotek, nádory …) resekce plic
Poruchy difúze • zesílení stěny plicních sklípků nebo snížení difúzní plochy plic • příčiny: – plicní fibrózy – resekce plic – plicní emfyzém
Poruchy perfúze • snížený průtok krve kapilárami plicních sklípků • příčiny: – zvýšený tlak v malém oběhu – plicní hypertenze – uzávěr cév – plicní embolie (masivní – uzávěr plicnice, drobné embolizace do drobných větví) – zánik – emfyzém, resekce plic, rozsáhlé nádory …
• cor pulmonale – hypertrofie a dilatace pravé komory srdeční při plicních chorobách (zvýšený tlak při redukci cévního řečiště v plicích)
Respirační insuficience • porucha výměny dýchacích plynů mezi vzduchem a plicními kapilárami • změny krevních plynů – hypoxie (pokles O2) – hyperkapnie (vzestup CO2)
• akutní – vdechnutí cizího tělesa, astmatický záchvat, akutní rozsáhlý zánět plic …
• chronická – CHOPN, plicní fibrózy …
Dýchací cesty • dělení – horní: dutina nosní, vedlejší dutiny nosní, hrtan, průdušnice – dolní: průdušky • funkce – přívod a odvod dýchacích plynů – zvlhčení, ohřátí a vyčistění vdechovaného vzduchu – tvorba hlasu
• epitel: cylindrický s řasinkami
Plíce • funkce – výměna dýchacích plynů – podíl na udržení acidobazické rovnováhy (pH krve)
• složení – plicní sklípky (alveoly)
Dutina nosní Záněty: • rinitis (rýma) – akutní x chronická – akutní rinitis • katarální zánět - nejčastěji virová či alergická (senná rýma), sliznice zduřelá s produkcí vodnatého sekretu • katarálně hnisavý až hnisavý zánět – bakteriální superinfekce (stafylokoky, streptokoky)
Tumory: • nosní polypy – nepravé tumory (pseudotumory) - slizniční výrůstky při hyperplazii nosní sliznice, při chronických rýmách
Vedlejší dutiny nosní Záněty: • sinusitida – komplikace rinitidy či zánětu zubu – nejčastěji akutní hnisavý zánět (stafylokoky, streptokoky) – nahromadění hnisu = empyém dutiny (punkce) – komplikace: přechod infekce do mozkových žil a vznik hnisavé meningitidy!
Hrtan a průdušnice Záněty: • angina (tonsilitida) – zánět patrové mandle – nejčastěji bakteriální zánět s tvorbou hnisavých čepů v kryptách ( streptokoky, hemofilus, stafylokoky) – méně často viry ( chřipka, mononukleóza) – komplikace • šíření zánětu do okolí - krční absces, flegmóna krku • akutní poststreptokoková glomerulonefritida
• laryngitida (laryngotracheitida) – akutní x chronická – nejčastěji akutní katarální zánět při virových infekcích (často bakteriální superinfekce – hemofilus) – u malých dětí velmi rychlý průběh (! život ohrožující stav) – podráždění sliznice kouřem, prachem, chemickými látkami
Hrtan a průdušnice Tumory: • hlasivkové polypy – nepravé tumory při nesprávné tvorbě hlasu – přetěžování hlasivek (zpěvácké uzlíky)
• papilomy – benigní tumory, často mnohočetné (hl. u dětí) – virový původ – HPV (human papiloma virus) – možná prekanceróza!
• karcinomy – maligní tumory – častěji u kuřáků a alkoholiků – chrapot, růstem působí obtíže při dýchání, později při polykání
Průdušky Záněty: • akutní bronchitida – nejčastěji katarálně hnisavý zánět při virové infekci s možnou pozdější bakteriální superinfekcí – komplikace: rozvoj bronchopneumonie
• chronická bronchitida – při opakovaných infekcích, déletrvající inhalaci dráždivých látek (hlavně kouření) – chronické zánětlivé změny vedou k obstrukci a ztíženému dýchání s postupným rozvojem emfyzému (plicní rozedma) – hlavním projevem je kašel
Průdušky • astma bronchiale – chronická bronchitida na alergickém podkladě ( přecitlivělost na prach, roztoče, pyly, plísně, námahu, psychickou zátěž, léky apod.) – záchvatovitá expirační (výdechová) dušnost způsobená náhlým zúžením průsvitu bronchů (stah hladké svaloviny, zvýšená produkce hlenu a později i rozvoj zánětu)
Průdušky Změny průsvitu: • bronchiektázie – rozšíření průsvitu a ztenčení stěny průdušky s hromaděním obsahu (hlenovitý, hnisavý) – mohou být i objemné a mnohočetné – komplikace: zhnisání obsahu a vznik abscesu, pneumonie, přenesení infekce do organismu (sepse, vzdálené abscesy)
• bronchostenóza – zúžení průsvitu bronchu při ucpání (hlen, hnis, cizí těleso), nádorem, tlakem zvenčí (tumorem, abscesem, uzlinou) – následek - atelektáza (nevzdušná část plíce) nebo rozvoj bronchopneumonie (poststenotická)
Plíce - záněty • bronchopneumonie – nejčastější typ, častěji u oslabených jedinců (novorozenci, staří lidé, po operacích, kardiaci, generalizované nádory …) – původci: pneumokok, streptokok, hemofily, nosokomiální kmeny (klebsiela, pseudomonáda, E.coli, aj) – katarálně hnisavý zánět bronchů, bronchiolů a přilehlé plicní tkáně (začíná v dýchacích cestách a šíří se do plic) • mnohočetná drobná ložiska, mohou splývat • vyhojení obvykle bez následků
• lobární pneumonie – fibrinózně hnisavý zánět rychle postihující celý plicní lalok (ev. celou plíci) – původce: Streptococcus pneumonie (pneumokok) – těžký stav s vysokými teplotami – často zanechává následky (fibrin se nerozpustí a vzniká plicní fibróza)
Plíce - záněty • TBC – tuberkulóza – původce: Kochův bacil (Mykobacterium tuberculosis) – nejčastější cesta nákazy inhalační (od pacientů s otevřenou TBC) – zánět specifický s tvorbou granulomů, centrálně s nekrózou (kaseifikace) – průběh: • primární tbc – při prvním kontaktu organismu s mykobakteriem (větš. v dětství) – nejčastěji v plicích malé ložisko, které se vyhojí a později zkalcifikuje – mykobakterie přežívá – při nedostatečné imunitě dochází k rozsevu infekce do organismu se vznikem tbc meningitidy, tbc pneumonie či jiné orgánové tbc • postprimární tbc – při poklesu imunity ( stáří, nemocní, AIDS, malignity, casus socialis) reaktivace z primárního ložiska nebo nová infekce – rozvoj tbc pneumonie či jiné orgánové tbc
– kaverna = dutina, která vzniká vyprázdněním nekrotických hmot př. do bronchu a vykašláním ven tzv.otevřená tbc – miliární tbc: mnohočetná tbc ložiska (1-2 mm v průměru) při hematogenním rozsevu, nejčastěji v plicích
Plíce - CHOPN • chronická obstrukční bronchopulmonální ( plicní) nemoc • dvě jednotky: – chronická bronchitida – chronický emfyzém plic
• chronická bronchitida - viz výše • chronický emfyzém plic – redukce (zánik) plicních sklípků s tvorbou velkých dutin (bulózní emfyzém) – na vrozeném podkladě nebo častěji jako součást kuřácké bronchitidy – komplikace: spontánní pneumotorax
• následek CHOPN – vznik cor pulmonale
Plíce • plicní edém – nahromadění tekutiny v plicním intersticiu a alveolech – dušnost, vykašlávání zpěněné růžové tekutiny – příčiny • selhávání levé komory srdeční • součást šokových stavů ( rozsáhlé popáleniny, traumata, pankreatitida, sepse) • ledvinové selhávání • vdechnutí toxických látek
Plíce • ARDS (adult respiratory distress syndrom) - syndrom dechové tísně u dospělých – klinický pojem • morfologicky - DAD (difúzní alveolární poškození) – nejčastěji součást šokových stavů – tzv. šoková plíce (sepse, popáleniny, traumata, krvácení, kardiogenní šok aj.) – izolovaně při difúzném poškození plic – např. při těžkých pneumoniích (hl. virových), inhalace toxických plynů …
• poškození výstelky alveolů nebo plicních kapilár (nebo obojí) – plicní edém s výrony fibrinu do alveolů – později rozvoj zánětu – hojí se plicní fibrózou
• u nedonošených dětí obdoba při nedostatku surfaktantu (IRDS – infantile respiratory distress syndrom)
Plíce • pneumokoniózy – chronické plicní choroby spojené s ukládáním cizorodého materiálu do plic • prach uhlíku = antrakóza (běžné zaprášení plic u zdravých lidí – více ve městech, kuřáci, více horníci) • křemičitý prach = silikóza • berylium, železitý prach, azbest aj.
– často profesionální choroby – pracovníci v dolech, kameníci, brusiči … – někdy spojené se zvýšenou tvorbou vaziva – v plicích vznikají uzle (hl. silikóza a azbeztóza) – následky • zhoršená výměna dýchacích plynů (těžká dušnost) • náhrada plicní tkáně vazivovými uzly a vznik cor pulmonale
Plíce • plicní fibróza – tvorba vaziva v původně jemném plicním intersticiu (stěna sklípků) – porucha difúze plynů – příčina velmi často neznámá – více jednotek – různě rychlý průběh, zpravidla vedou k respiračnímu selhání (měsíce – roky) a vzniku cor pulmonale – transplantace plic
Plíce - tumory • benigní tumory vzácné • karcinom plic (bronchogenní) – – – –
maligní tumor nejčastěji u dlouholetých kuřáků (u mužů v ČR na 1. místě) vychází z bronchiální sliznice, nejčastěji v plicním hilu komplikace • stenóza bronchu a opakované bronchopneumonie • krvácení do bronchů • metastázy: kosti, nadledviny, játra, mozek
- dělení - malobuněčný x nemalobuněčný (dlaždicobuněčný, adenokarcinom) - důležité pro prognózu a terapii (malobuněčný velmi agresivní nádor)
• sekundární nádory – metastázy – časté (karcinom prsu, GITu, ledvin, sarkomy …) – často mnohočetná ložiska v obou plicích
Poplicnice (pleura) - patologický obsah • pneumothorax = vzduch – při traumatech, emfyzému – otevřený x uzavřený x ventilový (vzduch jen dovnitř, ven nemůže – zvyšuje se tlak, přetlak orgánů v hrudníku)
• hydrothorax = výpotek – čirá tekutina - při srdečním selhávání, ledvinovém selhávání – zkalená tekutina - záněty, tumory
• hemothorax = krev – po traumatu, operacích
• pyothorax = hnis – při zánětech
Poplicnice (pleura) - záněty • pleuritida – zánět fibrinózní • • • •
nejč. virová etiologie, při selhávání ledvin … s/nebo bez výpotku bez výpotku - bolesti při dýchacích pohybech, typický šelest hojí se srůsty
– zánět fibrinózně hnisavý • při bakteriálních infekcích, nejčastěji při bronchopneumoniích • spojena s výpotkem • dušnost při útlaku plíce
– zánět hnisavý = empyém dutiny hrudní při traumatech, těžkých bakteriálních infekcích, tumorech
Poplicnice (pleura) - tumory • primární vzácné – maligní mezoteliom • při expozici azbestu • rozsev po pleuře s recidivujícími výpotky • velmi agresivní nádor
• sekundární (metastázy) – častější – nejč. karcinom plic, prsu, GITu … – recidivující výpotky (cytologické vyšetření tekutiny)
