PATOLÓGIA gastrointestinálneho systému

PATOLÓGIA gastrointestinálneho systému. (Ulcus ventriculi, chronická gastritída, hepatitída, cirhózy pečene, chronická cholecystitída, akútna hemoragická nekróza pankreasu, ulcerózna kolitída, adenokarcinóm hrubého čreva)

Zubné lekárstvo

MUDr. Peter Gregor

Ústav patologickej anatómie LFUK a FNsP pracovisko Staré mesto Sasinkova 4, Bratislava Prof. MUDr. Ľudovít Danihel, PhD.

PATOLÓGIA ŽALÚDKA A ČRIEV. OCHORENIA PEČENE, ŽLČNÍKA A PANKREASU, KARCINÓM ĆREVA.

Žalúdočný vred (64) • erózia = defekt nepresahujúci lamina muscularis mucosae • ulkus = defekt presahujúci lamina muscularis mucosae • 70% prox. duodenum (ml.,

), dist.žalúdok

• nerovnováha mezi P a A faktormi

Protektívne faktory

Agresívne faktory

Hlien

HCl

HCO3 –

Pepsín

Regenerácia epitelu

H.pylori

Neutralizácia slinami

Nikotín

PGE

Alkohol

Dobré prekrvenie

Lieky Stres

• G: znížená ochrana žal. sliznice

• D: zvýšená sekrécia HCl a pepsínu

Peptický vred (64) 1.

AKÚTNY

•

závažné poškodenie – šok, trauma, sepsa, popáleniny, intrakraniálne lézie, NSAIS

•

početné, častejšie v žalúdku, menšie, plytšie

2.

CHRONICKÉ

•

H. pylori gastritída, NSAID, lokálne dráždivé l., psychologický stres, genetické f., hormóny (gastrín – gastrinóm- ZE sy)

•

solitárny, okraje ploché alebo mierne elevované, riasy sa zbiehajú k vredu, povrchový alebo hlboký


Žalúdočný vred (64)

KO: bolesť v epigastriu (Ž-po jedle, chudnutie, D-nalačno, zvýšenie váhy) DG: GFS, dôkaz H.pylori (dychový test, ureázový test, serológia, kultivácia, histológia) TH: liečba H.pylori, zníženie acidity (blokátory PP, H2, antacidá), chirurgia komplikácie: 1. perforácia 2. penetrácia

3. krvácanie 4. stenóza 5. malígna transformácia - ulceroCa

Chronická gastritída (216) • chronický zápal sliznice ž. • E: infekcia H.pylori, reflux duo obsahu, iné ochorenie ž., AutoAb, chemické a fyzikálne f.

• --- cytotoxický efekt na sliznicu – zápalová odpoveď • typ A – zriedkavá, corpus and fundus, AutoAb – atrofia sliznice, hypo/achlorhydria • typ B – najčastejšia, antrum, H.pylori, spoj. s vredom... Ca!!! • typ AB (zmiešaná gastritída) – obe obl., veľa fak. • spfc, atrofická, hypertrofická, eozinofilná, hemoragická, granulomatózna • atrofická až hypertrofická sliznica • chr. zápal (Ly celulizácia, ly folikuly), skleróza strómy, intestinálna metaplázia


Chronické zápalové ochorenia čreva - nejasná etiológia, 2 formy

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa (250)

• terminálne ileum (celý GIT, mimo GIT)

• rektum a HČ

• segmentálny zápal celej hrúbky steny

• konfluujúci zápal mukózy a submukózy

v oblasti appendixu zriedkavo krvavé zriedkavé

KO: bolesti brucha hnačky extraintestinálne prejavy

nad symfýzou, tenezmy krvavo-hlienové časté

KOMPLIKÁCIE: fistuly, abscesy stenóza čreva, ileus malabsorpcia perforácia čreva Ca

toxické megakolon masívne krvácanie do GIT Ca!!!


Chronické zápalové ochorenia čreva Morbus Crohn

Colitis ulcerosa (250)

• terminálne ileum (celý GIT, mimo GIT)

• rektum a HČ

• segmentálny zápal celej hrúbky steny

• konfluujúci zápal mukózy a submukózy

•dláždicový reliéf, fistuly, stenózy •solitárne ulcerácie, fistuly, stenózy

DG: RTG

kolonoskopia histológia

•granulomatózny zápal

•zubkovité defekty, vymiznuté haustrá, pseudopolypy •krvácanie, splývajúce ulcerácie, pseudopolypy, vymiznuté haustrá •kryptové abscesy


Adenokarcinóm hrubého čreva (47) • vyšší vek (nad 5. dek.)

• E: RF – gen. (FAP,HNPCC), vonk. činitele (alkohol, fajčenie, strava chudobná na vlákninu a bohatá na tuky), adenomatózne polypy, colitis ulcerosa • rektum, sigma

• KO: • asympt. ... striedanie hnačiek s obstipáciou, krv v stolici, bolesti brucha, meteorizmus, ↓m, palpovateľný Tu, ileus • DG: • kolonoskopia, RTG , staging • prevencia!!! po 45 r. ročne per rectum + OK

FAP • dedičné och, APC gén • progresívny rozvoj polypov od detstva • okolo 40 r. - Ca

FAP


Adenokarcinóm hrubého čreva (47) • tubulárne štruktúry rôzne diferencované s početnými atypiami, atypické mitózy • infiltrácia do svaloviny resp. tukového tkaniva • grading • hlienotvorba


Chronické hepatitídy (136, 218)

• viac ako 6 mesiacov trvajúci zápal pečene • najčastejšie vírusová etiológia, iné infekcie, autoimunitné, metabolické, toxické látky – alkohol, lieky • komplikácie – cirhóza, hepatocelulárny Ca • DG: • pečeňové E, Bi, albumín, faktory zrážania

• serológia (HBsAg, anti-HCV), PCR • USG • histológia po punkcii

Chronické hepatitídy (136, 218) KO: únava, strata apetítu, hepatomegália, splenomegália, citlivosť pod PRO

DG (pri HBV hepatitis): •

zvýšené hodnoty HBsAg and HBcAg

•

IHC dôkaz HBV infekcie


Chronické hepatitídy (136, 218) • červenohnedá, zväčšená, jemne zrnitá, ostré okraje

• nekrózy hepatocytov, piecemeal nekrózy (ako vyžraté moľami), lymfoplazmocytárny infiltrát, steatóza, fibróza, Malloryho hyalín, regresívne zmeny žlčovodov, aktivácia Kupferových bb., • HBsAg + a HBcAg + (imunohistochemický dôkaz)


Cirhóza pečene (62, 63) • progredujúca irreverzibilná deštrukcia parenchýmu pečene s proliferáciou spojiva a následovnou prestavbou vo forme regeneračných uzlíkov

• alkohol, HBV, HBC, autoI, metabolická, biliárna, kardiálna, toxická • KO: • kožné (ikterus, pavúčikovité névy, palmárny/plantárny erytém...) • endokr. (gynekomastia, poruchy menštruácie) • hypokoagulačný stav, edémy

• KOMPLIKÁCIE: • portálna hypertenzia (ezofageálne varixy, ascites, hypersplenizmus) • hepatálne zlyhanie, HR sy, encefalopatia, Ca • DG: • lab. • USG, biopsia pečene

Cirhóza pečene (62, 63) • početné uzlíky: makronodulárna (>3mm) / mikronodulárna (<3mm) • pečeň tuhšia, väčšia / menšia / normálna, farba rôzna •

bez normálnej lobulárnej štruktúry, namiesto toho noduly (dezorg. proliferácia HC, bez CV)

•

noduly oddelené fibróznymi septami s chr. záp. cel.

•

steatóza

•

nekróza (v aktívnej forme)

•

presudotubuly v portálnych priestoroch


Chronická cholecystitída (99) • konkrementy + baktérie (streptokoky, Escherichia coli) • zmenšený / zväčšený, porcelánový žlčník

• zhrubnutá svalovina, zmnoženie väziva, lymfocytárny infiltrát, vchlípenie epitelu hlboko do svaloviny (Rokitansky-Aschoffove sínusy)


Akútna hemoragická nekróza pankreasu (130) • závažný akútny zápal pankreasu • natrávenie vlastnými enzýmami pankreasu (poškodenie bb./ obštrukcia duktov / zvýšená exokrinná sekrécia) E: idiopat., žlč. konkrement, alkohol, tučné jedlá, trauma, steroidy, mumps, AOI, hyperlipidémia, hyperkalciémia, lieky, toxíny, drogy • P: • enzýmy natrávia pankreas a okolité tk. • proteázy– proteolýza

• elastázy – rozkladajú elastické vlákna ciev • lipázy a phospolipázy – lipolýza – nekróza tukového tk. – plus Ca – saponifikácia (Balserove nekrózy)

• KO: • závažná epi. bolesť s iradiáciou pod rebrá • horúčka, nausea, vomiting • ascites, peritoneálna iritácia (defens, meteorismus, subileus)

• KOMPLIKÁCIE: • peritoneálna iritácia (chemická and bakteriálna) – šok– akútne renálne zlyhanie • DIC • absces / pseudocysta (vzniká vyčistením nekrotickej debris) • obštrukcia duodena • trombóza v.portae, v.cava • mortalita je vysoká!!! 20-30%

PATOLÓGIA gastrointestinálneho systému

Recommend Documents