DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA trEBD Kabupaten
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Nomor Urut Partai Politik Nama Partai Politik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap TempaVtanggallahirAJmur Jenis Kelamin Agama 10. Status Perkawinan
1
PARTAI NASDEM
TEGAL
l
3328101205730005 H. FAJAR SIGIT K, SH.MM. TEGAL, 12 Mei 1973 140 tahun;
LAKI.LAKI ISLAM KAWIN a. Nama Istri/Suami
: SRI SURYANI
b. Jumlah
'- -t
anak
JL.GLATIK NO.3O
11. Alamat Tempat Tinggal
12. fuwayat pendidikan
T,
RT RW
a2
Kelurahan/Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi
SLAWI KULON SLAWI TEGAL JAWA TENGAH
:
04
1979-1985, SD, SD NEGERI 04 SLAWI, TEGAL - JAWA TENGAH 1985.1988, SLTP, SMP NEGERI 3 SLAWI, TEGAL - JAWA TENGAH * lggg_1991, SLTA, SMAN 4 KODYA MADILTN, MADILIN JAWA TIMUR _ 199I-1996, S1, LTNIVERSITAS PANCASAKTI TEGAL, TEGAL JAWA TENGAH Igg7.2OAO, 52, STIM LPMI JAKARTA, JAKARTA DKI JAKARTA
2
13. KursuslDiklatyangpernahdiikuti
14. Riwayat organisasi
:
:
1997-1997, SEMINAR KEPEMIMPINAN PRO AKTIF DALAM PEMBANGUNAN, LPMI _ THE MANAGEMENT INSTITUTE,
JAKARTA Igg7.Igg7, SEMINAR HUKUM ACARA PERDATA DALAM PROSPEK PEMBANGU, PUSAT PENGKAJIAN HUKUM ISLAM DALAM MASYARAKAT, JAKARTA Igg7.I9g7, EXPORT INPORT INTENSTVE TRAINING, MARY MOLINT INTERNASIONAL, JAKARTA 2002.2002, DIKLAT KADER PDI.P, DPD PDIP PROV.JAWA TENGAH, PANTI NASHEN SEMARANG - JATENG 2000-2005, PAC PDI PERruANGAN KEC.SLAWI' WAKIL KETUA, SLAWI _ KAB.TEGAL 2002-2003, PAPPUDA PDIP PROV.JATENG, WAKIL KETUA KORWIL KARS.PEKALONGAN, SEMARANG JAWA TENGAH
2OO2-SKRG,YAYASANADYANAHSEJAHTERA,KETUA, JL.GLATIK NO.3O SLAWI
}OOS-2OIL,KEPALASMKTARLINABANGSA,KEPALA SEKOLAH, JL. IMAM BONJOL NO. 1 PAKEMBARAN.SLAWI 2006-2011, YAYASAN SERBA BHAKTI THOREQOT
QODRIYAHNAQZABANDIY,KETUABIDANGPENDIDIKAN, JL.GLATIK NO.3O SLAWI 2006-2011, BPD ( Badan Permusyawaratan Desa ), KETUA, BALAIDESA SLAWI KULON 2008-2010, PARTAI HANURA KAB.TEGAL, SEKRETARIS DPC KAB.TEGAL, SLAWI _ KAB.TEGAL
15. Riwayat pekerjaan
:
1997-1999, DANANG ART GALLERY, MARKETING MANAGE& JL.RAYA PONDOK GEDE 2000-2006, uD. SURYA KENCANA HATCHER, YPEMILIK / DIREKTUR UTAMA, JL,RAYA TEGAL - PEMALANG KM.15
2A00-2002,PT.PzuMASOLUSIINDOTOYA(KONSULTAN LIMBAH INDUST, KOMISARIS, SEMARANG - JATENG 20a2.2005, PT.PRIMA SOLUSI INDOT0YA, KOMISARIS UTAMA, SEMARANG . JATENG 2003-2005, KM. DEWI AYU JAYA I.II (KAPAL PENANGKAP IKAN ), PEMILIK, PELABUHAN KOTA TEGAL 2OA5-2Oll,SMKTARUNABANGSA,KEPALASEKOLAH,JL. IMAM BONJOT NO.1 PAKEMBARAN . SLAWI 2008-20|1, LEMBAGA PERLINDUNGAN KONSUMEN, KETUA, TEGAL _ JAWA TENGAH 20 1 O-SKRG, {.INIVERSITAS ATHAHIRIYAH JAKARTA, DOSEN
PARTTIMEFAKULTASEKONOMIMATAKULIAHHUKUM, TEGAL _ JAWA TENGAH
16.
Tandapenghargaan
:
3
17. Riwayat Perjuangan
:
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten/DPRD Kota sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Ralryat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Ralryat Daerah Kabupaten/tr(ota dan saya bersedia/tidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
TEGAL, 19 Apil2AlS
f
H:ralAR sIGIT K, sH.MM.
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten/I(ota TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Ketua
,
' ( H. FAJAR SIGIT K. BnSE, SH.MM )
$ev;*n }tir*pinan fta
F*rE*[ Flasffil F'ah, '1'';,y;:*
( rMAM NOVENDI )
)
MODEL
BB-II
DAFTAR RTWAYAT IIIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
i. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. l0
Nomor Urut Partai Politik Nama PartaiPolitik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap Tempatltanggal lahir/Umur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan
:1 . PARTAI NASDEM : TEGAL I L
: 3328180101630002 : SUGENG : TEGAL, 1 Januari 1963 150 tahun, :
: :
LAKI-LAKI ISLAM KAWIN a. Nama Istri/Suami . TUSLIKHA
b. t
1. Alamat Tempat Tinggal
Jumlah
anak
'. 3
: DS.GLMAYLIN RT RW
.11 .04
Kelurahan/Desa .GUMAYIIN
Kecamatan 12. Riwayat pendidikan
13. KursuslDiklat yang pernah diikuti T4. Riwayat organisasi 15. Riwayat pekerjaan
16.
Tandapenghargaan
:DUKIIFIWARU KabupatenlKota : TEGAL : JAWA TENGAH Provinsi , 19T0-1976, SD, SDN GUMAYLIN, TEGAL / JAWA-TENGAH 1976-1980, SLTP, SMP NEGERI 1 SLAWI, TEGAL / JAWATENGAH 1980-1983, SLTA, SMEA SLAWI, TEGAL I JAWA-TENGAH
.. ..
:
20A9-2009, P.D.P, ANGGOTA, TEGAL
'.i
2
1,7. Riwayat
Perjuangan
:
bukti pemenuhan Demikian daftff riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai persyaratan bakal cal,on Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedi alndakbersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. TEGAL, 19 April2013
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten/I(ota TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Deiusn Pimplna*
ila
Partai ffiasD, [rb. Tegnl ( H. FAJAR SIGIT K. BnSE, SH. MM )
(
rMAM NOYENDT )
MODEL BB-11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
I
l.
Nomor Urut Partai Politik Nama Partat Politik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk KePendudukan Nama lengkap Ternpatltanggal lahirAJmur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan
Alamat Tempat Tinggal
12. fuwayat pendidikan
PARTAI NASDE,M TEGAL E a
J
3328066006740A04 SITI MUZAYYANAH TEGAL, 20 Juni 1974 139 tahun;
PEREMPUAN
rSLAM KAWIN a. Nama Istri/Suamt
: I.NTIING PRAYITNO
b. Jumlah
:2
anak
DS.TIMBANG REJA 02' RT 0& RW TIMBANG REJA Kelurahan/Desa LEBAKSIU Kecamatan TE,GAL Kabupaten/Kota JAWA TENGAH Provinsi 1982-1987, SD, SDN L TIMBANG REJA, - TEGAL JAWATENGAH 1988-1990, SLTP, SMP N 1 SLAWI, TEGAL - JAWA TENGAH
/
Igg}.19g3, SLTA, SMA TENGAH
13. KursuslDiklat yangpernah diikuti
Iggg.2OOO,
N 1 BALAPULANG, TEGAL - JAWA
BAHASA KANTON, SUKMA KARYA SEJATI,
BEKASI
14. Riwayat organisasi
15.
Riwayat pekerjaan
16. Tandapenghargaan
2OAI2OOZ MASAK, SUKMA KARYA SEJATI, BEKASI TIMBANGREJA T 989- 1 99 1, IPPNU, BENDAHARA, DESA
2OO9-2OII, FATAYAT
NU, BENDAHARA,
DESA
TIMBANGREJA Ig93 -Igg 5, MANLINGGAT ADI CEME,RLANG, ADMINISTRASI, KLARI - KARAWANG IggS-2002, SUKMA KARYA SEJATI, TKT, BEKASI
,2
17. Riwayat Perjuangan
:
pemenuhan Demikian daftff riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Daerah Kabupaten/Kota dan Rakyat, Dewan perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat saya bersedia/tidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat'
TEGAL, 19 April2013 Yang menyatakan
(
sru MUZAYYANAH )
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten/Kota TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Ketua
0gtvan Pimpinan $;r;,iih
Partai f{ffqfr,,,,i Itab. Tegat
( H. FAJAR SIGIT IC BNSE, SH.
MM )
(
rMAM NOYENDT )
MODEL
BB-II
DAFTAR RTWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupater
f3 1 Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/tanggallahirAJmur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10 Status Perkawinan 11.
Namat Tempat Tinggal
:l : PARTAINASDEM : TEGAL T .. .tt : 3328181412663406 : IRWAN JAELANI KURNIAWAN : TEGAL, i4 Desember 1966 I 47 tahun; : LAKI-LAKI : ISLAM : KAWIN a. Nama Istri/Suami
: AENUNAFIYANTI
b.
:0
Jumlah anak
: JL.BLANAK RT RW
:01 :03
Kelurahan/Desa :KABUNAN
Kecamatan 12
Riwayat pendidikan
:DIIKUFIWARU Kabupaten/Kota :TEGAL JAWA TENGAH Provinsi . 1974-1980, SD, SDN SLAWI, TEGAL / JAWA-TENGAH 1980.1983, SLTP, SMP NEGERI SLAWI, TEGAL - JAWA TENGAH 1983-1986, SLTA! SMEA NEGERI SLAWI, KAB TEGAL JAWA TENGAH
3.
Kursus/Diklat yangpernah diikuti 14. Riwayat organisasi 15. Riwayat pekerjaan 16 Tanda penghargaan I
\----sdyrDersEaftyu(IaKuersgulaullttlKqlpuuffi'asl{iffiIlgPa(Izf,rlraf,Jr4l6aL.
-"'
TEGAL, 19 APril2013
. -\' 2
17. Riwayat Perjuangan
:
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten4(ota dan saya bersedialtidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
TEGAL, 19 April20l3
JAELANI KURNTAWAN ) Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten/I(ota TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Ketua fieiuan Pimplnan l}aerai
Partai NasDet,, l$b. Trgal ( H. FAJAR SIGIT K. BnSE' SH. MM )
(
rMAM NOYENDT )
DAFTAR RIWAYAT I{IDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partw Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempathanggallahirfumur I Jenis Kelamin 9. Agama 10 Status Perkawinan
:
PARTAI NASDEM TEGAL tr
. : . : : :
3328064908830005 RESI AGUSTIEN SEKAYU,9 Agustus i983 / 30 tahun; PEREMPUAN
:
I
ISLAM KAWIN
a. Nama IstriiSuami
:
M. ZIMAMLIL KFIAQ 1
1L
DUKUH BABAKAN - JATIMULYA
Alamat Tempat Tinggal
02
RT RW
06
Kelurahan/Desa :JATtrMULYA
Kecamatan 12. Riwayat pendidikan
13. Kursus/Diklat yangpernah diikuti
14. Riwayat organisast
15. Riwayat Pekerjaan
:LEBAKSIU Kabupaten/Kota : TEGAL JAWA TENGAH Provinsi .. IgSg-Igg5, SD, SD ISLAM SEKAYU, SEKAYU - STIMSEL Lgg5-1998, SLTP, MTS SEKAYU, SEKAYU - SUMSEL tggS-2001", sLTAr MA AR-RIYADH, PALEMBANG - SITMSEL 2OOI-2005, 51, LINIVERSITAS STINAN KALIJAGA JOGJAKARTA. JO GJAKARTA 20AL2OO2. KOMPUTER, ALFA GANK, JOGJAKARTA 2005-2006. BAHASA INGGRIS, STORY SMART, PAREKEDIRI - JATIM 2OO5 -20 O 6" BAHA S A ARAB, ALFARI S, PARE-KEDIRI-JATIM .. 2OOI-2005, HMI, ANGGOTA, UTN SUKA - JOGJAKARTA
:
2OOI-2AA3, AL-MTZAN, ANGGOTA,
UIN
SIIKA
JOGJAKARTA 2001-2005, KOPMA UIN SUKA, ANGGOTA, UIN S{]KA JOGJAKARTA .. 2OO5-2OO}, MAN MODEL SEKAYU, GURU HONORER, SEKAYU - SIIMSEL SMA DIPONEGORO LEBAKSIU, GLIRU 2AO}-}A:j
,
17. Riwayat
Perjuangan
:
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2A13 Entang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwa?'tlanRakyat DaerahProvinsi dan Dewan Perwal
TEGAL, 19 Aprrl}Al3 Yang menyatakan
%ry RESI AGUSTIEN )
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PARTAI NASDEM
Ketua
sel Sekretaris
t%'iru ( II. FAJAR SIGIT K. BnSE, SH.MM )
( rMAM NOVENDT )
MODEL BB-11
DAFTAR RTWAYAT I{il)UP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
l.
Nomor Urut Partai
Politik
.
1
PARTAI NASDEM
TEGAL
4 5. 6. 7.
Nomor urut bakal calon Nomor Induk KePendudukan
lengkap Tempatltanggal lahirAJmur
Nama
b
:
:
:
:
T
3328 105501910001
ALIFAH QOMARIA IRAWATI TEGAL, 15 Januari 1991 lZ2tahun; PEREMPUAN
10.
Status
Perkawinan
:
ISLAM TIDAK KAWIN
11.
ATamat Tempat Tinggal
12. Riwayat pendidikan
13. KursuslDiklat yangpernah diikuti
14 l5 L6.
Riwayat organisasi Riwayat pekerjaan Tanda penghargaan
anak
:0 JL. RA KARTINI DESA SLAWI KULON :01 RT :08 RW : SLAWI KULON Kelurahan/Desa : SLAWI Kecamatan : TEGAL Kabupaten/I(ota : JAWA TENGAH Provinsi : 1996-2003, SD, SD N 03 SLAWI KULON, TEGAL - JAWA TENGAH 2004-2AA6, SLTP, SMP N 1 SLAWI, TEGAL - JAWA TENGAH 2OO7-2AO% SLTA, SMA N 2 SLAWI, TEGAL - JAWA TENGAH 2OA}-20TZ DIPLOMA, POLITEKNIK HARAPAN BERSAMA TEGAL, TEGAL - JAWA TENGAH
b.
Jumlah
-2 17. Riwayat Perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedi altidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
TEGAL, 19 April2013
QOMARIA IRAWATI ) Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten/Kota TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Oeuan Fimplnan D
Fartai Nns! Kab. Tagr
( H. FAJAR SIGIT K. BnSE, SH. MM )
(
rMAM NOVENDI )
MODEL BB-11
DAFTAR RTWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRI) Kabupaten
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Nomor Urut Partai Politik Nama Partai Politik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap TempatltanggallahirAJmur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan
:1 : PARTAI NASDEM : TEGAL 9 .a .t ' 3328094408790005 , . : : :
NILLA NURFITA TEGAL, 4 Agustus 1979 I 34 tahun; PEREMPUAN ISLAM KAWIN a. Nama Istri/Suami : IMAM NOPENDI
b.
l1
14 15. 16.
yangpernah diikuti Riwayat organisasi Riwayat pekerjaan Tandapenghargaan
'. 4
:01 :06 Kelurahan/Desa :PANGKAH Kecamatan . PANGKAH KabupatenKota :TEGAL Provinsi JAWA TENGAH 1985-1991, SD, SD N MANGLTNSAREN TARTIB 02, TEGAL JAWA TENGAH 1997-1994, SLTP, SMP N TARUB, TEGAL - JAWA TENGAH 2OO5-2AA8, SLTA, SMA PAKET C AL-AMIN TARUB" TEGAL JAWA TENGAH . 2008-2008 GLOBAL LINGUA, GLOBAL LINGUA, SLAWI RT RW
13. Kursus/Diklat
anak
: DESAPANGKAH
Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat pendidikan
Jumlah
:
2
17. Riwayat Perjuangan
:
Demikian daftff riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedialtidakbersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
TEGAL, 19 April2013 Yang menyatakan ii,;rr:.i,iii:,fo$i;
NURFITA ) Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten/Kota TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Ketua
BEwan Pimpinar 0aerah
Partai NasDem Kab. Tegal
( H. FAJAR SIGIT K. BnSE, SH. MM )
(
rMAM NOYENDT )
