OLEH : M. ARIEF SIREGAR

Tesis Magister HUBUNGAN SKOR THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR THROMBOSIS AND HAEMOSTASIS DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION) TERHADAP ANGKA KEJADIAN DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION) PADA PASIEN EKLAMSIA DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN

OLEH : M. ARIEF SIREGAR

PEMBIMBING : 1. Dr. dr. Sarma N. Lumbanraja, SpOG (K) 2. dr. Dudy Adiansyah, M.ked (OG), SpOG

PEMBANDING : 1. dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K) 2. dr. Risman F. Kaban, M.ked (OG), SpOG 3. dr. Iman Helmi Effendi, M.ked (OG), SpOG (K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN 2013

Universitas Sumatera Utara

PENELITIAN INI DIBAWAH BIMBINGAN TIM 5

Pembimbing : Dr. dr. Sarma N Lumbanraja, SpOG.K dr. Dudy Aldiansyah, M.Ked (OG), SpOG Penyanggah : dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K dr. Risman F Kaban, M.Ked (OG), SpOG dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked (OG), SpOG.K

Diajukan untuk melengkapi dan memenuhi syarat menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran Obstetri Ginekologi


KATA PENGANTAR Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang. Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan. Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan Saya kiranya Tesis ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang : “Hubungan Skor The International Society For Thrombosis And Haemostasis DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) Terhadap Angka Kejadian DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) Pada Pasien Eklamsia Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan”

Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program Pendidikan Magister di Fakultas Kedokteran USU Medan 2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FKUSU Medan, Dr. Dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K); Ketua


Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K); Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K); Prof. Dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. Dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof. Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. Dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K); yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk mengikuti pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 3. Khususnya kepada Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); yang telah memberi Saya kesempatan untuk dapat menempuh Program Pendidikan Magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Saya ucapkan Terimakasih yang tidak terhingga, semoga Allah SWT membalas kebaikan beliau. 4. Ketua Divisi Fetomaternal Obstetri dan Ginekologi, dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG(K), dan Sekretaris Divisi Fetomaternal Obstetri dan Ginekologi, dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG, yang telah mengizinkan Saya untuk melakukan penelitian tentang : “Hubungan Skor The International Society For Thrombosis And Haemostasis DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) Terhadap Angka Kejadian DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) Pada Pasien Eklamsia Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan” 5. Dr. dr. Sarma N Lumbanraja, SpOG(K) dan dr. Dudy Aldiansyah, M.Ked(OG), SpOG selaku pembimbing tesis Saya, bersama dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K); dr. Risman F Kaban, SpOG; dan dr. Iman Helmi Effendi,


M.Ked(OG), SpOG(K), selaku pembanding dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. 6. Prof. dr. Budi R Hadibroto, SpOG(K) selaku Bapak Angkat Saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada Saya selama dalam pendidikan. 7. Kepada dr. Edy Ardiansyah, M.Ked (OG), SpOG selaku pembimbing minirefarat Magister Saya yang berjudul: “Prolaps Puncak Vagina Paska Histerektomi”. 8. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik Saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik Guruguru Saya tersebut. 9. Kepada keluarga yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga dalam membimbing saya dalam sejak awal pendidikan. 10. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 11. Kepada dr. Surya Dharma sebagai pembimbing statistik yang telah memberikan waktu dan tenaga dalam membantu dalam penyelesaian tesis magister ini. 12. Kepada senior-senior Saya, dr. Teuku Rahmat Iqbal, SpOG; dr. T.M. Rizki, SpOG; dr. Mulda, SpOG,; dr. Sim Romi, SpOG; dr. Tomy, SpOG; dr. Simon P. Saing, SpOG; dr. Sukhbir Singh, SpOG, dr. Ferry Simatupang, SpOG; dr.


Dwi Faradina, Mked(OG), SpOG; dr. Hj. Dessy Hasibuan, SpOG; dr. Rony P. Bangun, SpOG; dr. Alim Sahid, SpOG; dr. Ilham Sejahtera L., SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Yusmardi, SpOG; dr. Gorga W. Udjung, SpOG; dr. Siti S. Sylvia, SpOG; dr. Anggia Melanie L., SpOG; dr.Maya Hasmita, SpOG; dr. David Luther, SKM, Mked(OG), SpOG; dr. Riza H. Nasution, SpOG; dr. Lili Kuswani, SpOG;dr. M. Ikhwan, SpOG; dr. Edward Muldjadi, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; dr. Zilliyadein R., SpOG; dr. Benny J., SpOG; dr. M. Rizki Yaznil, Mked(OG), SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. T. Jeffrey A., SpOG; dr. Made S. Kumara, SpOG; dr. Sri Jauharah L., SpOG; dr. M. Jusuf Rahmatsyah, Mked(OG), SpOG; dr. Boy P. Siregar, SpOG; dr. Hedy Tan, dr. Glugno Joshimin F,dr. Firman A, SpOG; dr. Aidil A., SpOG; dr. Rizka H., SpOG; dr. Hatsari, SpOG; dr. Andri P. Aswar, SpOG; dr. Alfian, SpOG; dr. Errol, SpOG; dr. T. Johan A., Mked(OG) , SpOG; dr. Tigor P. H., Mked(OG), SpOG; dr. Elvira M.S., Mked(OG), SpOG; dr. Hendry A.S., Mked(OG), SpOG; dr. Heika NS, Mked(OG), SpOG; dr. Riske E.P.; dr. Ali Akbar, Mked(OG), SpOG; dr. Arjuna S, Mked(OG), SpOG; dr. Janwar S, Mked(OG), SpOG; dr. Irwansyah P, Mked(OG), SpOG; dr.UlfahW.K., Mked(OG), SpOG; dr. Ismail Usman, Mked(OG), SpOG; dan dr. Aries M. dr.Hendri Ginting, Mked(OG) SpOG; dr. Robby P; dr. Meity Elvina, Mked(OG) SpOG; dr.M. Yusuf, Mked(OG), SpOG; dr. Dany Aryani, Mked(OG), SpOG; dr. Fatin, Mked(OG), SpOG

Saya

berterima

kasih

atas

segala bimbingan,

bantuan dan

dukungannya yang telah diberikan selama ini. 13. Kepada sahabat-sahabat saya se-angkatan: dr.Pantas S Siburian; dr. Morel Sembiring; dr. Eka Handayani; dr.Sri Damayana Hrp; dr. Liza Marosa; dr. M


Rizki P Y; dr. Ferdiansyah P Hrp; dr. Yudha S; dr. Henry Gun, terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan hingga saat ini. 14. Rekan-rekan PPDS yang sangat baik: dr. Hiro Hidaya Nst, dr. Ray Barus, dr. M. Rizal S, dr. Ika Sulaika, dr. Hotbin, dr. Julita, dr. Edward, dr. Edy R, dr. Erwin Hrp, dr. A.Rohim, dr. Kiko M, dr. Anindita, dr. Wahyu Wibowo, dr. Novrial, dr. Reni,

dr. Johan Ricardo, dr. Juhriyani M, dr. Yufi, dr.

Arvitamuriany, dr. S. Djaganata, dr. Wahyu Utomo, dr. Trisna, dr. Indra, dr. Sugeng, dr. Eva M, dr. Andrian, dr. Heikal, dr. Putra, dr. Irsyat, dr. Ahmad Syafiq, dr. Dalmi, dr. Yusrizal, dr. Irfan H, dr. Azano S Sitepu, dr. Luthfi A, dr. Citra Lestari, dr. Annisa F Hsb, dr. Henry S, dr. Marissa, dr. Dahler, dr. Irvan Arifianto, dr. Zulkarnaen T, dr. T.Ebta M, dr. Dyah Nurvita, dr. Devi, dr. Isnayu, dr. Syauki, almh. dr. Kartika, khususnya kepada dr. Iman Syahputra, dr. Hamima, dr. Tony Simarmata, dan dr. Qisthi Aufa Lbs. Terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini. Kepada teman-teman PPDS lain yang tidak dapat saya sebutkan satupersatu, saya ucapkan terima kasih. 15. Kepada almh. Ibu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Mimi, Fina, Anggi, dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya. 16. Dokter muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik yang dari padanya Saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan ini.


Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya sampaikan kepada kedua orangtua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda dr. Anwar Siregar, SpOG dan ibunda Hj. Nazliah Nasution yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini. Kepada ketiga saudara kandung Saya, Kakanda: Masita Sari Siregar, SE.Ak ; M. Andri Siregar, ST; Maulida Sari Siregar, Amd; terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada Saya selama menjalani pendidikan Kepada Istri tercinta, dr. Marlina, dan buah hati kami, M. Arkan Rifki Siregar, yang merupakan inspirasi dan pendorong motivasi Saya dalam menyelesaikan pendidikan saya selama ini. Semoga ilmu yang Saya peroleh dapat memberikan manfaat kepada kita semua. Akhirnnya kepada seluruh keluarga handai taulan yang tidak dapat Saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Amin Ya Rabbal ‘Alamin.

Medan,

Juli 2013

dr. M. Arief Siregar


DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................iii DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. xii DAFTAR TABEL ................................................................................................... xiii ABSTRAK................................................................................................................xiv ABSTRACT .......................................................................................................... xv BAB I. Pendahuluan ............................................................................................. 1 1.1. Latar Belakang .............................................................................................. 1 1.2. Rumusan Masalah ........................................................................................ 3 1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 3 1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................................. 3 1.3.3. Tujuan Khusus ........................................................................................... 3 1.4. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 4 BAB II. Tinjauan Pustaka ..................................................................................... 5 2.1. Eklamsia ........................................................................................................ 5 2.1.1. Patofisiologi ................................................................................................ 5 2.1.2. Diagnosis .................................................................................................... 5 2.1.3. Onset Terjadinya Eklamsia ......................................................................... 6 2.1.4. Patologi Serebral pada Eklamsia ............................................................... 7 2.1.5. Keluaran Maternal dan Perinatal ................................................................ 8 2.2. Disseminated intravascular coagulation ( DIC ) ............................................. 9 2.2.1. Definisi ....................................................................................................... 9 2.2.2. Insidensi ..................................................................................................... 10 2.2.3. Patogenesis DIC ........................................................................................ 10 2.2.3.1. Terjadinya keadaan Hipertrombinemia .................................................... 11 2.2.3.2. Aktivasi Antikoagulan Physiologic ........................................................... 11 2.2.3.3. Pengaruh Fibrinolisis pada kejadian DIC ................................................ 12 2.2.3.4. Aktivasi dan pelepasan Inflammatory Cytokines dalam pathogenesis DIC .................................................................................... 13 2.2.4. DIC yang terkait dengan kejadian preklamsia, eklamsia, dan HELLP sindrom ...................................................................................... 14


2.2.5. DIC yang terkait dengan kejadian emboli air ketuban ................................ 15 2.2.6. DIC yang terkait dengan kejadian Abrupsio plasenta ................................. 16 2.2.7. Menegakkan Diagnosa DIC ........................................................................ 18 2.2.7.1. Pemeriksaan Fisik ................................................................................... 19 2.2.7.2. Diagnosa laboratorium ............................................................................ 19 2.2.7.3. Pemeriksaan untuk koagulasi .................................................................. 21 2.2.8. Perubahan koagulasi, antikoagulasi, dan protein fibrinolitik ....................... 21 2.2.9. Kaskade Koagulasi dan Fibrinolisis ............................................................ 22 2.2.10. Tatalaksana .............................................................................................. 24 2.2.10.1. Pemberian Obat – obatan ..................................................................... 26 2.2.10.2. Tatalaksana Perdarahan pada DIC ....................................................... 30 2.2.10.3. Terapi Potensial yang lain pada DIC ..................................................... 33 2.3. Kerangka Teori .............................................................................................. 34 2.4.. Kerangka Konsep.................................................................................35

BAB III. Metode Penelitian ................................................................................... 36 3.1. Rancangan Penelitian ................................................................................... 36 3.1.1. Waktu dan Lokasi Penelitian ...................................................................... 36 3.1.2. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................. 36 3.1.3. Kriteria Penerimaan dan Penolakan Sampel .............................................. 37 3.1.4. Prosedur Kerja ........................................................................................... 37 3.1.5. Variabel Penelitian ..................................................................................... 37 3.1.6. Analisis dan Interpretasi ............................................................................. 38 3.1.7. Batasan Operasional .................................................................................. 38

BAB IV. Hasil Penelitian dan Pembahasan .......................................................... 40 4.1. Karakteristik Umum Subjek Penelitian .......................................................... 40 4.2. Frekuensi DIC Pada Pasien Eklamsia ........................................................... 41 4.3. Frekuensi Mortalitas Maternal Pada Pasien Eklamsia Berdasarkan Nilai Skor DIC ................................................................................................ 42 4.4. Frekuensi Mortalitas Maternal Berdasarkan Kejadian DIC Pada Pasien Eklamsia ............................................................................................ 43 4.5. Hubungan Skor DIC Berdasarkan Skoring Sistem DIC Terhadap Angka Kejadian DIC pada Penderita Eklamsia ......................................................... 44


BAB V. Kesimpulan dan Saran ............................................................................ 46 5.1. Kesimpulan .................................................................................................... 46 5.2. Saran ............................................................................................................. 46 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 48 LAMPIRAN ........................................................................................................... 52


DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Proses terjadinya DIC ......................................................................... 10 Gambar 2. Mekanisme terjadinya perdarahan pada DIC .................................... 12


DAFTAR TABEL Tabel 1. Terapi Pengganti untuk pasien dengan gejala DIC ................................ 28 Tabel 2. Karakteristik Umum Subjek Penelitian ................................................... 40 Tabel 3. Frekuensi DIC Pada Pasien Eklamsia .................................................... 41 Tabel 4. Frekuensi Mortalitas Maternal Pada Pasien Eklamsia Berdasarkan Nilai Skor DIC ............................................................................................................... 42 Tabel 5. Frekuensi Mortalitas Maternal Berdasarkan Kejadian DIC Pada Pasien Eklamsia. .............................................................................................................43 Tabel 6. Hubungan Skor DIC Berdasarkan Skoring Sistem DIC Terhadap Angka Kejadian DIC Pada Penderita Eklamsia ............................................................... 44


HUBUNGAN SKOR THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR THROMBOSIS AND HAEMOSTASIS DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION) TERHADAP ANGKA KEJADIAN DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION) PADA PASIEN EKLAMSIA DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN Siregar MA, Lumbanraja S, Aldiansyah D. Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan, Indonesia, Juni 2013 ABSTRAK LATAR BELAKANG: Kehamilan normal berhubungan dengan perubahan komponen hemostasis, yang akan meningkatkan resiko terjadinya DIC. Resiko terjadinya DIC meningkat pada pasien eklamsia dan merupakan salah satu penyebab mortalitas maternal yang harus diantisipasi . Sistem skoring dari The International Society for Thrombosis and Haemostasis (ISTH) memberikan penilaian objektif untuk DIC. METODE: Penelitian ini dirancang sebagai suatu penelitian analitik observasional dengan desain studi retrospektif, untuk melihat penerapan skoring DIC terhadap angka kejadian DIC pada pasien eklamsia. Populasi sampel meliputi ibu hamil dengan diagnosa eklamsia di RSUP H. Adam Malik Medan yang memenuhi kriteria inklusi. Cara pengambilan sampel adalah secara retrospektif dengan membuka Rekam Medis pasien yang didiagnosa dengan eklamsia dan memenuhi kriteria inklusi. HASIL: Pada pasien eklamsia dengan skor DIC < 5, sebanyak 41 pasien (91,1%), tidak ada yang didiagnosa dengan DIC secara klinis. Sedangkan pada pasien eklamsia dengan skor DIC≥ 5, sebanyak 4 pasien (8,8%), 2 orang didiagnosa dengan DIC secara klinis (4,4%).(p value = 0,006) KESIMPULAN: Terdapat hubungan yang signifikan antara skor DIC dan diagnosa klinis DIC. (p value = 0,006) KATA KUNCI : Skor ISTH DIC, DIC, eklamsia


ASSOCIATION BETWEEN THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR THROMBOSIS AND HAEMOSTASIS DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION) SCORING AND THE INCIDENCE OF DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION) IN ECLAMPSIA PATIENTS AT HAJI ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL MEDAN Siregar MA, Lumbanraja S, Aldiansyah D. Department of Obstetric And Gynecology Medical Faculty Universitas Sumatera Utara Medan, Indonesia, July 2013

ABSTRACT BACKGROUND: Normal pregnancy is associated with changes in hemostatic component, which increases the risk of DIC. Risk of DIC also increases in eclamptic patient and is one of the cause of maternal mortality which must be anticipated. Scoring system from The International Society for Thrombosis and Haemostasis (ISTH) gives objective assesment for DIC. METHOD: This study is an observational analysis with retrospective study design, to observe the application of DIC scoring on the incidence of DIC in patients with eclampsia. Sample population includes pregnant women with eclampsia in H. Adam Malik Medan General Hospital and met the inclusion criteria. Sampling was performed retrospectively by examining Medical Records of the patients diagnosed with eclampsia and met the inclusion criteria RESULT: In eclampsia patient with DIC score <5, as many as 41 patients (91,1%), none have been clinically diagnosed with DIC. Whereas, in eclampsia patients with DIC score ≥5, as many as 4 pat ients (8,8%), 2 was clinically diagnosed with DIC (4,4%).(p value = 0,006) CONCLUSION: There is a significant correlation between DIC score and clinical diagnosis of DIC. (p value = 0,006) KEYWORD: Scoring ISTH, DIC, eclampsia


OLEH : M. ARIEF SIREGAR

Recommend Documents