Oko a systémové choroby
Spojivka • Neinfekční záněty spojivky (conjunctivitis) • Subjektivně: pocit cizího tělesa v oku, řezání • Objektivně: překrvení spojivek, může být spojeno i se zánětem rohovky (keratokonjunktivitida) • Spojeno s atopickou dermatitidou, rosaceou, revmatoidní artritidou. • Terapie: lokální kortikosteroidy (KS), léčba základního onemocnění
Keratoconjunktivitida
Rohovka • Keratokonus – patologické vyklenutí rohovky • Subj. obtíže: zhoršení vidění • Spojeno s: atopická dermatitida, Downův syndrom • Léčba: tvrdé kontaktní čočky, crosslinking – zpevnění rohovky pomocí riboflavinu a UVA světla, transplatace rohovky v plné tlouštcě (perforující keratoplastika)
Keratokonus
Duhovka • Zánět duhovky (iritis) • Subjektivně: bolest oka, více při pohledu do blízka (při akomodaci), zamlžené vidění • Objektivně: zarudnutí oka (smíšená injekce, precipitáty na endotelu rohovky, buňky v přední komoře, hypopyon) • Souvisí s onemocněním pojiva, m. Bechtěrev • Terapie: lokální, event. systémové kortikosteroidy
Iritida
Bělima • Zánět sklery ( skleritida) • Většinou neinfekční zánět postihující skleru • Subjektivně: nebolestivé zarudní v oblasti bělimy • Objektivně: smíšená injekce, protenčení sklery • Souvisí s: onemocněním pojiva, především u pacientek s revmatoidní artritidou
Skleritida
Čočka • Šedý zákal - katarakta • Subjektivně: zhoršené vidění, pocit mlhy • Objektivně: zkalení čočky Častější a časnější výskyt u pacientů s kožním onemocněním (atopie, rosacea), m. Down, diabetem mellitus. Dále při systémové léčbě kortikosteroidy (zadní skutelární katarakta) nebo psychofarmaky.
Zadní skutelární katarakta
Zadní segment oka a systémová onemocnění
Oční pozadí
Hypertonická retinopatie • 1. Angiopathia retinae hypertonica – mírné zúžení • •
• •
a tortuozita retinálních arteriol 2. Angiosclerosis retinae hypertonica- na cévách se objevuje bělavý reflex (až fenomén stříbrného drátu), žíla pod tepnou je zúžená a zahnutá 3. Retinopathia hypertonica – přidávají se ložiskové změny na sítnic (otok v místě neostřejšího vidění, vysrážené tvrdé exsudáty, hemoragie, projevy ischemie -vatovitá ložiska) 4. Neuroretinopathia hypertonica – přidává se otok papily zrakového nervu Terapie: kompenzace TK
Hypertonická retinopatie
Okluze retinální žíly • Na podkladě hypertonických změn a dekompenzováného krevního tlaku může dojít k uzávěru retinální žíly (větve nebo celého kmene). Následkem je ischemie sítnice a vznik makulárního edému (ME). • Další rizikovým faktorem může být hyperkoagulační stav. • Terapie: laserová fotokoagulace, aplikace anti VEGF látky do sklivce ( u ME)
Okluze retinální žíly
Diabetická retinopatie (DR) • Neproliferativní : bez novotvořených cév, • Na sítnici jsou patrny hemoragie, projevy ischemie – tzv. vatovitá ložiska, abnormality na žílách (dilatované a vinuté, omega klička) • Terapie : v pokročilých fázích provedení laserové fotokoagulace sítnice (destrukce sítnice v periferii, a tím relativní zvýšení dodávky kyslíku pro centrální oblast)
Neproliferativní DR
Diabetická retinopatie • Proliferativní: následkem chronické hypoxie dochází k novotvorbě cév, na papile zrakového nervu nebo na sítnici. • Následkem jejich růstu může být krvácení do sklivce nebo vznik trakčního odchlípení sítnice • Terapie: laserová fotokoagulace celé sítnice ( tzv. panretinální) • Pokročilá stadia vyžadují chirurgické řešení
Proliferativní DR
Diabetický makulární edém • Postižení makuly otokem následkem porušení hematoretinální bariéry • Subjektivně : zhoršení vidění především na čtení • Může být přitomen u jakéhokoli stadia diabetické retinopatie • Terapie: laserová fotokoagulace, aplikace antiVEGF látek injekčně do sklivce
Diabetický ME
Leukemie • Hematoonkologická onemocnění se mohou projevovat vznikem hemoragií s bělavým centrem na očním pozadní. • Hemoragie v makule zhoršuje zrakovou ostrost.
Onkologická onemocnění • • • •
Mohou se na očním pozadí objevit metastázy U žen karcinomu prsu U mužů karcinomu plic Subjektivně: asymptomatické, pokud blízko makuly, pokles zrakové ostrosti, vlnění obrazu • Objektivně: žlutavé prominující ložisko na fundu • Terapie: léčba základního onemocnění
Metastáza
Cévnatka • Záněty cévnatky (chorioitida, většinou spojeno i s postižením sítnice – chorioretinitida) • Subjektivně mohou být asymptomatické nebo spojené s poklesem zrakové ostrosti • Mohou být spojeny s neinfekčními nemocemi (sarkoidóza, revmatologická onemocnění) nebo s infekčními nemocemi (TBC, toxoplasma, toxocara, syfylis, HSV, HZV). • Vyšší výskyt virových forem u pacientů HIV+. • Terapie: léčba základního onemocněí, kortisteroidy systémove, event. imunosupresiva
Chorioretinitida
Roztroušená skleróza (RS) • Zánět zrakového nervu (neuritida) – často první projev RS, typicky retrobulbární forma • Subjektivně: pokles zrakové ostrosti (až na metry), bolest za okem při pohybech oka (napínání pochev zrakového nervu) • Objektivně: patologické zornicové reakce, patologické hodnoty VEP (vizuální evokované potenciály – měření rychlosti vedení zrakovým nervem) • U retobulbární formy beze změn na očním pozadní, u intraokulární formy otok zrakového nervu • Terapie: puls i.v. kortikosteroidů, léčba základního onemocnění
Zánět zrakového nervu
Okohybné svaly + víčka • Endokrinní orbitopatie - postižení okohybných svalů a retrobulnárního tuku při hyperfunkci štítné žlázy (u Gravesovy choroby) • Subjektivně: dvojité vidění (diplopie) v důsledků postižení okohybných svalů • Objektivně : retrakce horního víčka, překrvení spojivek, protruze očního bulbu, omezená hybnost bulbu • Terapie: léčba základního onemocnění, pulsy i.v. kortikosteroidů
Endokrinní orbitopatie
Pojmy • Povrchová injekce – zarudnutí spojivky, cihlově červené barvy, více ve fornixu, souvisí s méně závažnými onemocněními předního segmentu, typicky spojivky • Smíšená injekce – zarudnutí oko, fialový nádech, maximum kolem limbu rohovky, souvisí s onemocněním duhovky • Precipitáty – shluky zánětlivých buňek • Hypopyon – sedimentované zánětlivé buňky v přední komoře, vytváří hladinu na dně
• Děkuji za pozornost
