Ošetřovatelský proces u nemocného s obezitou Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Obezita ●
●
●
1
Následek dlouhodobého pozitivního energetického příjmu, vyššího než jsou potřeby organismu ●
Pozitivní energetická bilance
●
Vede k nadměrnému hromadění rezervního tuku
Multifaktoriální onemocnění, v posledních desetiletích celosvětová epidemie Civilizační choroba s podílem na řadě dalších onemocněních
Obezita
2
●
ČR na předních místech v Evropě (Hainer, 1997)
●
Nyní každý 5. Čech nadváha a obezita
●
●
V roce 2000 prevalence v Evropě dle údajů International Obesity Task Force 10-40% 1997 – v ČR prevalence ●
Ženy ve věku 25-64 let – 25,6%
●
Muži ve věku 25-64 let – 22,6% (Hainer, 2004)
●
2005 – množství lidí s nadváhou kolem 52% (Kunešová, 2006)
Obezita ●
3
Dle uložení tělesného tuku: ●
Androidní (abdominální, typ jablko) Tuk uložen zejména na trupu a břiše – Nebezpečné – tuk uložen viscerálně (mezi orgány dutiny břišní) Gynoidní (typ hruška) –
●
–
Na hýždích a stehnech (Čermák, 2002; Grofová, 2007)
Obezita – dle BMI
4
HODNOTA BMI pod 19,9
Stav výživy podváha
20,0 - 24,5
normální hmotnost
25,0 - 29,9
nadváha
30,0 - 34,9
obezita I.stupně
35,0 - 39,9
obezita II.stupně
nad 40,0
obezita III.stupně (morbidní) (www.bandingklub.cz)
Etiologie ●
Primární ● ●
●
1
Pozitivní energetická bilance Vyvolávajícím impulsem může být náhlá inaktivita, stres s následným přejídáním, změna životního stylu (např. pracovní vytížení neumožňující provozován dosavadních pohybových aktivit, ale příjem stravy se nezmění), klimakterium …
Sekundární ●
Spojeno zejména s endokrinními onemocněními
●
↑ fce kůry nadledvin – Cushingův sy
●
↑ ACTH – Cushingova choroba
Etiologie ●
●
●
2
Aktivace centra hladu – (laterální část hypotalamu) zánětem, úrazem mozku ↓ fce štítné žlázy – hypothyreoza
Nejčastěji primární obezita, na jejím rozvoji se podílí nejvíce nevyvážená vysocekalorická strava s nadbytkem nasycených tuků a jednoduchých cukrů, nedostatek pohybu, nevhodné stravovací návyky a “dědičnost kuchařky”
Klinický obraz ●
Viditelné zmnožení podkožního tuku – břicho, stehna, hýždě
●
Kožní projevy – strie, celulitida
●
Poruchy menstruačního cyklu
●
Další příznaky dle onemocnění, jejichž výskyt je obezitou spojený – viz. dále
Co nám ještě obezita způsobí? 1 1) Metabolická onemocnění ●
Inzulinorezistence → hyperinzulinemie → porucha glukozové tolerance → DM 2.typu
●
DM 2.typu
●
Metabolický syndrom
●
Hyperurikémie
●
Zvýšená koncentrace fibrinogenu a PAI-1 (plasminogen activator inhibitor-1)
Co nám ještě obezita způsobí? 2 2) Endokrinní onemocnění ●
Hyperestrogenismus
●
Hyperandrogenismus u žen, hirsutismus
●
Hypogonadismus
●
Hyperkortizolismus
●
Změněná sekrece hormonů dřeně nadledvin
3) Kardiovaskulární onemocnění ●
ICHS – obezita = dislipoproteinemie = rozvoj aterosklerozy = ukládání tuků do intimy cév
Co nám ještě obezita způsobí? 3 ●
Hypertenze – nejčastěji esenciální, 3x vyšší riziko než u normosteniků
●
Hypertrofie a dilatace levé komory
●
Náhlá smrt
●
Snížená kontraktilita myokardu
●
Arytmie
●
TEN
●
CMP
Co nám ještě obezita způsobí? 4 4) Respirační onemocnění ●
●
●
↓ respiračního rezervního objemu a ↓ funkční reziduální kapacity plic Hypoxemie (nerovnováha mezi ventilací a perfúzí plic) Čím těžší obezita = tím více se respirační poruchy ve spánku zhoršují ( ↓ svalový tonus)
●
Pickwickův syndrom (hypoventilace s restrikcí)
●
Syndrom spánkové apnoe
Co nám ještě obezita způsobí? 5 5) Onemocnění GIT ●
GER, hiatová hernie
●
Cholelithiasa, cholecystitida, pankreatitida
●
Steatóza jaterní – parenchym nevykazuje známky infektu
6) Gynekologická onemocnění ●
Poruchy m. cyklu, amenorhea, poruchy plodnosti ●
Stein – Leventhalův sy - spojeno s poruchou metabolismu steroidů – nadbytek androgenů v ováriích → cysty
Co nám ještě obezita způsobí? 6 ●
●
Komplikace v graviditě a při porodu – hypertenze, preeklampsie, trombózy DKK ... Pokles dělohy ve starším věku
7) Onkologická onemocnění ●
Výrazně zvyšuje – ca kolorekta, endometria, ovárií, prsu, cervix uteri a prostaty
8) Onemocnění pohybového systému ●
Degenerativní onemocnění páteře a nosných kloubů
●
Vbočení kolenních kloubů a vybočení holení
Co nám ještě obezita způsobí? 7 9) Kožní onemocnění ●
Strie, celulitida
●
Mykózy, ekzémy
●
Hypertrichoza, hirsutismus
10)Psychosociální problémy ●
Společenská diskriminace, nízké sebevědomí
●
Deprese, poruchy příjmu potravy
11) Chirurgická a anesteziologická rizika ●
Perioperační – omezení respiračních fcí, špatné hojení
Co nám ještě obezita způsobí? 8 ●
Anesteziologická – ztížená OT intubace, ztížená kanylace periferních žil, jiná farmakokinetika a farmakodynamika anestetik a myorelaxancií
Diagnostika ●
BMI – samostatně zkreslující
●
Antropometrická měření
1
●
Obvod pasu
●
Obvod boků
●
WHR (Waist to Hip Ratio) – obvod pasu:obvod boků
●
Obvod nedominantní paže
●
Měření podkožního tuku kaliperem
●
Laboratoř
●
Hematologie – KO+dif., FW, INR, fibrinogen
Diagnostika ●
●
●
2
Biochemie – JT, LS, lipidy (cholesterol, TAG), celková bílkovina, mineralogram, albumin Homony – T3, T4, inzulin, C-peptid Diabetici – běžná vyšetření diabetika nebo ještě nediagnostikovaného DM
●
Moč
●
Spirometrie
●
Gynekologické vyšetření
●
SONO břicha
Terapie ●
●
1
Snížení hmotnosti ●
Trvale se podaří malému procentu otylých
●
Častý jo-jo efekt
Režimová opatření ●
Spolu se změnou stravování jde změna celého životního stylu – –
Nepřejídat se, tučné a kalorické potraviny nahradit nízkotučnými, ne příliš kalorickými Pohybová aktivita – ne silová cvičení = šetřit nosné klouby
Terapie ●
Dieta ●
↓ příjem nasycených MK
●
Sacharidy 50-60% ve stravě – polysacharidy
●
Neslazené tekutiny – dostatek – nezbytné při redukci
●
●
2
Hladovka – pouze pod dozorem L v nemocnici. Ztrácí se svalovina a její místo nahrazují tuky – proto pod dohledem, proto cvičení!!!
Farmakologie ● ●
Anorektika – omezují chuť na jídlo na úrovni CNS Serotoninergní a katecholaminergní – centrálně působící – např. Meridia
Terapie ●
●
● ●
●
3
Léky snižující vstřebávání tuku v tenkém střevě – např. Orlistat Léky snižující vstřebávání glukozy – akarbóza (Glucobay) Antidepresiva „Zázračné“ přípravky – mango, papaya, ananas – účinek neprokázán – může být dán zvýšeným podílem vlákniny Biochrom – neprokázal se účinek na snížení chuti k jídlu (www.obezita.org)
●
Kognitivně behaviorální terapie
●
Terapie v rodině – obézní rodiče = obézní děti
Terapie
4
Chirurgická léčba ●
Možnost léčebného ovlivnění chorobné obezity
●
Liposukce – kosmetický efekt
●
Zmenšení průměru jícnu
●
Bandáž žaludku ● ●
Laparoskopicky v celkové anestezii Silikonový kroužek – spojen s komůrkou v podkoží, kterou lze transkutánně jehlou regulovat objem balonku bandáže (www.bandingklub.cz)
Terapie ●
Sleeve bandáž žaludku ●
●
Restrikční zákrok laparoskopicky v celkové anestezii – 70-85% zmenšení žaludku
Gastrický bypass ●
Tenké střevo je přerušené a sešité do “Y”
●
Jedním ramenem přitéká žluč, pankreatická šťáva
●
●
5
Druhým ramenem potrava ze zmenšeného žaludku do třetího ramene
Gastrický minibypass ●
Tenké střevo napojeno bokem na zmenšený žaludek
●
Žluč a pankreat. šťáva ale teče přes žaludek (www.bandingklub.cz)
Terapie - obrázky Bandáž žaludku
(www.bandingklub.cz)
Terapie - obrázky by-pass žaludku
(www.bandingklub.cz)
Terapie - obrázky Plikace žaludku
Sleeve bandáž žaludku
Terapie ●
Plikace žaludku ● ●
●
Laparoskopicky Velké zakřivení se zanoří do žaludku, sutura vstřebatelným šicím materiálem
Intragastrický balónek ●
●
6
Neoperační dočasné umístění silikonového balonku do žaludku
●
Gastroskopicky
●
Balónek může zůstat 3-6 měsíců
Fixace čelisti drátem ●
Po dobu fixace příjem pouze mixované stravy
(www.bandingklub.cz)
Ošetřovatelské diagnozy ●
1
Záleží na stupni obezity a přidružených onemocněních ●
●
●
●
●
●
Ochota ke zlepšení výživy
●
Opožděné pooperační zotavení
Hledání zdravého životního stylu
●
Únava
●
Neefektivní dýchání
●
Porušený spánek
●
Ochota doplnit deficit vědomostí
●
Porušený obraz těla
●
Situačně snížená sebeúcta
●
Neefektivní sexuální život
Neefektivní léčebný režim Neefektivní léčebný režim rodiny Nadměrná výživa Zvýšený objem tělesných tekutin
●
Zácpa
●
Sexuální dysfunkce
●
Stresová inkontinence moči
●
Poškozená sociální interakce
●
Zhoršená pohyblivost
●
Úzkost
Ošetřovatelské diagnozy
2
●
Oslabené přizpůsobení
●
Porušená kožní integrita
●
Neefektivní popírání
●
Riziko traumatu
●
Riziko infekce
●
●
Neefektivní odolnost
●
Riziko pádů
Sociální izolace
●
Riziko opožděného vývoje (děti)
●
Riziko perioperačního poškození
Další oš.dg. v závislosti na aktuálním stavu N, na přidružených onemocněních
Ošetřovatelská péče ●
Stejně jako oš.dg. - záleží na věku, stupni obezity, přidružených chorobných stavech
●
PREVENCE = nejdůležitější prvek léčby obezity
●
Edukace a zdůrazňování změny životního stylu ● ●
●
1
Ordinovaná strava V domácím prostředí strava dle doporučení nutricionisty – obezitologa
●
Pohybová aktivita
●
Lázeňská léčba
Hospitalizovaný obézní ●
Jakékoliv oddělení
Ošetřovatelská péče ●
●
Dle stavu hygienu zajišťuje N –
Problémem se stává imobilní a nesoběstačný jedinec
–
I mobilní ohroženi zvýšeně opruzeninami → důležitá dokonalá hygiena všech ohrožených míst
Dodržování diety –
Nutné N “chránit” vlivu rodiny
●
Hmotnost – v určených intervalech
●
P+V tekutin - + kontrola toho, co N pije
●
2
Laboratoř – moč (M+S), krev (mineralogram, glykemie …)
●
FF
●
Fyzioterapeut, psycholog
Zdroje ●
●
●
●
1
Čermák, B. Výživa člověka. České Budějovice : Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, 2002. s.197-202. ISBN 807040-576-7 Grofová, Z. Nutriční podpora. Praha : Grada, 2007. s.92-95. ISBN 978-80-247-1868-2 Hainer, V. Základy klinické obezitologie. Praha : Grada, 2004. 356s. s.32-44, 49-64. ISBN 80-247-0233-9 Kunešová, M. et al Životní styl a obezita. [soubor PPT online]. Závěrečná zpráva z výzkumu pro MZ ČR a Českou obezitologickou společnost Praha 2006. Dostupné z < http://www.obesitas.cz/download/dospeli_web.ppt> [citováno dne 15.4.2009]
Zdroje ●
●
2
Chirurgická léčba obezity. [soubor html online] dostupné z
citováno dne 6.3.2011 Komplexní řešení obezity. [soubor html online] dostupné z citováno dne 6.3.2011
