Ošetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Hyperlipoproteinemie (HLP) ●
↑ hladina lipidů a lipoproteinů v plazmě
●
Metabolická onemocnění
●
●
Významný faktor pro rozvoj aterosklerozy a KV onemocnění (ICHS, CMP, ICHDK) Lipoprotein = tuk (cholesterol, TAG, fosfolipid, MK) navázaný na protein (apolipoprotein) → pro transport ●
↑ lipoprotein = ↑ syntéza nebo pomalé odbourávání
●
Škodlivost závisí na hustotě
Lipoproteiny
1
●
VLDL (Very Low Density Lipoproteins)
●
Vzniká v játrech, 90% tuku
●
Donáší svalům a tukovým buňkám MK (uvolněné z TAG působením lipoproteinové lipasy) → mění se na LDL
●
LDL (Low Density Lipoproteins)
●
Lipidová složka až 80%
●
Transport cholesterolu buňkám
●
Výrazně aterogenní – proniká endotelem do intimy → pohlcení makrofágy → tzv. pěnové buňky = 1. fáze aterosklerotického procesu (www.wikiskripta.eu)
Lipoproteiny ●
HDL (High Density Lipoproteins)
●
V játrech, v menší míře ve střevě
●
●
2
Odvod nadbytečného cholesterolu do jater → vylučován samostatně nebo jako žlučové kyseliny do střeva Antiaterogenní účinek
(www.wikiskripta.eu)
Následek HLP ●
●
●
Lipidy ve stěně cévy → zánět → hojení vazivovou jizvou → tzv. lipidový proužek → později ateromový plát Ateromový plát → často kalcifikace → zvředovatění a prasknutí Poškozený endotel → ↑ agregace TROM → zúžení průsvitu, rigidní stěna, hrozba ruptury nebo uzávěr trombem
Dělení HLP
1
Primární ●
●
●
Většina Geneticky podmíněná porucha metabolismu lipoproteinů (familiární hypercholesterolémie, familiární hypertriacylglycerolemie) + rizikové faktory ●
Strava, stres, nikotinismus, hypertenze, nedostatek pohybu, věk, pohlaví (muži více)
Sekundární ●
Důsledkem jiného onemocnění narušujícího lipidový metabolismus (www.wikiskripta.eu)
Dělení HLP ●
●
2
Izolované zvýšení cholesterolu nebo TAG nebo obou Hypotyreoza, DM, obezita, choroby jater, alkoholismus, mentální anorexie, léky (kortikoidy, anabolika)
Hypercholesterolemie ●
Izolované zvýšení cholesterolu, zejména frakce LDL
●
Familiární hypercholesterolemie ●
Autosomálně dědičné
●
Předčasný výskyt KVO, homozygoti již v dětském věku (www.wikiskripta.eu)
Dělení HLP ●
Polygenní hypercholesterolemie ●
●
●
3
Vlivy genetické + vlivy prostředí, časté ve vyspělých zemích Hladina cholesterolu není výrazně vysoká (ne více než 8mmol/l), ale již tak zvýšené riziko aterosklerozy
Sekundární hypercholesterolemie ●
Hypertyreoza, strava bohatá na SUFA, nefrotický syndrom
Kombinovaná hyperlipidemie ●
Současné zvýšení TAG i cholesterolu
●
Familiární kombinovaná hyperlipidemie ●
Nejčastější familiární HLP
(www.wikiskripta.eu)
Dělení HLP
●
4
●
Spojeno se ↑ rizikem vaskulárních onemocnění
●
↑ LDL i VLDL
Sekundární hyperlipidemie ●
Hypertyreoza, léčba kortikoidy
Hypertriacylglycerolemie ●
Zvýšení hladiny TAG
●
Familiární hypertriacylglycerolemie ●
Geneticky podmíněná ↑ tvorba VLDL, současně ↓ HDL
●
Nebezpečí IM (www.wikiskripta.eu)
Dělení HLP ●
5
Sekundární hypertriacylglycerolemie ●
Spojeno s DM, obezitou, strava s ↑ obsahem sacharidů, ↑ alkohol
(www.wikiskripta.eu)
Klinický obraz ●
Ateroskleróza a příznaky z aterosklerózy ●
●
Částečná, později úplná ischemie (mozkové cévy, koronární, renální, DK …) Ateromové pláty – – –
Stabilní – nízké množství tuku, vyvolá námahovou stenokardii, klaudikaci Nestabilní – vysoký podíl tuků, praskají – tendence k prasknutí nebo trombóze Xantomy – šlachy, v kůži, na očních víčkách
Ateroskleróza
1
Stenoza koronární tepny
Ateroskleróza
2
Ateroskleróza
3
Diagnostika
1
Laboratoř ●
Celkový cholesterol ●
Normální rozmezí 3,8 – 5,0 mmol/l – – –
●
●
Děti 3-5 let – 4,3 mmol/l Děti 6-10 let – 4,4 mmol/l Děti 11-15 – 4,3 mmol/l
Vyšší hladina ⇒ vyšetření lipidového spektra
TAG ●
Normální rozmezí 0,2 – 1,8 mmol/l –
Zvýšení nad 1,7 mmol/l nalačno = zvýšené KV riziko
–
Koncentrace v séru ↑ za 2 hodiny, vrchol za 4-6 hodin
(www.wikiskripta.eu)
Diagnostika ●
2
Lipidové spektrum ●
Stanovení jednotlivých složek lipidů
●
LDL – – –
●
dle evropských i ČR doporučení do 3,0 mmol/l N se zvýšeným rizikem KVO – do 2,5 mmol/l N s již rozvinutým KVO – do 2,0 mmol/l
HDL – – –
Muži více než 1,0 mmol/l Ženy více než 1,2 mmol/l Zvýšené HDL = „negativní rizikový“ (www.wikiskripta.eu)
Diagnostika ●
Elektroforéza
●
Přístrojová vyšetření ●
SONO karotid
●
Arteriografie
3
(www.wikiskripta.eu)
Terapie
1
Farmakoterapie ●
Statiny ● ●
●
●
Izolované zvýšení LDL Snižují hladinu LDL (zvýšené vychytávání LDL z plazmy) a zvyšují koncentraci HDL Sortis (atorvastatin), Lescol (fluvastatin), Mevacor (lovastatin), Lipostat (pravastatin), Zocor, Vasilip, Simgal, Simvacard (simvastatin)
Pryskyřice ● ●
Izolované zvýšení LDL Snižuje enterohepatální oběh žlučových kyselin – ve střevě je na sebe naváže a omezí resorpci
Terapie ●
●
●
Zvýšená potřeba cholesterolu v játrech saturována vychytáváním LDL cholesterolu z plazmy Colestid, Questran, Vasosan P, Vasosan S
Fibráty ●
Účinek přes PPAR (peroxizomální proliferační aktivační receptory) –
●
2
Útlum lipolýzy na periferii, částečný útlum syntézy cholesterolu v játrech, vzestup HDL
●
Izolované zvýšení TAG
●
Lipanthyl (fenofibrát), Lipanor (ciprofibrát) a další
Kyselina nikotinová (niacin) ●
Izolované zvýšení TAG
Terapie ●
3
Inhibice lipolýzy v tukové tkáni, snížení koncentrace MK v krvi, tím tlumená syntéza VLDL v játrech, tím pokles LDL
●
Kombinované hyperlipoproteinemie
●
Dle hodnot jednotlivých tuků fibráty, statiny, k. nikotinová
Dietní opatření Režimové opatření ●
Pohyb
●
Nekouřit, eliminace stresu
Možné ošetřovatelské diagnozy ●
●
Ochota ke zlepšení výživy Hledání zdravého životního stylu
●
Riziko nadměrné výživy
●
Riziko zácpy
●
Průjem (léčba fibráty)
●
Riziko intolerance aktivity
●
●
Ochota doplnit deficitní vědomosti Riziko situační snížené sebeúcty
●
Oslabené přizpůsobení
●
Neefektivní odolnost
●
Akutní bolest
Ošetřovatelská péče ●
Záleží na přidruženém onemocnění, které na podkladě HLP vzniklo
●
Edukace v oblasti prevence
●
Edukace dietního režimu a režimových opatření
●
Snížení hmotnosti
●
Pravidelné užívání medikace
Zdroje ●
●
●
●
Klener, P. et al Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, 1997. 259s. ISBN 80-7184-456-X Lipoproteiny. [soubor hmtl online] dostupné z
citováno dne 13.3.2011 Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada publishing, 2006. 280s. ISBN 80-247-1148-6 Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada publishing, 2006. 211s. ISBN 80-247-1777-8
