Ošetřovatelský proces u nemocného po amputaci DK. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Ošetřovatelský proces u nemocného po amputaci DK Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Amputace

1

= snesení periferně uložené části těla, poslední terapeutická možnost ●

V případě DK řada příčin:

1) Trauma – těžké úrazy spojené s devastací DK (adrenalinové sporty, dopravní nehody, pracovní úrazy, exploze, střelná poranění) 2) Tumory – osteosarkom (femur, humerus, holenní kost)

(Dráč, 2007; Slezáková, 2010; www.ose.mmsw.cz)

Amputace

2

3) Makroangiopatie –

ICHDK – viz. OIN. Dle rychlosti uzávěru akutní x chronický; trombem x embolem x aterosklerotickým plátem x spasmem

–

DM a další

4) Mikroangiopatie – DM 5) Sepse – nehojící se DM gangréna, osteomyelitida 6) Nekróza – popáleniny, omrzliny, úrazy el. proudem 7) Ztráta krevního oběhu v končetině (Dráč, 2007; Slezáková, 2010; www.ose.mmsw.cz)

Amputace

3

●

Dle výšky amputace:

●

Amputace článků prstů, celých prstů, polovina chodidla

●

Nízká – pod kolenem

●

Střední – ve stehnu

●

Vysoká – exartikulace v kyč. kloubu

Střední amputace (Dráč, 2007; Slezáková, 2010; www.ose.mmsw.cz)

Klinický obraz uzávěru

1

Akutní uzávěr: ●

Prudká bolest, mramorovaná, bledá kůže, cyanoza

●

Chladná pod uzávěrem, nehmatná pulzace

●

Parestezie, případně anestezie končetiny

Chronický uzávěr: ●

Klasifikace symptomů dle Fontaina: I. Stádium – asymptomatické, příp. parestezie prstů II. Stádium – klaudikační bolest IIa. Klaudikační interval nad 200m ● IIb. Klaudikační interval méně než 200m ●

(www.ose.mmsw.cz)

Klinický obraz uzávěru

2

III. Stádium – klidová noční bolest, svěsení DK z lůžka → bolest odezní IV. Stádium – defekty, gangréna

(www.ose.mmsw.cz)

Diagnostika uzávěru ●

Anamnéza

●

Klinický obraz

●

Fyzikální vyšetření

●

Laboratoř: ●

●

●

Krev – biochemie, hematologie (KS+Rh faktor, koagulace, KO) Moč – biochemie

Zobrazovací metody: ●

●

RTG – arteriografie, angiografie, translumbální aortografie SONO – DKK, Doppler

(www.ose.mmsw.cz)

Terapie uzávěru ●

●

1

Režimová opatření: –

NE nikotinismus

–

RHB - + chůze a kondiční cvičení

–

Teplé koupele

Farmakologie: –

Antiagregancia

–

Vasodilatancia

–

Reologika

–

Trombolytika

–

Prostaglandiny

–

Analgetika

(www.ose.mmsw.cz)

Terapie uzávěru ●

2

Chirurgická: –

Trombektomie

–

Embolektomie

–

Rekonstrukční operace – by-pass, cévní náhrada, plastika

–

Amputace – snaha zachovat, co největší část končetiny, výška je dána rozsahem ischemie

(www.ose.mmsw.cz)

Komplikace amputací ●

Hematom – důležitá správná drenáž

●

Kožní nekróza – záleží na velikosti

●

Dehiscence rány – → revize, nekrektomie, drenáž, resutura

●

Gangréna pahýlu – snesení a amputace pahýlu

●

Otok – prevencí je správná bandáž

●

●

Kloubní kontraktura pahýlu – prevencí pooperační polohování a cvičení Fantomové pocity a bolesti – bolesti medikamentózní řešení, případně revize pahýlu nervu (Dráč, 2007)

Předoperační příprava ●

●

●

●

Běžné kroky společné pro všechny operační zákroky + Kompenzace přidružených chorob – DM, KV aparát … Krevní konzervy na sál Psychologická příprava – kompenzační pomůcky, vhodný nácvik sebeobslužných činností, psycholog

(www.ose.mmsw.cz)

Pooperační péče ●

Všeobecná +

●

Speciální:

●

Polohování a pohybový režim

●

1

–

Časná mobilizace za pomoci kompenzačních pomůcek – již 2.den (posazování, kondiční cvičení)

–

Amputace v bérci – extenze v koleni, konec pahýlu podložený

–

Amputace ve stehně – na zádech, podložená pánev, zábrana unožení pahýlu (abdukce)

Péče o pahýl –

DŮLEŽITÉ pro přiložení protézy !!! (www.ose.mmsw.cz)

Pooperační péče

●

–

Kompresivní obvaz z op. sálu, převaz 3.den po operaci

–

Péče o drenáž – Redonův drén

–

Po odstranění drénu – kónická bandáž pahýlu

–

Otužování a masáž pahýlu

–

Prevence kontraktur a dalších komplikací pahýlu

–

Sledování fantomových pocitů (normální) a bolestí

Vyprazdňování –

●

2

Vhodné pomůcky, prevence zácpy, případná dopomoc

Nutrice a hydratace –

Prevence zácpy, dostatek tekutin, vše s ohledem na přidružená onemocnění

(www.ose.mmsw.cz)

Pooperační péče ●

●

3

RHB –

Časná mobilizace (posazování, stoj u lůžka s udržením rovnováhy, opora o berle, vstávání ze židle a lůžka pomocí berlí, nácvik chůze

–

Aktivizace N

–

RHB zdravé končetiny

Domácí prostředí –

RHB

–

Zajištění dopomoci, úprava prostředí

–

Lázeňská léčba – Kladruby, Velké Losiny ....

–

Kontroly L (www.ose.mmsw.cz)

Polohování pahýlu

(www.google.cz)

Správná bandáž pahýlu

(www.google.cz)

Špatná péče o pahýl

1

(www.google.cz)

Špatná péče o pahýl

2

(www.google.cz)

Možné ošetřovatelské diagnozy 1 ●

●

●

●

●

●

●

●

Akutní bolest Deficit sebepéče při koupání a hygieně Deficit sebepéče při oblékání a úpravě zevnějšku Deficit sebepéče při jídle Deficit sebepéče při vyprazdňování Deficitní znalost

●

Ochota zlepšit sebepojetí

●

Riziko infekce

●

Riziko pádu

●

Porušená chůze

●

Porušená tkáňová integrita

●

Porušený obraz těla

●

Riziko bezmocnosti

●

Efektivní léčebný režim Neefektivní tkáňová perfúze periferní

●

●

Riziko imobilizačního syndromu Riziko intolerance aktivity Ochota doplnit deficitní vědomosti (www.ose.mmsw.cz)

Možné ošetřovatelské diagnozy 2 ●

●

●

●

●

Riziko traumatu

●

Riziko zácpy

Riziko poškození

●

Strach

Riziko přetížení pečovatele

●

Úzkost

●

Zhoršená pohyblivost na lůžku

Riziko peroperačního poškození

Zhoršená schopnost přemístit se

(www.ose.mmsw.cz)

Ošetřovatelská péče ●

Zajištění potřeb nemocného

●

Péče o hůře mobilního N

●

Péče o vyprazdňování

●

Péče o nutrici a hydrataci N, prevence zácpy

●

●

●

Dopomoc v sebeobslužných činnostech, pomůcky k ruce N, kompenzační pomůcky Prevence pádu Dokonalá péče o pahýl, nácvik RHB, sebeobsluhy, mobility

Zdroje ●

●

●

●

●

Polohování. [soubor ppt online] dostupné z citováno dne 10.4.2011 Slezáková, L. et al Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada Publishing, 2010. 300s. ISBN 978-80-247-3130-8 Uzávěr tepen DK (amputace DK). [soubor html online] dostupné z citováno dne 10.4.2011 Dráč, P. Traumatické amputace. [soubor pdf online] 2007. dostupné z citováno dne 10.4.2011 Ošetřovatelské diagnozy. [soubor html online] dostupné z citováno dne 10.4.2011