NERVOVÝ SYSTÉM 1. Centrální obrna 2. Periferní obrna 3. Poruchy nervosvalového přenosu a svalů, EMG 4. Poruchy somatosenzitivního čití, bolest 5. Poruchy myelinizace 6. Poruchy funkce bazálních ganglií 7. Poruchy funkce mozečku 8. Schizofrenie, poruchy nálad, syndrom demence, Alzheimerova choroba 9. Poruchy průtoku krve mozkem 10. Syndrom nitrolební hypertenze a hypotenze 11. Mozkový edém, HEB a její poruchy 12. Mozková traumata 13. Poruchy spánku a vědomí 14. Epilepsie a epileptické záchvaty
1. Centrální obrna
Centrální obrna (spastická) příčiny lokalizace lézí klinický obraz pyramidová dráha svalová hypertonie spasticita x rigidita paréza, plegie hyperreflexie přítomnost patologických reflexů (Babinský) Míšní šok stádia pseudochabá obrna
2. Periferní obrna Periferní obrna (chabá) příčiny lokalizace lézí klinický obraz hypotonie a atrofie svalů hyporeflexie, areflexie fascikulace, fibrilace zánikové příznaky Neuronopatie Radikulopatie Neuropatie úplné x částečné přerušení nervu reinervace
3. Poruchy nervosvalového přenosu a svalů, EMG Poruchy nervosvalového přenosu: presynaptické poruchy funkce cholinesterázy postsynaptické příklady látek a mechanizmus jejich působení Myastenie Myopatie Svalová dystrofie (Duschenova, Beckerova) Vrozené myopatie Metabolické myopatie Myozitidy Poranění svalů EMG integrita nervů, nervosvalového přenosu, svalů elektrody intramuskulární povrchové jednotkový potenciál - analýza aktivity motorické jednotky neuropatie nervosvalový přenos myotonie myopatie – hypertrofie atrofie reinervace
4. Poruchy somatosenzitivního čití, bolest Poruchy čití anestézie hypestézie hyperestézie dysestézi parestézie diskriminace čití disociace čití Neuropatie Kořenové syndromy Syndromy míšních provazců (sy zadních provazců, anterolaterální) Subkortikální syndromy Kortikální syndromy
Bolest typy bolesti receptory, mechanismy nocicepce primární aferentní vlákna míšní dráhy centrální senzitizace viscerální bolest přenesená bolest principy terapie bolesti
5. Poruchy myelinizace Demyelinizační a dysmyelinizační poruchy Zpomalení šíření AP - desynchronizace vedení Neúplná izolace nervových vláken - šíření AP s dekrementem - přeskakování AP Omezení mechanické ochrany centrální a periferní demyelinizace příčiny Akutní zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (Guillain-Barré) Diabetická neuropatie Sclerosis multiplex patogeneze (plaky) klinický obraz (ataky, remise, retrobulbární neuritis) diagnostika
6. Poruchy funkce bazálních ganglií
Schéma zapojení bazálních ganglií do aktivace motorické kůry
změny v tvorbě mediátorů Hypokinetický syndrom (hypertonický) Parkinsonova choroba (akineze, rigidita, třes) Hyperkinetické syndromy (hypotonické) Huntingtonova chorea Chorea minor Sydenhami Hemibalismus Atetóza možnosti léčby
7. Poruchy funkce mozečku ataxie: porucha stoje, chůze a zachovávání rovnováhy asynergie: koordinace vzdálených svalových skupin dysmetrie: stíhání cíle adiadochokineza: alternující pohyby intenční třes hypotonie svalů (pasivita) Syndrom paleocerebelární (centrálně): svaly axiální a proximální končetinové stoj chůze rovnováha asynergie Syndrom neocerebelární (laterálně): svaly končetin dysmetrie makrografie adiadochokineza dysartrie nystagmus hypotonie
8. Schizofrenie, poruchy nálad, syndrom demence, Alzheimerova choroba Schizofrenie: morfologický nález poruchy metabolismu neurotransmiterů (serotonin, dopamin, katecholaminy) Pozitivní příznaky: halucinace (porucha vnímání) bludy (porucha obsahu myšlení) poruchy chování inkoherence myšlení (porucha struktury myšlení) raptus Negativní příznaky: stupor katalepsi stereotypie apatie Poruchy nálad: patologická nálada změna bez podnětu trvání časné probuzení, ranní pessima, sebevražedné sklony neurotransmitery (katecholaminy, serotonin, GABA) Unipolární porucha – deprese (endogenní, reaktivní) Bipolární porucha – střídání fáze manické a depresivní Anxieta (patol. úzkost, která není založena na reálném nebezpečí) Panická ataka (není vázána na jasnou příčinu) Generalizovaná úzkost
Demence – déletrvající nově vzniklé postižení více kognitivních funkcí spojené s narušením běžných aktivit podskupiny: degenerativní, vaskulární, ostatní vzácné Demence s Lewyho tělísky, Parkinsonova nemoc s demencí - typické znaky Frontotemporální demence - typické znaky Alzheimerova choroba sporadický x familiární výskyt patogeneze (vznik β amyloidu, patologický τ protein) diagnostika (rutinní a speciální vyšetření) příznaky principy léčby
9. Poruchy průtoku krve mozkem celkové x lokální CPP = MAP - ICP snížený perfúzní tlak zvýšený odpor porušení cévní stěny autoregulace (normotonik x hypertonik) stav nouzové perfúze, práh ischemického polostínu terapeutické okno metabolická regulace Následky: ischémie mozkové tkáně – zhoršení edému Klinicky: Hypoxicko – ischemické encefalopatie TIA – tranzitorní ischemická ataka RIND – reverzibilní ischemický neuronální deficit dokončený iktus (mozkový infarkt) - základní typy topická diagnóza Principy léčby:
10. Syndrom nitrolební hypertenze a hypotenze Monroe-Kellie doktrina: V konst. = V mozku + V krve + V likvoru CPP = MAP – ICP Tlakově-objemová křivka
Nitrolební hypertenze (kompenzovaná x dekompenzovaná) Příčiny: 1) nitrolební expanze (úrazové, nádorové) 2) edém mozku 3) hemodynamické zduření mozku (vazodilatace) 4) akumulace likvoru (zvýšená sekrece, snížená resorpce) Příznaky: - trias - spavost, poruchy paměti - závratě - ložiskové příznaky - bradykardie - konusy – okcipitální, temporální - hydrocefalus bez hypertenze u dětí Terapie: - chirurgická - hyperventilace - osmoterapie (neporušená HEB) - diuretika - hypotermie - polohování Nitrolební hypotenze Příčiny: Změny likvoru Příznaky: Obdobné jako u intrakraniální hypertenze x zlepšuje se vleže
11. Mozkový edém, HEB a její poruchy Edém mozku – akumulace vody v mozku – zvětšení mozkového objemu – v důsledku tlakověobjemové křivky zvýšení nitrolebního tlaku Klasifikace: 1) vazogenní 2) cytotoxický 3) osmotický 4) hydrostatický 5) ischemický (kombinace vazogenního a cytotoxického) Příznaky: schodné s nitrolební hypertenzí
HEB prostup pro CO2, O2 a vodu ostatní – závislost na velikosti molekuly a rozpustnosti tucích paraventrikulární orgány různá prostupnost pro léky (ATB, dopamin) vývoj v průběhu života (novorozenci) ozáření zvýšení systémového tlaku změny osmolality ECT (otrava vodou)
12. Mozková traumata Komoce (otřes mozku) Kontuze (pohmoždění) Kraniocerebrální trauma: lehké, středně těžké, těžké příčiny, rizikové faktory symptomy morfologické změny fokální x difúzní poškození otevřené x zavřené reversibilita následky poruchy vědomí posttraumatická amnézie lucidní interval subdurální hematom subarachnoidální krvácení
13. Poruchy spánku a vědomí Spánek – fyziologická změna vědomí Thalamokortikální synchronizační okruh (desynchronizace, blokáda rytmu) Fáze spánku: REM nonREM Kvantitativní poruchy Insomnie (hyposomnie) Hypersomnie Pickwickův syndrom Narkolepsie (nonREM i REM) Spánková deprivace, mikrospánek Kvalitativní Somnambulismus (nonREM) Spánková opilost Spánková obrna Moria (noční můra, REM) Pavor nocturnus (noční děs, nonREM) Syndrom spánkové apnoe (centrální, obstruktivní, smíšená) Spánkové laboratoře – komplexní vyšetření poruch Polysomnografie, snímání - proudění vzduchu nosem a ústy - pohyby hrudníku a břicha - intenzity chrápání - saturace Hb kyslíkem - EKG - EOG - EMG - EEG Vědomí: -
percepce vyhodnocení paměťová stopa reakce
Řízení úrovně bdělosti – ARAS – nespecifický aferentní systém Příčiny poruch: Třídění: 1) kvantitavní (Glasgow coma scale) 2) kvalitativní
14. Epilepsie a epileptické záchvaty, EEG Epilepsie: skupina syndromů Symptomy: -
motorické senzorické vegetativní poruchy chování poruchy vědomí poruchy EEG
Klasifikace: 1) Parciální a) jednoduché b) komplexní c) sekundárně generalizované 2) Generalizované a) konvulzivní b) absence aura epileptický agregát: epileptické ohnisko + pohotovost + podnět příčiny zvýšené dráždivosti neuronu inhibiční lem sekundární generalizace sekundární ohnisko Status epilepticus Typický záznam hrot-vlna u generalizovaného (ve všech svodech) záchvatu typu absence
