Nemoci vyvolané znečištěním ovzduší Jsem dětská lékařka, vykonávám léčebně-preventivní činnost pro děti ve věku od 0-19 let. Pracuji v Ostravě- Radvanicích, což je okrajová čtvrť Ostravy, ležící v těsném sousedství firmy ArcelorMittal Ostrava.
Vývoj nemocnosti • Nemocnost v této lokalitě byla vždy vysoká a vždy to byly nemoci dýchacích cest, tzn. nemoci laicky označované jako nachlazení • V 90. letech došlo ke zlepšení po zavedení nových výrobních ekologických opatření • Od roku 2000 se stav opět plynule zhoršuje
Rozdíly oproti dřívějšku • Vždy šlo o dýchací potíže a onemocnění. Dříve postihovaly ve větší míře horní dýchací cesty, tzn. diagnostikovali jsme nejčastěji angíny, záněty nosohltanu, průdušnice, záněty hrtanu a nemoci měly naprosto běžné, klasické průběhy. • Děti byly nejvíc nemocné v předškolním věku, po nástupu do školky, jako kdekoliv jinde, což souvisí s adaptací na kolektiv • V posledních letech se záněty stěhují více do dolních dýchacích cest, jsou mnohem častější a nebezpečnější a jsou medicínsky naprosto nepředvídatelné, • Jsou měnlivé v průběhu několika dní a postrádají většinou i jakoukoliv patologii v laboratorních vyšetřeních. • Přibývají závažné stavy a komplikace, hlavně u těch nejmenších
Rozdělení nemocí způsobených smogem do skupin 1. 2. 3. 4.
Novorozenci Krátkodobé potíže – častá nachlazení Střednědobé potíže - alergie+ asthma Dlouhodobé potíže – závažné choroby + zkracování délky života
-1-
1. Novorozenci Děti narozené od konce srpna do prosince tzn. počaté v době od listopadu do února, jsou z celého období roku nejhůř adaptovatelné Potíže novorozenců • • • • • • • •
Sytá, dlouhotrvající novorozenecká žloutenka Špatně se hojící pupky Zahnisané oči, ucpané oční kanálky Úporné a těžké ekzémy, nereagující na léčbu Výrazné nadýmání, silné kolikovité bolesti bříška Rýma od okamžiku narození až do pozdního jara Trvalé zahlenění dýchacích cest Dlouhotrvající a opakované průjmy, velmi často zelené a hlenovité, často s příměsí čerstvé krve • Děti jsou neklidné, trvale ukřičené, neutišitelné, působí bolestivým dojem, propláčou celé dny i noci • Doba trvání – 6 týdnů až 3 měsíce Záněty plic u těchto novorozenců • Doba početí – listopad až únor • Doba narození – srpen až prosinec • Je velmi pravděpodobné, že v tomto období narozené dítě prodělá během první zimy svého života buďto silný zánět průdušek nebo přímo zánět plic a velmi často i několikrát během těchto prvních měsíců života
2. Krátkodobé potíže – častá nachlazení Akutní souvislost onemocnění dýchacích cest se smogem • Je již naprosto jednoznačná. • Doktor Šrám popisuje v Čechách bronchitidy, neboli záněty průdušek do týdne, já je ve své v ordinaci vidím už do 2-3 dnů • Tím si taky vysvětluju, že děti jsou několik dní zdravé, několik nemocné a tak se to opakuje od konce října do konce února. -2-
Klinické projevy vyvolané smogem, které se týkají i dospělých a jinak naprosto zdravých jedinců • • • • • •
Vodnatá, tekoucí rýma, odřeniny pod nosem Slzení, pálení očí, hnisavé záněty spojivek, někdy s příměsí krve Silné pálení v hrdle, imitující angínu Dusivý, neproduktivní, bolestivý, štěkavý kašel Nadýmání, bolesti břicha, hlenovité průjmy Pálení a svědění nezakryté kůže, ekzémy
Další potíže větších dětí a dospělých • • • • •
Únava až únavový syndrom Závratě a bolesti hlavy Bolesti kloubů Pálení a tlaky za hrudní kostí Pocity velmi silné osobní nepohody až deprese vyplývající i z častosti a návratnosti těchto potíží a marnosti jakékoliv léčby
Rozdíly oproti běžným nemocem • Nemoci probíhají bez teplot • Laboratorní, bakteriologická, sérologická i imunologická vyšetření, jsou téměř vždy, i u těžkých potíží, negativní • Dechové potíže i nemoci se opakují v průběhu zimy několikrát, vždy v souvislosti se zhoršením smogové situace • Mají velmi prudký nástup – zvláště u kojenců, děti mají 1 den rýmu, a během 2-3 dnů dušnost + pozitivní nález na rentgenu, Obtížná klinická diagnostika • Velká podobnost potíží s běžnými nemocemi dýchacích cest • Organismus reaguje na každou škodlivinu podobným způsobem zánětlivou reakcí – na virus stejně jako na prach nebo na pyl • Kromě mechanického účinku, který sliznice poškozuje, jde i o chemický dopad, prach není čistý, jsou na něm navázané další látky, především polycyklické aromatické uhlovodíky, které jsou kancerogenní i mutagenní a ty postiženou sliznici naleptávají • Na takto narušenou sliznici se druhotně uchycují viry i bacily a koloběh potíží se uzavře do bludného kruhu nekončících nemocí -3-
Změny v krevních výsledcích, které zde dřív nebyly • Během zimy opakovaně řešíme mírné změny v krvácivých faktorech, jde sice o posuny asi jen o 10%, děti sice viditelně nekrvácí, ale díky těmto změnám musíme odkládat naplánované operační zákroky až na období pozdního jara • V posledním roce prudce na trojnásobek vzrostly počty dětí, u kterých prokazujeme výraznou chudokrevnost z nedostatku železa • Vyžaduje mnohem delší léčbu, než tomu bylo před několika lety • Domníváme se, že to je akutní dopad těch látek, které jsou navázané na prach, zřejmě hlavně typu benzenu a benzoapyrenů
3. Střednědobý dopad na zdraví • • • • •
Nejčastějšími projevy jsou alergie + asthma U dětí v naší lokalitě je 4x více astmatiků než ve zbytku republiky Asthma u našich dětí propuká velmi brzy, již u batolat Jde o asthma velmi těžké, naprosto netypické, chemické Děti musejí být mnohem dříve a mnohem déle léčeny kortikoidy Statistiky 2001-2007 MUDr. Eva Schallerová
Statistiky 2001-2007 MUDr. Eva Schallerová Asthma
Alergie
Registrovaní
1400
1201
1181
1200
1133 1082
1000
800
600
400
364
348 299
393 329
230 200
162
128
0 2001
2003
2005
-4-
2007
4. Dlouhodobý dopad znečištěného ovzduší na zdraví • • • •
Nárůst všech typů závažných onemocnění Kardiovaskulární choroby Rakovina Zkracování délky života, které je více patrné u mužů
Střední délka života při narození – muži
Střední délka života při narození - muži 76 75 74
délka života
73 72 71 70 69 68 67 66 65 64 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07
rok Praha
Ostrava
R.J.Sram 2009 MUDr. Eva Schallerová, Ostrava-Radvanice
-5-
ČR
