Nemoci horních cest dýchacích

Nemoci horních cest dýchacích

Nemoci HCD • • • • • • •

dutina nosní vedlejší nosní dutiny nosohltan a měkké patro epiglotis hrtan vzdušné vaky průdušnice

Možnosti vyšetření?? • ND • Paranasální siny • Nosohltan

Nemoci dutiny nosní Příznaky: • stridor (inspirium/exspirium) • výtok (serózní, hnisavý, krvavý) • deformace nosu

Nemoci dutiny nosní • • • • • • • • • • • •

progresivní etmoidální hematom (PEH) epidermální inkluzní cysty nosního divertikula paralýza nosních křídel stenóza alárních řas deformity nosního septa amyloidóza nosní sliznice vazomotorická rinitida atresie choany mykotická infekce/fungální granulom neoplasie nosní polypy osteodystrofia fibrosa

Progresivní etmoidální hematom • pomalu rostoucí masa v dutině nosní nebo paranasálních sinech • nemá neoplastický původ (hemoragický polyp) • vychází ze submukózy endoturbinálií • etiologie neznámá (susp. modifikovaný hemangiom) • nejvíce A1/1, arab, starší 3let

Progresivní etmoidální hematom • Klinické příznaky – chronická intermitentní epistaxe – často indukovaná zátěží – stridor (obstrukce DC) – halitóza – mírná hemoragická anémie

Progresivní etmoidální hematom • diagnóza – endoskopie – RTG hlavy (L-L projekce) – (biopsie + histopatologie)

• terapie – transendoskopická injekční aplikace 10% formalinu (opakovaně) – chirurgická ablace

Epidermální inkluzní cysty nosního divertikula (epidermoidní cysta) • kongenitální (aberantní lokalizace epidermální tkáně) • viditelné po naplnění (2 roky) • měkké, fluktuující, nebolestivé • kosmetický problém • diagnóza: klinicky • terapie: – bez terapie (kosmetický problém) – chirurgická excize

Paralýza nosních křídel • trauma bukální větve n. facialis – ohlávka, extrakce zubů, botulismus...

• klinické příznaky: – intolerance zátěže – abnormální zvuk (stridor)

• terapie – po tupém traumatu - spontánní ústup – protizánětlivá terapie

Stenóza alárních řas • dysfunkce m. transversus nasi nebo redundance alární řasy • inspirační zátěžový stridor • diagnóza: retrakce alárních řas suturou • terapie: resekce alárních řas

Vazomotorická rinitida • nezánětlivá nealergická porucha nosní sliznice spojená s bilaterálním výtokem, obstrukcí a pruritem • dysbalance autonomní kontroly funkcí nosní sliznice • vyvoláno zátěží, stresem... • klinické příznaky: – výtok z nozder, „head shaking“

• terapie: – inhalace kromoglykát sodný (ž.b.), xylometazolin (vk. cév)

Atrezie choany • perzistující bukofaryngeální septum (kompletní, inkompletní, kostěné, membranózní) • klinické příznaky: – intolerance zátěže, abnormální zvuk

• diagnóza: – nosojícnová sonda – endoskopie (kontrastní RTG)

• terapie: chirurgická

Deformity nosního septa • deviace nebo zesílení – kongenitální cystická degenerace – trauma (fraktura) – hematom – amyloidóza – bakteriální infekce – mykotická infekce – neoplazie – deviace expandující masou (PEH, cysta, neoplasie..)

• klinické příznaky: – respirační potíže – stridor

• diagnóza: – palpace septa – rinoskopie – RTG v D-V projekci

• terapie: – chirurgická (resekce septa) – spontánní remodelace

Amyloidóza nosní sliznice • depozice amyloidu v nosní sliznici – amyloid AA – α globulin (protein akutní fáze) – amyloid AL – lehké řetězce imunoglobulinů – příčina depozice neznámá

• klinické příznaky: – nodulární masy kryté sliznicí v nozdrách – ulcerovaný povrch, sklon ke krvácení – epizody epistaxe, stridor

Amyloidóza nosní sliznice • diagnóza: klinické vyšetření, histopatologie • terapie: chirurgické odstranění

Neoplasie • • • • • • • •

adenokarcinom SCC fibrom chondrom osteosarkom fibrosarkom hemangiosarkom lymfom

Nosní polypy • hyperplastická reakce sliznice a lymfatické tkáně na antigenní stimulaci • různá velikost a tvar • klinické příznaky: – unilaterální výtok z nozder – stridor – dyspnoe

• diagnóza: – klinické příznaky – histopatologie (odlišení od benigní neoplasie)

• terapie: – chirurgické odstranění

Nemoci vedlejších nosních dutin • jednostranný výtok (zápach) • stridor • deformace dorsum nasi

Nemoci vedlejších nosních dutin • • • • • •

primární sinusitida/empyém dentální sinusitida mykotická sinusitida cysta sinu progresivní etmoidální hematom (PEH) neoplasie sinu

Primární sinusitida • obstrukce nazomaxilární drenáže s následnou infekcí kumulovaného sekretu • následek infekce HCD – Strept. equi zooepidemicus – Staphylococcus spp. – Pseudomonas aeruginosa – Bacteroides spp. – Escherichia coli

Primární sinusitida

• Diagnostika: – endoskopie – RTG

Primární sinusitida • Terapie: – antibiotika celkově (PNC, metronidazol) – laváž sinu (Redon drén, Foleyho katétr) – osteotomie, debridement a laváž sinu

Dentální sinusitida • • • • • •

sekundární sinusitida následek apikální infekce zubů páchnoucí výtok z nozdry anaerobní infekce odlišení primární x sekundární sinusitidy nutnost chirurgického a stomatologického ošetření

Cysta paranazálního sinu • tekutinou vyplněné cysty • nejasná etiologie • deformace frontální, maxilární kosti a konch • okluze nosního průchodu, deformace septa

Cysta paranazálního sinu • diagnostika: – endoskopie – RTG

• terapie: – chirurgická

Paranazální siny • progresivní etmoidální hematom • neopazie sinu – karcinom skvamózních buněk – mastocytom – hemangiosarkom – lymfom

Nemoci nosohltanu a měkkého patra • • • • • • •

rozštěp (měkkého) patra dorzální dislokace měkkého patra kolaps nosohltanu faryngeální lymfoidní hyperplazie faryngeální cysta neoplasie cikatrizace sliznice nosohltanu

Rozštěp měkkého patra • kongenitální anomálie (0.01-0.02 %) • etiologie neznámá (genetická, toxická) • klinické příznaky: – hříbata: výtok mléka z nozder, kašel – dospělí: zátěžový stridor, dysfágie, kašel

• diagnóza: endoskopie • terapie: chirurgická (?)

Dorzální dislokace měkkého patra (DDSP) • přechodné nebo trvalé přemístění měkkého patra nad epiglotis • klinické příznaky: – intolerance zátěže – chroptivý zvuk (jen 70 - 80 %) – dysfágie (trvalá DDSP)

DDSP • Hypoplazie epiglotis • Snížený tonus m.palatinus nebo m. palatopharyngeus • Nadměrná flexe krku • Nedostatečná tenze m. thyrohyoideus • Nadměrná tenze m. sternohyoideus nebo m. sternothyroideus • Akutní záněty nazofaryngeální sliznice • Retrakce jazyka kaudálním směrem během zátěže

DDSP • diagnóza: – Anamnéza (výsledky v dostizích) – endoskopické vyšetření – zátěžová endoskopie

Diferenciální dg.     

   

Hemiplegia laryngis Faryngeální cysty DDSP PLH Chondritis arytenoidních chrupavek PEH Epiglotic entrapment – fixace epiglotis Dynamické poruchy Tracheální stenóza


   



   



   



   


Diferenciální dg.         



   


Diferenciální dg.         



   


Terapie konzervativní: • Fixace jazyka ke spodní čelisti • Úprava uždění (křížový nánosník) • Udidlo omezující pohyb jazyka během zátěže • Fixační zařízení „Cornell Throat Support Device“ zabraňující kaudalnímu pohybu jazylky a hrtanu

chirurgická: • Bilaterální myektomie mm.sternohyoideus, sternothyrohyoideus a omohyoideus • Izolovaná bilaterální myektomie a parciální tenektomie m.sternothyroideus • Stafylektomie • Kauterizace měkkého patra • „Tying forvard“ 2 ligatury mezi basihyoid a postranní lamely štítné chrupavky + parc.myektomie m.sternothyroideus

Kolaps nosohltanové klenby • snížení rezistence dorzální nebo laterálních stěn nosohltanu • komplikace neuromuskulárních onemocnění (deficit Se, HYPP....) • klinické příznaky: – intolerance zátěže – zátěžový stridor

• diagnóza: zátěžová endoskopie • terapie: léčba původního onemocnění

Faryngeální lymfoidní hyperplazie (PLH) • zánět faryngeální sliznice u mladých koní • u starších koní výjimečně • etiologie: – iritace sliznice nosohltanu viry, bakteriemi a alergeny

• klinické příznaky: – zátěžový stridor – kašel

PLH

• diagnóza: – endoskopie - 4 stupně PLH: – 1. několik bílých folikulů – 2. zarudlé folikuly – 3. množství zarudlých folikulů – 4. velké, edematické folikuly

PLH • Terapie: – do st. 2 bez terapie – antibiotika – NSAID – SAID (prednisolon celkově, inhalační beklomethason) – výplachy nosohltanu (glycerin 250, DMSO 250, prednisolon 1250 mg) – interferon α (0,1 IU/kg)

Faryngeální cysta • nejčastější lokalizace pod epiglotis • vývojové pozůstatky: – ductus thyroglossus (subepiglotické) – ductus craniopharyngeus (dorzální)

Faryngeální cysta • klinické příznaky: – stridor – kašel – intolerance zátěže – dysfágie

• diagnóza: endoskopie, RTG • terapie: chirurgická excize, laser

Děkuji za pozornost

Nemoci epiglotis • fixace epiglotis v aryepiglotické řase • zánět epiglotis

Fixace epiglotis

• perzistentní nebo intermitentní • klinické příznaky: – abnormální zvuk při zátěži – intolerance zátěže

• diagnóza: klidová a zátěžová endoskopie • terapie: disekce řasy, protizánětlivá terapie

Zánět epiglotis

• příčiny různé (trauma, po chirurgickém zákroku, inhalace prachu) • klinické příznaky: dyspnoe, kašel, dysfágie • diagnostika: endoskopie • terapie: antibiotika, NSAID

Retroverse epiglotis

HCD II.

Nemoci hrtanu • • • • •

hemiplegie hrtanu bilaterální kolaps arytenoidních chrupavek arytenoidní chondropatie laryngeální cizí tělesa defekt 4. žaberního oblouku

Hemiplegie hrtanu Neuropatie n. laryngeus recurrens • distální degenerace axonu n. recurrens • etiologie: – většinou idiopatická – trauma, perivaskulární injekce, neoplasie, zánět vzdušného vaku – generalizovaná neuromuskulární onemocnění (hepatopatie, toxické, HYPP)

Etiologie

IHL • predispozice: větší tělesný rámec • klinické příznaky: – inspirační zátěžový stridor – snížená výkonnost

• diagnóza: – klidová endoskopie – zátěžová endoskopie

Hodnocení pohybu arytenoidních chrupavek Stupeň

Popis pohybu

I

Pohyb synchronní, symetrický, plná abdukce dosažitelná Pohyb asynchronní, plná abdukce a symetrie dosažitelná Pohyb asynchronní, asymetrie. Plná abdukce není dosažitelná Totální nepohyblivost arytenoidní chrupavky

II

III

IV

Hodnocení IHL v zátěži

Laryngeal grade

Definition

A

Full abduction of the arytenoid cartilage during inspiration

B

Partial abduction of the affected arytenoid cartilage (betwee full abduction and the resting position)

C

Abduction less than resting position including collapse into the contralateral half of the rima glottidis during inspiration

IHL • Terapie: – u rekreačních koní bez terapie – u sportovních koní chirurgická • laryngeální plastika • ventrikulektomie • kordektomie + ventrikulektomie (transendoskopicky) • reinervace • arytenoidektomie

– u dostihových koní sporný efekt

VENTRIKULEKTOMIE • celková anestézie x sedace • vhodné u sportovních koní ne u dostihových • laser – nižší invazivnost zákroku, kratší doba rekonvalescence nižší náklady

VENTRIKULEKTOMIE + KORDEKTOMIE

20.4.2012

LARYNGOPLASTIKA: • celková anestézie • komplikace: - celková anestézie - špatné umístění ligatury (nedostačné x překorigování) - dehiscence rány, chronický kašel • úspěšnost až 90%

ARYTENOIDEKTOMIE: • parciální x subtotální

• celková anestézie • komplikace: - dysfagie, chronický kašel, aspirační pneumonie

REINERVACE M. CRICOARYTENOIDEUS: • celková anestézie • lze provádět u koní mladších dvou let s nižším stupněm IHL • až rok trvající rekonvalescence • úspěšnost až 80%

Arytenoidní chrondropatie • jedna nebo obě arytenoidní chrupavky • zánět nebo edém • klinické příznaky: – stridor – snížená výkonnost – dechová tíseň

• diagnóza: – endoskopie – palpace hrtanu, rtg

akutní chronická

Arytenoidní chrondropatie • terapie: – antibiotika – antiflogistika (nesteroidy, steroidy) – dočasná tracheostomie – chirurgické (arytenoidektomie)

Laryngeální cizí tělesa

Defekt 4. žaberního oblouku • 4-BAD (Fourth branchial arch defects) • Nevyvinutí, nebo nedostatečné vyvinutí (aplasie, hypoplasie) jedné, či více chrup/ svalových struktur, jedno/ oboustranně ze 4 ž. obl. • Vrozená vada

• Sy:_stridor, dysfágie • Endo: – Rostrální posun palatofaryngeálního oblouku – Nedovírání svěrače jícnu, aerofágie – Omezený pohyb ACH

• Dg: palpace, endoskopie, rtg • T: 0

Nemoci vzdušného vaku • výtok z nozder s jednostrannou převahou • stridor • deformace retrofaryngeální oblasti

Nemoci vzdušného vaku • • • •

tympanie vzdušného vaku mykóza vzdušného vaku empyém vzdušného vaku temporohyoidní osteoartropatie

Tympanie vzdušného vaku • málo časté, predispozice arabský kůň • porucha evakuace vzdušného vaku • klinické příznaky: – měkké zduření v parotideální oblasti – stridor – dyspnoe

Tympanie vzdušného vaku • diagnóza – klinické příznaky – endoskopie – obstrukce lumen kolabovanou faryngeální klenbou – evakuace po zavedení endoskopu

• terapie: chirurgická

Mykóza vzdušného vaku • fungální infekce sliznice a přilehlých nervových a vaskulárních struktur • Aspergillus fumigatus • Aspergillus nidulans • nejčastěji mediánní komp. • různá velikost lézí

Mykóza vzdušného vaku • klinické příznaky: – výtok z nozder – palpační citlivost báze ucha – epistaxe – dysfágie

• diagnóza: endoskopické vyš.

Diagnóza

Mykóza vzdušného vaku • terapie: – ligace a. carotis interna – insuflace antimykotik (nystatin) – ventilace vzdušného vaku

Empyém vzdušného vaku • etiologie: – infekce Strept. equi (komplikace hříběcí) – předchozí agresivní lokální terapie – trauma vzdušného vaku – komplikace tympanie vzduš. vaku

• klinické příznaky: – intermitentní purulentní výtok – distenze vaku - dyspnoe

Empyém vzdušného vaku • diagnóza: – endoskopické vyšetření – RTG hlavy – hladina tekutiny ve vzdušném vaku

• terapie: – laváže vzdušného vaku – celkově antibiotiky

Tumory vzdušného vaku • • • • • •

Melanom SCC kulatobuněčný sarkom fibrom hemangiom Hemangiosarkom

• vzácné

SCC

Melanom

Temporohyoidní osteoartropatie • Ankylóza spojená s omezením pohyblivosti stylohyoidu • Spojeno s nebezpečím Fx os petrosum • Jednostranný problém • Patogeneze neznámá (prim. deg. onem kloubů, chronická infekce VV, otitida..?)

THOA – sy • Akutní nástup vestib. syndromu (n. VIII) • Facialis (n. VII) • Headshaking

THOA - endoskopie • P VV

• L VV

THOA - rtg

Nemoci průdušnice • dorzoventrální kolaps průdušnice • výskyt u poníků (Shetland) a miniaturních koní středního věku • deformace tracheálních prstenců • klinické příznaky: stridor a dyspnoe (teplé a vlhké počasí)

Dorzoventrální kolaps průdušnice • diagnóza: – palpace cervikální průdušnice – endoskopie – RTG krku a hrudníku

Hříběcí • Streptococcus equi subsp. equi • Klinické formy (průběh onem): – „klasické“ – „atypické“ – „bastard strangles“

Klasický průběh • Klinické příznaky: – Inkubační doba 1-14 d – Mandibulární a retrofaryngeální MU zvětšené (abscedace) – Hrozí až komprese DC – Empyém VV – Persistentní infekce (VV, paran. siny)

Atypický průběh • Klinické příznaky: Mírnější klinické příznaky (připomíná virové onemocnění)

Hříběcí • Diagnóza – Klinické příznaky – Kultivace původce, PCR (výtěr, výplašek VV) – serologie (M protein protilátky)

Hříběcí • Terapie – Penicilin (na počátku infekce) – Lokální (abscedace MU)

„Bastard strangles“ • Příznaky: – Metastatická infekce – Postižení různých orgánů abscesy – Dlouhý průběh (týdny, měsíce) – Apatie, deprese, horečky

Bastard strangles

Bastard strangles

Purpura haemorrhagica • Imunitně zprostředkovaná vaskulitis • Podkožní otok • Petechiální krváceniny • Převážně u dospělých koní

Hříběcí • Management – Zabránit zavlečení infekce do nových stájí, chovů – Omezit šíření infekce na zdravá zvířata v chovu (izolace) – Vyhledat a přeléčit nosiče – U hříbat s klasickým průběhem onemocnění: nechat kontrolovaně proběhnout infekci bez T ATB – Penicillin

Nemoci horních cest dýchacích

Recommend Documents