Nemoci gastrointestinálního systému
Klinické syndromy • kolika • diarrhoea • ztráta hmotnosti
Kolika • Změna v chování způsobená abdominální bolestí • Nejčastější GIT syndrom v hipiatrické praxi – Akutní – Chronická – (Intermitentní)
Příčiny kolik • Žaludek • Tenké střevo • Tlusté střevo – Velké kolon – Malé kolon
• Cékum • Rektum
Kolika • Diagnostika: Cíl: – Lokalizovat postižený orgán – Rozhodnout: • Konzervativní řešení (Intenzivní péče?) • Chirurgická intervence • Je stav zvládnutelný v terénních podmínkách?
– Odlišit ostatní příčiny dyskomfortu (myopatie, laminitida, pleuritida, vylučovací systém, neuropatie…)
Kolika • Diagnostika: – anamnéza: trvání a stupeň koliky – TF (trias) – sliznice, CRT – peristaltika – rektální vyšetření – sondáž žaludku – reflux – ultrasonografické vyšetření abdomenu – klinická patologie: hematokrit, TPP, ABR
Spastická kolika
Spastická kolika • spasmus střevní stěny • může být vysoká intenzita bolesti • elevace TF (80 – 100) • hlučná peristaltika • krátké trvání •Terapie: •Spasmolytika (butylskopolamin) •Analgetika (krátkodobá – metamizol)
Kolika • Tenké střevo – Nestrangulující (jednoduché) obstrukce – Strangulující obstrukce – Funkční obstrukce (paralytický ileus) • Proximální enteritia • Grass sickness
Kolika • Tenké střevo - obstrukce
Jednoduché obstrukce tenkého střeva • obstrukce lumen bez obstrukce cévního zásobení • distenze střeva • sekundární redukce krevního zásobení střevní stěny
Jednoduché obstrukce tenkého střeva • • • • • •
impakce škrkavkami (mrtví parazité) impakce (obstipace) ilea hypertrofie ilea (idiopatická) střevní neoplazie (lymfom) pooperační ileus (paralytický) adheze
Jednoduché obstrukce tenkého střeva • Klinické příznaky: – kolika střední intenzity – bez výrazné alterace celkového stavu – distenze kliček tenkého střeva – reflux – postupné zhoršování
• Diagnóza: někdy obtížné odlišení od strangulačních obstrukcí
Impakce ilea • Mírná kolika • Mírná elevace TF • Rektální palpace: – Distendované kličky – Obstipované ileum v pravé polovině břišní dutiny (válec)
Impakce ilea • Terapie: V časné fázi konzervativní: – infúze fyziologického roztoku (5 litrů/2 hod) – (aplikace tekutin sondou) – flunixin meglumin 0,5 mg/kg TID – evakuace žaludku (každé 2 hod.) – chirurgická
Jednoduché obstrukce tenkého střeva • • • • • •
impakce škrkavkami (mrtví parazité) impakce (obstipace) ilea hypertrofie ilea (idiopatická) střevní neoplazie (lymfom) pooperační ileus (paralytický) adheze
Terapie: chirurgická
Strangulační obstrukce tenkého střeva • okluze střevního lumen a krevního zásobení • rychlé narušení střevní sliznice, rozvoj endotoxemie • sekvestrace tekutin do třetího prostoru • alterace celkového stavu • rozvoj peritonitidy
Strangulační obstrukce tenkého střeva • • • • • • • •
hernie do foramen epiploicum strangulace stopkatým lipomem volvulus tenkého střeva strangulace mezenteriálním nebo ligamentózním pruhem intususcepce (ileocekální, jejunojejunální) inguinální hernie strangulující umbilikální hernie diafragmatická hernie
Inguinální hernie
Strangulační obstrukce tenkého střeva Klinické příznaky • Střední až těžká kolika, později deprese • Elevace TF (80 – 100) • Postupná alterace celkového stavu (CRT, spojivky) • Peristaltika zvýrazněná, pak zleněná až sistovaná • Distenze kliček tenkého střeva (rekt., USG)
Diagnóza: hmatné kličky tenkého střeva Rektální nález USG nález
Terapie: chirurgická
Strangulační obstrukce tenkého střeva Ošetření koně v terénu: • Evakuace žaludku (sondáž) • Náhrada tělních tekutin, korekce elektrolytové a tekutinové rovnováhy (Ringer laktát, Hartman) • Tlumení bolesti: – – – –
Metamizol (dipyron) Flunixin meglumin Αlfa 2 agonisté (xylazin, detomidin, romifidin) Syntetické opioidy (butorfanol)
• Urychlené odeslání na kliniku!!!!!!
Duodenitida – proximální jejunitida Gastritis-proximal enteritis Gastroduodenojejunitis proximalis • zánět kraniálního úseku tenkého střeva (žaludku) • sekrece tekutin a elektrolytů do lumen tenkého střeva • distenze, abdominální bolest (apatie) • může mít podobné projevy jako strangulační obstrukce
Duodenitida – proximální jejunitida • Etiologie neznámá – Salmonella – Clostridium (difficile) – Fusarium
Duodenitida – proximální jejunitida • Klinické příznaky a diagnóza – kolika různého stupně, zmírnění po dekompresi žaludku – apatie – snížená až chybějící peristaltika – rektálně – distendované kličky tenkého střeva – reflux – zvýšené T, TF, DF – prolongovaný CRT – zvýšený Ht, TPP
Duodenitida – proximální jejunitida • Terapie – dekomprese žaludku (každé 2 hod) – náhrada plazmatického objemu (fyziologický roztok, plazma, hydroxyethyl škrob) – anti-endotoxinová terapie – analgezie/antiinflamační terapie (flunixin 0.25 – 1.1 mg/kg) – prokinetika (lidokain, metoklopramid, erythromycin) – (chirurgická terapie)
Grass sickness • Polyneuropatie CNS a PNS • Etiologie neznámá (susp. Clostridium botulinum typ C) • Akutní průběh: kolika, distenze tenkých střev, dehydratace obsahu céka a kolonu • Diagnóza: histopatologie bioptátu ilea (autonomní neurony) • Prognóza: nepříznivá
