National Academic aanvullende en tandartsverzekering 2014
www.na.nl/downloads
Inhoudsopgave
1
4
ALGEMENE VOORWAARDEN
TANDARTSVERZEKERING
AANVULLENDE VERZEKERINGEN 1
Begripsomschrijving
3
2
Aanmelding en inschrijving
4
3
Ingangsdatum, duur en einde van jouw aanvullende verzekering
4
5
Premie
5
6
Wijziging van premie en/of voorwaarden 6
7
Vergoedingen
6
8
Materiële controle en fraude
8
VERGOEDINGEN
1
Inleiding
9
2
Service
9
3
Vergoedingen en aanspraken
9
1
16
Verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico
3
Tandartspakket
4
5
2
1
AANVULLENDE VERZEKERING Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen
11
2
Anticonceptie/Sterilisatie
11
3
Buitenland Wereldwijd
12
4
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck
13
5
Hulpmiddelen en Eigen Bijdragen
13
6
Leefstijltraining
14
7
Plastische chirurgie
14
8
Sportmedische keuring en fitness
14
9
Stottertherapie
14
10 Voetbehandeling / podotherapie
14
National Academic aanvullende en tandartsverzeskering 2014
2
1. Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen De algemene voorwaarden artikelen 1 t/m 10 die
met jouw zorgvraag en wordt afgesloten aan het
gelden voor de National Academic Basisverzekering
eind van de behandeling, dan wel na 365 dagen.
2014 zijn ook van toepassing op de aanvullende
Fysiotherapeut:
(tandarts) verzekeringen. Deze voorwaarden sturen
ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3
wij jou op verzoek toe. Naast deze artikelen gelden
van de Wet BIG. Onder fysiotherapeut wordt ook
enkele specifieke artikelen voor de aanvullende
verstaan een heilgymnast-masseur volgens artikel
(tandarts)
108 van de Wet BIG.
verzekeringen.
Deze
zijn
hieronder
beschreven.
die
als
zodanig
is
Huisarts: Een arts die is ingeschreven in het door de
Begripsomschrijving
1
degene
huisarts, specialist ouderengeneeskunde en arts voor verstandelijk gehandicapten Registratie Commissie
In de hierna volgende verzekeringsvoorwaarden
(HVRC) ingestelde register van erkende huisartsen
wordt verstaan onder:
van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot
Apotheekhoudende:
Onder
apotheekhoudende
Bevordering der Geneeskunst.
verstaan wij: (internet)apotheken, apotheekketens,
Medisch specialist: Een arts, die is ingeschreven in
ziekenhuisapotheken,
het
poliklinische
apotheken
of
door
de
Medisch
Specialisten
Registratie
apotheekhoudende huisartsen.
Commissie (MSRC) ingestelde Specialistenregister
Arts: Degene die op grond van de Nederlandse wet
van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot
bevoegd is tot het uitoefenen van de geneeskunst en
Bevordering der Geneeskunst.
als zodanig geregistreerd staat bij de bevoegde
Mondhygiënist: Een mondhygiënist die is opgeleid
overheidsinstantie in het kader van de wet BIG.
conform de opleidingseisen mondhygiënist, zoals
AWBZ: de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Bedrijfsarts: Een arts die is ingeschreven als
ergotherapeut,
logopedist,
mondhygiënist,
bedrijfsarts in het door de Sociaal Geneeskundigen Registratie Commissie (SGRC) ingestelde register van de
Koninklijke
Nederlandsche
Maatschappij
tot
Bevordering der Geneeskunst en optreedt namens de
werkgever
of
de
Arbodienst,
waarbij
de
werkgever is aangesloten. Consult
alternatieve
Oefentherapeut: Een oefentherapeut die voldoet aan diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist,
geneeswijze:
Behandeling
gedurende een aaneengesloten periode met een
Podotherapeut: Een podotherapeut vallend onder
maximale duur van 1 uur waarin de verzekerde zorg
artikel 34 van de wet BIG.
heeft gehad.
Sportmedische instelling:
Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): Een DBC
aangesloten bij de Federatie van Sportmedische
beschrijft door middel van een DBC-prestatiecode,
Instellingen (FSMI).
door
(NZa)
Tandarts: degene die als zodanig is ingeschreven in
vastgesteld, het afgesloten en gevalideerde traject
het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.
van
de
Nederlandse
medisch
Zorgautoriteit
specialistische
en
een
instelling
die
is
specialistische
(tweedelijns) zorg. Dit omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling. Het DBCtraject vangt aan op het moment dat je je meldt
Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen 3
Tandprotheticus: degene die op grond van artikel 2
een
van
en
aanvullende verzekering kan nooit, met uitzondering
deskundigheidsgebied tandprotheticus gerechtigd is
van artikel 3.1.1, met terug werkende kracht worden
tot het voeren van de titel tandprotheticus.
aangegaan. Je meldt je aan voor de aanvullende
Verzekerde: ieder die als zodanig op het polisblad is
verzekering door het insturen van een volledig
vermeld.
ingevuld en ondertekend aanvraagformulier of het
Verzekering: één of meerdere van de in deze
invullen van het aanvraagformulier op onze website.
verzekeringsvoorwaarden
2.2
het
Besluit
opleidingseisen
omschreven
aanvullende
verzekering
aanvragen.
Een
Wij kunnen een verzoek tot inschrijving in
ziektekostenverzekeringen, die als aanvulling op de
de aanvullende verzekering weigeren wanneer:
zorgverzekering gesloten worden.
a. jij (verzekeringnemer) nog premie moet betalen
Verzekeringnemer: degene die met de verzekeraar
voor een verzekering die eerder met ons werd
de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten.
afgesloten;
Wet BIG: Wet op de beroepen in de individuele
b. jij je schuldig hebt gemaakt aan fraude zoals
gezondheidszorg.
omschreven in artikel 2.4 van de National
Wij / ons: De gevolmachtigde agent Caresco BV, aan wie door N.V. VGZ Cares volmacht als bedoeld in
Academic Basisverzekering; c. de
artikel 4:79 Wet op het financieel toezicht (WFt) is verleend terzake uitvoering van zorgverzekeringen.
gegevens
met
betrekking
tot
jouw
gezondheidstoestand hiertoe aanleiding geven; d. jij op het moment van aanmelding al zorg
Zelfstandig behandelcentrum: Een instelling voor
behoeft, dan wel er zorg te verwachten is, die
medisch specialistische zorg (IMSZ) voor onderzoek
qua
en behandeling, dat als zodanig conform de bij of
verstrekkingen van de aanvullende verzekering.
aard
en
omvang
behoort
tot
de
door wet gestelde regels is toegelaten. Ziekenhuis:
een
instelling
voor
medisch
specialistische zorg, die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is verblijf van
Ingangsdatum, duur en
3
einde van jouw aanvullende
24 uur of langer toegestaan. Zorgverzekeraar: N.V. VGZ Cares, feitelijk en statutair
verzekering
gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: 29035387. N.V. VGZ
Cares
is
ingeschreven
in
het
Register
Verzekeraars van de Autoriteit Financiële Markten (AFM)
en
De
Nederlandsche
Bank
(DNB),
vergunningnummer: 12000597. N.V. VGZ Cares is onderdeel van de Coöperatie VGZ U.A. Zorgverzekering: De zorgverzekering zoals die is vastgesteld in de Zorgverzekeringswet (Zvw).
2 2.1
Aanmelding en inschrijving Iedereen, die recht heeft op de National
Academic Basisverzekering, kan op eigen verzoek,
3.1
Ingangsdatum
en
duur
van
jouw
aanvullende verzekering
3.1.1
De verzekering gaat in op het op het
polisblad vermelde datum en wordt gesloten voor het jaar waarin de verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de verzekering stilzwijgend verlengd,
steeds
voor
de
periode
van
een
kalenderjaar.
3.2
Einde van jouw aanvullende verzekering
3.2.1
Jij
(verzekeringnemer)
kunt
jouw
aanvullende verzekering beëindigen:
Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen 4
- door ervoor te zorgen dat jouw opzegging
- bij aangetoonde fraude, zoals omschreven in
(schriftelijk of per e-mail) uiterlijk 31 december bij
artikel
ons binnen is.
Basisverzekering.
De aanvullende verzekering eindigt per 1 januari daaropvolgend.
Een
eenmaal
gedane
en
geëffectueerde opzegging is onherroepelijk;
- door gebruik te maken van de, door de zorgverzekeraars
in
het
leven
geroepen,
opzegservice. Deze houdt in dat als jij uiterlijk 31 december een aanvullende verzekering sluit voor
3.2.3
2.4
van
de
National
Academic
Kennisgevingen gericht aan het laatst bij ons
bekende
(e-mail)adres,
worden
geacht
de
verzekeringnemer dan wel de verzekerde te hebben bereikt.
Verplicht en vrijwillig
4
gekozen eigen risico
het daaropvolgende kalenderjaar, de nieuwe zorgverzekeraar namens jou (verzekeringnemer) bij ons de aanvullende verzekering opzegt. Als jij
Het verplicht en vrijwillig eigen risico zijn alleen van
(verzekeringnemer) niet van deze service gebruik
toepassing
wilt maken, moet jij (verzekeringnemer) dat
Basisverzekering
kenbaar
verzekering.
maken
op
aanvraagformulier
het
van
in
te
vullen
jouw
Wij
beëindigen
aanvullende
verzekering:
- op een door ons te bepalen tijdstip wanneer de verschuldigde bedragen binnen de door ons binnen de gestelde betalingstermijn van in de tweede
schriftelijke
aanmaning
National
niet
op
de
Academic aanvullende
Premie
5 jouw
de en
nieuwe
zorgverzekeraar.
3.2.2
op
gestelde
5.1
Hoogte van de premie
Geen premie is verschuldigd voor een verzekerde tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de kalendermaand waarin hij/zij de leeftijd van 18 jaar heeft bereikt.
betalingstermijn van ons nog niet zijn betaald. Wij
5.2
beëindigen zowel de aanvullende verzekering van
De verzekeringnemer is verplicht de premie bij
jouzelf als van de verzekerde(n), die op jouw
vooruitbetaling per maand giraal te voldoen. Onder
aanvullende verzekering zijn meeverzekerd;
premie wordt ook verstaan de heffingen en bijdragen
Betaling van premie
die wij (op grond van wettelijke (al dan niet met onmiddellijke ingang:
buitenlandse) verplichtingen) aan verzekerden in
- wanneer jij niet tijdig voldoet aan een verzoek om
rekening brengen. Als wij de premie niet of niet tijdig
inlichtingen (desgewenst schriftelijk), als die
incasseren,
is
de
verzekeringnemer
niettemin
inlichtingen nodig zijn voor een goede uitvoering
gehouden tot tijdige premiebetaling.
van de aanvullende verzekering;
5.3
Niet-tijdige betaling
5.3.1
Als de verzekeringnemer niet tijdig voldoet
- wanneer
achteraf
blijkt
dat
jij
het
aanvraagformulier onjuist of onvolledig heeft ingevuld, of omstandigheden hebt verzwegen die voor ons van belang kunnen zijn;
aan de verplichting tot betaling van de premie, kunnen wij onder vermelding van de gevolgen van het uitblijven van betaling de dekking schorsen, nadat
de
verzekeringnemer
vruchteloos
is
Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen 5
aangemaand tot betaling binnen een termijn van 30 dagen, aanvangende de dag na aanmaning. Ingeval
Wijziging van premie en/of
6
voorwaarden
van schorsing geldt dat er geen aanspraak op zorg of vergoeding
van
de
omschreven
in
deze
kosten
van
zorg,
zoals
verzekeringsvoorwaarden,
bestaat vanaf de dag na aanmaning. Behoudens
in
geval
van
beëindiging
van
de
overeenkomst, ontstaat weer aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg vanaf de dag volgend op de dag, waarop het verschuldigde bedrag en de kosten als bedoeld in lid 5 door ons zijn ontvangen. Over de periode van schorsing blijft de
6.1
Wij hebben het recht de voorwaarden en/of
de premie van de bij ons lopende aanvullende verzekeringen en bloc dan wel groepsgewijs te wijzigen. Een dergelijke wijziging wordt op een door ons nader vast te stellen datum doorgevoerd.
6.2
Wanneer wij de premie verhogen of de
vergoedingen
uit
de
verzekeringsvoorwaarden
beperken, gelden deze wijzigingen ook wanneer jij al
verzekeringnemer premie verschuldigd;
verzekerd was.
5.3.2
verhoging van de premie of de beperking van de
Indien de verzekeringnemer na aanmaning
als bedoeld in lid 5.3.1 niet binnen de gestelde termijn voldoet aan verplichting tot betaling van de premie, kunnen wij de overeenkomst beëindigen, nadat
de
verzekeringnemer
vruchteloos
is
aangemaand tot betaling binnen een termijn van 14 dagen, aanvangende de dag na aanmaning, onder vermelding van de gevolgen van het uitblijven van betaling;
5.3.3
In afwijking van lid 5.3.1 kunnen wij, zonder
dat de verzekeringnemer is aangemaand, de dekking schorsen indien de verzekeringnemer niet tijdig voldoet aan de verplichting tot betaling van de eerste premie na het aangaan van de overeenkomst;
5.3.4
Aanmaningen als bedoeld in dit artikel
worden schriftelijk gedaan;
5.3.5
Als wij maatregelen treffen tot incasso van
de vordering komen alle kosten van invordering, zowel
gerechtelijk
als
buitengerechtelijk,
voor
rekening van de verzekeringnemer.
5.4
Overlijden
In geval van overlijden van de verzekerde, wordt de reeds betaalde premie terugbetaald vanaf de dag na de dag waarop de verzekerde is overleden.
6.3
Wanneer jij niet akkoord gaat met de
voorwaarden, kun jij dit aan ons melden (schriftelijk of per e-mail) binnen 30 dagen nadat de wijziging door ons bekend is gemaakt. Wij beëindigen jouw verzekering dan op de dag waarop de wijziging ingaat.
6.4
Jij mag de wijziging niet weigeren wanneer
de premieverhoging en/of de beperkingen van de vergoedingen het gevolg zijn van (een wijziging in) wettelijke regelingen.
6.5
De
bepalingen
van
de
collectieve
overeenkomst prevaleren indien en voor zover zij afwijken
van
het
gestelde
in
deze
verzekeringsvoorwaarden. Indien deze bepalingen niet langer van toepassing zijn op de verzekerde, worden
de
bepalingen
van
de
individuele
overeenkomst weer van toepassing.
7 7.1
Vergoedingen Jij hebt recht op vergoeding van jouw kosten
vanuit de aanvullende verzekering, voor zover gemaakt tijdens de periode waarin deze aanvullende verzekering van kracht is. Bepalend daarbij is de behandeldatum en/of de datum van de levering van de zorg, zoals vermeld op de nota, en niet de datum
Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen 6
waarop de nota is uitgeschreven. Wanneer een
verplicht of vrijwillig eigen risico vergoed wordt
behandeling in de vorm van een DBC-tarief wordt
vanuit de collectieve aanvullende verzekering;
gedeclareerd, is het moment van aanvang van de
- wettelijke eigen bijdragen en bedragen boven de
behandeling bepalend.
wettelijke maximale vergoeding, tenzij daar expliciet
7.2
een
Aanspraken bij verblijf in het buitenland
De vergoeding vindt plaats met inachtneming van de
dekking in de aanvullende verzekering voor is
voorwaarden en uitsluitingen die in de betreffende
opgenomen.
artikelen van de aanvullende verzekering worden gesteld.
Daarbij
geldt
dat
de
buitenlandse
zorgaanbieder of instelling door de plaatselijke overheid erkend moet zijn en dat deze moet voldoen aan gelijkwaardige wettelijke vereisten als de vereisten waaraan Nederlandse zorgaanbieders en instellingen volgens deze verzekeringsvoorwaarden moeten voldoen. In het kader van deze bepaling is artikel 9 die geldt voor de National Academic Basisverzekering van overeenkomstige toepassing. Dit artikel is niet van toepassing op de in de verzekeringsvoorwaarden vermelde artikelen die specifiek betrekking hebben op de Nederlandse situatie. Dit artikel is tevens niet van toepassing op artikel 7.4 van de voorwaarden van de aanvullende verzekering. Voor zover de kosten in het buitenland zijn gemaakt worden ze alleen vergoed wanneer ze ook in Nederland vanuit de aanvullende verzekering zouden zijn vergoed.
7.3
Samenloop
7.3.1
Jij kunt bij ons uitsluitend aanspraak maken
op vergoedingen uit de aanvullende verzekering die niet of slechts gedeeltelijk via een wettelijke regeling worden verstrekt en die onder de dekking van de aanvullende verzekering vallen. Er volgt geen vergoeding vanuit de aanvullende verzekering ter compensatie van: - vanuit de National Academic Basisverzekering verstrekte lagere vergoedingen in verband met het gebruik maken van niet gecontracteerde zorg; - kosten die met het eigen risico van de National Academic Basisverzekering zijn verrekend, tenzij het
7.3.2
Er is geen dekking uit hoofde van deze
aanvullende verzekering indien en voor zover de geneeskundige kosten worden gedekt vanuit enige wet of andere voorziening of door een andere verzekering (waaronder een reisverzekering), al dan niet van oudere datum, of daaronder gedekt zouden zijn indien deze aanvullende verzekering niet zou hebben bestaan. Als jij naast deze aanvullende verzekering een reisverzekering hebt afgesloten en geneeskundige kosten maakt tijdens een reis waarvoor deze reisverzekering in beginsel dekking biedt, biedt deze aanvullende verzekering voor die geneeskundige kosten geen vergoeding. De dekking van deze aanvullende samenloop verzekering
verzekering met
de
geheel
moet
dekking worden
in van
geval die
van
andere
weggedacht.
Deze
vergoedingsuitsluiting is opgenomen in verband met een
mogelijke
excedentbepaling
ter zake
van
geneeskundige kosten in de voorwaarden van de bedoelde reisverzekering. De vergoedingsuitsluiting geldt niet voor de geneeskundige kosten die bij deze reisverzekering niet zijn opgenomen in een lijst van geneeskundige kosten die vergoed worden. De vergoedingsuitsluiting
geldt
ook
niet
wanneer
vanwege toepassing van een vrijwillig gekozen eigen risico of een vergoedingsmaximum, geneeskundige kosten geheel of gedeeltelijk om die redenen niet onder
de
reisverzekering
voor
vergoeding
in
aanmerking komen. Alleen in die situaties biedt deze aanvullende verzekering vergoeding volgens de geldende polisvoorwaarden.
Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen 7
7.4
De
vergoeden
kosten wij
als
slechts
gevolg
van
vanuit
de
terrorisme aanvullende
verzekering tot de uitkering zoals omschreven in het clausuleblad terrorismedekking van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij
voor
Terrorismeschaden N.V.. Dit clausuleblad en het bijbehorende Protocol maken deel uit van deze polis en kun jij downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen.
7.5
Wanneer jij meerdere verzekeringen bij ons
hebt afgesloten, komen de door jou ingediende e van: - de National Academic Basisverzekering; - de aanvullende tandartsverzekering; - de aanvullende verzekeringen;
8
Materiële controle en fraude
Wij verrichten onderzoek naar de rechtmatigheid (is de prestatie door de zorgverlener daadwerkelijk geleverd)
en
doelmatigheid
(is
de
geleverde
prestatie de meest aangewezen prestatie gezien de gezondheidstoestand
van
ingediende
declaraties
daarover
voor
de
verzekerde)
overeenkomstig National
van
hetgeen Academic
Basisverzekering is bepaald bij of krachtens de Zorgverzekeringswet.
Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen 8
2. Vergoedingen
National Academic
3
aanspraken
Servicepakket
Voor een overzicht van de vergoedingen uit het
Inleiding
1
National Academic Servicepakket 2013 verwijzen wij
In dit hoofdstuk worden de overige service en aanspraken
van
de
verzekeringsovereenkomst
beschreven. Ter toelichting: Deze overige service en aanspraken kunnen niet worden ontleend aan en zijn niet gebaseerd op de Zorgverzekeringswet en het Besluit zorgverzekering met de daarbij behorende regeling zorgverzekering.
2 2.1
Vergoedingen en
jou naar de website www.na.nl.
Voorwaarden National Academic Servicepakket A Buitenland Als jij tijdens jouw tijdelijk verblijf in het buitenland
Service
onverwachts ziek wordt en spoedeisende hulp nodig
Verhaalsbijstand/Juridisch advies
een ziekenhuisopname is dit verplicht.
heeft, neem dan contact op met de alarmcentrale. Bij
Verhaalsbijstand en/of juridisch advies kan worden verleend bij: a. het verhalen van door verzekerde geleden letselschade, als gevolg van een ongeval, op een wettelijk aansprakelijke derde of degene die daarvoor naar burgerlijk recht aansprakelijk is. b. aanspraken
op
schadevergoedingen
jegens
aansprakelijke derden zowel op grond van een toerekenbare tekortkoming als op grond van een onrechtmatige daad als gevolg van
medisch
handelen.
De hulpverleners van de alarmcentrale staan dag en nacht klaar om te helpen als jij een arts wilt bezoeken,
opgenomen
moet
worden
in
een
ziekenhuis of als jij advies nodig hebt over een medisch probleem. Jij bereikt de helpdesk 24 uur per dag via +31 (0) 78 - 632 75 27. U kunt rekenen op de volgende service:
- 24 uur per dag, 365 dagen per jaar bereikbaarheid voor advies en hulp
- Wereldwijde
kennis
van
de
lokale
gezondheidszorg en de kwaliteit ziekenhuizen De verhaalsbijstand wordt verleend door een met
- Regelmatig contact met jouw behandelend arts in
ons samenwerkende organisatie en alleen voor
het buitenland door het medisch team van de
gebeurtenissen
Alarmcentrale tijdens opname
in
Nederland.
De
betreffende
organisatie beoordeelt en bepaalt of, en zo ja in hoeverre, verhaalsbijstand aan verzekerde wordt verleend. De van toepassing zijnde regeling (waar geen rechten aan kunnen worden ontleend) maakt geen deel uit van deze verzekeringsovereenkomst en wordt desgewenst toegestuurd door ons.
- Begeleiding tot en met jouw herstel in het buitenland
- Het organiseren van een medische repatriëring indien
noodzakelijk
(in
geval
jij
een
basisverzekering met aanvullende dekking hebt).
Vergoedingen 9
Wij vergoeden:
- De
kosten
van
het
organiseren
van
de
hulpverlening door de Alarmcentrale;
- De kosten voor telefoon, telegram, fax en e-mail gemaakt om contact op te nemen met de Alarmcentrale. In geval van nood kun jij je dag en nacht en in het weekend in verbinding stellen met de Alarmcentrale, tel. (+31) (0)78-632 75 27.
3.2
Zorggarantie en zorgbemiddeling
3.2.1 In
Zorgbemiddeling en zorggarantie
verband
met
wachttijden
voor
sommige
behandelingen in de Nederlandse ziekenhuizen kun jij een beroep doen op Zorgbemiddeling. Een team van
gespecialiseerde
en
gekwalificeerde
medewerkers gaat op jouw verzoek actief op zoek naar een andere zorginstelling met een kortere wachttijd. Of dat lukt en hoeveel tijd dat scheelt, hangt natuurlijk van de situatie af, maar in verreweg de meeste gevallen zijn wij er tot nu toe in geslaagd met een sneller alternatief te komen.
3.2.2
Zorggarantie
Voor een groot aantal behandelingen geven wij een Zorggarantie
af.
Dit
betekent
dat
voor
deze
behandelingen wordt gegarandeerd dat binnen vijf werkdagen een eerste consult kan plaatsvinden. Daarnaast garanderen wij voor deze behandelingen dat binnen 10 werkdagen de behandeling kan plaatsvinden, mits de diagnose van de medisch specialist dit toelaat en er geen andere diagnostiek vereist is. Verzekerde kan zijn verzoek indienen bij onze afdeling Zorgbemiddeling.
Vergoedingen 10
3. Aanvullende verzekering
Alternatieve geneeswijzen,
1
therapieën en
CAM-artsenverenigingen en de NAAV staan ook in onze zorgzoeker.
- Het consult dient plaats te vinden in het kader van een medische behandeling. Of dit het geval is,
geneesmiddelen
wordt door ons beoordeeld.
Wij vergoeden de kosten van:
- Het consult wordt gegeven op individuele basis.
- Consulten van alternatieve artsen en therapeuten; - Homeopathische en antroposofische genees-
Uitsluitingen
middelen. Wij vergoeden 80% voor de gezamenlijke kosten tot ,- per persoon per kalenderjaar. Per consult krijg jij een maximum van ,- vergoed. Per dag komt maximaal 1 consult voor vergoeding in aanmerking.
Wij vergoeden niet de kosten:
- wanneer de alternatief genezer of therapeut tevens de huisarts is;
- van manuele therapie gegeven door een fysiotherapeut;
- van behandelingen, onderzoeken en cursussen met
Voorwaarden voor vergoeding
- De
homeopathische
geneesmiddelen
antroposofische
zijn
voorgeschreven
door een arts;
- De homeopathische geneesmiddelen moeten geregistreerd staan in de G-standaard van de Z-
-
opgenomen die verkrijgbaar zijn via de apotheek) homeopathisch
geneesmiddel
een
of
antroposofisch
volledig
homeopathische
samenstelling hebben en
- De
homeopathische
en
antroposofische
geneesmiddelen moeten zijn geleverd door een apotheekhoudende;
- De alternatief genezer of therapeut moet voldoen aan
de
door
alternatieve
ons
opgestelde
genezers
of
criteria
voor
therapeuten.
Een
overzicht van zorgverleners kun jij vinden in onze zorgzoeker via www.promovendum.nl/zorgzoeker. Jij kunt ook terecht bij een arts die BIG-geregistreerd is en die zich specifiek richt op acupunctuur en andere traditionele
Oosterse
karakter
of
gericht
op
geneeswijzen,
antroposofische geneeswijzen, homeopathie of natuurgeneeswijzen. Artsen die lid zijn van de
van werk- en schoolgerelateerde coaching; van kuren en reizen; van ASR-therapie, celtherapie en chelatietherapie; van
groepstherapie,
zoals
familieopstelling,
systeemtherapie, gezinstherapie enz.
index (database waarin alle geneesmiddelen zijn als
sociaal
welbevinden en/of preventie;
en
moeten
een
2
Anticonceptie/Sterilisatie
Anticonceptie Wij vergoeden o.a. de volgende anticonceptiva voor verzekerden van 21 jaar en ouder (tot 21 jaar vergoeding
vanuit
de
Promovendum
Basisverzekering):
-
Nuva ring; Mirena (spiraaltje); Implanon; De anticonceptiepil; Condooms
(ongeacht
de
leeftijd
van
de
verzekerde).
Voorwaarden vergoeding
- De anticonceptiva worden vergoed tot ten hoogste het bedrag zoals vastgelegd in het
National Academic aanvullende verzekering Student 11
- geneesmiddelenvergoedingsysteem
de
- behandeling door een huisarts of medisch
- Condooms worden vergoed tot een maximum
- ziekenhuisopname en operatie; - door een arts voorgeschreven behandelingen,
(GVS),
bovenlimietprijs;
specialist; ,- euro per kalenderjaar.
onderzoeken en genees- en verbandmiddelen;
SOA Preventie Wij vergoeden eenmalig de kosten van een SOA
naar en van de dichtstbijzijnde arts en/of het
preventieconsult per jaar.
dichtstbijzijnde
Sterilisatie Wij
vergoeden
behandeling
in
verband
met
sterilisatie, als de behandeling plaatsvindt in:
- de praktijk van een hiertoe bevoegd huisarts, indien het gaat om een mannelijke verzekerde;
- een
ziekenhuis
of
in
een
zelfstandig
behandelcentrum.
Uitsluitingen: Het ongedaan maken van sterilisatie komt niet voor vergoeding in aanmerking.
3
- medisch noodzakelijk ambulancevervoer van jou
Buitenland Wereldwijd
A Spoedeisende zorg Wij vergoeden de volledige kosten van medisch noodzakelijke zorg gedurende vakantie-, studie- of zakenverblijf in een ander land dan het woonland tot ten hoogste 12 maanden. Wij vergoeden de kosten
- ziekenhuis; - tandheelkundige behandelingen tot het bereiken van de leeftijd van 18 jaar.
Voorwaarden
- De kosten worden alleen vergoed wanneer ze ook in
Nederland
melden via de hulpdienst. Het telefoonnummer van de hulpdienst kun jij vinden op jouw zorgpas.
- Tandheelkundige zorg voor verzekerden vanaf 18 jaar wordt alleen door ons vergoed wanneer jij een Aanvullende Tandartsverzekering hebt. De kosten
vallen
B Repatriëring
verzekerden die op grond van de Promovendum Basisverzekering recht hebben op vergoeding van spoedeisende zorg in het buitenland geldt de vergoeding als aanvulling op de vergoeding uit die polis. De volgende kosten komen voor vergoeding in
deze
tandheelkundige
/
vervoer
stoffelijk
overschot naar Nederland - De
waarbij medische zorg direct noodzakelijk is. Voor
onder
verzekering.
het buitenland niet was te voorzien en die niet was
ontstaan ten gevolge van een ongeval of ziekte en
Promovendum
Basisverzekering zouden zijn vergoed.
Wij vergoeden:
moet sprake zijn van een acute situatie die is
de
- - Jij moet een ziekenhuisopname direct aan ons
alleen wanneer het zorg betreft die bij vertrek naar uit te stellen tot na terugkeer in het woonland. Er
vanuit
kosten
van
medisch
noodzakelijk
ziekenvervoer per ambulance of per vliegtuig naar een Nederlandse zorginstelling inclusief de in rekening gebrachte medisch noodzakelijke kosten van begeleiding vanuit het buitenland naar Nederland;
- De kosten van vervoer van het stoffelijk overschot van de plaats van overlijden naar de woonplaats in
Nederland.
De
vergoeding
bedraagt
een
,- per gebeurtenis.
aanmerking:
National Academic aanvullende verzekering Student 12
Uitsluiting:
Voorwaarde:
Wij vergoeden geen kosten voor een eventuele
Een limitatieve lijst met door ons geselecteerde
vervroegde terugreis van medereizigers.
zorgverleners
Voorwaarden voor vergoeding
gemaakt
- Wij vergoeden de kosten alleen na goedkeuring
www.promovendum.nl/zorgzoeker.
waarmee
kun
jij
wij
vinden
afspraken op
onze
hebben website
vooraf via de hulpdienst. Het telefoonnummer van de hulpdienst kun jij vinden op de achterkant van jouw zorgpas.
- Het ziekenvervoer vloeit voort uit spoedeisende zorg in het buitenland.
C Spoedeisende en niet spoedeisende vergoeden
- Wij vergoeden niet de kosten van individuele of groepsbehandeling, die slechts ten doel hebben om de conditie door middel van training te bevorderen, zoals bijvoorbeeld sportmassage, fysiofit,
zorg Wij
Uitsluitingen:
de
kosten
van
consulten,
geneesmiddelen en vaccinaties ter voorkoming van
zwangerschaps-
en
/
niet
verstaan
kraamvrouwengymnastiek;
- Onder
fysiotherapie
wordt
hydrotherapie die in een zwembad plaatsvindt;
de volgende
,- per
ziekten bij een vakantiereis naar het buitenland:
-
kalenderjaar voor:
Malaria;
- De
Difterie, tetanus en poliomyelites (DTP) ;
- De
Tyfus; Hepatitis A en B.
behandeling
door
een
kosten
van
behandeling
door
een
Wij vergoeden per consult maximaal het bedrag zoals opgenomen in de lijst maximale vergoedingen niet
Fysiotherapie en
- per kalenderjaar voor:
oefentherapie
- de kosten van een behandeling door een niet
Cesar/Mensendieck
gecontracteerde fysiotherapeut
Wij vergoeden de kosten van behandeling door een fysiotherapeut en/of door een oefentherapeut. Manuele lymfedrainage in verband met ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een
- de kosten van een behandeling door een niet gecontracteerde oefentherapeut
5
huidtherapeut. verzekerden
van
gecontracteerde oefentherapeut.
Cholera;
Voor
kosten
gecontracteerde fysiotherapeut;
Gele koorts;
4
of
die
op
grond
van
fysiotherapie of oefentherapie geldt de vergoeding als aanvulling op de vergoeding uit die polis.
Bijdragen
de
Promovendum Basisverzekering recht hebben op
Hulpmiddelen en Eigen
A Vergoeding eigen bijdragen Wij
vergoeden
de
hieronder
genoemde
eigen
bijdragen die jij verschuldigd bent bij de aanschaf van hulpmiddelen op grond van de Promovendum
National Academic aanvullende verzekering Student 13
Basisverzekering.
Hierbij
gelden
de
volgende
maximale bedragen:
- mensen met stress en burn-out gerelateerde klachten.
-
,per kalenderjaar;
- Voor reparatie en inspectie van orthopedische ,- eenmalig gedurende de gebruikstermijn van de schoenen;
- Voor
aanpassingen
aan
confectieschoenen
verricht door een orthopedisch schoenmaker, een ,- per kalenderjaar;
7
Plastische chirurgie
Wij vergoeden de behandeling die strekt tot correctie van de oorstand voor kinderen tot en met 12 jaar in een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum.
Voorwaarde voor vergoeding Wij moeten jou vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven.
Voorwaarde voor vergoeding Wij vergoeden de kosten alleen indien jij recht heeft op vergoeding vanuit de Regeling hulpmiddelen.
B Vergoeding brillen, brillenglazen en
8
Sportmedische keuring en fitness
contactlenzen Wij vergoeden voor een bril (glazen, montuur) of
Wij vergoeden:
lenzen vanaf + of - 3 dioptrieën, een bedrag van
- Een periodieke keuring bij een Sportmedische instelling (aangesloten bij het FSMI) tot een
- per jaar.
C Vergoeding overige hulpmiddelen - Voor de aanschaf van een plaswekker (wekapparatuur inclusief twee broekjes) een volledige vergoeding bij een gecontracteerde
,- per 2 kalenderjaren
- Gedurende de looptijd van de verzekering ,- van de inschrijfkosten van een fitnessclub.
leverancier en bij een niet gecontracteerde leverancier vergoeden wij een maximum bedrag ,- eenmaal gedurende de looptijd van de verzekering.
- Voor plakstrips bij een mammaprothese een ,- per 2 kalenderjaren per prothese;
9
Stottertherapie
Wij vergoeden de kosten van stottertherapie:
- Volgens de methode van het Del Ferro Instituut te Amsterdam;
- Volgens
de
behandelmethode
BOMA
en
Hausdörfer van het Instituut Natuurlijk Spreken te
6
Deurningen. Wij vergoeden per persoon een
Leefstijltraining
Wij
,- voor de gehele ,- per
duur van de verzekering.
verzekerde per kalenderjaar voor de kosten van een basis leefstijltraining georganiseerd door het Leefstijl Training & Coaching in Dalfsen voor:
10
Voetbehandeling / podotherapie
- hartpatiënten - whiplashpatiënten
National Academic aanvullende verzekering Student 14
Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoposturaal therapeut of een podoloog. Tot de behandeling worden naast de consulten aanmeten,
ook
gerekend
vervaardigen
podotherapeutische
of
de en
kosten
van
afleveren
podologische
zolen
het van en
orthesen. Wij vergoeden de kosten tot een maximum ,- per persoon per kalenderjaar.
National Academic aanvullende verzekering Student 15
4. Tandartsverzekering
1
Tandartspakket
Wij vergoeden aan verzekerden van 18 jaar en ouder de kosten van tandheelkundige behandelingen door een tandarts, mondhygiënist of tandprotheticus. Uitsluitingen Wij vergoeden niet de kosten van de volgende behandelingen:
- keuringsrapporten en niet nagekomen afspraak; - uitwendig bleken van tanden en kiezen; - Mandibulair Repositie Apparaat (MRA) en de diagnostiek en nazorg hiervoor;
- Orthodontie; - Abonnementen; - Tandheelkundige verklaring. 350,- (inclusief techniekkosten)
per
persoon
per
kalenderjaar.
National Academic tandartsverzekeringen 16
