Péče o K/N na interním oddělení
Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním krve perniciózní anémie Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace:
1.Určete akutní a potencionální ošetřovatelské problémy u daného klienta. 2. Zhodnoťte výsledky krevních vyšetření.
3. Popište přípravu pacienta od ordinace lékaře k podání transfúze. 4. Vyjmenujte komplikace, které mohou vzniknout během nebo po podání transfúze - jak se projevují a jak se řeší?
www.zlinskedumy.cz
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály:
Věk:
M
59 let
2
Den hospitalizace: Datum přijetí: Datum propuštění: Den po operaci:
Pohlaví:
V.Z.
11.9.2011 dosud hospitalizován přijat z domu přivezen RZP přeložen z odd. slabost, únava bledost, dušnost X
x
propuštěn domů přeložen na jiné odd. umístění do DD
Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí:
Anémie k dovyšetření a aplikaci transfůzí stp. resekci žaludku pro zhoubný nádor 8/2006
Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/:
neudává
Farmakoterapie /FA/: Aktifferin cps 1-0-1 Motilium tbl. 1-1-1
TK TT P D
FF:
90/55 36,7°C 90 20
Vyšetření:
RTG pasáž zažívacím traktem KO - Hgb- 70g/l, RBC- 2,1.1012, WBC - 5.109 HCT- 0,31 PLT- 156.109 FW - 16/28, CRP - 2,1mg/l Základní biochemický screening - bez patologií, hladina Fe- 7,2μmol/l, CEA 2,1mg/l
Kategorie:
x x
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP
VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA ANO x NE Porucha orientace: spavý neklid ANO x NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem jiné osobou situací
www.zlinskedumy.cz
NE x ANO 1. Charakter tupá bodavá svíravá x pálivá řezavá pulzující vystřelující neurčitá
x
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 2. Lokalizace 3. Intenzita 1 2 3 4 5
6
7
8
9 10
X 4. Ovlivnění bolesti Pomáhá: klid, polosed
Zhoršuje: při nádechu, zátěž
SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy ANO x NE na dálku na blízko nevidomý pomůcky
SLUCH - problémy NE x ANO x nedoslýchavý zbytky sluchu neslyšící pomůcky
brýle jiné
ŘEČ - problémy ANO x NE motorická senzorická cizinec komunikace /forma/
pravá/levá
x
naslouchadlo jiné
HMAT - problémy ANO x NE snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace
DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: ANO Zhoršuje: x NE doma v nemocnici Alternativní postupy: obtížné usínání mělký spánek Léky: x časné buzení Emoční poruchy: smutek plačtivost nervozita
x
NE strach úzkost stres jiné
ANO
Léky:
DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: NE ANO dříve x ANO x NE x dušnost x námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý jiné
www.zlinskedumy.cz
Hmotnost
VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 168 cm Výška BMI
55kg
?
Zvyklá frekvence 6xdenně příjmu potravy
Zvyklý příjem 1000ml tekutin
Z jídelníčku vylučuje
ostrá, kořeněná jídla, uzeniny
Druh tekutin džusy, čaje, voda, minerálky
Dieta:
šetřící
Problémy v oblasti příjmu potravy x
nechutenství problémy s polykáním pálení žáhy
Ordinovaná dieta při 2 hospitalizaci Příjem tekutin v 500 ml nemocnici Známky dehydratace X suché rty
x umělý chrup zvracení nadýmání sonda
sliznice
X X
ANO
NE Horní
ANO NE bolest hlavy
Dolní
x
snížený turgor
VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením ANO X NE bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky Frekvence vyprazdňování stolice 1 x za 4-6 dní Problémy s vyprazdňováním stolice NE x ANO Alternativní postupy x doma x v nemocnici průjem Léky: x zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama
pleny
HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži NE x ANO x
suchá vyrážka opruzeniny dekubity
X
otoky operační rána i.v. kanyla drén jiné
www.zlinskedumy.cz
X X
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK Potřeba dopomoci Kategorie NE Pomůcky, úroveň dopomoci: X ANO v chůzi doprovod na delší vzdálenosti příjmu potravy hygieně dohled ve sprše, pomoc s umytím zad a nohou vyprazdňování oblékání
praktický lékař stomatolog ženský lékař
3
PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ NE X ANO NE X ANO ANO NE
Datum
www.zlinskedumy.cz
Záznam ošetřovatelské péče:
Podpis
