Péče o K/N na interním oddělení
Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním ledvin chronické selhání ledvin Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace:
1. Zhodnoťte naměřené fyziologické funkce u klienta. 2. Klientovi byl ordinován odběr moči na BV, jak ho uskutečníte? Kterou si vezmete zkumavku? 3.Klient má v oblasti třísel opruzeniny - vyjmenujte zásady terapie a preventivní opatření. 4. Edukujte klienta o nutnosti dodržování diety č. 2. , vhodné/nevhodné potraviny a tekutiny.
www.zlinskedumy.cz
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály:
Pohlaví:
J.S.
M
Věk:
73 let
4.
Den hospitalizace: Datum přijetí: Datum propuštění:
18.9.2012 dosud hospitalizován
Den po operaci: X
přijat z domu přivezen RZP přeložen z odd.
propuštěn domů přeložen na jiné odd. umístění do DD
zástava močení Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí:
Retence moči z důvodu chronického selhání ledvin hypertenze, hyperplázie prostaty
Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/:
x
Farmakoterapie /FA/: Ciphin 500mg , tbl.5 - 17hod Isoptin 240 mg, tbl 1-0-0 125mg, tbl. 1-0 -0
TK TT P D
FF:
195/105 36,6°C 79 17
Vyšetření:
Furorese
BV vyšetření moči, Moč + sediment biochem.screening, KO, FW, CRP hemokoagulační vyšetření EKG, RTG srdce, plic
Kategorie:
X
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP
VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA ANO x NE Porucha orientace: spavý neklid ANO x NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem jiné osobou situací
www.zlinskedumy.cz
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 2. Lokalizace 3. Intenzita 1 2 3 4 5
ANO X NE 1. Charakter tupá bodavá svíravá pálivá řezavá pulzující vystřelující neurčitá
4. Ovlivnění bolesti Pomáhá:
6
7
8
9 10
Zhoršuje:
SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy NE X ANO na dálku X na blízko nevidomý pomůcky X
SLUCH - problémy ANO x NE nedoslýchavý zbytky sluchu neslyšící pomůcky
brýle jiné
ŘEČ - problémy ANO x NE motorická senzorická cizinec komunikace /forma/
pravá/levá
naslouchadlo jiné
HMAT - problémy ANO x NE snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace
DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: NE x ANO Zhoršuje: nyní zhoršený stav doma Alternativní postupy: x v nemocnici obtížné usínání mělký spánek Léky: x X časné buzení Emoční poruchy: smutek plačtivost nervozita
NE x
x
strach úzkost stres jiné
ANO
Léky: X
DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: NE ANO dříve X ANO X NE x dušnost X námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: X záchvatovitý jiné
www.zlinskedumy.cz
Hmotnost
VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 175 cm Výška BMI
85 kg
?
Zvyklá frekvence 3 x denně příjmu potravy
Zvyklý příjem 1150 ml tekutin
Z jídelníčku vylučuje
sladkosti
Druh tekutin minerálky, čaj
Dieta:
X
Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním problémy s polykáním pálení žáhy
ANO umělý chrup zvracení nadýmání sonda
Ordinovaná dieta při 2 hospitalizaci Příjem tekutin v 1 200 ml nemocnici Známky dehydratace suché rty
sliznice
X
NE
Horní
ANO X NE bolest hlavy
Dolní
snížený turgor
VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením NE X ANO bolest X retence zavedena: 18.9.2012 X cévka inkontinence pomůcky: vložky Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice ANO X NE doma Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama
pleny
HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1x denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži NE X ANO
X
suchá vyrážka opruzeniny dekubity
X X
otoky operační rána i.v. kanyla drén opruzeniny třísel
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK
www.zlinskedumy.cz
X X X
Potřeba dopomoci NE X ANO v chůzi příjmu potravy hygieně vyprazdňování oblékání
praktický lékař stomatolog ženský lékař
Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: ? ? ?
PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ NE X ANO NE X ANO ANO X NE
Datum
www.zlinskedumy.cz
Záznam ošetřovatelské péče:
Podpis
