Péče o K/N na chirurgickém oddělení
Ošetřovatelská péče u klienta s komplikacemi diabetu mellitu Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Edukujte klienta o vhodném stravovacím režimu.
www.zlinskedumy.cz
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály:
Věk:
75let
99
Den hospitalizace: Datum přijetí: Datum propuštění: Den po operaci:
muž
Pohlaví:
CV
dosud přijat z domu přivezen RZP přeložen z odd. "Přijat na infúze na roztažení cév." 24
X
propuštěn domů přeložen na jiné odd. umístění do DD
Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí:
gangrena diabetica hallucis dx. hypertenze, DM II.typu, hyperlipidémie
Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/:
neguje
Farmakoterapie /FA/: Lozap 50 mg 1-0-1, Lipantyl 0-0-1, actrapid dle glykémie, Indometacin supp.1-0-2, Novalgin i.m.dlp.
TK TT P D
FF:
160/90 36,6 ◦C 72 min.
Vyšetření:
EKG RTG pravé nohy glykémie 4xd
19
Kategorie:
X
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP
VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA ANO X NE Porucha orientace: spavý neklid ANO X NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem jiné osobou situací
www.zlinskedumy.cz
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 2. Lokalizace 3. Intenzita 1 2 3 4 5 X 4. Ovlivnění bolesti Pomáhá:
NE X ANO 1. Charakter tupá X bodavá svíravá pálivá řezavá X pulzující vystřelující neurčitá
čípky, injekce
6
7
8
9 10
Zhoršuje: spuštění DK z lůžka
SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy NE X ANO X na dálku X na blízko nevidomý pomůcky
SLUCH - problémy NE X ANO X nedoslýchavý zbytky sluchu neslyšící pomůcky
brýle jiné
ŘEČ - problémy ANO X NE motorická senzorická cizinec komunikace /forma/
pravá/levá
naslouchadlo jiné
HMAT - problémy ANO X NE snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace
DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: ANO Zhoršuje: X NE doma v nemocnici Alternativní postupy: žádné obtížné usínání mělký spánek Léky: bez medikace časné buzení Emoční poruchy: smutek plačtivost nervozita
X
NE strach úzkost stres jiné
ANO
Léky:
DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: ANO ANO X NE X NE X dříve dušnost námahová klidová počet let 10 let noční počet cigaret/den 15/ den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý jiné
www.zlinskedumy.cz
Hmotnost
VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 168 cm Výška BMI
68 kg
24.9
Zvyklá frekvence 4xdenně příjmu potravy
Zvyklý příjem 1.5 l/24 hod. tekutin
Z jídelníčku vylučuje
jí vše
Druh tekutin voda, čaj džus
Dieta:
9
Problémy v oblasti příjmu potravy X
problémy se žvýkáním problémy s polykáním pálení žáhy
Ordinovaná dieta při hospitalizaci Příjem tekutin v nemocnici Známky dehydratace suché rty
ANO umělý chrup zvracení nadýmání sonda
sliznice
NE Horní
ANO X NE bolest hlavy
Dolní
snížený turgor
VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením ANO X NE bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky Frekvence vyprazdňování stolice denně 1x Problémy s vyprazdňováním stolice ANO X NE doma Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama
pleny
HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1x denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži NE X ANO suchá vyrážka opruzeniny dekubity
X X
otoky operační rána i.v. kanyla drén jiné
www.zlinskedumy.cz
X X
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK Potřeba dopomoci Kategorie 2 NE Pomůcky, úroveň dopomoci: X ANO v chůzi vozík příjmu potravy hygieně mytí zad vyprazdňování oblékání
praktický lékař stomatolog ženský lékař
PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ NE X ANO NE X ANO ANO X NE
Datum
www.zlinskedumy.cz
Záznam ošetřovatelské péče:
Podpis
