Péče o K/N na chirurgického oddělení
Ošetřovatelská péče u klienta s onkologickým onemocněním Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace:
1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Co je to stomie, v čem spočívá oše. péče o klienta se stomií?
www.zlinskedumy.cz
n oše péče.
www.zlinskedumy.cz
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály:
Pohlaví:
OP
M
Věk:
65
12 12.9.2012
Den hospitalizace: Datum přijetí: Datum propuštění: X
Den po operaci:
přijat z domu přivezen RZP přeložen z odd.
propuštěn domů přeložen na jiné odd. umístění do DD
krev ve stolici Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí:
CA sigmatu hypertenze, DM II typu
Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/:
negat.
Farmakoterapie /FA/: Fraxiparin 0, s.c. Atenol 1 - 0 - 0 Milurit 1 - 1 - 1 Indometacin supp. 1 - 0 - 1 Humulin R 16 - 20 - 18 Biseptol 2 - 2 - 2
TK TT P D
FF:
130/90 36,4 74 18
Vyšetření:
kolonoskopie CT břicha, EKG CRP, gl, tumorové markry moč+sed
Kategorie:
X
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP
VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA ANO X NE Porucha orientace: spavý neklid ANO X NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem jiné osobou situací
www.zlinskedumy.cz
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 2. Lokalizace 3. Intenzita 1 2 3 4 5
ANO X NE 1. Charakter tupá bodavá svíravá pálivá řezavá pulzující vystřelující neurčitá
4. Ovlivnění bolesti Pomáhá:
6
7
8
9 10
Zhoršuje:
SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy ANO X NE na dálku X na blízko nevidomý X pomůcky X
SLUCH - problémy ANO X NE nedoslýchavý zbytky sluchu neslyšící pomůcky
brýle jiné
ŘEČ - problémy ANO X NE motorická senzorická cizinec komunikace /forma/
pravá/levá
naslouchadlo jiné
HMAT - problémy ANO X NE snížená ztráta ztráta citlivosti lokalizace
DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: NE ANO Zhoršuje: doma v nemocnici Alternativní postupy: obtížné usínání mělký spánek Léky: časné buzení Emoční poruchy: smutek plačtivost nervozita
NE strach úzkost stres jiné
ANO
Léky:
DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: ANO NE dříve X NE X ANO dušnost námahová klidová počet let 40 noční počet cigaret/den 20 kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý jiné
www.zlinskedumy.cz
VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 90 180 Výška BMI
Hmotnost Zvyklá frekvence 5 - 4X příjmu potravy
Zvyklý příjem 1,5 tekutin
Z jídelníčku vylučuje
cukry
Druh tekutin voda
Dieta:
9
Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním problémy s polykáním pálení žáhy Ordinovaná dieta při 9 hospitalizaci Příjem tekutin v 2l nemocnici Známky dehydratace suché rty
ANO umělý chrup zvracení nadýmání sonda
sliznice
X
27
NE
Horní
ANO X NE bolest hlavy
Dolní
snížený turgor
VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením ANO X bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice doma Alternativní postupy X v nemocnici průjem Léky: guttalax gtt. X zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama
NE
pleny
HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 2 denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži ANO X NE suchá vyrážka opruzeniny dekubity
otoky operační rána i.v. kanyla drén jiné
www.zlinskedumy.cz
X X
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK Potřeba dopomoci Kategorie NE Pomůcky, úroveň dopomoci: X ANO v chůzi příjmu potravy hygieně vyprazdňování oblékání mírná dopomoc - obout
praktický lékař stomatolog ženský lékař
2
PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ NE X ANO NE X ANO ANO NE
Datum
www.zlinskedumy.cz
Záznam ošetřovatelské péče:
Podpis
