Indikace a možnosti operačního řešení
myelomového postižení páteře vertebroplastika ano & ne ? Martin Repko Ortopedická klinika LF MU a FN Brno – Bohunice
Páteř = jedno z nejčastějších míst meta myelomu
Příznaky a rizika páteřních myelomů: - bolest - patol. zlomenina - kolaps těla obratle - nervový nález - nestabilita páteře
Konzervativní péče Protetické řešení Trojbodové trupové ortézy – Jewett
Philadephia límec
Bederní pás
Cíle operačního léčení - zlepšení/prevence nerv. postižení - obnovení stability páteře - úleva od bolestí - zlepšení kvality života
Předoperační rozvaha
prognóza základního onemocnění radikalita výkonu míra dekomprese a následné destabilizace páteře rozsah nutné stabilizace páteře ekonomické možnosti
Typy operačních výkonů • zadní • přední • kombinované
Indikace typu výkonu - lokalizace - rozsah postižení - základní prognóza - věk - stav pacienta
1. Zadní výkony - prostá posterolaterální dekomprese (prognóza do ½ roku) - dekomprese a instrumentace (prognóza do 1 roku) - dekomprese, instrumentace, fúze (prognóza nad 1 rok)
Zadní výkony prostá dekomprese L páteře dekomprese s instrumentací
Zadní dekomprese a stabilizace
Vertebroplastika
Vertebroplastika
Kyfoplastika
Kyfoplastika
2. Přední výkony - somatektomie - dekomprese - náhrada obratlového těla - přední stabilizace
Přední výkony
-somatektomie -náhrada autoštěpem -přední stabilizace
Přední výkony
-somatektomie -náhrada Harmsovým košíkem -přední stabilizace
-somatektomie -náhrada armovaným cementem
Přední výkony
-somatektomie -náhrada Harmsovým košíkem -přední stabilizace
3. Kombinované výkony • somatektomie a dekomprese • náhrada těla obratle • zadní stabilizace a dekomprese
Kombinované výkony
Přední somatektomie a náhrada těla • kostní cement armovaný K-dráty • autoštěp (pánev) či alloštěp • klícky
-rigidní (Harmsův košík)
-expanzní (Synex)
Kombinované výkony
Zadní stabilizace a dekomprese
• sublaminární kličky
• transpedikulární šrouby
-somatektomie -náhrada armovaným cementem -zadní dekomprese a stabilizace
-somatektomie -náhrada Harmsovým košíkem -zadní dekomprese a stabilizace
Kombinované výkony - 2 týmy simultánně - v jedné době s přetočením pacienta - ve dvou dobách - s odstupem týdne (peroperační krvácení)
Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice 1984 – 2010
118 operací páteře s dg. myelomu (ženy 62) C páteř T L Os sacrum
18 58 39 4
Přední výkon 27 Zadní
45
Kombinovaný 46
Frankel
A plegie, anestezie B plegie se zachovalým čitím C neužitečná motorika D užitečná motorika (chodí) E normální nález
Nervový nález
A
B
C
D
E
Předop
4
5
27
34
48
Poop
3
3
15
35
62
Reoperace
1 2 3
10 pacientů 4 pacienti 1 pacient
Specifika ošetření myelomů páteře
specializované pracoviště
urgentní ošetření při neurologické lézi
ekonomická náročnost
Naše zkušenosti s oběma technikami Repko M., Chaloupka R., Grosman R., Krbec M.: Surgical options in the treatment of spinal myeloma. In: Milen Georgiev and Evgeni Bachev: Multiple Myeloma: Symptoms, Diagnosis and Treatment. ISBN: 978-1-60876-108-1, Nova Publisher, New York, 2009, pp.185-194. Repko M., Neubauer J.: Kyfoplastika a vertebroplastika v λéčbě osteoporotických obratlových zlomenin. Medicína po promoci 6/2010
Závěr Přínos operační léčby metastáz páteře
zmenšení/odstranění bolesti regrese/zastavení progrese nervového nálezu zlepšení komfortu života pacienta prodloužení délky života
Kontraindikace vertebroplastiky SHODNÉ s otevřenou operací
Antikoagulační terapie
KI celkové anestézie
Celková infekce
UMOŽŇUJÍCÍ otevřenou operaci
Burst fractura s posunem fragmentů Porušená zadní hrana obratlového těla Sekundární spinální stenóza Postižení zadních elementů obratlů Vertebra plana Smíšené metastázy Osteomyelitis Pacienti mladší 40 let Zastaralá zlomenina
Kontraindikace vertebroplastiky Burst fractura s posunem fragmentů do kanálu
AO klasifikace
Kontraindikace vertebroplastiky
Sekundární spinální stenóza
Kontraindikace vertebroplastiky
Postižení zadních elementů obratle
Vertebroplastika v. Kyfoplastika Nevýhoda vertebroplastiky:
Neschopnost restaurování
sagitálního profilu
Komplikace vertebroplastiky
Malpozice zavedení aplikační jehly
Extravasace cementu - do páteřního kanálu - do ploténky
Infekce
Krvácení
Fractura pediklu
Ekonomická náročnost
-vnitřní fixatér
operační přístupy zadní přední kombinovaný 50.000
70.000
120.000
___________________________________________________________
-VERTEBROPLASTIKA
55.000 / 1 obratel
Závěr Omezený přínos vertebroplastiky omezení volby pacienta při rozsáhlých kontraindikacích
nekompletní řešení problematiky
rizika a možné komplikace
cenová náročnost
Děkuji za pozornost
