Modul č. XIII Poruchy inteligence, emocí a psychiky
PORUCHY INTELIGENCE
Inteligence = schopnost učit se a získané dovednosti uplatnit v praxi Faktory inteligence: •G (obecný) – množství mentální energie •S (speciální) – schopnosti k určitým druhům činnosti Fluidní inteligence = vrozená, stálá Krystalizovaná inteligence = utváří se v procesu zkušenosti 7 druhů inteligence dle Gardnera: logicko-matematická, verbální, prostorová, tělesně-kinetická, interpersonální, intropersonální, hudební. IQ = číselné vyjádření úrovně inteligence poměrem mentálního věku (testem) k věku fyzickému; shoda = IQ 100 Poruchy intelektu: MENTÁLNÍ RETARDACE (vrozená) DEMENCE (získaná)
Demence Charakteristika: snížení nabytých kongitivních funkcí (intelekt, paměť, motivace, výkonné funkce), druhotné snížení nekognitivních funkcí (emoce, chování, spánek) a je omezena soběstačnost Druhotně může dojít k zhoršení zdravotního stavu osob pečujících ! Rozdělení demencí: I. PRIMÁRNÍ (atroficko-degenerativní, zejména Alzheimerova choroba) II. SEKUNDÁRNÍ (ischemické a jiné)
ALZHEIMEROVA CHOROBA -
asi 50% demencí, ve věku 65 let trpí 4-5% klinicky vyjádřenou formou demence, z toho 50% Alzheimerovou chorobou - Může být kombinována s vaskulární demencí (asi v 10%). - Podstata: ukládání beta-amyloidu v gangliových buňkách, které zanikají. - Formy: familiární a sporadické, začátek může spadat do presenia. - Klinicky: Lehké stadium: poruchy paměti, poruchy prostorové a časové orientace, ztráta soudnosti, logiky, profesních dovedností, starosti o sebe sama, degradace osobnosti, ztráta náhledu na chorobu Střední stadium: Rozvoj výše uvedených znaků, ztráta soběstačnosti, agitovanost, agresivita, paranoia, inverze spánku atd. Těžké stadium: absolutní dezorientace a ztráta paměti, ztráta schopnosti komunikace, extrapyramidové syndromy, poruchy chůze, kachexie …
SEKUNDÁRNÍ DEMENCE • • • •
ISCHEMICKO – VASKULÁRNÍHO TYPU INFEKČNÍ ETIOLOGIE ALKOHOLICKÁ ETIOLOGIE JINÉ:
Vrozené metabolické poruchy (často rodinný výskyt, v gangliových buňkách mozku se ukládají různé typy metabolitů). Chronické jaterní selhání (poškození mozku toxickými látkami, které nejsou játry zneškodněny. Léky Hydrocefalus Trauma Tumory Paraneoplastické demence
DEMENCE ISCHEMICKO -VASKULÁRNÍHO TYPU Záleží na typu vaskulárního postižení: • Jeden věší infarkt postihující místa mozkové kory strategická pro paměť a inteligenci: RYCHLÁ DEMENCE • Mnohočetné drobné infarkty: POZVOLNÝ ROZVOJ za vzniku fatických, praktických i jiných poruch, emoční lability a podobně • Postižení podkorové bílé hmoty (dráhy): DEMENCE PODKOROVÉHO TYPU s poruchami paměti, zpomaleností myšlení, často deprese, inkontinence, poruchy chůze Terapie: farmakologická, antikoagulační, revaskularizační výkony
DEMENCE INFEKČNÍ ETIOLOGIE Lues: progresivní paralýza Lymská borrelioza: po zánětu mozku způsobeném reakcí na borrelie AIDS: sám virus HIV je „neurotropní“, dále se na vzniku demence uplatní změny v důsledku selhávající imunity (záněty mozku způsobené vzácnými mikroorganismy) Priónové demence: „nemoc šílených krav“ (BSE)
DEMENCE ALKOHOLICKÉ ETIOLOGIE • • • • • •
Pijani z dob mládí a středního věku se seniorského věku nedožívají. Chronické choroby a farmakoterapie snižují schopnost „bezpečného pití“. S věkem se snižuje citlivost CNS na působení alkoholu. Preference cenově příznivější a méně kvalitních alkoholických nápojů. Alkohol akceleruje proces stárnutí a demence. Psychické stavy vyprovokovatelné alkoholismem: DELIRIA, HALUCINOZY, AMNESTICKÉ SYNDROMY, KORSAKOVWERDICK SY, DEPRESE, SEBEVRAŽDY
Mentální retardace Lehká (IQ 70-89, slaboduchost), sugestibilní osoby!! Středně těžká (IQ 49-35, slabomyslnost, oligofrenie) Těžká až hluboká (idiocie, debilita) Charakteristiky: 9primitivní , jednoduchá osobnost 9bez zábran 9nerozumní, neopatrní 9problémové jednání není promyšlené, bývá důsledkem buď ovlivnění („nahecování“) nebo jako projev bezradnosti („zvíře zahnané do kouta“)
CHARAKTERISTIKY SENIORSKÉHO VĚKU
Slábnutí mechanismů sociální kontroly (na bazi opotřebování nervové soustavy) Involuční změny organismu (ztráta kvality psychických procesů – paměť, představivost, tvořivost, zpětná vazba) Život ve vzpomínkách, rekapitulacích Sklon ke konzervativizmu „Optimismus stáří“ (za našeho mládí bylo líp) Zvýraznění či naopak vyhasínání osobnostních charakteristik
Stárnutí je FYZIOLOGICKÉ nebo PATOLOGICKÉ Fyziologicky = stav odpovídá vrstevníkům.
PORUCHY EMOCÍ
Poruchy emocí (afektivity) PORUCHY NÁLADY DEPRESIVNÍ SYNDROM SYNDROM ÚZKOSTI JINÉ PORUCHY EMOCÍ
Poruchy nálady Expanzivní: MANICKÁ (nepřiměřená sebedůvěra, rozhazovačnost) EUFORICKÁ Depresivní ANXIEZNÍ (úzkostná) ANHEDONICKÁ (absence radosti) DYSFORICKÁ (sklíčená) Kvalitativně změněné (neodpovídající reálné situaci) APATICKÁ NÁLADA PATICKÁ VÁŠEŇ (chorobná vášeň)
Poruchy emocí (afektivity) PORUCHY NÁLADY
DEPRESIVNÍ SYNDROM SYNDROM ÚZKOSTI JINÉ PORUCHY EMOCÍ
Depresivní syndrom Projevy: • Rozličné typy poruch emocí (patická nálada, smutek, strach, vztek, rozmrzelost) • Bradypsychismus (může chybět) • Pesimismus a sebepodceňování • Poruchy spánku • Poruchy chuti k jídlu • Poruchy soustředění • Poruchy motivací, pocity zbytečnosti • Atypické projevy (např. somatické potíže) • Suicidalita • Někdy až ztráta kontaktu s realitou a přechod v psychozu
VÝSKYT DEPRESÍ, PODSTATA, TERAPIE Incidence nad 65 let: 12 – 15 % osob. Hypotéza: depresivní syndrom vede k úmrtí v presenilním věku U demencí je % ještě vyšší. Častěji ženy. Osoby ve vysokém věku trpí depresemi méně (ale i demencemi – asi obecně zvýšená rezistence) Depresi mohou vyprovokovat zevní vlivy (ztráta životního partnera, odchod do důchodu, somatické onemocnění, úraz, změna bydliště. Podstata depresí: změny na nervových synapsích Terapie: antidepresiva, ve stáří je však často farmakorezistence
Poruchy emocí (afektivity) PORUCHY NÁLADY DEPRESIVNÍ SYNDROM
SYNDROM ÚZKOSTI JINÉ PORUCHY EMOCÍ
Úzkostné stavy Příčiny: • primárně (součást involučních změn) • sekundárně (součást cerebrovaskulárního postižení, atroficko-degenerativních poruch, farmakoterapie, sociální faktory – osamělost, ztráta blízkých, ztráta zaměstnání a společenského postavení)
PROJEVY SYNDROMU ÚZKOSTI neodůvodněný strach panický strach vleklý úzkostný strach: - posttraumatická úzkostná porucha (navracejí se bolestné prožitky) - obsedantně kompulzivní porucha (katastrofické představy)
Poruchy emocí (afektivity) PORUCHY NÁLADY
DEPRESIVNÍ SYNDROM SYNDROM ÚZKOSTI
JINÉ PORUCHY EMOCÍ
Jiné poruchy emocí • • • •
Manická nálada Agresivita Dysforická nálada (rozmrzelost, mrzutost) „tupá“ euforie (neproduktivní) – častou součást Alzheimerovy demence • Moriatická nálada (nejapné vtipkování) • Emoční oploštělost (demence, alkohol, psychozy aj)
Část pátá PORUCHY PSYCHIKY
Rozdělení poruch psychiky • Poruchy myšlení • Poruchy vnímání • Poruchy vědomí
Poruchy myšlení Bludy = nesprávný úsudek, mylné přesvědčení PARANOIDNÍ (pronásledování, vztahovačnosti) MEGALOMANICKÉ (reformátorský, inventorní) DEPRESIVNÍ AUTOAKUSAČNÍ (přičítání si viny)
Zpomalené myšlení (při depresi) a překotné (při manických stavech,
intoxikacích)
Ulpívavé myšlení (perseverace) – „vede si svou“ Nevýpravné myšlení – jednoduché myšlení při poruchách intelektu Zabíhavé myšlení – odbočování od tématu (často při demenci) Nesouvislé myšlení (inkoherentní) – při horečnatém blouznenění,
schizofrenii
Autistické myšlení – obsahově odkloněno od reality, „život ve svém světě“,
často u schizofrenie
Časté bludy ve stáří: úkorné (žárlivecké, erotomanické) pronásledovací (okrádání, ubližování, otrávení, paranoia) Blud je třeba odlišit od víry, pověry, omylu.
PARANOICKÉ STAVY Formy: Chorobná podezíravost stárnoucích (bez manifestní demence) Podezíravost sdružená s poruchami paměti a pozornosti (zapomínají, kam co položili) Přechodné paranoidní myšlení (zejména osaměle žijící ženy, po přestěhování na nějakou dobu paranoia ustane, jedná se zejména o jedince s celoživotními paranoidními rysy – s ebestřednost, konfliktogennost, přecitlivělost, překrucování skutečností, podezíravost apod.) Akutní přechodné stavy (dobře reagují na léčbu) Trvalá paranoia někdy doprovázená halucinacemi
Poruchy vnímání KVANTITATIVNÍ: – snížené (únava, deprese) - zvýšené (po požití drogy) KVALITATIVNÍ HALUCINACE (vidina) ILUZE (skutečný podnět, šalebný vjem)
Poruchy vědomí = chybění náhledu na vlastní psychické obtíže a uvědomění si poruchy • • • •
rozklad osobnosti změna osobnosti ztráta schopnosti reálného uvažování ztráta náhledu na realitu
