Deficit nutri ního p íjmu minerálních látek a vitamínu D v gravidit jako rizikový faktor osteoporózy HRONEK M, BERANOVÁ E, TOŠNER J Univerzita Karlova Farmaceutická fakulta Zdravotní ústav Porodnická a gynekologická klinika FN HRADEC KRÁLOVÉ
NUTRGRAV • Longitudinální nutri ní studie • 674 gravidních žen ve v ku 26±4 roky (venkov i m sto, všech stup vzd lání) • Délka trvání 6 let • Hodnocení – p íjmu nutrient formou Nutri ního záznamu (7 denní) – biochemických a porodnických parametr
Deficit Ca v gravidit • Grav.organismus – relativn velké nároky • Celkový obsah Ca v org. ženy: 1000 g – (99 % ve skeletu)
• Pro fyziologický vývoj plodu – 30 g elementárního Ca – 2/3 akumulovány ve fetálním organismu (b hem 3. trimestru)
• Nedostate ný p íjem Ca v gravidit – Zvýšená resorpce kostí úbytek kostní hmoty – Celkové ztráty Ca b hem gravidity a po 6 m sících laktace – až 7 % (os spongiosa) – Dekalcifikace chrupu – zubní karies, periodontální on., gingivitis
• Nedostate ný p íjem Ca v gravidit – Artralgie vel.kloub , parestézie, svalové k e e (dol.kon .) – Zm ny na k ži, r st k ehkých neht , – Psych.úrove : podrážd nost, úzkost, zmatenost, depresivní pocity, nespavost – V 5.m s. po zahájení menstruace schopnost obnovit ztráty trabekulár.kosti páte e (?)
Deficitní nutri ní p íjem Ca v gravidit • Výrazn zvyšuje rizika – T hotenské osteoporózy – T hotenstvím indukované hypertenze • Vliv kalcia na vazokonstrikci cév • Nep ímé d kazy
– Preeklampsie • studie z USA – pozitivní vliv suplementace
– P ed asného porodu • Deficit Ca a Mg – snížení produkce NO – zvýšení myometrální aktivity
– T hotenských k e í dol. kon .
Výsledky – nutri ní p íjem Ca a P Vápník 1 500
Fosfor 1 500
Celkový p íjem (mg)
1 013,4
1 428,0
Celk.p íj. (% DDD)
67,56 ± 0,86 95,2 ± 0,89
DDD (mg)
NutrGrav
Nutr p íjem (mg/den)
Nutri ní p íjem vápníku a fosforu v gravidit 1700 1500 1300
Dop Den Dav
1100
P íjem
900 700 1 Vápník
2 Fosfor NutrGrav
Plazmatické koncentrace Ca a Mg
Fyziologické rozmezí
Ca (mmol/l)
Mg (mmol/l)
P (mmol/l)
2,17 - 2,65
0,83 – 1,02
0,70 – 1,50
Plazmatická 2,25 ± 0,007 0,72 ± 0,005 1,17 ± 0,009 hladina
NutrGrav
Kalcémie (mmol/l)
Plazmatické koncentrace kalcia u gravidních žen 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2
FR
Ca 1
NutrGrav
Magnezémie (mmol/l)
Plazmatické koncentrace magnézia u gravidních žen 1,05 1 0,95 0,9 0,85 0,8 0,75 0,7 0,65
FR
Mg
1 NutrGrav
Fosfatémie (mmol/l)
Plazmatické koncentrace fosforu u gravidních žen
1,4 1,2 1 0,8 0,6
FR
P 1 NutrGrav
Triacylglyceroly (mmol/l)
Plazmatické koncentrace triacylglycerol u gravidních žen
2 1,7 1,4 1,1 0,8 0,5
MAX FR
TAG 1 NutrGrav
Vitamin D - calciferol v gravidit • Ovlivn ní fetálního vývoje kostry a u d tí – Zvyšuje utilizaci minerálních látek (zejména kalcia and magnézia), – Mineralizaci chrupu u d tí.
• Aktivace imunitního systému • Fetální "imprinting" – Deficit zvyšuje rizika chronických onemocn ní u d tí po porodu nebo v dosp losti – Zvýšení rizika vzniku autoimunitních oemocn ní (sklerosis mulitplex, rheumatoidní artritídy, malignit)
Deficit kalciferolu – d íve - cirkulující [25(OH)D] • koncentrace < 25 nmol/l (10 ng/ml).
– dnes • koncentrace < 80 nmol (32 ng/ml)
Nutri ní p íjem vit. D 12 10 mcg
8 6 10 mcg
4 2 0
3,184 mcg 32 % RDA
Vit.D
DDD RDA
NutrGrav
Nutri ní p íjem vitaminu D b hem dne 50,00 40,00 %
30,00 20,00 10,00 0,00
breakfast
morning tea
lunch
afternoon tea
supper
NutrGrav
Zjišt né korelace mezi nutri ním p íjmem Ca a • • • •
Nutri ním p íjmem lipid Plazmatickou hladinou cholesterolu LDL lipoproteiny Triacyglyceroly
Zjišt né korelace • Mezi zvýšeným nutri ním p íjmem lipid a vitamínu A se snižující se kalcémií • Mezi zvýšenou porodní hmotností novorozence a snižující se kalcémií • Mezi zvyšující se hladinou ho íku a snižující se plazmatickou koncentrací LDL lipoprotein
Záv r • Prokázána karence v p íjmu Ca, Mg a kalciferolu, (odpovídají symptom m udávaných v gravidit ) • Karence - iniciace zm n v kostní matrix žen významným faktor v etiopatogenezi osteoporózy v R – období gravidity a laktace po átek demineraliza ních zm n skeletu • Zdroj Ca a Mg u grav. žen živo išné produkty • Doporu ení: – dodržovat DDD nutri ního p íjmu Ca a Mg (nízkotu né), – p ípadná suplementace b hem gravidity a laktace, vhodná po ukon ení laktace (dopln ní ztrát kostní matrix)
D kuji za pozornost.
