MASTERCLASS ZIEKENHUISFINANCIERING Masterclass “hoe verdien je aan games en app’s als behandelmethode”
www.crefact.com
[email protected]
030-32 002 64
Even voorstellen: Crefact • Create, Act, Fact • Specialist op het gebied van zorgfinanciering • Begeleiding bij vergoedingsvraagstukken in de zorg • Realiseren vergoedingen innovatieve behandelingen • Trainingen op het gebied van vergoedingen • Internationale roadmaps voor vergoedingen • Realisatie van nieuwe zorgconcepten en producten • Klanten: • beroepsverenigingen en ziekenhuizen • Medische technologie en product leveranciers • Overheden (Projectmanagement ICD-10 in alle ziekenhuizen)
Programma • 15:00 – 15:30
Leer strategisch nadenken over vergoedingen voor app’s en games in de zorgsector
• 15:30 – 16:00
Introductie in het Nederlandse vergoedingenlandschap
• 16:00 – 17:00
Interactieve sessie
• 17:00 – 18:00
Borrel
LEER STRATEGISCH NADENKEN OVER VERGOEDINGEN VOOR APP’S EN GAMES IN DE ZORGSECTOR 15:00 – 15:30
www.crefact.com
[email protected]
030-32 002 64
Kostenbeheersing zonder kwaliteitsverlies
Vaak de eerste gedachte…
• Maar ook de juiste?
Structurele vergoeding Wetgeving aanspraak, kaders Overeenstemming voorschrijvers over gebruik Interpretatie structureel vergoedende partij aanspraak Budget allocatie vergoedende partij Contracten tussen vergoedende partij en betalende partij Budget allocatie eindgebruiker/betalende partij
Structurele vergoeding Overheden, CVZ Artsen, specialisten, richtlijnen Verzekeraars, zorgkantoren, uitvoeringsorganen gemeenten Verzekeraars, zorgkantoren, uitvoeringsorganen gemeenten
Ziekenhuizen, zorginstellingen, apothekers, ….. Ziekenhuis, zorginstelling, patiënt
Qui bono
• Voor wie is de app/game bedoeld? • Wie “profiteert” er van de app? • Waar ligt de externe business
case? • Dus wie gaat betalen?
Impact van de innovatie • Ten koste van wat…? • Macro economische impact? • Kwaliteit van leven?
Stap 1: de bijsluiter • Voor wie is de app/game bedoeld? • Met welke claims (klinisch en financieel)? • Hoe “hard” zijn die claims? Onderbouwing • Wat zijn de risico’s • De bijsluiter bepaalt waar u moet zijn • Waar u moet zijn bepaalt wat u nodig heeft
Stap 2: de business case • Wie gaat er naast de patiënt profiteren van uw innovatie? • De staat • De gemeente • De verzekeraar • Het ziekenhuis • De zorginstelling • De specialist • …. • Wat heeft die partij nodig om overtuigd te worden?
Bijsluiter & business case • Voorbeeld: ontspanningsthee
Structurele vergoeding Wetgeving aanspraak, kaders Overeenstemming voorschrijvers over gebruik Interpretatie structureel vergoedende partij aanspraak Budget allocatie vergoedende partij Contracten tussen vergoedende partij en betalende partij Budget allocatie eindgebruiker/betalende partij
Structurele vergoeding Wetgeving aanspraak, kaders Overeenstemming voorschrijvers over gebruik Interpretatie structureel vergoedende partij aanspraak Budget allocatie vergoedende partij Contracten tussen vergoedende partij en betalende partij Budget allocatie eindgebruiker/betalende partij
Wat is er nodig? • De consument moet worden overtuigd • Marketingcampagne • Reclamespotjes • Online campagne • ……
Bijsluiter & business case • Voorbeeld: innovatieve kankerbehandeling met nieuwe
procedure
Structurele vergoeding Wetgeving aanspraak, kaders Overeenstemming voorschrijvers over gebruik Interpretatie structureel vergoedende partij aanspraak Budget allocatie vergoedende partij Contracten tussen vergoedende partij en betalende partij Budget allocatie eindgebruiker/betalende partij
Structurele vergoeding Wetgeving aanspraak, kaders Overeenstemming voorschrijvers over gebruik Interpretatie structureel vergoedende partij aanspraak Budget allocatie vergoedende partij Contracten tussen vergoedende partij en betalende partij Budget allocatie eindgebruiker/betalende partij
Bijsluiter & business case • Voorbeeld: revalidatie app • Claim: patiënten kunnen zelfstandig revalideren onder
toezicht fysiotherapeut
Structurele vergoeding Wetgeving aanspraak, kaders Overeenstemming voorschrijvers over gebruik Interpretatie structureel vergoedende partij aanspraak Budget allocatie vergoedende partij Contracten tussen vergoedende partij en betalende partij Budget allocatie eindgebruiker/betalende partij
Structurele vergoeding Wetgeving aanspraak, kaders Overeenstemming voorschrijvers over gebruik Interpretatie structureel vergoedende partij aanspraak Budget allocatie vergoedende partij Contracten tussen vergoedende partij en betalende partij Budget allocatie eindgebruiker/betalende partij
Bijsluiter & business case • Voorbeeld: revalidatie app • Claim: 15% verbetering in revalidatie na knieprothese
Structurele vergoeding, mogelijkheid 2 Wetgeving aanspraak, kaders Overeenstemming voorschrijvers over gebruik Interpretatie structureel vergoedende partij aanspraak Budget allocatie vergoedende partij Contracten tussen vergoedende partij en betalende partij Budget allocatie eindgebruiker/betalende partij
Structurele vergoeding, mogelijkheid 2 Wetgeving aanspraak, kaders Overeenstemming voorschrijvers over gebruik Interpretatie structureel vergoedende partij aanspraak Budget allocatie vergoedende partij Contracten tussen vergoedende partij en betalende partij Budget allocatie eindgebruiker/betalende partij
INTRODUCTIE IN HET NEDERLANDSE VERGOEDINGENLANDSCHAP 15:30 – 16:00
www.crefact.com
[email protected]
030-32 002 64
CE markering CE-wetgeving: • Noodzakelijk voor ieder medisch hulpmiddel in Europa • Dus ook voor apps en games die als medisch hulpmiddel worden gebruikt • Randvoorwaarde voor vergoeding voor ieder medisch
hulpmiddel • Benodigdheden: • klinisch onderzoek naar bedoeld gebruik • CE richtlijnen
• Medisch hulpmiddel hangt af van bedoeld gebruik
Market access in Nederland CE Ziekenhuis (en ZBC, Revalidatieklinieken, Epilepsieklinieken)
∨ ZA-codering
∨ ‘Zorgproducten’
∨ Tariefstelling: 95% onderhandelbaar
∨ Onderhandeling tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar
Hulpmiddelen voor thuisgebruik (ortheses, trainingsapps, thuisbeademing, etc)
∨ “Regeling Hulpmiddelen” Functionele aanspraak
∨ Kaders CVZ Regeling Hulpmiddelen
∨ Interpretatie kaders en contracten individuele zorgverzekeraars
AWBZ (LIZ) (‚Langdurige Intensieve Zorg‘) (Ouderenzorg, Geestelijk gehandicaptenzorg, Auditief/visueel gehandicaptenzorg)
Wmo (Gemeenten) Huishoudelijke hulp, Deel verzorging thuis Vanaf 2015: rolstoel, rollator
∨
∨
Huiskamer gesprekken
‚ZZP‘s‘
∨
∨ Zorgkantoor per regio verantwoordelijk voor inkoop ZZP’s voor klanten met een indicatie voor de AWBZ
Openbare aanbesteding
Market access in Nederland CE Vrij gevestigd (Tandarts, psycholoog, diëtist, fysiotherapeut)
∨ Eigen regelgeving
∨ Eigen tarief
∨ Product betaald uit tarief
∨ Patiënt betaald vaak zelf of aanvullende verzekering
Consumentenmarkt (Alleen toegestaan voor niet-medische hulpmiddelen)
Subsidie programma’s (Uitzicht op structurele vergoeding belangrijk)
Market access in Deutschland CE Krankenhaus
∨ OPS-Kodierungen
∨ G-DRG’s + Zusatzentgelte + NUB
Hilfsmittel zu Hause
∨ Hilfsmittelverzeichnis (GKV)
∨
∨
Festbeträge
Tarife: Pauschal X Landesbasisfallwert
∨
∨ Budgets: Unterhandlungen Krankenhäuser und Krankenkassen, Länder verantwortlich für Investierungen
Teilweise öffentliche Ausschreibungen durch den verschiedenen Krankenkassen
Pflegeversicherung (Pflege zu Hause)
∨ Pflegestufen (I,II,III, 0)
∨ Pflegehilfsmittel teilweise vergütet: -Erleichterung Pflege -Körperpflege/Hygiene - selbstständigen Lebensführung/Mobilität -Linderung Beschwerden -zum Verbrauch bestimmt
Pflegeversicherung (Stationären Bereich)
∨ Pflegestufen (I,II,III, 0)
∨ Pflegehilfsmittel sind Unterteil der Versorgung im Stationären Bereich
Ontwikkelingen in Nederland • Steeds meer onderhandelingen tussen zorgverzekeraars
en ziekenhuizen • Steeds meer hulpmiddelen in de thuissituatie moeten worden vergoed uit de ziekenhuisfinanciering • AWBZ deels overgeheveld in WMO en LIZ • Klinisch bewijs wordt steeds belangrijker
Ziekenhuis financiering DOT
Ziekenhuis financiering DOT
Hoe komt dat?
Invoering DOT & prestatiebekostiging: de “big bang” van 2012 • Afschaffen budgetten • 95% (!!) ziekenhuiszorg prestatiebekostiging • A1 - segment 25% • B - segment 70% • A0 – segment 5 %
• Overgangsperiode voor opvangen systeemrisico’s 2012-2013 • In 2013 70% nacalculatie schaduwbudget • In 2012 was dit 95% • In 2014 100% DOT
• Verzekeraars dragen meer risico door vereveningsfonds • Zonder contract verzekeraar geen vergoeding
Invoering DOT: de “knikkerbak” • Van 30.000 DBC’s naar 3.600
zorgproducten • Introductie “knikkerbak” • Prijs en volume afspraken
verzekeraars, prestatie indicatoren • Overgangssituatie was tot eind
2013
Bij een gynaecologische ingreep op een goedaardig gezwel, ontvangt de patiënt een factuur met daarop de vermelding van een maligne gezwel De juiste zorgactiviteitcodes voor operatieve gynaecologische ingrepen zijn geselecteerd Resultaat is een zorgproduct met de naam maligne neoplasmata vrouwelijke geslachtsorganen De patiënt schrikt zich rot….
Bron: Help
Uitdagingen voor Nederland • Zorgkosten lopen op • Nederland ca.12% BNP • Singapore ca. 3,5% BNP • Overheidsuitgaven en concurrentiepositie • Noodzaak kosteneffectieve zorginkoop zorgverzekeraars • Verzekeraars worden risicodragender • Onderscheid zorg eerstelijn en ziekenhuis • kostenbesparende innovaties • Want anders: • Snijden in het pakket • Hoger eigen risico en/of eigen bijdragen
Versobering Hulpmiddelen
Volgende masterclass • Inkoopprocessen in instellingen • Bij wie moet u zijn? • Stakeholders • Inkoopallianties • Inkoopprocessen • Planning van inkoop • Interne analyses inkoop • 8 mei 2014
Vragen
INTERACTIEVE SESSIE 16:00 – 17:00
www.crefact.com
[email protected]
030-32 002 64
Casebespreking • Wat zegt de bijsluiter van dit product? • Doelgroep • Claims en hardheid claims • Risico’s • Voor wie levert het product een kostenvoordeel of
business case op? • Uit welk “vergoedingenstelsel” moet het product worden
betaald? • (DOT, WMO, AWBZ, RH, subsidie, consument)
Structurele vergoeding Wetgeving aanspraak, kaders Overeenstemming voorschrijvers over gebruik Interpretatie structureel vergoedende partij aanspraak Budget allocatie vergoedende partij Contracten tussen vergoedende partij en betalende partij Budget allocatie eindgebruiker/betalende partij
De uitdaging voor u: • Zorg moet kosten-effectiever • Zorg moet effectiever • Zorg moet efficiënter
• De budgethouder moet worden overtuigd
Vragen (of bent u toe aan een borrel?)