The effects of increased therapy time on cognition and mood in frail patients with a stroke who rehabilitate on rehabilitation units of nursing homes in the Netherlands: a protocol of a comparative study BMC Geriatrics Huijben et al., June 2014
Marleen Huijben, MSc, Phd Candidate Parkinson Disease & Movement Disorder August 11-13 2015 Frankfurt Germany
Contents • Study 1: How do stroke patients on a rehabilitation ward of a nursing home spend the day? • Study 2: Increased therapy time of frail stroke patients in nursing homes! • Study 3: Effect of increased therapy time on cognition and mood?
Introduction • Task-oriented training in daily activities is the best way to rehabilitate patients after stroke (Kwakkel et al., 2004; van Peppen et al., 2004)
• “More is better” How much practice is needed is still a key issue to be solved by rehabilitation medicine (Kwakkel , 2009) • At least 16 hours/week (Kwakkel,2009)
Introduction • Patients in hospitals and rehabilitation centres only spend between 13% and 45% of the day on therapeutic activities. (Miller et al., 1973; Keith et al., 1987; Lincoln et al., 1989; Lincoln et al., 1995; Tinson 1998; De Weerdt et al., 2000; Bernhardt et al., 2004; De Wit et al., 2005)
• Study 1: Main research question: How do stroke patients on a rehabilitation nursing home in the Netherlands spend the day?
Study 1 Results: • 20% therapeutic activities (100 minutes) • 80 % non therapeutic activities (420 minutes) • 9 % nursing care (45 minutes) • 59% of the day patients were alone and not interacting with others Huijben et al., 2009
Study 2 Implementation of four interventions of the evidence –based Clinical Nursing Rehabilitation Stroke Guideline Schuurmans et al., 2009
• Muscular strengthening ; sitting balance and reach; getting up from a chair and walking • Individual level of patiënt ; Exercise map on wheelchair • Key role nurse, multidisciplinairy cooperation and support management
Study 2 Results: • Significantly increased therapytime from 103.5 to 156.5 P-value < 0.0163. d’= 1.09 • Without additional staff level • Patients were less alone and spend more time on autonomeous training Can practice undertaken by patients be increased simply through implementing agreed national guidelines?” An observational study Huijben et al., 2013
Barthel Index – Therapeutic Time relationship
Study 3 Effect of increased therapy time on cognition and mood.
Study 3 • Design: A comparative single blind study • Intervention group: Implementation of four interventions of the evidence –based Clinical Nursing Rehabilitation Stroke Guideline • Control group: Care as usual, 8 hours a week
Study 3 Participants four nursing homes • Inclusion : stroke WHO staying on the ward during the study
• Exclusion: too ill, assessed by physician language problem like Aphasia, assessed by speech therapist mmse < 13, assessed by psychologist
• Informed Consent
Study 3 Procedure: • Test moment by trained experimenters from the Free University of Amsterdam and students from the Avans University for Applied Sciences of Breda • Baseline within first week, second measurement within week 8 depending on trajectory and before discharging
Study 3 Assessment of cognition: • Mini-Mental State Examination (MMSE), Rule shift cards, keysearchtest, MOCA, RBMT face and pictures, Category fluency animals and professions
Assessment of depression level and anxienty: • BDI questionnaire , SCL 90 Questionnaire
Study 3 Discussion: The aim of our study is to investigate if the increased therapy time has a positive effect for patients with stroke on rehabilitation units of nursing homes.
Study 3 Discussion: Challenge: to reduce negative influences of cognitive disorders and mood on functional recovery of older co morbid patients with stroke on rehabilitation wards of nursing homes.
Study 3 Discussion: When positive effects will be found this research can guide policy makers and practitioners on how to implement higher quality care on rehabilitation wards of nursing homes.
Take Home message Frail co-morbid older patients with stroke on rehabilitation units of nursing homes: • By implementing the four interventions it is possible to intensify the rehabilitation of older frail stroke patients focused on functional recovery of daily activities • Ongoing research: effect on cognition and mood to improve rehabilitation by integrating cognitive interventions into motor functional exercising
Thank you for your attention!
[email protected]
1e Study: Zitten en wachten
1e Study: Zitten en wachten
2e Study: Zitten en wachten voorbij Use it or loose it
e 2
Study: Zitten en wachten voorbij
Hoeveel tijd besteden patiënten met een beroerte aan therapie na invoering van 4 interventies van de Verpleegkundige Revalidatierichtlijn Beroerte? Hafsteinsdottir &Schuurmans 2009
e 2
Study: Zitten en wachten voorbij
• Oprichting CVA werkgroep oktober 2009 • Keuze voor 4 interventies uit richtlijn: spierversterkende oefeningen zitbalans en reiken opstaan uit een stoel lopen
2e Study: Zitten en wachten voorbij Invoering van oefenkaart therapie • Multidisciplinaire samenwerking met wekelijks evalueren • Familie betrekken • Functioneringsgesprekken management • Gesprekken Studyer • Evaluatiemomenten
2e Study: Zitten en wachten voorbij • 17 patiënten geobserveerd • Behavioral Mapping door anderen dan Studyer • Observatie iedere 10 minuten van 8.30 uur tot 17.10 uur De Weerdt et al., 2000; De Wit et al., 2005
2e Study: Zitten en wachten voorbij • Toename therapietijd met 50 % van 100 minuten naar 150 minuten
2e Study: Zitten en wachten voorbij Voorbeelden: • Toename verpleegkundige zorg van 46 minuten naar 56 minuten • Ergotherapie van 8 minuten naar 22 minuten • Zelfstandig oefenen van 1 minuut naar 25 minuten
2e Study: Zitten en wachten voorbij Voorbeelden: • Afname van zitten van 144 minuten naar 110 minuten • Patiënten hebben meer sociale interactie en zijn minder alleen • Patiënten verblijven ook wat langer in de therapieruimte
2e Study: Zitten en wachten voorbij Sleutelpositie verpleegkundigen: • Werk is uitdagender, interessanter • Meer plezier in werk • Meer samenwerking disciplines “Door het doen van oefeningen zien wij onze patiënten vooruit gaan”
2e Study: Zitten en wachten voorbij Zeer kwetsbare groep ouderen met veel comorbiditeit : op weg naar prima resultaat!
3e Study: Toekomst Voortzetting Study: • Aparte unit geeft specialistische zorg • Interventies Verpleegkundige Revalidatierichtlijn Beroerte zoals cognitie, voeding, dehydratie • Relatie cognitie bewegen en CVA
3e Study: Toekomst
3e Study: Toekomst
ROC West-Brabant
Goede kwaliteit van zorg CVA-patiënt • UMC Utrecht • Lectoraat Gerontologie • VU Amsterdam
Stichting Groenhuysen Verpleeghuis Wiekendael
Hartelijk dank voor uw aandacht
[email protected]
