Jaké jsou aktuální scénáře vývoje financování zdravotnictví?
Mantra redukce počtu lůžek Konference IVD Perspektiva českého zdravotnictví Ing. Ondřej Mátl, MPA, MSc. VŠ CevroINSTITUT
Úvod • ROK 1996: Normativy vybavenosti lůžkovou péčí s cílem 5 akutních lůžek a 2 lůžek následné péče na 1 tisíc obyvatel. Důsledek zánik 6.751 lůžek. • ROK 2011/2012: Snaha zrušení deseti tisíc lůžek – – – – – –
Optimalizace/restrukturalizace lůžkového fondu (memorandum pojišťoven) Změna úhradových mechanismů Ukončení rámcových smluv Vyhláška o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb Nařízení vlády, kterým se stanoví místní a časová dostupnost zdravotní péče …
Významný dopad na financování a organizaci zdravotní péče
Konceptuální rámec Zdravotní stav – Potřeba péče Sociální a jiné determinanty zdraví Fungování zdravotního péče Kvalita péče
Dostupnost péče
Hospodárnost péče
Zdravotní systém, jeho kapacity a zdroje Lidské zdroje
Infrastruktura péče Lůžkový fond
Zdravotní politika a širší vztahy
Sociální systém
Neformální péče
Kapacity sociální péče
Kapacity rodinné a sousedské péče
Část 1
MEZINÁRODNÍ KONTEXT
Počet lůžek Přepočet na 100.000 obyvatel v regionech NUTS I a NUTS II.
Zdroj: Eurostat 2011
Italy
Poland
Spain
Israel
Korea
Japan
Austria
Turkey
Sweden
United States
Spain
United Kingdom
Portugal
Norway
Canada
Israel
Denmark
Lůžka dlouhodobé péče
Estonia
United States
Italy
Australia
Slovenia
Netherlands
Greece
Ireland
14
Czech Republic
Nemocnice
Luxembourg
OECD (19)
Germany
Instituce
Denmark
Switzerland
OECD
Estonia
Luxembourg
Finland
Slovak Republic
Lůžka psychiatrické péče
Slovak Republic
United Kingdom
80
Hungary
Australia
New Zealand
Ireland
Belgium
France
Poland
Hungary
Czech Republic
Austria
Germany
Korea
Japan Lůžka akutní péče
Norway
Switzerland
Netherlands
Iceland
Belgium
France
Finland
Sweden
Struktura lůžek 16 Ostatní nemocniční lůžka
Počet nemocničních lůžek na 1.000 obyvatel
12
10 8
6
4
2
0
90
Počet LTC lůžek na 1.000 obyvatel starších 65 let
Dlouhodobá péče
70
60
50
40
30
20
10
0
Zdroj dat: OECD 2012 (data za rok 2009)
Redukce/zvýšení počtu lůžek Meziroční změny počtu nemocničních lůžek v zemích Evropské unie
115%
Norsko 110%
Nizozemí 105%
Bulharsko
100%
Česká republika
95%
Belgie
90%
Maďarsko
Rumunsko
Malta
Litva
85% 2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Zdroj dat: Eurostat 2011
Část 2
SITUACE V ČESKÉ REPUBLICE
Počet lůžek – krajské srovnání Vývoj počtu nemocničních lůžek v mezi-krajském srovnání
Zdroj : Kulatý stůl 2008
10000
8000
anesteziologie a int. medicína (ARO) alergolog. a klin. imunologie angiologie cévní chirurgie dermatovenerologie dětská chirurgie dětské lékařství dětská neurologie dětská psychiatrie diabetologie a endokrinologie foniatrie gastroenterologie geriatrie gynekologie a porodnictví hematologie a transfúzní lék. hrudní chirurgie chirurgie infekční lékařství intenzivní medicína (multioborová JIP) kardiochirurgie kardiologie klinická onkologie nefrologie neonatologie neurochirurgie neurologie nukleární medicína oftalmologie orální a maxilofaciální chirurgie otorinolaryngologie ortopedie ortopedická protetika plastická chirurgie pneumologie a ftizeologie popáleninová medicína pracovní lékařství návykové nemoci psychiatrie radiační onkologie rehabilitační a fyzikální med. revmatologie traumatologie urologie vnitřní lékařství
Počet lůžek – oborové srovnání
12000
Mezikrajské rozdíly jednotlivých odborností nemocničních lůžek 0,0012
Počet lůžek
Maximální počet v 1000 obyvatel kraje 0,001
Minimální počet v 1000 obyvatel kraje
Průměr na 1000 obyvatel 0,0008
6000 0,0006
4000 0,0004
2000 0,0002
0 0
Zdroj dat: MZ ČR 2011
Ošetřovatelské kapacity Výdaje na jednotlivé druhy péče 2005
Mezikrajské srovnání úvazků ZPBD
Přepočtený počet úvazků ZPBD
Zdroj : Kulatý stůl 2008
Dlouhodobá péče v ČR Za rok v mld. Kč
Stup.4
20
Stup.3 Stup.2 Stup.1
15
Stup.0
5
0 Neformální péče v SD
Pečovatelská služba pro SD
Formální péče v ID bez zdravotní péče
Domácí zdravotní ošetřovatelská péče
Ústavní zdravotní ošetřovatelská péče
250 000 Stup.4 Stup.3 Stup.2 Stup.1
Kč na osobu a rok 200 000
150 000
100 000
ID = institucionální domácnost SD = soukromá domácnost
10
50 000
0 Neformální péče v SD
Pečovatelská služba pro SD
Formální péče v ID bez zdravotní péče
Domácí zdravotní ošetřovatelská péče
Ústavní zdravotní ošetřovatelská péče Zdroj: Vachek, Roubal 2011
Závěr • Soustředění se na ukazatel globálního počtu lůžek v podstatě nemá smysl. • Významnější je soustředění se na ošetřovatelské kapacity případně spotřebu ošetřovacích dnů. • Potřeba zejména dlouhodobé péče se navíc přelévá mezi sektory neformální péče – sociální péče – zdravotní péče (u v jejich rámci také segmenty ambulantní a institucionální péče). • Opatření (a to včetně změn financování) v jednom sektoru/segmentu vyvolají reakci v jiném a je proto třeba k nim (minimálně k těm formálním) přistupovat společně.
