AMETOBLASTOMA: EMIMANDI BU LEKTOMI DAN REKONSTRUKSI MANDIBULA DENGAN FREF VASC U LARIZE D FI BU LAR G RAFT H
Eiz., Marhrdn Adhah, zanitMusa, p.ridosn, Krisrl
D€partmen ttmu penyrkit Tetinga Hidung Tenggorok Fakukas Kedokteran univcrsnas tndon€sii Runah sakit Umun pcat(hto ManguDkusumo
ABSTRAK Pendahuhran: Ametot)ln5ro,r)a nrcturp.rk.rn lrmor tjn.rk vanB beas.l dari cpttcl giBi, p{rrtt]rib!hanD,\.i t.rmbJt d.rr btdsinra timl)r,l
,-t,., ,. ,,1 ., , , lcnpdt lumb!h gt8i, ).riru nr.rn.tit,!l.r 180,1/o) dJn 120,r1,i lJiuin ,r L .. .r.t r.,n r, r r,. t'natsi/.r o r,., ..,r | | ,
- ,t ,,. ,
sEbag:ridokrcr TFtJ llrcng('llai rtLrBnosis, ht.rlaksann scnn re|ons
(rksi
Metodc: prrta,naknlnh tfi .tj/aporl.rn s;,Lu k.jsus. tati iali L,sia J3 r.rhun dengan am.'l,rbl.rsro,ni nandib!ta k.rn.rn !.,i,j, dll.rk!krr hu'nim.f.tibutckronridni, rekonslruk,ri Dr.r,,ctitlit.r denp"; ite. \,rt( rllariz.tl fihut.lt g/?/r. D;skusi : r,acta pasier rtilakrian narxlibul.r.
...,. i r,.r.r..,: r ut ,,F.rt,-r,*
'r'.r LJrr irce
L,.,.,.tu
rr
,,r.,,^ ,., ,1",,., - . ,"
" l.'.trlat)rcd tbut,)r,qr,rii u,rruk nrenge, aljkan berrrk lvaj;rh
din i'rn8si
m.rndibrt..
(rla kunci : Ain.:lobtf
(on,a, n,dn.tibuln,re<,)nsLruksi rnan{lb,Jl.l
ABSIRACT lntrcduction: Arneto anorra L a tt:niet1 tuntr, .ttifcd h.,n tierti)l ef)iLheliun, ils gfu:)trth i\ sttN,lntl Lj\ualty o.1tts j,nh.trt 221
dnl, .:o|,plnin!. lt (an gre\r tn arca
whua the t-.eth gtowth,
Iike the
nandblt) (80'x,) and n.1xillarl, ()a%). Objcctivc: Ihe puryore oi thit papet i\ to itlrcasc knawle.lge at an LNI (1.).td abaul the (linp.nasis, nanagenent an(l raconsttu.tioti. Method: Repatt€d one e se , nt r n i i yeats olcl \vth the tliagnosis a n.lobl.lstan)a an the right n
a
\!ith i
tu
I e n d re.o n n ftrction yaltulariTed patient Lbul,lt gtdit. Disscusion : had undugonc -.-.
n d ib u
h a
d
u
n
11,:
r go
hu,tl )an.libule.tony
n
e
h -. nt i t, a
n.l i b u I e ( ta t,
to detreasc rcccurence rat-., also we penornt
re.:onstru( tL)n \rith h-.p v.lt.ularize.l fibulat tace and
t
gn
to rctetved no.n.trl
nandillc irtcrion
Keywords : anelol)laston)1, n)andible, tnandibular rc'.onsttu.tian
PENDAHULUAN Amcloblnsromn mandibula ada i:h turnor tin;rk odonrog€nik vang berkcnrb.nB dnri komponen organ erdmcl {trillrc/h/ rcJrt ot AhilrJezl, i$,alnya dil.rpotknn oleh Fa kson pada tahun I987. T!mor jni lambat pertumbuh;nnyn dnn Jnernpunyai kemampuan mef mbu rnn deiormitas. Ameloblastomd bcrsilal loka ailresif, m,.rni iki anEkd rckurcnsi y.rng tinggj, jika tidak cli.rnBkrt scuLuhnya .l.rpnr m,.nyering struktur vjt.rl sota mef inrblrll(an kemat an. KadanB k.rd.rrB mefiadi bentLrk ganas metastas
s.?
Scc.ifti histopnldlogi anleloblanc,mi tcrbaS menj..ii tipe : lo ikular, flexifc,rm, nk.rntomnros, granu ar, sel bdsJl. Sccira nrnknrskoplk subiipe amelob dst.rma dibaSi dnlam rign kelompok, \ aitu solid ntiru mulllkistik, uniklstik dan periphcrirl.lri AmeloblJstomn .l.rpal mengerai semua usia, namuf banva( dil-.rnukaf pada kisar.rr Lrs a 20 50 lahun, dengan usia rat.r ratr 27 L.jlrrn. .rme oblastoma aftarr prid dnn wnniln adalah sama.!' Di.8l]osis.liteBnkkan berdasarkan annmn(5is, pcmeriksaan f isik dan pemeriks.rnrr pcnLlrjang. Di.rgnosis pasti ditegakkan bctdasarkan
a28
I i r
p€meriksaan p.rtolo8l anaiom, akan hmpak gn'nbar.rn epitel
hasi
rang terslrsun dnri scl rubus terdapal sel sle lntij.
e
KEKERAPAN
t I
Poon dkk dalarr penclit annya yang dllakukan p.rd; tuhLn I99ar
nefem!kan Eekit.rl 52 'lo dmc,loblastom.r tinrb!l cli sisi kanan rahang daf 48 '1,
limbul di sisi kirl rahang. Loles nnrcloblasroma diremuk.n
8a1t,d mandibuladnn l691,di,niksila, data ini 100
12,5
Iabel
1
dirmbild.rl
sdmpel
hlrn 1980 I992(tabel
prs en de
1).11
t6,7'%
91,
Distribusi Amelohlisi.m:
Adcbiyi dkk" pnd.r r:rhuf 2006 dalam penel r;1nrya rlcncmukan diri tolal 57 pasien
.lcn8.r
ame oblanom. m.rnd
tlrla di dapirknn
ll pnsien lerd.rpit di anterior mrf.libLrl,r (,10,4 ,'/"), 28 pnsi-.n dl perl""r8.rh.n mandibula (49,1 It dair 6 pasien Ci posr,.rior rlrandibula il0,sr(tabel 2). Jumlah
2i PcrtcnSahan mnn.llbula
l'oslerior Mand
hu l.r
?8
4
9.1
I0.5
Iabel2. Distribusi leriadinla amcloblastoma pada dae.ah mandibula
ANATOMI Mrndibula mcnrpakan tlrl.rnB tcrbcsar dar terkuat berbc'ntuk tenlpat lumbuhnyn Sigi bagian L)a!v.rh. Mrndibula
hLrrui Ll scbagai
229
_)
terdjri atas dua bagian, yaitu badan (korpus) dan ramus mandibula. Korpus berbentuk sepatu kuda mempunyai dua permukaan, yaitu permukaan.luar ditandai oleh garis tengah yang menggambarkan
simfisis, yaitu garis penghubung kedua tulang. Pada sisi luar ditemukan foramen mentalis tempat keluarnya pembuluh darah dan saraf. Bagian dalam berbentuk cekung. Dekat bagian bawah simfisis terdapat perTekaian dari m. genioglosus, m. Seniohioid serta
m. mllohioid. Ramus mandibula mempunyai dua permukaan lateral dan
medial, dan mempunyai empat batas yaitu atas, bawah, anterior, dan posterjor. Ramus mandibula juga terdiri atas dua prosesus, yaitu prosesus koronoideus dan prosesus kondiloid. Prosesus koronoideus lebih tipis dibandingkan dengan proses kondiloid. r0rl Pendarahan dan persarafan rnandibula dibentuk oleh arteri maksilaris dan nervus trigeminus. Ateridan persarafan ini memberikan
percabangan arteri dan netuus alveolaris inferior. Keduanya akan
berjalan melewati mandibula melalui kanal mandibula. Kanal ini bermula dari foramen mandibula pada bagian linguaJ ramus dan menuju badan dari mandibula di bawah atap atap gigi molar. Kanal lni berakhir diforamen mentalis.
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS Pada beberapa literatur menyebutkan bahwa tumor ini tumbuh dar' berbagai asal, walaupun rangsangan awal dari proses pembentukan tumor :ni belum diketahui. Tumor ini dapat berasal dari sisa sel dari enamel organ, sisa dari epitel malassez, epithelium kista odontogenik dan basal sel dari epithelium permukaan dari tulanS rahang.,, Sisa sel darienamel organ aiau sisa sisa dental lamina. Struktur mikroskopis dari beberapa spesimen dijumpai pada area epitelial
se yang dengan sena
terlihat pada perifer berbentuk kolumnar dan berhubungan
ameloblast yang pada baSian tengah rnenSalami degenerasi
menyerupaj retikulum slelala.
dari epitel Malassez, terlihat sisa sisa eprtel yang biasanya lerdapat pada membran periodontal dan kadang-kadang dapat terlihat pada tulang spongiosa yang mungkin menyebabkan Sisa sisa
pergeseran
gigi dan menstimulasi terbentuknya kista odontogenik
Epitelium dari kista odontogenik, terutama kista dentigerous dan odontoma. Pada kasus yang dilaporkan oleh Cahn (1933),lvy (19s8), Hodson
(1957) mengenai ameloblastoma yang berkembangdari kista
perodontal atau kista dentigerous tapi hal inj sangat jarang terjadi. Setelah
perawatan dari kista odontogenik, terjadi perkemban8an dan
'eku'.n.r m"r ad Basal sel
.n"lobl"'torra.
dariepiteljum permukaan daritu ang rahanS. Siegmund
danWeber (l 926) pada beberapa kasus ameloblastoma menomuk;rn adanya
hubungan dengan epiteliurn oral.
tt ?.i 5
ffi
Cambar 1. (emungkinan sumber penyebab aneloblastona"
231
, I
DIAGNOSIS Diagnosis nmclob nstorna ditqlakkan berclas.rrlcrn ;nam|esis,
pemcriksann Iisik dan pemeriksaan p,.n!njalr8. Diagnosis pasli dltcgakkan berdasarkan perneril(sann h stopatolog
.
GEJALA KLINIS Arnelobldstoma scbagai tumor jin;rk ret.rp h. Us diwaspadai, k.ircnd dapat menjadi gan.rs secnr,r lokal yaitu dengnn .ii.r mendestruksi area lo cll drn d.rstruksl tulang. Tumor inl awnlnv. t drk disertaigejal.r dengan pc(umbuhan yang lnmL)at dnn binsanyr hanya ditemLrk;rn pcmbcngkakaf intraoral. cejnln,,rama rang mungkin
ditcmukan adalah keru itnn JnefgLrnyah scrta hl angnya gigi ,vanB dapat dlikuti oleh timbulnyn dcl mitas. Epirtnkir, rlnor-. b.rulrnS dan hidung tcrqumbrt merupakan keluhan yang tinrbul bila tumor sudah mcngcn.:i bagian nredialdan .rnterior rnaks
1a.
Pembengkakan
rnhanS, sakit gigi, gigj 8o),ang, maloklusi dan ulserari keluhan yang membawa paslcn berobat ke dokter.ri ra
merupien
PEMERIKSAAN PENUNJANG Perneriksaan rndiolo8is m.rupakan faktor yang menentukan keberhasilan dingnosls. Foto po 05, tomografi kompulerdnn poicitriian resonnnsi rnngnctik (MRl) dapat dlpakai sebagai pc'ncriksaan. l,ada pcrncriksaan radiologis anreloblastom; tanpak scbaSai lesi radlolu\en y.rng memiliki gtrmbaran L,nilokular alau muhiokular. Tumor dapdt
rnenginiiltrasl tul.rng kanscllous cJan memberiknn gambaran sarang ta\.,tor lhan.y
co
)b appea/ar.et atau ge emb!ng s,:bun fsoap brble] (Banrbar 2). Tomograii kompurer sangal nrcrib.ntu dalam menentuk.rn
corak esi dan perluasannya kc jrrinSdn lufak. selain ilu,
dap,rt
meiihat perluasrn tumor pada jaringan daerah r,ltal scpcrti : dasrr 232
lnirrlc'inpora rlan cl.rcrah subm.i.dibu a MRl bcrperan dalarn rr.ni ai ketcrlib.rlan jarifBin lrrnnk. l'ad. mn (sila, MRI dnpat rl m""mbaftu mcnlla penvch.rr.rn dan pcrlu;rs.ln amc ob nstoma mulut, iosa
cambar 2.
M
ltilokular ameloblastoma "sonp buble"
':
GAMBARAN HISTOPATOLOGIS AmclobLasioma mcnrnlukkan bc$ng.ri macam var asi pola hisLologi beB.flUnil Pada arah clan.leraiat ditlerenslasi sel tumor' llkaE WHO msnl)ngi anre obl.domn ,ecara lristologis terdiri dari rl io liku ar, pleksifonr, akantomatLrs, scl Bi.rnular daf t pc sel basal K as
io ku.rr menufiuk.rf
ilnmbaran histologi \,r rg llpikal den8.f ad.rnva sarang sarang loliku ar d.lri sel-sel tunror lang t(Jdlri .lari sebunh lnpisan pcr iorl dnri sel sc kolu'nnar atau ruboldal dan sebuah nrnssir sentlal clJri sel ,vnng lersusun jnranS AmeloblnsloJnn tipe
ring menverrupai retikulunr slcjlala. LleScnci.rsl dari jaringan vanS berl)entuk scpcrll teiik! unr sle aia it! akarr menghasilkan pembentl,kn r kina.
Amc obLaslonra tlpc plcksiform d tandnl dengan kehadir.rn se turoryafg bcrbcrrlLr ( seped Plt.r ynngtjdaktcraturdan belhubungan srtu sanrn lain. Strom.r lerbentuk d.rri jaringan ikat yang onggar dan edematous iibrous )
rl
a
f8
i
ncnB.l Llnr i deScncrns i
k
istik Amclob
la
rtoma
233
tipe ini ditandai dengan karakteristik adannya metaplasia skuamosa dari retikulum stelata yang berada djantara pulau pulau tumor. Kista kecil terbentuk di tengah sarang sellular. Stroma terdiri darjjaringan ikai yang fibrous dan padar. Pada ameloblatoma tipe sel granular ditandaj dengan adanya transformasi da ri s itop lasma biasa nya berbentuk sepertj sel retiku Ium stelata, sehingga memberikan gambaran yang sangat kasar, granular dan Fo.,ror,til. tipe inr .er:n8 melibatJ,Jn periterdt ccl ^olumndr d"n Ameloblastoma tipe sel basal, mirip karsjnoma sel basal pada . kulit. Sel epitheliaJ tumor lebih primitjf dan kurang koh,rmnar dan biasanyatersusun dalam lembaran-lembaran, lebihbanvakdaritumor 'enrs la,nnra. tumor in, mprLpakdl rrpc \ rng pdJinS tdrdnS d.JUrnpdi
DIAGNOSIS BANDING Tidakselalu mudah untuk membedakan antaratumor monokistik dan kista odontogenik. Umumnya kista mengandung caian, sehjngga perbedaan antara kista odontogenik dan ameJobJastoma monokistik dapat d iketahu i dengan metode aspirasi. pada kasus yang meragukan, biopsi diperlukan untuk membedakan iidak hanya antara kista.lan dnelobld,'omc r"pr ;u8d dnrar" d.ncJobldslomr d"n tun-or_rumor Iain seperti fibroma tulang, fibroma neurogenik, neoplasma lain yang memberikan gambaran serupa.
Secara radiologj, ameloblastoma bentuk kistik memberjkan gambaran yang rnirjp kjsta dentigerus, kista prjmordjaJ dan kista odontogenik yang mengalami penulangan.
PENATALAKSANAAN Tatalaksana pembedahan adalah rerapj yang optimal pada ameloblastoma, walaupun pemilihan cara operasi kadang_kadang 234
mis h
diper.krl,.tkd'r Opcrasi ricllkn c.Po'ti
,van8 diperkenn k.rn okrir
lulcr.hn
Sllotwc'g, sep,arl .li
!rlu(
1l.!n.istikan
jir
potorg
nilan v.IrB tfrsisi bebar tu'nor.
T.rhl.jksnna konqeNaril,Icrnbcr kan darrpak lx,ft,p.r r fBginya angIa
rrkurensi. l]ilihnn konscn/atii nrelipLrii r.rdioterapi, lurelas.:
s.lr.l.v srpert dikur p olch
Plr
rkft,ns localnrencapa .r0'll di,iscjum
Ip dkk rreJ.rporkan
angka
ah 92 p.r!ic,, nnrc'loblasroma
clital.rl.rkrnf. rlorgan kuretase. Nek.nura sepeni .likur l) cunrgrm. ,n.:l.porl
iang han,v:r 0
€h
9i selelnh opcr.rs radjkal d.rn :l-J,l ,/. setelah lcr.rpi (o,,scrvatif D s.rftrfkdn nelak!kan ,.k\isl uas dari r:rh.Lng lebagai terapi re$.rik pJda amekrblastonr.r .rfBki rc
Rrdi.rrl t.jring digun:rk.rrr s.lJngai rerapl utnnrn
trada rmclobldstonn. lerapi ra.li.si bi.rsn diguIakan pad.r kdsus vafg ti.lnk d,p.,t di.rkukan opernri .t.ru p;da pasi,.n d.ngdr tumor yang lu.rs mellj.r .rni opcr.rsi bebernp.r k.rl H.l ini berdarnrk;rn bihwa imebb nslonrn nrcrupakan lumor qritcl yang s.rnr.r hnlr!J defgan dar telah
nomr vang bersifat r.rdi.rc! dcn. Kelemahnf l.r rr tcrapi radiari pirrlr lumor iri adal.rh tur(l otcrapi dap:rl mc'linrbu kan reSresi lumor hars
RESEKSI MANDIBULA (H
EM
R.sck5i mafdibula d.pirL tc,d
rgrtltaldrn
nrarg
IMAN DIBU LECTOMY)
ri dari beb.rijp. jenis
yairu
nr.
RESEKSI MARGINAL K.bniry.k.rn ameloblastoma lr.rnrs reseks dnripndn crrukleasi. Rcs.(si britian tulang mrndibLrJa, pftxesLrs nlvcrrl..js .rtau korte(s 215
linSual, dimana lengkung mandibula masih dipertahankan (Sambar 3). Reseksi marginal direkomendasikan pada ameloblastoma yang berukuran kecil. KeLrtungannya, setelah proses penyembuhan luka pada pasien dapai dipasang implan Sigi Kerugiannya adalah dapat
terjadi rekurensi lokal.
A
Lesi Pada trigonom retromolar. dilakukan r€seksi marginalis posterior. B. Def€k sesudah dilakukan marginal
cambar 3. Reseksi Marginal.
Poslerio nandibuleLlomi
RESEKSI SEGMENTAL MANDIBULA Reseksi seSmen mendibula atau maksila yang terkena dengan
mengenai prosesus kondilus atau'kontinuitas prosesus kondiloid (ramus, angle, korpus, parasimfisis) (Sambar 4). lndil(asi dari reseksi segmental adalah pada tumor dimana telah meluas ke tulanS, tanpa
keterlibatan jaringan lunak atau pada kasus osteotadionekrosis yang tidak berl-".i1 dpnBdn rFrdpr. Padd re:Fk.r .Fgmpnrd, d'l8ka rer'ddin\, rekurensi lebih rendah. Akses biasanya diperoleh dengan insisi rpllttmg bibir bawah (gambar 5). Bibir bawah dipisahkan dan sebuah insisivertikal dibuat
sampaikedagu, dilanjutkan secara horizontal sekita r % inchidibawah batas bawah mandibuta diperluas mengikuti angulus mandibula sampaimastoid, foramen mentale. Otottemporalis dan otot pterygoid lateral dipisahkan. Hal ini dapat dihindari dengan mempertahankan
236
proserus kondi Ls dan prosessu, koronoid berada tetap in ,itu. Sete ah
hemirnand;bulel(toml, p,.nu1up.rn luka intraor.rl bias.rn),a .li nkuk.rn dcngdf pcniahitnn lin8sunS.
I'ermukian bagian dalam rrandibula dicapai dengan melakukan d
\ekri mukosa ornl selanjurnyn dllanjurkan penrorongan nrandibu
sccara
a
vcltikal dengar mengBUna ian BBli s.rw. Mnndibula tcrbebas
dari otot yanS melekat antara lain muskulus deprcssc,r
labii inferic,r,
depresror anguli oris dan pLat),sma.
Bngian mandibuln ),.rng per
€n dilakukaf
reseksi d bebnsknn dari
ekatafnya dcn8.n rnukr-rsa. Komponcn rahang yanB orenganclunB
rnassa darl
n
tumor diekslsi dengan maryin yang cukup, diakukan biopsi
bagian margin uniuk menentukan apakah reseksi yang dilakukan
cukup alnu tidak dan bcbas Lunror. llka b.bas dnri tumor, ranrus dan kondi us mandibula harus d pcrtdhankan untuk tinddkan rekonstruksi ,vang
akan datang. Ramus paling ba k dipotong secara vertikal. Ketjka
mafdibula disnrrlkulasi, nrak. nda resiko perdarahan.
cambar 4. Iipe umum dari reseksi mandibula A. DenSan keterlibatan kondilus B. Ianpa pembuangan kondilus
2i7
cambar 5. Pola lnsisi pada Reseksi Mandibula'1r
REKONSTRUKSI MANDIBULA Rekonstruksi mandibula diperlukan pasca reseksi tumor
di mandibula. Seperti diketahui, mandibula berperan
dalarn
mempertahankan bentuk wajah- Selain itu mandibula juga berperan
dalam mempe ahankan jalan napas serta menunjang lidah, otot serta gigi geligi. Rekonstruksi tidak hanya memperbaiki tulangnya/ namun diperlukan restorasi menyeluruh fungsi mastikasi, bicara dan gerak rnulut.
Defisitfungsional pada pasien denSan defek mandibula segmen
lateral dapat dihindari apabila dental alignment terjaga. Defek pada mandibula bagian anterior harus direkonstruksi karena dapat menyebabkan defisit fungsional yanS berat. Namun, pada umumnya
hamper seluruh defek mandibula harus direkonstruksi sejauh hal tersebut memunSkinkan secara teknis, bahkan pada pasien pasien dentan angka ketahanan hidup yang rendah, rekonstruksi mandibula tetap dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup.
218
S.r.r
fi
!n1uk rckonstruksi te
i
r berl(enrl),rng hcrirAirn rrrctodo,
/rrplrrt.r//opla\tik. ,itito-tt Dut l)t L gait. alhg-.naus bonegait, p-.rticIc ..ltrlt)\ik I\nL tIaIs, ije,. ti\sLt-. t.nnt.i.I oI ,i\.u|.ti/td hon. i/.rtJ llfr.rg.rnr nr:rte iil inl ,r'rl rlnp.rl (lipd
Beb-.rapn r.l(nik r.,l
.l) crp.rg rconrtruksi dengan din pedik,. j.lling.rn ff,rk tL( Lt.tkn plat-.s \ritli ,1t1(l
tonrastularizetl bone gt:rirJl, larpir jabrr
't\
.att tl\rr . pt::dn h,r/,i'.rpjl dan lrjit)i orleokUlrn.rLrs d.: !isol.rriqs rv.rsru/irze./ oJte.).rhreus r.4)Jt. ,titholtt
NON
rB.irl
VASCULARIZED BONE GRAFTS
T:rnd!r rul.rng non v.,5kL, ir s.rsi tcl.rh djilLrn;r.rn sci.rnr. bcl.rrun l.lr!. Lrrrtuk rckonstruksi .lefe( p.rrsi.r rrrndibu a. AnHkd
219
RECONSTRUCTION PLATES WITH AND WITHOUT SOFT-TISSUE PEDICLED FLAPS Br:brrrl,d b.,l,an trl.rh d g na ran unluk nref,v.rnggr iir ng.rf r rk rl.:n rrcnccgrh (o .rpsf,v:r segmef rn. r.lil)L,ln, .linrirnr.rf!a ndalih polinrer, ker.tnrlk d.rn rn.r.r. Bebff.rp.r l.sLilrsi l!B rcf gLrf akarr bah.rn -rtarrr/ers stee/ at:u ic tlnB lil,riiunr Lrrrtuk rckondruksl. Lenrpeng ni nrenriliki rirBl.rt lcl,crh.,sjli,n tintil bili digrfik,rr unruk rekorsrft,rs .lci.,( 5cBnrcr rteral Irng pr:ncler. tli\iko .31nrs lcrrrpcrS mcnjnSkat seirifg b.rnv.kni-.r l,rli,)B.r r lun.rk ,rtrL, n,Lrrosa v.rng direseksi, aiau bil.r l.nrp.ng (l l{rl.ikk.if d po!isi.nterior.Re(onsiru(sim:rn.llljLrl.r.l(]ng;r'r lcn,pfnS,ri hdnyJ rliindikisi(.rn unr!(segmen l;rrcr.rl y;rng1x,ndck, pisief vang rid.rk nrl:rri.r .rni r.,v,ksi l,rring,,,i !n. < i,t.j'r mr kosa din p.rsi,.n y.rng 1 d;rk ;rk;,,r'n.'ij.,1.,,,i r.idiJs .
VASCULARIZED OSTEOCUTANEOUS FLAPS Rckonstftr(si seger:r defgnn silu knli
(eunrungnn ur.rnr.r
rckfik
1
lldnknn b.dalr nrcnrp::kan
n
TL,lnr3 dr:ng , iasILr arisas] dapaL nrcngrl.rmi Pcr,vonl)rh,j,r rl.il.i,n wilir 2 l Lrulan pada paql-.ll d,.r9.r ) .L.rr Lrrrtr. r.{li.rsi l}coperatiVe Te(fi( lni nerupnknf pi lhnn Lrt.rmr
kir('fi
kebcfiisi .rn d.rlJn, l,c.!rtu.in tulang ,vaf B lif ggi vall! rr.i).npn : 98'r,, S( .,r rr l! kunlilns penvenrt)t]hin rL, .rng t.rng br < nr.,,nL,fBklnrJ,, ditnf.rm (lenta ilnplnnr rntuk rckonslftr <\ g 8i 8rl !i. !ntL,k fukondrLrksl
:rngl(.r
vrl.g I Bufakan adr ah radi:r iorearm (11,0rl,). li,r. (rcst L ,11 "/ol. sr.pr a i5.2'r1,1 d.rr i bu .r i71,.+ 1;r g,,rml)lr 6i \.1.rsin! masing jabir rerrebut mcIIll k{\rniuiSnn (l.irr
parlen sec.lrr Lrmurr. 240
vint
p.r inB
,T
at r8
D
la
citmbar 6.
tnpat iabir osteokuran. A: s.apula.
B : ;tium.
c : Radius. D:
Fihuli
RADIAL FOREARM OSTEOCUTANEUS FLAP l.rt,ir r.rdial rbrsarm berdasarkrn pembuluh daratr n(eri radjalts, 1.,n.,.,n.c,,r.,1. t.,,1r ,.,or,.
,. u ir.'n
memiliki pcmbuluh clarah clonor yan3 pating baik dcngan panjang dirn
di.nrc'ter yang.ukup. Oleh karcf a iru jabir inj snngrl tepaL untLrk
tumlcrbaiki defck mLrkosa intraoral. Kerugiar) jabtr ini .rdaJah rulant irnglidak,:rdekuat dnn rnorbiditasnyi ting8i darj sisi rlonor dan ctapat terj&l fr.rktur idiop.rrik rutafg radiLrs dan memburLrhk:rn skin lriir r tLrk frcnLlup sisi donor. tndikasi untuk pcngBuna;n jabir ini adatrt-,
dcle (
tulnng dimnna rerbdtas pada rarrus dan bagian proksim.rl korpus
rarq berhubungrn dcngan defek
ILIAC
jaringan lunnk yane besrr.
CREST
Krista
menjadi pilih.rn L,L.rma datnm rekonstruksi i.1.iil pnda bcber.pa rckon,rtruksi mnndibula 241
b.fLul{nyl h.lmplr m()rlck.ti b.r.!li,rn diI mrrriibula Supl,r prnbu uh darrh lrer.js;rl .liIi .,rlcri .lan \...r cin Lrmilcxr iliak.t pron,ndLs, pcllrtul!h clnr.r rnta lcbih Pendck d.f diamrl.'r L-"bh (eril. NJnun dal.r I perkcrnhangannvr, i)"nggurr.rn I j.1bir KI s .l ili,ikr n,(Jrj.r.ll jar rS. <ekur..Bin .l.1ri tu .fg ifi adal.r I tindak;n l.rrc'n.r
onc()krml ddpnL rnen,vrbrbL(.rn dcv.rs
ngga
pcfrl).rt!lenlrlnngrernh n(u ittrrtt < ekofstruisi mindibulijsulit .liikLren. Banrrk t,,r\ien mcrnlrrl
.rkibnl hernin r)l.)1ob kus nl-'rna. (rista i ., <.r diindi (.rtik.r,r pada kasus kisus,v.'lg j:r'.1f 9 dj f in.r ricla i d m!ng (jn (r rnya tl !urr.r (.ln iibul.r .rr.ru sripul.r sebigdi j.ib
FIBULA FLAP
u.
j.b r t)iLlhrf !1r'Ii] urrluk r.
,pak:rn
diprl digunakd,,,n. mbentu r nrin.libu a rlcng:rn iepJl lab r ini d pcd.rrihi o.h rner d.r,r lcni p€ron.;rl TLlarrg lni merdaP.rt p-.rclaraha I secarr \( grnentnl tri.r!p!n intrf.al c mr[.i orre.t{imi
seh ngga
nrulri[ileddpnL.li]akuIrnr,rrparnen,v.h.rhkandcv,rs](ularis.s.Ped{€l pcrnbuluh darah f.rng rL k,,p PafjanB (lill .liamclor,va ,vang bcrir. \4uskul',q flexor hn lLrcl, onSrs r"r etak discp:rnlanS posrerlol d.rr Lu .rng. r\11,\k!lus ikrxor h:rluiis l('rgus si,13.,1 ideal t ntuk mengis ci(.( i.rring.,f lunak p.,d,j submrfdibL,l.r' B:rgirn krrlir .lipat dib.rrrLrk
ruftul|nenrlkrp seluruh scgmen atcrn
d:rn
diposlskin ftr.jo
rtiupu,, eLrreln.r . K!alilas prrnbuluh d;rah j;rbir dnpdl ncnvediak.r l ulang 2,-.nl. Tuliirg b l(ortlk.il in memptrrr,!.ri k!rlitrs bnlk lrntuk i,,l.Braql tul.r'rg seh rrSg;r d:rpa1 djgLrn:rkaf unruk rekorrstnrksi
242
m,rndibul.r scgm.ril l.rrer.rl a
dri!t)Llr inr.rrior. K.rcna p(,si!,i j.bir ini
r,rft terlct,rk.li I'ingk.ri l)a\,vih nremud.rht.rn di5eksi sinrutr.rn
h
viip
:
rersam.dn denB.rn r.-r{rksi m,rrr.Jtbut.r. Keunt,,|gan f,,,"lrgr,,,,,," i;r,, adrl.rh jaring.f p.rut rang rnininr.rl Jrad.r s st .l.rror. Kerug an iibL,lar sebiSai jabir ad.rl.rh rid,rk konqi,rtrnnv, sup ni
n
fc nbt] uh darah ku it pnrl.i 9 9t krsr s. Tidat ;rd.jn1,a pcrneriksaan prc
t
ydnt dnpai.lipc.rfn,,n unru < rr,.ng.lcnrilikrs pcmbr[rh d.rr.rhnr;] ridak n.lck!ar.
op€rrsi
Pas f n pas cn
lilng berin(o
SCAPULA lablr scapui.r berdasarl(af nrtert dnr ven,r sraput.ris sirkLrnrflexl. 'embrluh d.rrrhnya panjang dan .ti.rrnerenrvl a.tekLrJt. p.rnjdng r!lJng
rifE bisa didapat srmpni t4 cnr dengn kuntitns rul.rnr r.1n9 ti.l:rk . . '.pr'. .4...o r,,.,1 r ., p,r.r.,tr9.,r j.hr .,.,,' ...-", ,. TLrlang
Lidak bisa
.losteotorri dengnn amnrr tanpn de\,;rskularisJsi
setmcn dirrnl Kc{uBi.fn,vn porgnmb lan i.rbir ini tda ( bis.r di .rklkan b€'l).reng.if deng.lr operns ),nng lrdmn. pcnggu/,aan s.iuutr s{$agai jibir jug.r sang.rr jdranS rrniuk ,c(onq ruksi p.rda k;srs hsrrs
kep.rta
l.rlrir ,..rpula mcn) edi.rkan sclunrlah bcsar j.,jngin [,nak d.]n komposisi tuLrng v.Irg ke.il lndikasi sc,rpula scbagii j.jbir.ltnrnn:r elr€r.
dibltuhkrf segmcn rulnnit )anB (e.it hnpa osreotorfi dnn deier ckstenr.rl
rtaupun deiek pada laring;rrr tunak
PERAWATAN PASCA OPERASI
Mobilisasi .ru,il p.rsien sang.rt dis.rrdfkin Anrtrr lasi dlnungkifkan I nrinilBU perlnnrn post opetusi. Dicr padn p.rqi.jr melaI perr.rsrngan sonde tnmbunB trigi,si .].rcrah mL,tu1 j!Bi d
mul,ri setelnlr
I
nrinSgu.
lrlonltarine i ce llap j!,.taiidnk sam.r paclr b.jnva( <Jsus ri.,r, /i.rp man.libu .1 knren.r rlrlanjl v,,ing t,.rlcrak d rtnlam.
parla relionstruksi
24)
USC Dopler dapat digunakan untuk memonitor pedikel pembuluh darah flap..Pada free flap juga dapat kita lihat dari jaringan yang menutupinya, perubahan warna dan bau juga dapat membantu untuk menilai adakah tanda-tanda infeksi dan vitalitas dari flap
KOMPLIKASI Terdapat tiga kateSori komplikasi yang dapat terjadi : masalah kondisi umum, permasalahan luka pada kepala leher, dan masalah pada daerah donor. Masalah paru dan jantung adalah masalah yang umumnya terjadi. Angka kegagalan flap dan insiden flap /oss kutang
dari 5 %. Ekspose dari plate dan dehisence dari luka intraoral adalah rnerupakan masalah yang setius Komplikasi dari daerah donor
jarang terjadi dan jarang membutuhkan pembedahan. Komplikasi yang bisa terjadi juga yaitu seroma, ekspose plate dan tulang, serta proses penyembuhan luka yang terlambat. Bagi daerah donor pada
free fibula flap yang harus kita perhatikan adalah dapat terjadinya tae flexio n contt actu te.
PROGNOSIS ProSnosis dari tumor ini tergantung beberapa hal dianiaranya i jenis operasi, gambaran histologi tumor, usiadan gambaran radiologis.
Beberapa peneliti mengatakan angka rekurensiyang rendah padatip€ pleksiform. Prognosis dipengaruhi oleh reseksi tumor yang adekuat
dan rekurensi
LAPORAN KASUS Seorang laki-laki, 30 tahun dalang dengan keluhan benjolan di pipikanan bawah sejak 8 tahun yang lalu. Benjolantidak nyeri, makin
lama semakin membesar, pada ujung benjolan tampak memerah 244
h
b
k i
drn menghitarn. lg.rmbar
/). l'asief mempunyii
r lr,ayat c,pc'rasi di
bag.rn gigi mu ur pada rahang kanan bawah seiak 8 tahun l:rlu. irasc:r
p.dJ lanBBnl 2l Scptcmbcr 2007 d.r rm histopatologis Ac*cu apius nrcnunjukkan hasil sesra
irpc.;si h;rsil histopnt.rloB hborator
Tidik rer.l.rp.rl t.rngglr;rn dal.r'n mengrnyah, fa\icn d.rpnt mncrn dnn nrin!m. l(cluir.rr cl tclinB. hidunS dan lenBgorok disanskJ pas c'n. rlengan ameloblastonra.
Masa soliler uLuran 25 cm x r:lcm cm mandibula, dalsila dan bucal kanan.
Gambar 7. Tampak
r
10 cm pada
i'enrerilsnan oloskopi,rinoskopi anierior dnn (Jnri.irif S dalam bihs normal. Higic,rc o,nl ba k, padi mukom bL,k.ri kanan rarrpak pcndorongan olch massa, tidak n\'cri, p,jldturn iftak. Pada statLs lokalis.rla
i.g o buk:rl
kanan. Tanrpak mnsm solitcr
x l0 cm, peraba.ln kist k, iluktLrat i, tediksir. Pida ujL,ng bcnjolan tepi hiperernis, rcd.rpi,t,r)cri tekan, ne(rosis rcba8in,r. Tidak tc{aba pembenr.rf kclcnj.r Setah bening reg o .o li. Pada tafggal2l Oklobcr 201 I dildkukan trmorrrcrirr8 dcnSan baglan bedah pl.rsrlk, B8i ,fulut, daf dipurusk.rn u,rtu( c(slirpasi berukuran 25 .mx I I cm
massa,hemi,nnnd bu ckrorri clan penurrrpan clcick dcngan /ree iibular
245
lnp dcr3.f pn]scrlJs nrrvus frsalis, dari bagian gigj nlu ut dvlsj prododonsi direnranalan untt] ( irnplin il gi
(lt s{:.rn nrindibul, dcfgnf dn. Lrnp.r kor{r.rs parla tafggal 17 o(Lob.r 201 I rcs,:rf : rrr
'nofd;b!
J krrdn
dif
maxi aris kanan.igambar 8l
Cnmbar 8. Hasil (:I-scnn potonlian koronal mcnunjukkan tumor mandibtrla densan komponen I(islik, mendcstruksi maksiladan mandibula
246
Cambar 9. Hasil tiga dimcnsi tomograti komputer, tampak dcnnrksi os mandibula dan maksiia kanan.
iangilrl l4 Novemb.r 201t, clilnkuknn penandann pada diirrah inslsl ,p spl/ttlrg p.rdi bibi bagi.rn bar,r,ah.lnsisi nrcnembus Pada
hlngga (e nrah angulus nr.rnclibula kan.rn. Diidentifik.rsj lumor tcriiksasi p.rda pada rr:rndibLrla kanan,.rnBUtus mindibula kutis. subkuLis
tda( dapat dii.Jr.ntilikas. RamLrs afclibula lclah terdeslrLrksi o eh nassa. M.rssa luBa teriiksnsi pdda pro.css0s koroinoid.l]s, dibagi;rn superio rrdssa menempcl pada daer.rh zygonra, dicoba dipisahk,rn darij.ringan sekilirr sccdra tlrmpul. Kclenjar p. otis ranrpak lqtckan oich jaringan sckiLrr. I'ada
menerlPcl p;da nrusktl
d..t.h
us
floot al n)oulfi rampak kisra yang ylohvoid daI mandibuta kafan. pndn
m:rssa daf kista dll.rkukar el(Etirprsi serra heminandibutekr.rmi scqmcrta kannn. Massa Lrerh.rsil diekstirpnsi sccara intoro. Massa lcrd r at:rs bngiar varg pnd.t d.rn kislik bcrukuran t 4 c xt0cnrxj
Pcrddrahan .lir.rwijt deng:rn k.rustik. Op,.r.rsi pcngambtlaf Irce /rtul.r/ //.rp dil;rkukrn bersamaan cJengan rcscksi tunror. Dilakukan artisepsis p;rd.r d.rerah region kruris dan pcclis stnisira. DibLrat disain
247
Sambar lsclclnh sebel!mrr),a aneri pcrporaror.li.Jri menggunakan dopler). lnsisi anlericn sesrai .lcsiin (nrrerior ipp/oa.hl m.ncmbLrs kLrtis, subkuris. ldentiiiknsi pcrforaror scptum diLc,lusuri htngg,r mcncapai os iibrla. Sisihkn otot hingg.r didapalkan scptunr antcrior. S€te ah
ilr
otot dislsihkan hingg.r diddt)atkan \cptum
inLr.rosesus.
Llila (uknrr penrolong.n os iibula pada baiar.iisr,rt (6 cm .t.rrj nraleolu5 l.rLekrlt dan t)al.s t)roxi dar i her./ os iibu at. Os I bula dtjep r
Ia {4.'
dc,rBnn d,.ng.rn bone k em dl sisiproxinr.r dan dislit
lalr diror.rsikrn, dijdentiiik.isl arteri pcroneal. FibLrlar grair dibcbaslan .t.jr orol seklrnr, otot dijnhir, kulit djjahit k.rn I bu:rh dr.in vadrrr. 'ncningga Diidcntivikari .rt(Jidan v,.fn rcsiplen ynilu:aderii.rsie is dan \,.na jLrBUlaris, p.rnc.ran kurl. Did.rpatkan dc:Lk pada mrnd bu a sc,bcsar I 1 cJn. DibuJt desain ui,tul moldinS t bular scnrai deng.rn gambar. Rekonstruksi libulnr dcngan p/.rrc screL| d,.ngarr rlesain d.ruble b:ri./. Fibu lar grafi diiiksasi padi nriindibula sch.jr dcngan ptatc dan st-r$r,. Dil.rkukan nfrslornoriE.(cr cndloeird I buahdnnv.,naerdloend I buah. Altcrirarirlis.rnrstomosis.i r./ to er./ d.JrB.r arreri pcrof€al, dan ..rbrn8 vena luBUlari, er./ 1l) e!r./ paren. N,lukosi ginSilobuka dij.rhitkan k,. dtrsJr mu Lrr nnrutupi m.rndibuta daf ru a, def8i,n lAlrr. Oiol dijihir, kulir dil,rhit, cltrinBg.rlkdn drain v.rkum. ldhitan 'a,rrcr
w bcrukuran 14 cmxlo.hx s .m
248
cambar 11. Pada daetah t/oor pada m.
olDoull letdapat
'nylohioid
dindi'rB kisla menempel dan mandibula
8.3ld cambar 12. Dilakokan rescksi'nandibula segmental ckstirpas; ma!sa
foiloLa,r//r t.rng8.r 15 Novembel 201 L pasien lidal( adr
hrdn l.rndn vita stabil,
inicks Jx -5(X) mg, raniricl fe injcksi 2x50 I 'r1r.rven.r, lr.rma.lol inieksi 2x100 rnB ntr.vcfn, aspiletlx80 rnll tJblcL, poss kepal.: /rr..rrl rrp, poss tLrngkai kiri clcvas l0 deraial. Unt!r irtake I r-r nr.h,r 89 ,,,., ., r ' r ,l I r l,r : Pnda tangga 6 Nolcrnbcr 201 l, l'.rsien tidik nd.r
luka operrsitcrtutup k.rrs;r st,.rll, renrbesan darah
diiin
l0
...
'rlinim.rl.
ProdLrksi
liegrc kruris sinisln, lukn opelasl tertulup etusit. vcrbnr,
rerrrbr:s;n dar.rh tidak ada. PrcxlLrksi .lturin 27 cc. terapi mas h dilaniutkrrr. Pisicn di,.dulesi untuk krnur bctn.line girgle, sikat gigl 2x. pasien mrsih dd nm l(Jfd,siridak nrobillsdsi,t)crd.r.rhnn.1(L flidak .rdn, Lan.la infel(s ticlak rd.,.
Padn tnnBgal dilakukan
ilf
dl.r
f.
l9
Novcmblr 20ll,Pirsier lidal ada keluhin,
EdLrk.rsi pa, en kumul bctn(li'rc 6x,'h.rti dan Sosol
giili 2x/hari. Icri,pi lri')n,v.r m;rslh dllanjutkan. Pa.la tanggal 2 L Nolcnrbo'2{)l LpnEien sudah mLrlai nrobi isas , drnduclukdlseb,.lahlenrpattidur. P.sicn kompoE ment s, tanda tandr vital stabi . StJtLs loknlisala reilio mandibul. uk. opctursi k-'ring, or.1 higi,.ne cukup. Luka opcr.rsi p.r.l.r.laerah kftrrls tampdk
vr!r.rr, atcra
rcml)esan darah t ddk
id.i.
tr{!t!p c/irlj.
Pnr en dlr,.nc:rfakan rortgcn
/ob .tue.lnn rontgen schedel l'ada tan88.l 2
J
Noveml),.r.101
l, hasi
daf
ater.r , 8r.it ilbUln lnnrpnk m dil.rkuk.rn rc!isi dalam narkosc.
poslerior
20 |
rortScn sch.d(.l .rnletior
rjfg. l'as €.n dircnc.nrkilr
d la
l'adJ t.ngg.rl 25 November
.r
250
0(lrsi tercapni, !vire p.rd.r ribula d.n arcLrs /v8oma d kcncangk.f. lntrioral .li.lrpatkan bo,e ekrp.,,r. iulang iibula. Son I ssue d i;rhitkan kenbrli sirmpal tid.k djdnparkaf banc ex\port,. Dilakuknn revisi I
lasi pcrferiksnnrr paroloSi afaroJri di
Novenrl)er 2011
ttSCNl tanggnt t
B
fni u sr'suni dcngan nmctotrlastonr.r tipe itcxiiorm
din io i
Describer 20t t,p.rrien tidak ada
pcrsonde l;rmL,ung.ukup,
lol€li,r.ta regto nrandibut.r asih l:mpak ed,ama, luk.1 op€r.isi k€ring/ rcmbesan riclak a.la, cxsuclal tidak a.ln. lntraora. r€rpas.ng qui.k iix/ oklLrsl kc,san ter.apai, oftt higjene cukup, lid.rk dab L Stntlrs
bor. errpos. Pasien dipcrbolehkin ra!t/.rt jnlan, dtcr .air melalui rcnde limbung. r.rvv.rr uk.r d{rngan ncbacetin. FdukaEl pasier untuk siknt gigj 2x/hari, kumur betadine 4x/hari. Dan pasien d rcncanakan kontro pol bedah plrdik ran88al 6Descmber201] tcrdirpat
Pa.la l.rfSga a, D{rscrnber 20t t. prn:.r operast rvisi /ie€ iitru ar hari
melalui per orai. rnc,ngunvah pada sisi kjri. Sr;tus okntis.{a pida llrkn operari rcBion nr.rndibula, tukn operasi kering, Lcpt rka lidak hiprremis, lidak ter.lapat pus. padn regio nrdndibuta intraor.rJ sudah
nr.rfdiblrti kdnan didckar insis daerahbibir. Pasirf selanjrtnya diren.anakan rcvisi borc e(spore.l.rf dikonsulkan
tamp.jk bone ekspose sist
kebagi.rn 8i8i mulut d visi prosthodonsl pro pern;s.rngan protcse gtgi.
DTSKUSI Pad:r lapor.rn kaErs laki-la(1, usia 30 t.rhun den8an diagnosis
am!lobl.rstoma, hnl ini sesu.i dengnI kepusrakaan bahwa am€lobldstona d.pat m.ngonii sc ua usi;, namun banvak
251
ditemukan pada kisaran usia 20 50 tahun. perbandjngan tirnbulnya ameloblastoma antara pria dan wanita adalah sama. pada pasien
tumor berlokasi pada mandibula kanan, hal ini sesuai dengan kepustakaan lokasi tumor ini dapatditemukan pada daerah mandibula 8,1 % dan 16 % di maksila.
Etiologi pada pasien ini ridak diketahui. pada beberapa. literatur menyebutkan bahwa tumor ini rumbuh dari berbagaj asal, walauplrn rangsangan awal dari proses pembentukan tumor ini belum diketahui.
Tumor ini dapat berasal dari sisa sel dari enamel organ, sjsa dari epitel malassez, epitheliunr kista odontogenik dan basal sel dari epithelium perrnukaan dari tulang rahang. Pasien datang denSan keluhan timbul benjolan di rahang kanan,
benjoJan tidak nyeri, makin lama semakin membesar. Tidak terdapat
keluhan dalam mengunyah rnakanan dan menyebabkan asimetri wajah hal ini sesuai dengan kepuslakaan.,r,l Pada pasien dilakukan pemeriksaan tornografi komputer dan didapatkan hasil tumor mandibula kanan dengan densitas inhomogen dan didominasi oleh komponen kisrjk dan menyanSat pasca pemberian kontras, disertai destruksi os mandibula kanan
dan maxilaris kanan. luga tampak darj tomografi komputer tiga dimensi tampak jelas destruksi os maksila dan mandibula kanan. TomoBrafi komputer sangat membantu dalam menentukan corak Jesi dan perluasanya ke jarinSan lunak. Selajn itu, pemeriksaan ini juga berperan dalam melihat perluasan tumor pada jaringan sekitarnya, termasuk daerah vital dasar mulut, fosa infratemporal dan daerah
Hasil perneriksaan patologi anatomj di RSCM pacla tanggal 18 November 201 1 didapatkan ameloblastoma tipe foljkular dan fleksiform.
252
Pefata aksirnnan pada pasien ni dilakLrkan ekstirpasi masa dan reseksi mandibula scgmcntJl, dihnr.rpknn akan memperl(eci [emun8k]nan rekurensi. Hal ini sesuai denSan kepustakaan. Pada pasief seLel.h dilakukan reseksl segmental mafdibula didapatkan defek y.rn8 cukup luas, selanjulnya pasien dilakukan
mandibula. Rekonstruksi rnandibuJa dlperlukan pasca reseksl tumor mandibula. Mafdibula berperan dalanr 'ekonStruksi
mempe.tahankan henLLrk $/ajah. Selain itu nrandibula juga berperan
jalan napas serta menunjang idah, olol s-.rta gg geligi. Rekonstruksi tldak hanla mempcrbalki tulanB, namun dalam mernpertahankan
d
perlukan resrorasi menyeluruh fungsi mastikasi, bicara dan gerak
mulut.
Teknik rekonstruksi nr.rndibula yang dipilih adalah menggunakan hee
tascularized iibular grafi. Fibula mcrupakan jabir pilihan utama
untuk rekonslrlrksi hampir seluruh segmen defek mandibula, kualitas
pembuluh darah d
jabir illi sangal baik, panjang tulang yang bisa
ambil hingga 27 cm. Posjsi j.rbir ynn8 terletak diL!ngkai ba$'ah
memudahkan diseksi secara benamaan dengan rescl(si tumor d mandibula.
Pada pasicn pasca opernsi dllakukan mobi isasl selama I minggu, Lrntuk diet pada pasien me a ui sondc larnbung. Hnl ini sesuai
Hari ketiga pasca operas pasien di edukasi untuk (Lrmur beLadine dan sikat gigi, hal ini iidak sesuai dengan kepustakaan bah$,.r lrlgnsi pada daerah mulutdilakukan I minggu dengan kepustakaan.
palca operasi. Pada luka operasi pasien ckstraoral t dak tcrdapnt tanda
r{eksi, luka operasl kering. l'asca operasi hari ke I 1, pasien dilakukan
pei criksa.rn ioto schedel anlerior posterior dan lateral, tampak posisi I bu ar
graft m ring, hal
in
d,rpaL terjadi karena kurang kuatnvafiksasi
Ibular pada prosesus konclilus, dan banyaknya jaringan lunak yang hialrg sehingga tidak ada yang menahan fibular. Pada pasien juga terdrpat
borc c.{posc hal ini dapal rerjndi dan merupakan salah satu 25)
komplikasi dari insisi lip split. Pasien dilakukan revisi fibular 8raft, dilakukan fiksasi dengan wire pada daetah zygoma Untuk bone eksposenya iuga telah dilakukan penjahitan primer, sehingga tjdak
diodp"tLd,l kembdli el-pose. Pasca operasl hari keduapuluh ri8a, pada pasien terdapat bone
exspose kembali pada sisi intraoral tepat di luka insjsi Pada daerah
bibir, pasien direncanakan untuk dilakukan revisis pada luka yang terdapat bore expose 3 rninggu lagi, pada pasien juga direncanakan dikonsulkan kebgain prostodonsi untuk pemasangan protese glgi. Prognosis pada pasien ini, ad vitam adalah dubja ad bonam diharapkan dengan dilakukannya reseksi segmental dan rekonstruksi mandibula akan meningkatkan kualitas hidup pasien, pasien daPat kembali rnelakukan peketjaan sebagai Suru tari, ad fungsionam dubia ad bonam, dengan dilakukanya rekonstruksi mandibula pada pasien, diharapkan dapat berperan dalam mempertahankan jalan napas, menunjang lidah, memperbaiki tulang juga berperan dalam
fungsi mastikasi, bicara dan Serak mulut, pasien direncanakan menggunakan protese 8i8i. Ad sanationam dubia bonam karena denSan dilakukannya reseksi segmental atau hemimandibulektomi maka diharapkan angka rekurensinya kecil.
Kesimpulan yang dapat kita tarik dari kasus ini adalah pengangkatan tumorsebersih mungkin untuk mencegah kemunSkinan
kekambuhan. Tantangan bagi kasus ameloblastoma berukuran besar adalah tidak hanya elGtipasi secara utuh, tetapi yang harus disadari
idal.h teknik terbaik
Lrntuk rekonstruksi mandibula
DAFTAR PUSTAKA
1.
Sami salihu. Ameloblastoma and treatment. Kosova Journal of Kosova 2009i3i 11 7-
254
2. M!niz P, Pereira,Vasconceloz,Souza, Maria.L, Myrian C. Desmplasiic ameloblastoma in maxilla repoft olcase and revie\
/
liter;ture- lnr-l.Morphol 2008;26: 263-8. 6umCum S. HosSoren. Clinical and radiologic behavior of ameloblastoma in ,l cases. J Can Dent Assoc 2005j71(7):4A1-4. of th€
l.
4. Hollows P, Fasanmade A,
Hayter iP. Ameloblastorna
a
diaSnostic
problem. British denLal journal 2000; 1 88:243-5.
5. Farzad P. Ameloblastoma of the jaws {cited 2007 march 2) Available f rom : http://www. ki-s€/odonvcar ologi endodonti/exarb 1999/Payam Farzad.pdf.
6
Trakel Y. HimmeJ; farb R. Scneider W, Hou R. An Update on the manaSement of recufient amelloblastoma : a case report and
review a literature. (cited 2007 February 28). Available from
:
http://www.cumc.col umbia.edu/news/dental/ed196/trol(el. hrml.
7 L
Coldman KE. Mandibular cyst and odontogenic tumours. lcited 2007 February 20). Available from: htip://www.emedicine-com/
en/topic 681.html. Poon CSP, Wu PC. Ameloblastoma in Hongkong Chinese. HKMI.1996;21172 6.
9.
Adebiyl KE,Ugboko Vl, Esan Co etc. Clinicopathologi analisis ol histological variants of amelobJastoma in a suburban Nigerian population. Head and face medicine 2006;2: 42.
H. Ihe Mandible llower
10.
Jaw). (cited 200/ Febuary 28). Available from http://www.baft leby.com/] 02,14/html.
11.
Philip M. Moris CC Werning JW.etc. radiotheraphy in the
Cray
treatment of Ameloblanoma and ameloblastic carcinorna. l- HK
Coll Radiol 2005,8:l 57-61. 12. Zane RS. Maxil ary ameloblastoma. ln Baylor College of medicine I991,1-5.
255
13. Kieserman, S, Baker P, Eberle R. Ame oblastoma of maksila : a series ofthree cases. (cited 2007 march 2). Available from:http://
u/ww.bim.edu/oto/grand/8
I 09 1.
14. ChoiYS, Asaumi, Hisatomi M etc.
html.
a case
of recurrent ameloblastoma
developing in an autogenus iliac bone graft 20 years after the initialtreatment. Dentofacial radioiogy 2006; 35:43 6 15. Waldron C.A. Odontogenic Cyst and Tumors, in : Oral and Maxillopacial Pathology,ed Neville.B.W.et al, Philadephia, London. Toronio.WB. Cornpany 1995;2:
51
1-570
16. Cosola,Turco, Bizoca,Capodjfero, Lo Muzio Ameloblastoma of lhe law and maxillary bone: clinical study and report of our
experience.Avances En Odontoestematologia 2007;23.36A'73 1 7. H edog.Doenja. Ameloblastoma of the laws : A Critical reappraisal based on a 40 years single inslitution experience Oral Oncology
-4. 18 Cordeiro PC. santamaria E. Disa ll. Mandible reconstruclion. ln :Shah lP, editor. American cancer society atlas of cllnlcal 2A10:46:6
1
oncology cancer of the head and neck. London :BC Decker lnc 2001:p358-75.
19. Disa.J, Hidalgo A David. Mandible reconstruction ln: CIab And Smith's Plastic Surgery6'd ed. Philadephia:Wolter Kluwer Co.2oo7;41 ,p428-37
-
20- Myers Eugene.Marginal mandibulectorny ln Operative otolaryngology Head and Neck surgery. Eugene N Myers, edilor.
Pennsylvania. Saunders 2
]
E
sevier.2008;32ip255-61
Ebling. D. SegmentaI mandibulectomy. ln Operative otolaryngology
Head and Neck surgery. Eugene N. Myers, editor' Pennsylvania Saunders Elsevier.2008r33:p75'61.
256